15 эффективных методов ЛФК для лечения заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей

Лечебная физкультура (ЛФК) играет важную роль в комплексной терапии заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей (ЖВП). Основные задачи ЛФК заключаются в улучшении оттока желчи, предотвращении застоя и снижении болевого синдрома. Упражнения, направленные на стимуляцию моторной функции желчного пузыря, помогают нормализовать желчеобразование и улучшить общее самочувствие пациента.

Средства ЛФК включают в себя дыхательную гимнастику, упражнения на растяжение и укрепление мышц брюшного пресса, а также методы релаксации. Важно использовать индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом стадии заболевания и состояния здоровья. Регулярные занятия ЛФК способствуют восстановлению функций желчного пузыря и минимизации риска обострений.

ЛФК—Ветлугин АА

Печень и желчные пути образуют единую функциональную систему, где все компоненты взаимодействуют друг с другом. Поэтому различные патологии печени неизменно затрагивают желчные пути и наоборот. Данная система существенно влияет на обмен веществ в целом, а также на процессы кровообращения, дыхания и пищеварения. В результате, при заболеваниях печени и желчных путей можно наблюдать разнообразные клинические симптомы, проявляющиеся через функциональные расстройства обмена веществ, пищеварения и дыхания.

Физическая активность выполняет важную роль в терапии хронического холецистита и желчнокаменной болезни, прежде всего, благодаря своей способности препятствовать застойным явлениям в организме, особенно в области живота. Регулярные занятия гимнастикой и дыхательными упражнениями приводят к чередованию повышения и понижения давления в брюшной полости, что действует как «массаж» органов в этой области и ускоряет процесс выделения желчи. Предполагается, что физическая активность стимулирует желчный пузырь и желчевыводящие протоки через вегетативную нервную систему. Поэтому регулярные упражнения имеют не только лечебный, но и профилактический эффект.

Лечебная физическая культура применяется при хроническом холецистите, желчнокаменной болезни и инфекционном гепатите с целью улучшения кровообращения в области живота. Важно учитывать, что факторы, способствующие увеличению кровотока к печени, включают: а) давление в брюшной полости, б) активность процессов пищеварения, в) перистальтику кишечника.

Факторами, влияющими на отток крови от печени, следует считать: а) периодическое повышение внутрибрюшного давления, б) положение и движение диафрагмы, в) дыхательные экскурсии грудной клетки, г) полноценную функцию правого сердца и д) положение тела (лежа).

Дыхательные упражнения активизируют работу диафрагмы, способствуя усилению кровоснабжения печени и повышению функции желчевыделения; при этом, во время вдоха кровь поступает в сердце преимущественно из печени, а при выдохе — из нижней полой вены.

Физическая активность также направлена на улучшение оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Влияние упражнений на пациентов с желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом отмечается в их воздействии на пищеварительную систему (на моторику кишечника, уменьшение запоров, складированность соляной кислоты в желудке и прочее). Общее тонизирующее влияние физических нагрузок на нервно-психическое состояние пациентов и метаболизм позволяет считать лечебную физическую культуру важным компонентом комплексного лечения больных, страдающих данными заболеваниями.

Применение средств лечебной физической культуры может быть различным и зависит от общего состояния больных, выраженности у них клинических проявлений заболеваний, возраста и предварительной тренированности. Ведущее значение из средств лечебной физической культуры имеют гимнастика и ходьба.

Рекомендуемая структура лечебной гимнастики для пациентов с желчнокаменной болезнью или хроническим холециститом (середина лечебного курса)

1. Простые активные упражнения для рук и ног в стоячем положении — 4-5 минут.

2. Упражнения на гимнастической стенке в виде смешанных висов, чередующиеся с упражнениями на скамье или стуле (верхом) — 6-7 минут.

3. Ходьба простая и усложненная (сочетание движений руками и ногами, а также движений туловищем) — 4-5 мин.

4. Лежа на спине и левом боку. Упражнения для брюшного пресса в чередовании с дыхательными упражнениями диафрагмального дыхания — 6-7 мин.

5. Завершающие простые гимнастические и дыхательные упражнения — 5-6 минут.

Применяются утренняя гигиеническая гимнастика и лечебная гимнастика. Преимущественно используются упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя, верхом на скамье, а также лежа, с постепенным увеличением амплитуды движений и нагрузки для мышц брюшного пресса.

Учитывая топографию желчного пузыря, наилучшим исходным положением для обеспечения перемещения желчи из пузыря к шейке и по пузырному протоку является положение лежа на левом боку (А.А. Лепорский).

Используя упражнения для брюшного пресса, следует избегать статических напряжений у больных; необходимо, чтобы у них повышение внутрибрюшного давления чередовалось с его понижением при расслаблении мышечных стенок брюшной полости. Необходимо обращать внимание на развитие у больных диафрагмального дыхания.

Усиление влияния движения диафрагмы на кровообращение в печени достигается применением дыхательных упражнений в положении лежа на правом боку, при котором экскурсия правого купола диафрагмы возрастает. При применении лечебной гимнастики в качестве специальных упражнений для брюшного пресса в чередовании с дыхательными упражнениями (с акцентом на развитие диафрагмального дыхания) полезно использовать также упражнения с медицинболом с изменением при них исходных положений (лежа на спине, боку, стоя на четвереньках, коленях и т.д.), а также упражнения типа смешанных висов на гимнастической стенке.

Применение лечебной физической культуры в условиях санаториев и курортов для больных желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом включает активную ходьбу, представляющую собой длительное упражнение с умеренной физической нагрузкой. Прогулки по равнинной местности, терренкур, пешие экскурсии и отдых на природе могут положительно сказаться на психоэмоциональном состоянии пациентов и способствовать улучшению обмена веществ, кровообращения, пищеварительных процессов и дыхательной функции.

Из других средств лечебной физической культуры целесообразно применять плавание, греблю, прогулки на лыжах и катание на коньках. При соответствующей подготовке допускается игра в волейбол и теннис (продолжительность игры 30—40 минут). Полезно назначать элементы трудотерапии на свежем воздухе — огородные и садовые работы, очистку территории от снега и др. В сочетании с лечебной физической культурой применяется также массаж живота и кишечника.

Упражнения при хронических холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей

Упражнение 1. Исходное положение – лежа на спине. Поднять правую руку вверх и одновременно согнуть левую ногу, скользя стопой по поверхности постели, – вдох. Вернуться в исходное положение – выдох.

Упражнение 2. Руки на поясе. Приподнять голову и плечи, посмотреть на носки – выдох. Возврат в исходное положение – вдох.

Упражнение 3. Левую руку расположите на груди, правую – на животе. Выполните упражнение с диафрагмальным дыханием. Во время вдоха обе руки поднимаются вверх, следуя за движением грудной клетки и передней стенки живота, при выдохе – опускаются вниз.

Упражнение 4. Лежа на левом боку, левая рука выпрямлена вверх, левая нога полусогнута. Поднять правую руку вверх – вдох, согнуть правую ногу и, прижимая правой рукой колено к груди, – выдох.

Упражнение 5. Лежа на левом боку – поднимая правую руку и правую ногу, сделать вдох, сгибая ногу и руку, подтянуть колено к животу, наклонить голову – выдох.

Упражнение 6. Лежа на левом боку, отвести прямую правую руку вверх и назад – вдох, вернуться в исходное положение – выдох.

Упражнение 7. Лежа на левом боку, отвести обе ноги назад – вдох, вернуться в исходное положение – выдох.

Упражнение 8. Исходное положение – на четвереньках. Поднимите голову, сделав вдох, затем скользящим движением переместите правую ногу вперед между руками – выдох. Вернитесь в исходное положение и повторите то же самое другой ногой.

Упражнение 9. Стоя на четвереньках, поднять левую прямую руку в сторону и вверх – вдох, возврат в исходное положение – выдох.

Упражнение 10. Находясь на четвереньках, сделайте вдох, сгибая руки, и опуститесь на живот – выдох, затем вернитесь в исходное положение.

Упражнение 11. Стоя на четвереньках, поднять голову, прогнуться в поясничной области – вдох, наклонить голову и выгнуть спину дугой – выдох.

Дыхательные упражнения

В предложенный комплекс можно включить различные дыхательные упражнения. Из-за значительных изменений внутрибрюшного давления, эти упражнения следует выполнять на стадии восстановления, следя за отсутствием болевых ощущений.

Упражнение 1. Исходное положение – стоя, руки на бедрах. Сделать медленный, умеренной глубины вдох, втянуть живот, резко и сильно выдохнуть.

Упражнение 2. Исходное положение прежнее. Сделать резкий и сильный выдох, максимально втянуть живот и задержать дыхание на 6–8 секунд. Свободно расслабить мышцы брюшного пресса.

Упражнение 3. Исходное положение – сидя на полу с поджатыми ногами. Спина выпрямлена, руки на коленях. Голова опущена, глаза закрыты или подняты вверх. Мышцы лица, шеи, плеч, рук, ног полностью расслаблены. Сделать медленный, умеренной глубины вдох и вновь задержать дыхание на 1–2 секунды.

Упражнение 4. Медленно вдохнуть в течение 1–2 секунд, задержать дыхание – 2 секунды. Несколько раз повторить.

Массаж также играет важную роль в лечении болезней, включая расстройства желчевыводящей системы. Массаж подразумевает механическое воздействие на кожу и подлежащие ткани руками с использованием определенных техник. Более того, массаж — это приятная процедура, позволяющая расслабиться, отвлечься от негативных мыслей и настроиться на позитивный лад.

Конечно, хороший и наиболее правильный массаж сделает только профессиональный массажист, но некоторыми приемами массажа может овладеть практически каждый. Скажем, муж или жена вполне могут заменить массажиста, если будут правильно все выполнять, а если они еще в этот массаж вложат свою любовь к супругу (супруге), то излечение пойдет намного быстрее.

Методы массажа могут применяться как самостоятельно, так и в сочетании с ЛФК. При этом, сочетание гимнастических упражнений и массажа значительно увеличивает общую эффективность лечения.

Исходя из лечебного действия массажа на кровообращение, дыхание, обмен веществ, нервные процессы, можно применять массаж как вводный перед физическими упражнениями.

Статья «Лечебная физическая культура при заболевании печени и желчных путей»

В ГБОУ СОШ №458 проводятся беседы с родителями и детьми и даются рекомендации по лечебной физической культуре при заболевании печени и желчных путей. Печень и желчные пути рассматриваются как единая система, в которой ее различные звенья функционируют в тесной взаимосвязи. Поэтому при различных патологических состояниях печени в процесс вовлекаются желчные пути и наоборот. Эта система тесно связана с обменом веществ во всем организме, кровообращением, дыханием и пищеварением. В связи с этим при заболеваниях печени и желчных путей клинические проявления характеризуются рядом функциональных расстройств со стороны обмена пищеварения, дыхания и кровообращения.

Лечебная физическая культура используется при заболеваниях печени и желчных путей; ее целебное воздействие определяется способностью физической активности оказывать позитивное влияние на функциональность основных систем организма пациента и их гармоничное взаимодействие. Лечебная физическая культура показана при патологических состояниях печени и желчных путей, которые проявляются нарушениями обмена веществ, функциями пищеварения, застоем в печени и сбоем в двигательной деятельности желчного пузыря, что приводит к затруднению оттока желчи.

Поэтому лечебная физическая культура применяется при хронических холециститах, желчнокаменной болезни, инфекционных гастритах, протекающих без частых приступов в период отсутствия обострений. Клинические наблюдения и исследования подтверждают положительное влияние лечебной физической культуры на больных желчнокаменной болезнью и хроническими холециститами (К.Н.

Лучинкина, К.И. Сальникова, О.Н. Потемкина, Л.П. Казаковский и др.).

ЛФК при заболевании печени и желчных путей материал по физкультуре на тему

АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ . Тяжелое заболевание, сопровождающееся гнойно-деструктивным процессом в печени.

Этиология. Бактериальные абсцессы. Возникают при инфицировании гематогенным, холангиоген-ным или лимфогенным путем из имеющихся в организме очагов (аппендицит, холецистит). Возможно ин-фицирование при травме печени, проведении хирургических вмешательств.

Клиническая картина характеризуется тяжёлым состоянием, лихорадкой гектического типа, болями в области печени и иногда желтухой. Можно отметить лейкоцитоз с сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенной скоростью оседания эритроцитов (СОЭ). Также могут быть замечены расширение межреберных пространств, выпучивание и болезненность в правом подреберье.

Если локализация абсцесса ближе к поверхности печени, то отмечается ограничение подвижности купола диафрагмы, при рентгенологическом исследовании иногда определяется реактивный выпот в правую плевральную полость. Помогают установлению диагноза эхография, сканирование.

Лечение предполагает хирургическое вмешательство на фоне антибактериальной и общеукрепляющей терапии.

АМИЛОИДОЗ ПЕЧЕНИ . Чаще является проявлением общего амилоидоза и сочетается с вовлечением в процесс почек, селезенки, кишечника, надпочечников и др.

Этиология и патогенез. Различают первичный и вторичный амилоидоз. Этиология первичного амилоидоза неизвестна. Вторичный амилоидоз развивается вследствие длительных нагноительных процессов: остеомиелита, септического эндокардита, туберкулеза, бронхоэктатической болезни, при заболеваниях, сопровождающихся иммунопатологическими сдвигами: неспецифический язвенный колит, сывороточная болезнь, коллагенозы.

При длительном применении глюкокортикостероидов для лечения ревматоидного артрита, отложения амилоида могут составлять 95% от массы печени. Амилоид накапливается вдоль кровеносных и лимфатических сосудов, а при вторичном амилоидозе – в тканях печени между балками и капиллярами.

Клиническая картина. Отмечаются бледность кожных покровов, гепаюспленомегалия Печень ровная, поверхность ее гладкая. Портальная гипертен-зия не развивав!ся. Одновременно наблюдается поражение почек: альбуминурия, отеки в сочетании с ги-поальбуминемией, гиперглобулинемией, особенно с повышением а2-глобулинов, гиперхолестеринемией с повышением активности щелочной фосфатазы.

Диагноз. Устанавливается на основании соче-тайного поражения ряда органов, положительной пробы с конго красным (его поглощение тканями из крови достигает 90—100 %), пункционной биопсии печения, кишечника.

Прогноз. Печеночно-клеточная недостаточность, желтуха развиваются поздно, в терминальном состоянии.

Лечение. Проводят лечение основного заболевания (при вторичном амилоидозе). Назначают гидро лизаты печени, иммунодепрессанты, колхамин. .

ГЕМОХРОМАТОЗ (также известен как бронзовый диабет, пигментный цирроз). Характеризуется повышенным всасыванием железа в кишечнике, увеличением его уровня в крови и накоплением в печени, поджелудочной железе, коже и других органах.

Клиническая картина. Темная пигментация кожи (отложение гемосидерина и меланина), гепатоспленомегалия, в терминальной стадии — асцит, портальная гипертензия. В большинстве случаев наблюдается сахарный диабет.

Диагностические признаки. Характерно повышение уровня сывороточного железа, гипергликемия и гликозурия. Пункционная биопсия печени демонстрирует цирроз с образованием отложений железа.

ГЕПАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ . Длительный, продолжительностью не менее 3—6 мес, диффузный воспалительный процесс в ткани печени, сопровождающийся дистрофией печеночных клеток, их регенерацией, разрастанием соединительной ткани в портальных трактах, лимфоплазмоцитарной инфильтрацией ее.

ГЕПАТОЗ ЖИРОВОЙ (синонимы: жировая дистрофия печени, жировая инфильтрация печени, стеаноз). Характеризуется жировой инфильтрацией печеночных клеток.

ГЕПАТОЗЫ ПИГМЕНТНЫЕ НАСЛЕДСТВЕННЫЕ (включают также доброкачественные гипербилирубинемии, семейные негемолитические желтухи, ювенильные интермиттирующие желтухи, простую семейную холемию). Обычно обнаруживаются в детском и молодом возрасте, чаще у мужского пола.

.Де-токсикация АПВ (аппарат « вспомогательная печень »).

ГЛИКОГЕНОЗЫ . Группа наследственных энзимо-патий, сопровождающихся избыточным отложением гликогена в тех органах, где он откладывается и в норме: печень, почки, мышцы, сердечная мышца. По месту накопления гликогена различают печеночную, почечную, сердечную и генерализованные формы.

ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ. Функциональное расстройство двигательной функции желчного пузыря, сфинктера Одци, приводящее к застою желчи.

ЖЕЛТУХА. Окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек в желтый цвет происходит при содержании билирубина в сыворотке крови более 1 мг% по Иен-драсику, или более 21 ммоль/л, и отложении его в тканях.

Исходя из патогенетических механизмов, классифицируются печеночные (паренхиматозные), гемолитические, механические желтухи и желтуха, вызванная нарушением ферментной активности.

Печеночная, или паренхиматозная, желтуха. Возникает при массивном поражении печеночных клеток (некроз, дистрофия), вследствие которого нарушается перенос билирубина из крови в желчные пути. Возникает парентхиматозная желтуха при острых гепатитах (вирусный, токсический), обострении хронического гепатита и цирроза печени.

Отличается повышением уровня прямой фракции билирубина. Также наблюдается увеличение активности цитолитических ферментов, в более тяжелых случаях — и митохондриальных (см. Хронический гепатит). Наряду с этим могут изменяться показатели белкового синтеза в печени и прочие.

Гемолитическая желтуха. Наблюдается как самостоятельное заболевание (см. Анемия гемолитическая) или симптом при других заболеваниях (при циррозе печени, сопровождающемся значительной спленомегалией, септическом эндокардите, различных заболеваниях крови и др.).

Механическая (подпеченочная), или обтурационная, желтуха. Возникает в результате частичного или полного закрытия желчных путей вследствие аномалии развития желчной системы, образования кисты, закупорки камнем, опухолью, аскаридами, сдавления спайками, перетяжками, паразитарными кистами (эхинококк и др.). Наблюдается внепеченочная и внутрипе-ченочная (холестатическая форма острого вирусного гепатита, хронический холестатический гепатит, билиарный цирроз печени, аномалии развития внут-рипеченочных желчных путей, альвеококкоз и эхино-коккоз печени) формы.

Характерно стабильное повышение уровня прямого билирубина. Экскреторные холеграфии, как пероральные, так и внутривенные, не всегда дают изображение, поскольку могут быть нарушены функции выделения желчного пузыря и клеток печени. В таких случаях

проводится диагностическая лапароскопия или лапа-ротомия с одновременным контрастированием желчных путей на операционном столе введением контраста через желчный пузырь.

Желтуха алимен гарного происхождения (каротиновая). Желтушное окрашивание кожи каротином (провитамином А) вследствие длительного употребления большого количества продуктов, содержащих каротин: морковь, мандарины и др. Особенностью этой формы является отсутствие желтушности слизистых оболочек и склер, увеличения печени, а также нормальная окраска кала и мочи. Желтуха постепенно исчезает после прекращения употребления в пищу продуктов, содержащих каротин.

Желтуха медикаментозная. Появляется после лечения акрихином или другими красящями лекарственными средствами. Клинические проявления такие же, как при каротиновой желтухе.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ . Характеризуется нарушением стабильности белково-липидного комплекса желчи и выпадением солей холестерина, что ведет к формированию в желчных путях камней. Основной составной частью желчных камней является холестерин, реже образуются билирубиновые и пигментно-известковые камни. Часто камни имеют смешанный состав.

Являющаяся манифестной форма желчнокаменной болезни, характеризуется внезапным приступом острых болей в животе, в области правого подреберья. Данная форма заболевания у детей встречается значительно реже по сравнению с взрослыми.

Латентная форма обычно наблюдается при хронических заболеваниях, в частности при хроническом гепатите, циррозе печени. Камни обнаруживаются при ультразвуковом и рентгенологическом исследовании.

Процесс терапии. Основная цель лечения заключается в улучшении желчного оттока, проведении антибиотикотерапии для снятия воспалительных процессов, исправлении обменных нарушений и растворении камней с помощью дезоксифолиевой кислоты. В случае рецидивов и повторных атак рассматривается необходимость хирургического вмешательства.

ФРУКТОЗЕМИЯ . Заболевание обусловлено врожденным отсутствием ферментов фруктозофосфатальдолазы и фруктозодифосфатальдолазы. Избыточное накопление фруктозофосфата нарушает гликогенолиз, что приводит к гипогликемии. Морфологически в печени выявляются жировая инфильтрация, умеренный перилобулярный фиброз.

Клиническая картина. Симптомы возникают при введении в рацион сладкой пищи или фруктовых соков, т. е. продуктов, содержащих фруктозу. Со 2—4-го месяца развиваются диспепсические явления и состояние острой гипогликемии, которые проявляются бледностью, вялостью, потливостью, запахом ацетона. В тяжелых случаях может развиться гипогликемическая кома с потерей сознания и судорогами.

Замечается, что гипогликемия наблюдается после употребления пищи. С возрастом дети начинают добровольно отказываться от сладостей. Постоянным симптомом является увеличение печени (обычно обоих её долей) с гладким краем и неким уплотнением.

Диагноз. Основывается на гипогликемических состояниях после приема пищи, содержащей фруктозу, увеличении печени с биохимическими признаками нарушения липидного обмена, иногда повышением уровня аминотрансфераз. Концентрация глюкозы и молочной кислоты натощак в пределах нормы.

При ультразвуковом исследовании печени выявляют диффузно расположенные мелкие однородные по плотности эхо-сигналы. Проба с нагрузкой фруктозой вызывает характер ную гипогликемическую реакцию, однако ее проведение имеет определенный риск для больного. Условием ее проведения должна быть готовность к борьбе с гипогликемией (немедленное введение глюкозы внутривенно).

Биопсия печени с целенаправленным исследованием специфических ферментов подтверждает диагноз.

Лечение. Устранение из рациона фруктозы и сахарозы, замена их на глюкозу. Липотропные препараты.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ. Являет собой финальную стадию хронического гепатита, проявляющуюся с различной степенью печеночной декомпенсации и портальной гипертензией. Морфологически цирроз печени, в отличие от хронического гепатита, характеризуется образованием регенерационных узлов, нарушением структуры дольков печени и сдавлением сосудов.

Формируется чаще после гепатита В с наслоением дельта-инфекции либо после гепатита ни А ни В. Определенный удельный вес принадлежит циррозу, развившемуся вследствие врожденной аномалии желчных путей. В группу циррозов относят конституцио-нально-генотипические формы болезни: гемохроматоз (см.), гепатолентикулярную дегенерацию, связанные с врожденными обменными ферментными нарушениями. У части детей этиологию установить не удается.

Цели лечебной физической культуры при заболеваниях печени и желчных протоков

1. Улучшение обмена веществ, оздоровление и укрепление организма.

2. Уменьшение застойных явлений в печени и желчном пузыре.

3. Устранение спазмов в желчном пузыре и его протоках.

4.Увеличение подвижности диафрагмы — главного регулятора внутрибрюшного давления.

5. Улучшение кровообращения в печени и других органах брюшной полости.

6. Содействие оттоку желчи в желчном пузыре.

7. Укрепление брюшного пресса с целью удержания органов брюшной полости в нормальном положении, а также урегулирование отправлений желудка и кишечника.

8. Восполнение недостатка физической активности (основного стимула функционирования внутренних органов), вызванного заболеванием.

Занятия лечебной физической культурой показаны:

1. Во время госпитализаций, если нет частых ухудшений. При этом не будет противопоказанием:

а) наличие субфебрильной температуры тела;

б) наличие болезненности при пальпации в области желчного пузыря, небольшое увеличение печени, также легкие болезненные ощущения в области печени;

в) легкая желтуха, которая иногда появляется у пациентов с ангиохолециститом в результате затруднения желчного оттока из желчного пузыря,

т. к. упражнения для мышц брюшного 'пресса и дыхательные упражнения способствуют улучшению желчеотделения и быстрой ликвидации желтухи.

ЛФК полностью противопоказана в острый период болезни при высокой температуре тела, РОЭ и сильных болях;

г) после выписки из стационара ЛФК не только показана, но и необходима, поскольку в большинстве случаев больные выходят из больницы с остаточными явлениями заболевания. Именно в этот период систематические занятия ЛФК позволяет значительно укрепить здоровье больного.

Воздействие ЛФК на организм человека и методика проведения занятий

Гимнастические упражнения оказывают положительное воздействие на организм, нормализуя или улучшая нервно-трофические процессы и обмен веществ. Правильно подобранный набор упражнений комплексно воздействует на различные мышечные группы, дыхательную и сердечно-сосудистую системы, а также стимулирует функциональные возможности внутренних органов. Регулярно выполняемые физические упражнения укрепляют условно-рефлекторное поведение организма и улучшают обмен веществ. Программы ЛФК использует последовательности. Нагрузка увеличивается по мере роста физической подготовки.

Факторами, влияющими на приток крови к печени, являются :

а) давление внутрибрюшной полости,

б) активность пищеварительных процессов,

в) перистальтика кишечника.

На кровь, убывающую из печени, влияют следующие факторы:

а) периодическое повышение внутрибрюшного давления,

б) положение и движение диафрагмы,

в) дыхательные экскурсии грудной клетки,

г) полноценная функция правого сердца,

д) положение тела (лежа).

Наилучший эффект лечебной физкультуры при болезнях печени, в частности для оттока желчи, несомненно, достигается в исходном положении лежа, при этом из 4-х возможных положений каждое имеет свои особенности (лежа на спине, животе, на правом боку, на левом боку).

Расположение желчной системы в брюшной полости устанавливает оптимальное начальное положение — лежа на левом боку. Это создает условия для свободного перемещения желчи из желчного пузыря к его шейке через пузырный проток. Однако это же положение значительно ограничивает выполнение различных упражнений, необходимых для улучшения функции других медицинских систем.

Исходное положение лежа на спине позволяет значительно расширить круг упражнений для брюшного пресса, конечностей и диафрагмального дыхания. тем не менее эффет использования упражнений в этом исходном положении для оттока желчи несколько ниже, чем в первом варианте.

Исходное положение лежа на животе обеспечивает повышение давления брюшной полости. За счет образования так называемого прессорного давления на желчный пузырь возникает дополнительное воздействие, способствующее его опорожнению.

Положение на правом боку не способствует хорошему оттоку желчи, поскольку попадание её в шейку желчного пузыря оказывается затруднённым. В то же время в данной позе рекомендуется выполнять некоторые упражнения для диафрагмального дыхания. Это сосредоточение значительно улучшает движение правого купола диафрагмы, что способствует увеличению кровообращения в печени.

В исходном положение стоя создается возможность применения широкого комплекса гимнастических упражнений. Это положение менее благоприятно для оттока желчи, зато расширяет область двигательных, дыхательных и игровых упражнений. Последнее особенно важно при работе с детьми.

В комплекс должны входить в определенной последовательности гимнастические упражнения из различных исходных положений, влияющие на разные отделы деятельности человеческого организма. При этом особое внимание должно быть уделено упражнениям специфического характера, необходимого именно для этого заболевания.

В вопросе дозировки не может быть каких-либо общих рекомендаций. Она должна проводиться в каждом конкретном случае индивидуально.

Большое значение как общеукрепляющие, повышающие жизненный тонус организма, укрепляющие нервную систему и способствующие выздоровлению имеют вспомогательные физкультурные мероприятия. К ним относятся упражнения с длительной умеренной физической нагрузкой (прогулка по ровной местности, терренкур, экскурсии пешком, ближний туризм). В определенных условиях целесообразно применять плавание, катание на лыжах и коньках, игры в волейбол, теннис. Хороший эффект дают занятия трудотерапией на свежем воздухе — огородные, садовые работы, очистка снега и другие.

В дополнение к гимнастическим упражнениям важное значение имеет массаж области живота и кишечника.

Регулярное применение физических упражнений имеет не только лечебное, но и важное профилактическое значение..

1. Поднимание прямой ноги вперёд.

2. Поочередное подтягивание колена к животу.

3. Отведение ноги в сторону.

4. Поднимание обеих прямых ног вперёд.

5. Сгибание обеих ног, подтягивание коленей к животу.

6. Движения ног, воспроизводящие движения при езде на велосипеде,

7. Дыхание животом (диафрагмальное).

8. Поднимание ноги в сторону.

9. Отведение ноги назад с одновременным сгибанием вперёд и подтягиванием колена к животу.

10. Встречные маховые движения рукой и ногой.

11. Повороты туловища в стороны.

12. Наклоны туловища в стороны.

13. Руки на поясе, отвести локти назад — вдох, наклоны вперед—выдох.

14. Поочередное сгибание и подтягивание ноги к животу.

15. Подтягивание обеих ног к животу.

16. Дыхание животом (диафрагмальное).

17. Полное дыхание.

18. Ходьба. Ходьба с высоким подниманием колена.

19. В статическом положении с опорой — махи ногами вперёд, назад и в стороны.

20. Дыхание животом и полное.

21. Повороты туловища в стороны с отведением руки в ту же сторону.

22. Наклоны туловища в сторону, вперед и прогибание из различных исходных положений для ног, с дополнительным движением руками.

24. Вращение туловищем.

Составление комплекса упражнений осуществляется с учётом заболеваний, индивидуальных особенностей пациента и принципов применения физической активности в медицинских целях. Специальные упражнения сочетаются с общими развивающими и дыхательными, выполняемыми из различных исходных положений.

Необходимо помнить, что положительный эффект от лечебной физкультуры достигается при систематических и регулярных занятиях на протяжении длительного времени под контролем лечащего врача.

Лечебная гимнастика при гипокинетической форме дискинезии

Лечебная гимнастика проводится лежа на спине, на левом и правом боку, в упоре стоя на коленях, стоя на коленях с упором руками в пол, сидя и стоя. Выполняют общеразвивающие и дыхательные упражнения с постепенно возрастающей амплитудой и темпом движений. В комплекс ЛГ включают также упражнения для брюшного пресса, ходьбу с высоким подниманием бедра; «дыхание животом» способствует уменьшению (или ликвидации) болей. Наклоны туловища вперед и наклоны в сочетании с вращением туловища, рекомендуемые для увеличения внутрибрюшного давления и улучшения оттока желчи, применяют с осторожностью, так как при этих движениях нередко наблюдаются тошнота и отрыжка.

Необходимо обучить больного приему расслабления мышц. Только правильное сочетание элементов усилия и расслабления обеспечит успех процедуры. Малоподвижные игры можно назначать с первых процедур, подвижные игры — в стадии ремиссии (ходьба на лыжах, гребля, катание на коньках, велосипеде, плавание и др.). . Продолжительность занятий 20-30 мин. Перед проведением занятий больным необходим пассивный отдых в течение нескольких минут. Первые 8-10 процедур лечебной гимнастики проводят через день, затем ежедневно (можно 2 раза в день).

Лечебная гимнастика при гиперкинетической форме дискинезии

Лечебная гимнастика осуществляется в положении лежа на спине, правом или левом боку. Она включает в себя общеразвивающие, дыхательные и расслабляющие упражнения. Не рекомендуется выполнять упражнения на брюшной пресс, с использованием снарядов (гантелей, набивных мячей), а также тех, требующих напряжения и задержки дыхания.

Показаны статические и динамические дыхательные упражнения, дыхательные упражнения на правом боку для улучшения кровоснабжения печени, маховые движения вначале с ограниченной, а затем с полной амплитудой, упражнения у гимнастической стенки. Вводить в занятия новые снаряды и упражнения следует постепенно. Необходимы упражнения, нормализующие функцию кишечника.

Темп выполнения упражнений медленный и средний. Продолжительность занятий 15—20 мин. В период полной ремиссии — дозированная ходьба, прогулки на лыжах, плавание, трудотерапия, катание на коньках и др.

1. Ходьба на месте и в движении с высоким подниманием бедра — 1-2 мин. Дыхание свободное. 2. И. п. — стоя, руки на поясе. Поднять руки вверх, правую (левую) ногу отвести в сторону — вдох. Опустить руки вниз, приставить ногу — выдох, 4-6 раз. 3. Ходьба в приседе — 1-2 мин. 4. И. п. — стоя, кисти рук к плечам.

Поднять руки вверх, отвести левую (правую) ногу назад, прогнуться — вдох, вернуться в и. п. — выдох, 4-6 раз. 5. И. п. — стоя, руки вверху. Подтянуть руками правое (левое) колено к животу — выдох; вернуться в и. п. — вдох, 6-8 раз. 6. И. п. — стоя, руки на поясе. Вращение туловища в стороны, по 4-6 раз в каждую сторону. 7. Ходьба на месте и в движении. Дыхание свободное.

1-2 минуты. 8. Исходное положение — лежа на спине. Поочередно сгибайте левую (правую) ногу в колене и тазобедренном суставе, поднимая вверх правую руку — вдох. Повторите по 6-8 раз для каждой ноги.

Лечебная физическая культура при заболевании печени и желчных путей

Печень и желчные пути рассматриваются как единая система, в которой ее различные звенья функционируют в тесной взаимосвязи. Поэтому при различных патологических состояниях печени в процесс вовлекаются желчные пути и наоборот. Эта система тесно связана с обменом веществ во всем организме, кровообращением, дыханием и пищеварением. В связи с этим при заболеваниях печени и желчных путей клинические проявления характеризуются рядом функциональных расстройств со стороны обмена пищеварения, дыхания и кровообращения.

Лечебная физическая культура в санаторных и курортных услугах применяется при определенных заболеваниях печени и желчных путей; её терапевтическое значение заключается в способности физических тренировок положительно воздействовать на функции основных систем организма больного. Лечебная физическая культура показывает свою эффективность особенно при тех заболеваниях печени и желчных путей, которые связаны с нарушениями обмена веществ, процессами пищеварения, застойными явлениями в печени и нарушением двигательной функции желчного пузыря, что приводит к затруднению желчного оттока. Таким образом, лечебная физическая культура используется при хроническом холецистите, желчнокаменной болезни, инфекционных гастритах без частых обострений.

Желчнокаменная болезнь встречается преимущественно у лиц, страдающих гипертонической болезнью с нарушенным обменом веществ (М.В. Черноруцкий) при общем ожирении или подагре. Следует отметить, что фактором, способствующим нарушению функции печени и обмена, является избыточное и нерациональное питание и недостаток физической работы (Е.М. Тареев, М.П. Кончаловский, Р.А.

Лурья и др.).

Наиболее очевидным признаком желчнокаменной болезни является застой желчи в желчном пузыре и желчных протоках. Этот застой затрудняет отток желчи, ведет к риску инфицирования желчных путей и желчного пузыря, что может вызвать воспаление с образованием камней. Основанием этих явлений может быть нарушение вегетативной регуляции, то есть дискинезия желчевыводящего аппарата (по данным В.Ф. Зеленина, М.В. Черноруцкого и других).

Клиническое течение хронического холецистита совпадает с течением желчнокаменной болезни. Наличие застойных явлений в печени и желчных путях дополняется различными расстройствами деятельности пищеварительной системы. Часто имеют место гастрит с понижением секреторной функции желудка, диспепсические явления, нарушения двигательной функции кишечника, что приводит к запорам и ряду других явлений. Необходимо отметить, что это заболевание часто сопровождается функциональными расстройствами нервной системы, выражающимися в понижении настроения, повышенной нервной возбудимости, бессоннице и др.

Клинические наблюдения и исследования подтверждают положительное влияние лечебной физической культуры на больных желчнокаменной болезнью и хроническими холециститами (К.Н. Лучинкина, К.И. Сальникова, О.Н. Потемкина, Л.П. Казаковский и др.).

Так, физические упражнения, выполненные перед дуоденальным зондированием, в 1,5 раза усиливают выделение желчи, причем более концентрированной по составу (К.И. Лучинкина). Проведение утренней гимнастики перед зондированием сокращает продолжительность зондирования и увеличивает выделение пузырной желчи (К.И. Сальников и О.Н. Потемкина).

Холецистографические исследования (Л.П. Казаковский) показали, что физические упражнения в 34,2% вызывают уменьшение размеров желчного пузыря, что обязано изменению внутрибрюшного давления и тонизирующему действию физических упражнений на нервную систему.

Значение лечебной физической культуры при желчнокаменной болезни и хроническом холецистите заключается в преодолении застойных явлений в организме, в частности в области живота. Регулярное выполнение различных гимнастических и дыхательных упражнений, вызывая периодические колебания в внутрибрюшном давлении, представляет собой вид «массажа» для всех органов брюшной полости, что сопутствует увеличению желчевыделения. Ожидается, что активная физическая нагрузка тонизирует желчный пузырь, желчевыводящий проток и сфинктер Одди через вегетативный механизм. Следовательно, регулярные физические нагрузки имеет не только лечебное, но и значительное профилактическое значение.

Лечебную физическую культуру применяют при хроническом холецистите и желчнокаменной болезни и инфекционном гепатите с целью улучшения кровообращения в брюшной полости. При этом следует учесть, что факторами, усиливающими приток крови к печени, являются: а) внутрибрюшное давление, б) активность пищеварительных процессов, в) перистальтика кишечника.

Факторами, влияющими на отток крови из печени, считаются: а) периодические изменения внутрибрюшного давления, б) положение и движения диафрагмы, в) дыхательные движения грудной клетки, г) нормальное функционирование правого сердца и д) положение тела (лежа).

Дыхательные упражнения стимулируют функцию диафрагмы, активно влияют на усиление печеночного кровотока и желчевыделительную функцию; при этом при вдохе кровь поступает к сердцу преимущественно из печени, а при выдохе — из полой вены.

Лечебная физическая культура применяется также с целью усиления оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Влияние физических упражнений на больных, страдающих желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом, проявляется В их действии на функцию пищеварительной системы (на моторику кишечника, уменьшение запора, уменьшение гипацидного состояния желудка и др.). Общетонизирующее действие физических упражнений на нервно-психическую сферу больного и обмен веществ в его организме позволяют считать лечебную физическую культуру одним из целесообразных методов комплексной терапии при лечении больных, страдающих желчнокаменной болезнью или хроническим холециститом.

Использование методов лечебной физической культуры может иметь различия и зависит от общего состояния пациента, выраженности клинических проявлений, возраста и предварительной физической подготовки. Основными методами являются гимнастика и ходьба.

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при желчнокаменной болезни или хроническом холецистите (середина курса лечения)

1. Простые активные упражнения для рук и ног в положении стоя — 4-5 мин.

2. Упражнения на гимнастической стенке типа смешанных висов в чередовании с упражнениями на стуле или скамье (верхом) — 6-7 мин.

3. Ходьба простая и усложненная (сочетание движений руками и ногами, а также движений туловищем) — 4-5 мин.

4. Лежа на спине и на левом боку. Упражнения для пресса чередуются с дыхательными диафрагмальными упражнениями — 6-7 минут.

5. Заключительные элементарные гимнастические и дыхательные упражнения — 5-6 мин.

Существуют различные виды утренней гимнастики, среди которых выделяются и лечебные физические упражнения. Основное внимание уделяется тренировке мускулов тела в различных позициях: стоя, сидя, в позе на скамье, а В лежачем положении, с постепенным увеличением диапазона движений и нагрузок для мускулатуры живота.

Учитывая топографию желчного пузыря, наилучшим исходным положением для обеспечения перемещения желчи из пузыря к шейке и по пузырному протоку является положение лежа на левом боку (А.А. Лепорский).

Используя упражнения для брюшного пресса, следует избегать статических напряжений у больных; необходимо, чтобы у них повышение внутрибрюшного давления чередовалось с его понижением при расслаблении мышечных стенок брюшной полости. Необходимо обращать внимание на развитие у больных диафрагмального дыхания.

Для усиления воздействия движений диафрагмы на циркуляцию крови в печени применяются дыхательные упражнения, выполняемые в положении на правом боку. Это увеличивает движение правого купола диафрагмы. В процессе лечебной гимнастики целесообразно чередовать специальные упражнения для брюшного пресса и дыхательные практики, акцентируя внимание на развитии диафрагмального дыхания. Также полезно включать в занятия упражнения с медицинским мячом, меняя исходные позиции (лежа на спине, боку, на четвереньках, коленях и т.д.), а также использовать комбинации висов на гимнастической стенке.

Применение лечебной физической культуры в санаториях и на курортах у больных, страдающих желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом, предусматривает широкое использование ходьбы, как длительного упражнения с умеренной физической нагрузкой. Прогулки по ровной местности, терренкур, экскурсии пешком, ближний туризм в благоприятных условиях внешней среды способны положительно влиять на нервно-психическую сферу больных и стимулировать у них процессы обмена веществ, кровообращения, пищеварения и дыхания.

Из других средств лечебной физической культуры целесообразно применять плавание, греблю, прогулки на лыжах и катание на коньках. При соответствующей подготовке допускается игра в волейбол и теннис (продолжительность игры 30—40 минут). Полезно назначать элементы трудотерапии на свежем воздухе — огородные и садовые работы, очистку территории от снега и др. В сочетании с лечебной физической культурой применяется также массаж живота и кишечника.