Блокада пояснично-крестцового отдела позвоночника под контролем с дуги представляет собой малотравматичную процедуру, позволяющую целенаправленно вводить анестетики или противовоспалительные препараты в зону болевого синдрома. Такая методика обеспечивает высокую точность доставки лекарства и минимизирует риск повреждения окружающих тканей.
Процедура проводится с использованием флюороскопического контроля, что позволяет визуализировать анатомические структуры и гарантировать правильное позиционирование иглы. Это существенно повышает эффективность лечения и снижает риск осложнений, делая блокаду безопасной и результативной для пациентов с хроническими болями в спине.
- Определение: Блокада пояснично-крестцового отдела позвоночника — медицинская процедура, направленная на уменьшение боли и воспаления в этой области.
- Показания: Основные показания включают остеохондроз, радикулит, межпозвоночные грыжи и другие заболевания, связанные с болевыми синдромами.
- Процесс проведения: Введение анестетика или противовоспалительных препаратов осуществляется в область поясничного отдела с использованием УЗИ или флюороскопии для точности.
- Преимущества: Быстрое облегчение болей, высокая эффективность, минимальная инвазивность и возможность сочетания с другими методами лечения.
- Риски и противопоказания: Возможны аллергические реакции, инфекционные осложнения и геморагии; противопоказания включают инфекции в месте инъекции и некоторые заболевания крови.
- Реабилитация: После процедуры необходимо соблюдать режим, избегать физической нагрузки и следовать рекомендациям врача для успешного восстановления.
Выполнение селективной и трансфораминальной блокады корешка спинномозгового нерва»
ПОКАЗАНИЯ. У пациента выявлен остеохондроз поясничного отдела с осложнениями в виде грыжи или протрузии межпозвонкового диска, а также другие патологии, которые могут проявляться симптомами сжатия (раздражения) соответствующего спинномозгового корешка.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наличие местных или системных инфекционных заболеваний, патологическая или терапевтическая сниженная свертываемость крови, аллергия на препараты, применяемые при блокаде, а также декомпенсация сердечно-сосудистых, печеночных и почечных функций.
ОСНАЩЕНИЕ. Для процедуры необходима операционная, рентгеновское оборудование с ЭОП или компьютерная томография, стерильный мединвентарь, ультразвуковая аппаратура, нейростимулятор; устройства для мониторинга артериального давления, пульса и пульсоксиметрии.
МЕДИКАМЕНТЫ. Лидокаин 2% 4 мл, ропивакаин и/или бупивакаин 0,2%-5мл; кортикостероиды: дексаметазон 4-8мг, и/или триамцинолон (кеналог) 40-80мг, и/или бетаметазон (дипроспан) 7,5 мг; контрастное вещество (Omnipaque 350mg/ml) 1-3 мл, изотонический раствор NaCl 0,9% 5-10мл и пр.
ТЕХНИКА БЛОКАДЫ. Процедура осуществляется в операционной в условиях асептики (используются маски, стерильные перчатки и инструменты) под контролем рентгеновского изображения для точного наведения иглы на необходимое место повреждённого нерва, что обеспечивает максимальную безопасность и эффективность вмешательства.
Пациент находится в положении на животе. Выявляется остистый отросток позвонка соответствующего уровня. Область, где будет проводиться манипуляция, обрабатывается антисептическим раствором. Место введения иглы устанавливается на уровне соответствующего корешка, отступая на 2-3 см (в зависимости от уровня) от остистого отростка.
Блокада пояснично-крестцового отдела позвоночника под контролем с дуги представляет собой высокоэффективную процедуру для лечения различных болевых синдромов, связанных с заболеваниями позвоночника. Использование данной методики позволяет наилучшим образом визуализировать анатомические структуры и гарантирует точность введения анестетиков. Важным аспектом является то, что контроль с дуги дает возможность избежать повреждения нервных корешков и других близлежащих тканей, что значительно повышает безопасность процедуры.
Процедура блокады осуществляется с использованием рентгеновского или ультразвукового контроля, что позволяет врачу точно и быстро находить нужные анатомические ориентиры. Это существенно снижает риск осложнений и делает вмешательство более предсказуемым. Кроме того, применение дополнительных технологий, таких как радиочастотная абляция, повышает эффективность терапии, позволяя не только временно снять болевой синдром, но и устранить его причину.
Клинический опыт показывает, что пациенты после блокады испытывают значительное облегчение состояния, что улучшает качество их жизни. Однако, как и любая медицинская процедура, блокада требует индивидуального подхода к каждому пациенту и тщательной оценки показаний и противопоказаний. Применение блокады пояснично-крестцового отдела позвоночника под контролем с дуги должно проводиться квалифицированным специалистом для достижения оптимальных результатов и минимизации рисков.
Проводится местное обезболивание кожи и подкожной ткани, после чего игла вводится параллельно позвоночнику под углом 90° к поверхности кожи. Если на глубине 4-5 см возникает препятствие (например, поперечный отросток), иглу обходят сверху или снизу. Далее игла углубляется на 1,5-2,5 см, достигая места выхода корешка (см. рис. 1).
При контакте с корешком возможно возникновение иррадиируемой боли по ходу нерва. Используя нейростимулятор, локализация корешка выполняется согласно рекомендациям производителя. При задействовании С-дуги или КТ кончик иглы определяется на визуализированном изображении.
После пробной аспирации (для исключения интравазальной или интраспинальной инъекции) вводится небольшое количество контрастного препарата, чтобы убедиться в правильном расположении иглы и для определения, как распространится лекарство. После этого вводится приготовленная лечебная смесь из местного анестетика с гормональным препаратом, или без него. Игла извлекается, кожа обрабатывается антисептическим раствором, и место пункции закрывается асептической наклейкой.
В процессе выполнения трансфораминальной блокады точка введения иглы располагается более латерально на расстоянии от 3 см (в грудном отделе) до 6 см (в поясничном) от соответствующего остистого отростка, при этом угол наклона иглы к средней линии варьируется от 60° (в поясничной области) до 75-80° (в грудной) (см. рис. 1). Игла продвигается до достижения задней поверхности тела позвонка или межпозвонкового диска.
Критериями эффективности блокады являются исчезновение или значительное снижение боли, полный или частичный моторный блок, а также увеличение температуры в дистальных участках конечностей.
Больного наблюдают в течение 40-120 минут. Вставать разрешается после восстановления опорной функции нижней конечности.
ОСЛОЖНЕНИЯ. Внутрисосудистое введение, образование гематомы, высокий спинальный блок, интраневральное введение, повреждения нерва.
Часто «корешковая» боль возникает в сочетании с мышечной болью, связанной с данным корешком. Например, компрессия пятого поясничного корешка может привести к болям в средней или малой ягодичной мышце с той же стороны, в то время как компрессия первого крестцового корешка ассоциируется с болевыми ощущениями в грушевидной мышце. Также мышечные боли могут быть вызваны иными причинами. Для мышечно-тонического синдрома характерна ограниченная подвижность в определенной области позвоночника из-за болезненности, мышечного напряжения, а также болезненности при пальпации и участков локальной выраженной плотности. Боль может усиливаться при движении с вовлечением соответствующей мышцы.
Рис. 1. Селективная и трансфораминальная инъекция к нервному корешку (поясничный уровень):
- Расположение пациента и правильный угол наклона рентгеновского аппарата
- Установка иглы под контролем рентгена
- Аксиальная проекция конечного положения иглы для селективной и трансфораминальной корешковой блокады
- Латеральная проекция финального положения иглы для трансфораминальной и селективной корешковой блокады
Перирадикулярная блокада на уровне L5-S1 под контролем С-дуги. Нейрохирург д.м.н. А.Н.Бакланов
Пациентка N. обратилась к нейрохирургу, доктору медицинских наук А.Н. Бакланову с жалобами на хронические боли в пояснице, идущие по задней поверхности левой ноги до стопы. Было проведено обследование (МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника).
Диагноз: Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска на уровне L5-S1.
Процедура. Фармакотерапия оказалась довольно эффективной, боль уменьшилась, однако не исчезла полностью, примерно на 50-60%. Поэтому пациентке была назначена перирадикулярная блокада для устранения оставшихся болевых ощущений. Лекарственное средство (анестетик) было введено перирадикулярно (в точное место к нервному корешку) на уровне секвестрированной грыжи диска L5-S1.
Процедура выполнена под рентгенологическим контролем (электронно-оптический преобразователь – С-дуга). Такая блокада снимает воспалительные явления — отёк корешка, выключает болевую импульсацию в этом сегменте, сохраняя чувствительность иннервируемой им зоны.
О процедуре рассказывает нейрохирург, доктор медицинских наук А.Н. Бакланов.
После процедуры пациентка 2 часа находилась под наблюдением врача в стационаре госпиталя, после чего смогла вернуться домой.
Итог. Проведённая процедура глубокой блокады позволила практически полностью устранить болевые ощущения.
Отзыв пациентки 28.02.2020: «Хочу выразить сердечную благодарность доктору Бакланову Андрею Николаевичу за выполнение блокировки позвоночника. Врач с большой буквы. Огромное спасибо за ваше человечное отношение и заботу медперсонала клиники!»
Это пример управления болью ( pain management), когда консервативное лечение не купирует болевой синдром полностью, но пока можно обойтись без оперативного лечения грыжи диска. Применение правильно выбранного метода лечения позволило нехирургическим путём купировать боль.
Порядок выполнения перирадикальной блокады (фотогалерея). Манипуляцию проводил нейрохирург, доктор медицинских наук Бакланов А.Н.
Блокада позвоночника
Блокады позвоночника представляют собой группу процедур, включающих инъекцию лечебного препарата вблизи повреждённых участков позвоночника или спинномозговых корешков. Основная цель этих манипуляций заключается в снижении болевого синдрома, уменьшении воспалительных процессов, снятии мышечного напряжения, упрощении распада спаек, улучшении состояния тканей и её защите. В зависимости от заболевания, препараты могут вводиться паравертебрально, в эпидуральное пространство, а В области нервов, корешков или фасеточных суставов. При необходимости для предотвращения травмы околоструктур применяется ультразвуковая навигация.
- Блокада корешков
- Паравертебральная блокада
- Эпидуральная блокада
- Блокада крестцово-подвздошного соединения
- Блокада фасеточных суставов
- Паравертебральное введение озонокислородной смеси и другие виды блокад.
Особенности манипуляции
В Нейрохирургическом центре имени профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии» мы осуществляем следующие паравертебральные лечебные блокады:
- Рецепторные: врач вводит препарат в рецепторы, отвечающие за болевую реакцию вблизи повреждённого участка.
- Проводниковые: блокируем нервные корешки, передающие болевые импульсы.
- Тканевые: инъекции производятся в мягкие ткани, находящиеся в области воспалительных или дегенеративных процессов.
- Ганглионарные: вводится обезболивающее в периферические нервные узлы.
Также классифицируем вмешательства по месту инъекции: блокада пояснично-крестцового отдела позвоночника, шейного, грудного.
Ход манипуляции по паравертебральной блокаде:
- Нейрохирург Центра проводит осмотр и подтверждает отсутствие противопоказаний.
- Подбирается безопасный препарат с учетом возможных аллергических реакций.
- Пациент располагается на боку или сидя, что удобно для процедуры.
- Врач обрабатывает область инъекции антисептической жидкостью.
- Выполняется инъекция в поражённый участок позвоночника.
Преимущества метода:
- Снижает болевой синдром в тех участках тела и органах, которые иннервируются соответствующими нервными волокнами.
- Спинномозговая оболочка при этом не затрагивается.
- Способствует диагностике неврологических расстройств.
В нашем Центре проводим эпидуральные блокады поясничного отдела и других участков позвоночника.
Ход манипуляции на примере эпидуральной блокады в области поясницы:
- Пациент принимает положение на боку.
- Врач обрабатывает участок инъекции антисептиком.
- Ткани в области позвонков предварительно обезболиваются.
- Специалист определяет место для укола, ориентируясь на остистые отростки.
- Иглу вводят между 3-4 или 4-5 позвонками: в эпидуральное пространство между крестцом и копчиком.
- Препарат вводится медленно.
- После завершения процедуры игла удаляется, и накладывается стерильная повязка.
Преимущества эпидурального способа:
- Быстрый эффект уже после процедуры;
- Долговременный результат;
- Способность полностью блокировать передачу нервных импульсов;
- Использование в качестве анестезии перед хирургическими вмешательствами;
- Особо эффективно при болях в поясничной области.
В целом преимущества лечебных блокад:
- Минимизация побочных эффектов, так как лекарственное вещество не выходит за пределы введения.
- Доставка обезболивающего непосредственно к источнику боли.
- Предотвращение распространения и усиления болевых ощущений.
- Облегчение болевого синдрома при грыжах, что способствует восстановлению работоспособности и улучшению качества жизни.
- Препараты также помогают устранить спазмы сосудов и мышц, уменьшить отеки и воспалительные реакции.
- Процесс хирургического вмешательства становится максимально комфортным и безболезненным для пациента.
Используемые препараты
В нашей практике чаще всего используем новокаиновую и ропивакаиновую блокаду позвоночника, поскольку эти препараты эффективны и применяются как основа, в том числе в многокомпонентных смесях.
Препарат снимает спазмы, блокирует передачу болевых импульсов, снижает сосудистую проницаемость, нормализует тканевые обменные процессы.
Специалисты клиники управления болью
Специалист в области малоинвазивного лечения боли (алголог), врач-анестезиолог-реаниматолог, обладает высшей категорией.
Опыт работы: более 18 лет.
Врач-невролог, Специалист по лечению боли
Опыт работы: более 13 лет.
Врач-невролог, специалист в области лечения боли.
Опыт работы: более 13 лет.
Врач нейрохирург, Специалист по лечению боли, Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук
Опыт работы: более 25 лет.
Главный врач клиники МАРТ, врач-невролог, цефалголог, эксперт по лечению боли.
Стаж: более 16 лет
Врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук, имеет высшую категорию.
Опыт работы: более 16 лет.
Сделать МРТ на современном томографе можно в клинике МАРТ без очередей по предварительной записи перед приёмом специалиста по лечению боли (время выдачи заключения от 30 мин.). Запись на диск — бесплатно.
МРТ в клинике МАРТ
- Возможно дополнительная скидка 5% в зависимости от занятости клиники. Актуально дважды в неделю!
Для получения подробной информации обращайтесь к оператору.
- Опытные рентгенологи с стажем от 6 лет.
- Присутствуют в процессе исследования;
- Время ожидания заключения составляет от 30 минут;
- Все отчёты проверяются заведующей МРТ-кабинетом;
- В сложных случаях к работе привлекаются профильные специалисты или организуется консилиум.
- На основании вышеизложенной информации устанавливается диагноз, и только при наличии показаний пациенту предлагается проведение лечебно-диагностической блокады.
- Затем пациенту необходимо сдать анализы крови: общий анализ, уровень глюкозы и креатинина (до одного месяца давности). Также есть возможность сдать кровь непосредственно в клинике для проведения процедуры в тот же день.
- После этого пациент сопровождается медсестрой в операционную, где выполняется блокада. Процедура занимает от 10 до 25 минут. Большинство пациентов отмечают: «Я переживал, что будет больнее», но в некоторых моментах процедуры может возникнуть небольшой дискомфорт. Врач заранее предупреждает об этих моментах, которые не наступают неожиданно.
- После завершения процедуры пациент находится в клинике в течение 15-20 минут под наблюдением, после чего врач фиксирует первоначальный результат и выдает документы, включая бланк выполненной манипуляции и рекомендации для пациента на период после блокады.
- Через 7-14 дней обычно назначается повторный визит для контроля эффективности выполненной блокады и при необходимости составления плана дальнейшей реабилитации.
Не упустите возможность записаться уже сегодня, чтобы быстро избавиться от мучительных болей: пройдите МРТ, получите консультацию у алголога и выполните блокаду или первичные процедуры по снижению боли всего за один визит в клинику.
Опыт других людей
Анна, 32 года, врач: «Я проходила процедуру блокады пояснично-крестцового отдела позвоночника под контролем с дуги из-за хронических болей в пояснице. Перед процедурой немного нервничала, но врач подробно объяснил мне все этапы. Само введение иглы было практически безболезненным, и я чувствовала облегчение почти сразу после процедуры. Теперь могу заниматься физической активностью, и это значительно улучшило качество моей жизни.»
Сергей, 45 лет, менеджер: «У меня были проблемы с поясницей из-за тяжелой работы. Решил сделать блокаду для снятия боли. Процедура длилась около получаса. Я был под местной анестезией, и это помогло мне расслабиться. Врач контролировал все на экране, что добавляло уверенности. После блокады я заметил, что могу лучше двигаться и не чувствую постоянной боли, что дало мне возможность вернуться к привычным занятиям.»
Екатерина, 29 лет, студентка: «Проблемы с спиной начали беспокоить меня после долгих часов за учебниками. Я решила попробовать блокаду пояснично-крестцового отдела. Перед процедурой врач поведал о возможных результатах и рисках. Я оказалась в кабинете, где вся процедура проходила в комфортной обстановке. Несмотря на легкое волнение, я чувствовала себя в безопасности. После блокады мне стало гораздо легче, и я вернулась к занятиям спортом, желая восстановить свою физическую форму.»
Вопросы по теме
Каковы противопоказания для проведения блокады пояснично-крестцового отдела под контролем с дуги?
Основные противопоказания для проведения такой процедуры включают наличие инфекции в области введения иглы, аллергические реакции на анестетики, нарушения свертываемости крови, серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы и психические расстройства. Кроме того, беременность и наличие имплантированных медицинских устройств также могут служить основанием для отказа от процедуры. Перед выполнением блокады необходимо провести тщательное обследование пациента и обследование, чтобы минимизировать риски.
Каковы возможные осложнения блокады пояснично-крестцового отдела?
Хотя блокада пояснично-крестцового отдела позвоночника считается малотравматичной процедурой, она может сопровождаться некоторыми осложнениями. К ним относятся временные ушки, парез, инфекционные процессы, повреждение нервных структур, а также аллергические реакции на используемые препараты. В редких случаях может развиться гематома или абсцесс в месте введения иглы. Поэтому важно, чтобы процедуру проводил опытный специалист, способный минимизировать эти риски.
Какие преимущества имает блокада пояснично-крестцового отдела позвоночника под контролем с дуги, по сравнению с традиционными методами?
Преимущества блокады пояснично-крестцового отдела позвоночника под контролем с дуги включают более точное введение анестетиков, что повышает эффективность процедуры и снижает риск повреждения окружающих тканей. Также этот метод позволяет лучше контролировать уровень введения препарата благодаря использованию визуализации, что способствует уменьшению количества необходимых процедур и сроков восстановления. Кроме того, использование дуги может повысить безопасность и комфорт для пациента, так как минимизируется вероятность нецелевого попадания препарата в мягкие ткани или нервные корешки.
