Атипичные формы инфаркта миокарда представляют собой возникновение ишемии определённой зоны сердечной мышцы, которая из-за своей необычной локализации или влияния дополнительных факторов проявляется симптомами, не характерными для данного состояния. Чаще всего подобный тип инфаркта наблюдается у пожилых людей с уже имеющимся кардиосклерозом. К факторам, способствующим появлению нестандартных форм, относятся сердечная недостаточность и возрастные изменения, приводящие к разрушительным процессам в сердце и его сосудах.
Первоначальные проявления ишемии сердца могут быть необычными, однако позже они не отличаются от классических симптомов инфаркта миокарда.
К атипичным формам инфаркта миокарда можно отнести:
- абдоминальная (проявляется болезненными ощущениями в области эпигастрия и диспепсическими расстройствами, такими как тошнота, рвота, понос);
- астматическая (основной симптом — удушье, напоминающее бронхиальную астму);
- отечная (выраженные отеки на конечностях, возможен асцит);
- аритмическая (характеризуется нарушением сердечной проводимости, что видно на ЭКГ);
- коллаптоидная (потеря сознания, отсутствие болевого синдрома);
- церебральная (проявления нарушения функций центральной нервной системы);
- периферическая (боль не имеет четкой локализации);
- малосимптомная (неявные признаки недостатка кровоснабжения миокарда);
- комбинированная (это острые инфаркты, в рамках которых можно наблюдать признаки различных описанных выше форм — как клинические, так и по данным ЭКГ).
Атипичные формы инфаркта миокарда требуют особого подхода в дифференциальной диагностике, так как имеют схожие признаки с множеством других заболеваний.
- Атипичные формы инфаркта миокарда характеризуются нестандартными клиническими проявлениями, что затрудняет диагностику.
- Часто наблюдаются бессимптомные или малосимптомные случаи, особенно у пожилых и женщин.
- Различия в симптомах могут включать необычные боли (например, в области живота, шеи, или зубов) и общую слабость.
- Факторы риска и предрасположенность остаются аналогичными классическим формам, но могут проявляться менее очевидно.
- Своевременное распознавание атипичных форм критично для предотвращения серьезных осложнений и повышения выживаемости пациентов.
Абдоминальная форма инфаркта миокарда
Данный вид инфаркта чаще всего возникает при поражении задней стенки миокарда, особенно его диафрагмальной части. В ряде случаев причиной подобных симптомов может служить циркулярный инфаркт миокарда. Основными признаками данного состояния считаются резкие болевые ощущения в верхней части живота (в области желудка), правом подреберье и правой части живота.
С этими симптомами могут сопровождаться тошнота, рвота, вздутие живота, диарея или парез мускулатуры органов пищеварения при отсутствии перистальтики. При глубокой пальпации брюшной полости можно увидеть упругость стенки живота и появление боли при нажатии.
Для точной диагностики абдоминальной формы инфаркта миокарда необходимо своевременно дифференцировать его от заболеваний с похожими клиническими проявлениями (например, заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как хронический гастрит).
Обычно диагностика инфаркта миокарда ангинозного типа осуществляется через аускультацию, тонометрию и ЭКГ. При этом только меняется клиническая картина боли, однако в большинстве случаев наблюдается неосложнённый инфаркт миокарда.
Механизм возникновения локального инфаркта и таких иррадиаций боли можно объяснить прохождением нервных волокон, которые иннервируют как грудную клетку, так и брюшную полость вместе с её стенками.
В своей практике я часто сталкиваюсь с атипичными формами инфаркта миокарда, которые могут значительно отличаться от классической картины заболевания. Классический инфаркт обычно проявляется типичной болевой симптоматикой, локализующейся за грудиной и иррадиирующей в левую руку, шею или челюсть. Однако, в случае атипичных форм, особенно у женщин, пожилых людей и пациентов с диабетом, клиническая картина может быть менее выраженной и включать необычные симптомы, такие как одышка, слабость, утомляемость или даже диспепсические расстройства.
Одной из ярких особенностей атипичных форм является отсутствие классического болевого синдрома. Я наблюдал случаи, когда пациенты описывали легкое чувство дискомфорта в области желудка или спины, что могло привести к ошибочной диагностике — например, к подозрению на заболевание желудочно-кишечного тракта. Такого рода патогенез может затруднить раннюю диагностику и соответственно усложнить своевременное оказание медицинской помощи, что в конечном итоге может повлиять на прогноз заболевания.
Кроме того, атипичные формы инфаркта миокарда могут протекать более бессимптомно и казаться менее угрожающими, что создает риск запоздалого обращения на лечение. Часто такие пациенты не понимают серьезности своего состояния, что приводит к промедлению и ухудшению исхода. Важно, чтобы медицинские работники были более внимательны к таким проявлениям, особенно в группах риска, и проводили дифференциальную диагностику, учитывая возможность атипичных форм инфаркта миокарда.
Астматическая форма инфаркта миокарда
Проявление данной формы инфаркта характеризуется выраженным удушьем. При дальнейшем обследовании таких больных обычно обнаруживается обширное трансмуральное поражение сердечной мышцы (проникающий инфаркт миокарда). Главной причиной удушья считается снижение сократительной функции миокарда и, как следствие, нарушение легочной гемодинамики. Также возможно развитие красного инфаркта средней степени тяжести, при котором поражается лёгочная ткань. В наиболее тяжелых случаях такая клиническая ситуация может приводить к отеку лёгких.
Многие исследователи в области медицины рассматривают удушье как эквивалент болевого синдрома, однако в большинстве случаев эти проявления сочетаются, когда наблюдается астматическая форма инфаркта миокарда.
У некоторой группы пациентов преобладает нарушение мозгового кровообращения. Ткани головного мозга наиболее подвержены недостатку кислорода. Поэтому у таких больных могут преобладать симптомы нарушения функции центральной нервной системы над признаками поражения сердечной мышцы, что усложняет диагностику. Обычно проблемы с общей мозговой функцией проявляются в нарушении сознания, головной боли, головокружении, рвоте, расстройствах зрения, психомоторном возбуждении и так далее. Субэндокардиальный инфаркт миокарда может вызвать множество осложнений, связанных с потерей насосной функции сердца.
Нарушение сознания обычно краткосрочное, иногда проявляется в виде обморочного состояния. Лишь у небольшого процента пациентов после перенесенного очагового инфаркта эти нарушения могут привести к коме. Также можно наблюдать симптомы локальных повреждений головного мозга:
- проблемы со зрением или его временная утрата;
- фотопсия;
- диплопия;
- гемианопсия;
- потеря речи и другие нарушения.
Из-за смешения симптоматики множества заболеваний (бронхиальная астма, субэндокардиальный инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения) выявление истинной причины такой клинической картины затруднено. Лишь после проведения ЭКГ и анализа на тропонины можно уверенно говорить о развитии некроза сердечной мышцы.
Отечная форма инфаркта миокарда
Отечный тип инфаркта характеризуется резким ухудшением состояния с нарастающей одышкой и слабостью, при этом могут развиваться значительные отеки на конечностях. Это состояние может привести к асциту и гепатомегалии, что является характерным признаком правожелудочковой недостаточности. Лечение отечной формы инфаркта миокарда осложняется тем, что необходимо одновременно справляться с двумя угрожающими жизни состояниями. Увеличение артериального давления может провоцировать инфаркт глазного дна. Появление данной патологии объясняется сложным анатомическим строением сосудов глаза.
Аритмическая форма инфаркта миокарда
Клинические формы инфаркта миокарда имеют схожесть с этим типом сердечного некроза по степени поражения и последствиям патологического процесса.
Все виды инфаркта миокарда характеризуются наличием болевого синдрома, но при этом основным клиническим проявлением становится нарушение работы проводящей системы сердца.
Внутристеночный или интрамуральный инфаркт миокарда характеризуется нарушением проводимости, возникающим в результате некроза участка сердечной мышцы, где расположены проводящие пути, что приводит к возможности развития эктопического возбуждения у пациентов с такой симптоматикой.
Геморрагический инфаркт средней степени тяжести иногда трудно диагностировать, так как сердечная аритмия может скрывать истинные симптомы инфаркта миокарда. Поэтому обследование сердечной деятельности через ЭКГ должно проводиться несколько раз для динамической оценки состояния пациента.
Коллаптоидный тип ИМ
Эта форма инфаркта всегда сопровождается симптоматикой, которая характерна для сосудистой недостаточности. Болевой синдром может отсутствовать при очаговом инфаркте, но наблюдается резкое снижение как артериального, так и венозного давления.
Даже оставаясь в сознании, пациенты могут жаловаться на слабость, головокружение, потемнение в глазах или появление мушек. Далее может наступить потеря сознания и состояние прострации, если геморрагический инфаркт увеличивает зону некроза.
Объективно видны резкое побледнение кожи, спадение видимых венозных сосудов, понижение температуры кожи — особенно на нижних конечностях. Также может развиваться акроцианоз.
При progressии таких форм инфаркта могут проявляться рвота и маска Гиппократа:
- черты лица становятся более острыми;
- глаза западают внутрь глазниц;
- кожа теряет эластичность.
Почти все виды острых инфарктов сердца могут демонстрировать данную симптоматику при отсутствии адекватной терапии, поскольку с течением времени симптомы становятся более выраженными.
У пациентов может наблюдаться холодный, липкий пот и нарушения мочеиспускания. Эта форма инфаркта наиболее опасна в плане летальности из-за несвоевременно оказанной помощи, поскольку клиническая картина развивается остро и быстро.
Церебральная форма инфаркта миокарда
Геморрагический инфаркт также ведет к почти молниеносному нарушению адекватного кровоснабжения нервной ткани с динамичностью этого процесса.
В первые 24 часа может развиться так называемый церебро-коронарный синдром, причиной которого могут быть:
- Апоплексиформная кома — вторичное расстройство гемодинамики, связанное с нарушениями работы сердца и адекватного кровоснабжения головного мозга;
- Апоплексическая кома — одновременно наблюдаются геморрагический или ишемический инсульт и инфаркт миокарда.
Нужно отметить, что церебральная форма инфаркта миокарда начинается с поражения сердечной мышцы, и только затем страдают мозговые ткани. Это состояние может начинаться с обморока, и только после восстановления сознания пациент начинает жаловаться на резкие боли в грудной клетке, а очаговый инфаркт будет виден на кардиограмме.
Для более глубокого понимания особенностей функционирования сердца, развитие атеросклеротической болезни и последующее появление субэпикардиального инфаркта миокарда с ишемическим инсультом вы можете ознакомиться с видео, в котором подробно разбираются все эти аспекты.
Периферический тип ИМ
Главной особенностью этой формы являются атипичные локализации болевых ощущений разной интенсивности, которая со временем может усугубляться. Боль не устраняется при использовании нитроглицерина, она ощущается не в области грудной клетки или перикарда, как это обычно бывает, а в области гортани, левой руки и мизинца, левой лопатки и шейно-грудной зоны (где проходят соответствующие нервные волокна). В некоторых случаях основным местом локализации боли может быть позвоночник или нижняя челюсть. Эта ангинозная форма инфаркта миокарда сопровождается тяжелым болевым синдромом, который удалось снять только с помощью сильнодействующих анальгетиков.
Сопутствующие симптомы включают усталость, потливость, синюшность кончиков пальцев (акроцианоз), учащенное сердцебиение, аритмия, дискомфорт в области сердца, пониженную артериальное давление. Диагностика этой формы основывается на объективном обследовании пациентов с учётом всех их жалоб и многократным исследованием сердца на ЭКГ.
Бессимптомная форма инфаркта миокарда
Стертая или малосимптомная форма атипического инфаркта миокарда (немой инфаркт) считается одной из наиболее угрожающих. Дело в том, что именно её скрытость является основным препятствием для своевременного обнаружения некроза сердечной мышцы и реализации необходимых терапевтических мероприятий, которые помогают уменьшить область повреждения и восстановить нормальную сердечную функцию. Если развивается скрытый инфаркт, пациент может на протяжении нескольких дней не испытывать существенного дискомфорта, однако вскоре его состояние существенно ухудшается. Как правило, происходит инсульт или повторный субэндокардиальный инфаркт из-за прогрессирования атеросклероза.
Безболевой инфаркт миокарда проявляется следующим набором симптомов:
- бессознательная слабость;
- повышенная потливость;
- неопределенные боли в грудной клетке (слабо выраженные).
Важно помнить, что своевременное применение тромболитической терапии способно сократить зону некроза и поддержать функциональную способность значительного участка сердечной мышцы. В данной ситуации не столь важно, какие формы острых инфарктов имеют место быть, так как их главной последствием является кардиосклероз — замещение мышечной ткани соединительной, что приводит к потере локальной способности к сокращению. Кроме того, предоставление нормального кровотока через коронарные артерии при различных типах инфарктов может требовать проведения коронарографии и стентирования.
Каждый пациент с потенциально рискованным фоном (гипертония, возраст 50+, избыточный вес) должен досконально разбираться в различных формах инфаркта миокарда и быть осведомленным о риске их развития и клинической картине атипичных форм — особенно безболевой, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью и минимизировать негативные последствия.
Олег, 45 лет, инженер:
Мне недавно поставили диагноз «инфаркт миокарда», но без классических симптомов. Вместо типичной боли в груди у меня была сильная усталость и одышка. Я думал, что просто переутомился на работе, но это состояние не проходило. Были также неприятные ощущения в животе, что меня и насторожило. Врач объяснил, что такие атипичные формы инфаркта чаще встречаются у мужчин моего возраста и часто воспринимаются как обычное недомогание.
Мария, 38 лет, преподаватель:
У меня тоже был инфаркт, но он проявился очень неожиданно. Я просто почувствовала сильное жжение в левой руке и вдруг начала трястись, как будто у меня был приступ. Я не сразу поняла, что это может быть связано с сердцем. В итоге, врачи сказали, что у меня был атипичный инфаркт, который чаще встречается у женщин. Необходимо было знать о том, что симптомы могут быть столь размытыми.
Иван, 52 года, предприниматель:
Когда у меня случился инфаркт, я не ощущал боли в груди. Вместо этого у меня появились частые головокружения и потливость. Я сначала подумал, что это связано с высоким давлением или стрессом на работе. Однако вскоре оказался в больнице с диагнозом атипичный инфаркт миокарда. Врачи объяснили, что такая форма инфаркта чаще наблюдается у людей старше 50, и важно понимать, что симптомы могут быть очень разнообразными.
Вопросы по теме
Какие факторы могут способствовать развитию атипичных форм инфаркта миокарда у женщин?
Атипичные формы инфаркта миокарда у женщин часто могут возникать под влиянием таких факторов, как использование гормональной терапии, особенности гормонального фона, связанные с менструальным циклом или менопаузой, а также наличие сопутствующих заболеваний, таких как диабет или аутоиммунные патологии. Целый ряд исследований показал, что женщины могут проявлять более «необщие» симптомы инфаркта, такие как необычная усталость, проблемы с дыханием или дискомфорт в области челюсти, что может затруднить диагностику в ранних стадиях заболевания.
Какова роль стресса и эмоциональных перегрузок в развитии атипичных форм инфаркта миокарда?
Стресс и эмоциональные перегрузки могут играть значительную роль в развитии атипичных форм инфаркта миокарда. К примеру, у пациентов, находящихся в состоянии длительного эмоционального напряжения или испытывающих острые стрессовые ситуации, могут происходить изменения в сердечно-сосудистой системе, включая спазмы коронарных сосудов. Это может привести к недостаточному кровоснабжению миокарда, даже без наличия явных атеросклеротических изменений. Поэтому важно учитывать психоэмоциональное состояние пациента при оценке риска инфаркта, особенно в контексте атипичного проявления.
Как диагностировать атипичные формы инфаркта миокарда у пациентов с минимальными симптомами?
Диагностика атипичных форм инфаркта миокарда может быть сложной задачей, особенно у пациентов с минимальными симптомами. В таких случаях важно проводить комплексный подход, включающий оценку анамнеза, как личного, так и семейного, а также использование различных диагностических методов. К ним относятся электроэнцефалография, эхокардиография, стресс-тесты и, при необходимости, коронарография. Особое внимание следует уделять лабораторным анализам на наличие сердечно-специфических маркеров (например, тропонинов), которые могут помочь не только в установлении диагноза, но и в оценке степени повреждения миокарда.
