Анализы крови: что означают показатели АСТ 63, АЛТ 77, билирубин 24 и отрицательный ПЦР на гепатит

Результаты анализов показывают, что уровень АСТ и АЛТ в пределах нормы, что может указывать на отсутствие активных воспалительных процессов в печени. Билирубин также находится наAcceptable значении, что свидетельствует о нормальной функции желчеобразования и отсутствия желтухи.

Отрицательный результат ПЦР на гепатит C и наличие антител также говорит о том, что инфекция не активна, что является положительным признаком. Однако для полной уверенности в состоянии здоровья рекомендуется продолжать наблюдение и периодически проходить контрольные анализы.

Аст63 алт77 билирубин24 2 в крови антитела к гепатитуц пцр отрицател

Важным аспектом биохимического анализа крови является оценка активности ферментов, присутствующих в плазме, таких как аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ). Эти ферменты имеют ключевое значение в обмене таких аминокислот, как аланин и аспарагиновая кислота. В норме они локализуются внутри клеток, и лишь малые количества попадают в кровоток.

При различных патологиях, сопровождающихся некрозом клеток, наблюдается рост уровней этих ферментов в биохимическом анализе. Поскольку АЛТ и АСТ встречаются в множестве тканей, включая скелетные мышцы, сердце, печень, поджелудочную железу и почки, анализ их концентраций имеет первостепенное значение для диагностики множества заболеваний.

Сначала сосредоточимся на аланинаминотрансферазе (АЛТ). Этот фермент в норме преобладает в печени, что делает его важным показателем состояния этого органа. Нормальные значения АЛТ в крови различаются для мужчин и женщин: до 45 Ед/л для мужчин и до 34 Ед/л для женщин. Эти различия могут быть обусловлены рядом факторов, включая большую мышечную массу и увеличенную нагрузку на печень у мужчин.

Важно понимать, что в плазме крови аланинаминотрансфераза — случайная «примесь», которая попадает туда при распаде клеточных структур. Именно поэтому повышение уровня данного фермента расценивают как крайне тревожный признак — это чаще всего это происходит при массированном некрозе гепатоцитов либо других клеток, содержащих большое количество АЛТ (клетки поджелудочной железы, например).

Основными факторами, вызывающими увеличение уровней данного фермента в крови, являются различные формы гепатита (токсического, вирусного), последствия злоупотребления алкоголем, как и злокачественные опухоли печени — как первичные карциномы и гепатомы, так и метастатические образования. Также небольшое превышение уровня аланинаминотрансферазы может наблюдаться при панкреатите, миозитах, обширных ожогах и массовых некрозах мышечной ткани.

Важно понимать, что оценка данного показателя имеет смысл только при значительном увеличении (более чем в несколько раз) общего уровня ферментов в крови. Превалирующее повышение АСТ является одним из основных биохимических маркеров инфаркта миокарда.

Таким образом, становится ясно, что увеличение активности этих ферментов в плазме крови играет решающую роль в диагностике. В то же время, не менее важно учитывать снижение уровней АСТ и АЛТ. Это связано с тем, что концентрация этих ферментов зависит от количества клеток, в которых они содержатся; поэтому, если клетки разрушаются, активность ферментов в крови снижается.

Резкое падение АСТ и АЛТ часто наблюдается на последних стадиях цирроза печени и многих острых процессов в печени. При этом большинство гепатоцитов разрушаются, переставая выделять ферменты. В таких случаях резкое снижение активности АСТ и АЛТ является тревожным сигналом и указывает на тотальное, необратимое разрушение печени. Другой причиной, способной значительно понизить уровни и активность трансаминаз, является истощение или недостаток витамина В6 (пиридоксина).

Все дело в том, что пиридоксин является вспомогательным веществом (коферментом) АСТ и АЛТ и при его отсутствии нарушается синтез, выделение и работа этих ферментов. Нередко гиповитаминоз В6 наблюдается в результате дисбактериоза кишечника после антибиотикотерапии — значительная доля этого витамина синтезируется симбиотической микрофлорой толстой кишки. Восстановить уровень и активность ферментов в данном случае поможет применение пробиотиков и прием витаминных препаратов.

Как подготовиться к анализу

Для получения наиболее точных данных по уровням АЛТ и АСТ пациенту необходимо строго соблюдать следующие рекомендации перед анализом:

• воздержаться от еды минимум за 8 часов до забора крови;
• исключить алкоголь и жирные продукты за 3 дня до анализа;
• приостановить физические нагрузки за этот же период;
• за 14 дней до анализа прекратить прием медикаментов, которые могут повлиять на работу печени. Если от лекарств отказаться невозможно, врач должен учесть это при интерпретации результатов;
• желательно временно отложить любые хирургические вмешательства, стоматологические процедуры, ультразвуковую диагностику, рентген и ректальные исследования;
• в день теста необходимо отказаться от курения, хорошо отдохнуть и избегать эмоциональных стрессов.

Кровь для анализа на уровень печеночных ферментов берется из вены (5–10 мл), и результаты, как правило, становятся доступны уже на следующий день.

Как расшифровать результаты анализов

В зависимости от степени повышения показателей трансаминазы, различают 3 формы ферментемии:

Анализом поступивших данных занимаются гепатологи, инфекционисты или гастроэнтерологи. При интерпретации результатов важными являются пол и возраст пациента, так как они влияют на нормы:

• для мужчин: АЛТ – до 40 Ед/л, АСТ – до 31 Ед/л. Нижняя граница составляет 15 единиц. Необходимо учитывать, что у мужчин, чья работа связана с физической нагрузкой, уровни печеночных ферментов могут быть естественно завышены. Та же картина может наблюдаться у людей, употребляющих алкоголь или принимающих мощные гепатотоксичные препараты.
• для женщин: норма АЛТ – до 32 Ед/л, АСТ – до 40 Ед/л. Минимальное значение – 20 единиц.
• для детей: у маленьких пациентов уровни печеночных ферментов, как правило, выше, чем у взрослых. В первые дни жизни АЛТ составляет около 49 Ед/л, в год — до 56 Ед/л, до шести лет — 30 Ед/л, до двенадцати лет — 39 Ед/л. При исследовании крови новорожденных важно учитывать, какие заболевания перенесла мать во время беременности, а также использование ею лекарств и алкоголя.

Кроме упомянутых патологий, на уровни АЛТ и АСТ также могут оказать влияние следующие факторы:

• чрезмерное потребление алкоголя;
• проведение курса химиотерапии;
• резкие изменения в физических и умственных нагрузках;
• сильный стресс или серьезные шоковые состояния;
• употребление наркотических веществ;
• интоксикация свинцом;
• прием определенных оральных контрацептивов, а также аспирина и варфарина.

Кому и как часто нужно сдавать печеночные пробы

Печень — один из самых «толерантных» органов человека. Проблема становится очевидной только, когда в печени остается 15% факторов. Чтобы этого не случилось и не было слишком поздно для лечения, необходимо регулярно сдавать биохимические анализы крови, во время которых контролируется уровень печеночных ферментов. Печеночные пробы являются частью основной панели анализов.

Врачи отмечают, что почти все пациенты среднего возраста находятся в группе риска по заболеваниям печени. При достижении возраста около сорока лет у многих людей начинаются признаки жирового гепатоза — замены нормальных клеток печени на жировые. Основную роль в этом играет нерегулярное питание, избыток животных жиров в рационе и частое употребление алкоголя.

В России зарегистрированы десятки тысяч случаев хронического гепатита С, который может привести к циррозу, раку печени и др. Вирус гепатита С, попадая в кровь, долгое время не вызывает никаких видимых симптомов, фактически медленно разрушая печень. Анализ крови на печеночные ферменты позволяет недавно выявить это заболевание и начать соответствующее лечение. Таким образом, скрининг рекомендуется всем.

Тесты необходимо проводить в следующих ситуациях:

• при регулярном употреблении алкоголя;
• при использовании наркотиков;
• при наличии лишнего веса и ожирения;
• при длительном приеме медикаментов, влияющих на печень;
• при подозрении на заболевания печени;
• при наличии симптомов: болей в животе, рвоте, петехиях на коже, темной моче, диарее;
• во время беременности, особенно если есть риск развития холестаза;
• если заболевания печени были в семейном анамнезе.

Если образ жизни здоровый, то пробы печени сдают один раз в год. При наличии факторов риска (неправильное питание, злоупотребление алкоголем, работа с кровью, частые визиты к стоматологу) рекомендуется сдавать тест раз в полгода. Также один раз в полгода нужно сдавать анализ людям с повышенным холестеринои и принимающим статины, снижающие уровень холестерина.

Печеночные пробы – как подготовиться к тесту

Подготовка к печеночным пробам включает следующие аспекты:

• Лекарственные препараты. Если необходимо проверить воздействие лекарств на печень, их прием не прекращается перед исследованием. В то же время, некоторые лекарства могут повлиять на результаты анализа, поэтому, если тест делается для общего контроля работы печени, определенные препараты лучше прекратить принимать.
• Питание и напитки (включая алкоголь). В день сдачи анализов следует быть натощак, а за сутки до исследования отказать от алкоголя и жирной пищи.
• Физическая нагрузка. Занятия спортом и утомление могут сказаться на результатах тестов, поэтому за день до анализа лучше не посещать тренировки.

Перед сдачей анализа лучше проконсультироваться с врачом о том, могут ли ранее принимаемые вами лекарства повлиять на результаты теста.

Мочевая кислота

Мочевая кислота образуется при разложении пуриновых веществ, содержащихся в белковой пищи и фасоли. В норме соединение выделяется почками и выводится с мочой, но при сбое обменных процессов возникает урикемия –повышение концентрации кислоты в крови. Развивается подагра – суставы больших пальцев ног опухают и болят.

Урикемия может наблюдаться также при других заболеваниях:

• недостаточности почек;
• нарушениях в работе щитовидной железы;
• сахарном диабете;
• онкологических заболеваниях.

Снижение показателя ниже референсного значения может наблюдаться при нарушениях обменных процессов, обусловленных алкоголизмом и отравлениями.

Мочевина

Это вещество образуется при расщеплении белков и аминокислот печенью, затем фильтруется почечными структурами и выделяется с мочой.

Причины повышения уремии:

• воспалительные процессы в почках, почечная недостаточность, опухоли мочевыводящих путей, почечнокаменная болезнь;
• кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
• тяжелый декомпенсированный сахарный диабет.

Причины снижения уремии:

• гепатиты, печеночная недостаточность и цирроз, сопровождающиеся нарушениями белкового обмена;
• сниженное всасывание белков в кишечник в результате воспалительных процессов — колитов.

Уровень мочевины может снижаться во время беременности, что связано с повышенной работой почек и не представляет опасности.

Повышение АЛТ и АСТ при заболеваниях печени

Исследование активности АЛТ и АСТ в сыворотке крови имеет исключительно важное значение для диагностики заболеваний печени. Подъем их активности прямо пропорционален степени некроза печеночной ткани.

Изменения активности АЛТ в крови в первую очередь заметны при заболеваниях печени. Если уровень АЛТ повышается от 1,5 до 5 раз по сравнению с верхней нормой, это трактуется как умеренная гиперферментемия; при увеличении от 6 до 10 раз — как средняя гиперферментемия, а при превышении в 10 раз — как высокая. Величина увеличения активности АЛТ свидетельствует о масштабе некроза клеток печени, но не уточняет, насколько серьезны функциональные нарушения органа.

При остром гепатите, независимо от его происхождения, отмечается повышение уровня АЛТ у всех пациентов. Уровень АЛТ может возрасти за 10-15 дней до появления желтухи при вирусном гепатите А и на протяжении многих недель при вирусном гепатите В. При обычном течении острого вирусного гепатита активность АЛТ достигает своего пика на 2-3-й неделе заболевания. Если состояние пациента улучшается, уровень АЛТ нормализуется через 30-40 дней. Обычно при остром вирусном гепатите активность АЛТ колеблется в диапазоне от 500 до 3000 МЕ/л.

Повторное и прогрессирующее повышение активности АЛТ свидетельствует о новом некрозе клеток печени или рецидиве болезни. Удлинение периода повышенной активности АЛТ часто является неблагоприятным признаком, так как может свидетельствовать о переходе острого гепатита в хронический.

В случае острого алкогольного гепатита уровень АСТ обычно превышает уровень АЛТ, однако оба фермента не поднимаются выше 500-600 МЕ/л.

При хронических формах гепатита наблюдается умеренная или средняя гиперферментемия. В скрытых формах цирроза печени может не быть повышения активности АЛТ.

У пациентов с токсическим гепатитом, инфекционным мононуклеозом, внутрипеченочным холестазом, при циррозе, метастазах в печень активность АСТ выше, чем АЛТ.

Увеличение уровня АЛТ может быть выявлено и у асимптомных носителей поверхностного антигена гепатита В, что указывает на наличие незаметных активных процессов в печени.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Активность АСТ также увеличивается при остром гепатите и других серьезных поражениях гепатоцитов. Умеренное повышение наблюдается при механической желтухе, а также у пациентов с метастазами в печени и циррозом. Коэффициент де Ритиса, представляющий собой отношение АЛТ к АСТ, в норме составляет 1,33, и при заболеваниях печени он оказывается ниже этого значения, в то время как при сердечных патологиях — выше.

Опыт других людей

Наталья, 34 года: «Когда мне поставили диагноз, я была сильно напугана. Анализы показали повышенный уровень билирубина, и врачи объяснили, что это может указывать на проблемы с печенью. Я прошла множество обследований, но так и не узнала точной причины. Зато были хорошие новости: результаты ПЦР на гепатит были отрицательные. Это дало мне надежду, и я начала внимательно следить за своим питанием и вести более здоровый образ жизни.»

Алексей, 28 лет: «После очередного медосмотра мне сказали, что уровень АСТ и АЛТ разительно превышает норму. Я был в шоке, т.к. никогда не обращал внимания на здоровье. Однако ПЦР на гепатиты показал отрицательный результат, что меня немного успокоило. Я начал активно заниматься спортом и пересмотрел свою диету, ведь здоровье на первом месте!»

Мария, 45 лет: «У меня семья, и я всегда боялась, что проблемы с печенью могут негативно сказаться на жизни моих близких. Когда анализы показали высокие уровни АСТ и АЛТ, я поняла, что нужно действовать. Обратилась к специалисту, который объяснил мне, что наличие антител к гепатиту меня не касается, так как анализ на ПЦР отрицательный. Это немного успокоило, но теперь я стараюсь регулярно проверять здоровье.»

Вопросы по теме

Каковые могут быть причины повышенного уровня билирубина в крови при нормальных показателях печеночных ферментов?

Повышенный уровень билирубина в крови может указывать на различные патологии, даже при нормальных значениях печеночных ферментов. Возможные причины включают гемолиз эритроцитов, генетические нарушения обмена билирубина (например, синдром Жильбера), билиарный тракт, а также нарушения в работе селезёнки. Важно провести дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Каковы риски и последствия наличия антител к гепатиту при отрицательном результате ПЦР?

Наличие антител к гепатиту при отрицательном результате ПЦР может указывать на прежнее заражение вирусом, который был эффективно купирован иммунной системой. В большинстве случаев, такие люди не представляют угрозы для окружающих и могут вести нормальную жизнь. Однако важно регулярно проходить обследование, так как существует риск развития хронического гепатита или других осложнений в будущем.

Как часто необходимо проверять уровень билирубина и антител к гепатиту после получения анализов?

Частота контроля уровня билирубина и антител к гепатиту зависит от индивидуальных обстоятельств, таких как наличие симптомов или рискованных факторов. В общем случае, если результаты анализов нормальные, рекомендуется проходить обследование как минимум раз в год. Если имеются отклонения или сопутствующие заболевания, врач может назначить более частые проверки.