Болезненные ощущения в нижней части спины и отдача в бок: возможные причины и заболевания

Боль в нижней части спины, отдающая в бок, может быть связана с различными заболеваниями, включая остеохондроз, межпозвоночную грыжу или невралгию. Эти состояния часто сопровождаются раздражением нервных корешков, что приводит к дискомфорту и болевым ощущениям, распространяющимся на боковые участки тела.

Также подобные симптомы могут возникать из-за заболеваний органов, расположенных в брюшной полости, таких как проблемы с почками или кишечником. Для точной диагностики обязательно следует обратиться к врачу, который проведет необходимые обследования и определит причину боли.

Основные причины болевого синдрома

Боль в области поясницы, как и в других частях тела, формируется в результате передачи импульсов от болевых рецепторов. Эти рецепторы распространены по всему организму, за исключением отдельных участков. Чем мощнее воздействие на ткань и чем больше тора повреждено, тем больше болевых импульсов и тем сильнее будет ощущение боли. Обычно острые или хронические болевые синдромы развиваются именно по такому принципу.

Импульсы, сообщающие о наличии боли, передаются по организму по двум основным путям. Первый из них ведет к спинному мозгу, где формируется рефлекторная реакция, приводящая к двигательным изменениям. В момент острого болевогоEpisodes пациент часто замирает в положении, которое снижает интенсивность боли. При хронических болях люди уже знают, как изменить позу, чтобы облегчить свои страдания.

Второй путь болевых сигналов заканчивается в коре головного мозга. Здесь, в специализированной области, происходит серия быстрых биохимических реакций, благодаря которым человек осознает локализацию боли, определяет ее характер и силу, а Выявляет сочетание с другими симптомами.

Именно позвоночник часто становится источником болевой импульсации

Каждый человек имеет свой индивидуальный болевой порог, а само восприятие боли является глубоко личным. Некоторые могут испытывать сильный дискомфорт при сравнительно легких заболеваниях, тогда как другие игнорируют серьезные проблемы, предпочитая терпеть боль. Параметры болевого синдрома могут быть полезными для диагностики, но они не всегда так точны и надежны, как клинические проявления, лабораторные и инструментальные исследования.

Научное понимание причин болей в поясничной области с правой или левой стороны изменилось со временем. В середине 20 века диагнозы связывали в основном с воспалительными процессами инфекционного характера, затрагивающими нервные ткани. Поэтому множество форм радикулитов и радикулоневритов лечили антибиотиками. В дальнейшем акцент сместился на вертеброгенную теорию, основанную на дегенеративных и дистрофических заболеваниях позвоночника, а также негативном влиянии дисков на корешки спинного мозга.

Несколько позже стали рассматриваться некоторые патологические состояния мышечной ткани как причины формирования болевой импульсации. В настоящее время вертеброгенная и миогенная теории являются ведущими в возникновении и усилении острых или тянущих болей в зоне поясницы.

Чтобы установить причины болевых ощущений, важно понимать структуру, расположенную в нижней части спины.

Прежде всего, это поясничный отдел позвоночника, переходящий в крестец. Далее идут кости таза, которые содержат множество внутренних органов, покрытых брюшиной — основного источника болевой импульсации. Все эти органы и структуры окутаны кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными волокнами. Поверхностно поясничная область защищена мощной мышечно-связочной системой.

Неправильная поза вызывает напряжение и спазмы в спинных мышцах

Каждая из указанных структур может стать источником возникновения болевого синдрома. Поэтому основные причины боли – это различные патологические процессы, затрагивающие данные структуры. Их можно разделить на следующие группы:

• заболевания позвоночника;
• патологии мышечно-связочного аппарата;
• расстройства органов малого таза и внутренних органов брюшной полости (в этих случаях боль часто воспринимается как «отраженная», то есть она исходит из удаленных источников).

Давайте детально рассмотрим каждую из этих категорий и обозначим наиболее распространенные заболевания.

Болезни позвоночника

В клинической практике ситуации, когда болит спина ниже поясницы, наиболее часто связаны с патологиями позвоночника. Причем у женщин и мужчин их вероятность почти одинакова, особенно после 50 лет. Вот основные заболевания, в клинической картине которых, наряду с другими признаками, всегда наличествуют боли в нижнем отделе позвоночного столба:

• остеохондроз поясничного отдела;
• травмы;
• грыжи межпозвонковых дисков;
• спондилит и спондилолистез;
• болезнь Бехтерева;
• остеомиелит;
• редкие заболевания, такие как опухоли и туберкулез позвоночника.

Травмы в области крестца или поясницы могут возникнуть в любом возрасте, особенно в результате падений или ударов. Однако наиболее подвержены им пожилые люди старше 60-70 лет в связи с прогрессирующим увеличением дегенеративных изменений и остеопорозом (ослаблением костной ткани). Обострение выраженной боли нередко сопровождается деформациями и ограниченной подвижностью, а рентгенологические исследования помогают уточнить диагноз.

Остеохондроз пояснично-крестцовой области можно назвать самой распространенной возрастной патологией. Снижение упругости межпозвонковых дисков, разрушение хрящевых структур, появление остеофитов, вовлечение в дегенеративный процесс нервной ткани – вот основные механизмы, являющиеся причинами формирования болей в нижней части позвоночного столба.

Наиболее распространенной причиной болей в спине у пожилых является остеохондроз

При тяжелом течении этой патологии могут развиться и грыжи межпозвонковых дисков, различных форм и размеров. Они могут сдавливать как спинномозговые корешки, так и воздействовать на оболочки самого спинного мозга. При этом острая сильная боль, возникающая слева или справа сзади, чаще всего распространяется на ягодицу или нижнюю конечность соответствующей стороны.

Рентгенологические данные вместе с характером болевого синдрома помогают в правильной диагностике

Нередко причинами появления болевой импульсации становятся смещения поясничных позвонков относительно друг друга (спондилолистезы) или воспалительные процессы в них, называемые спондилитами. Воспаления в большинстве случаев имеют инфекционное происхождение и развиваются на фоне бруцеллеза, туберкулеза, брюшного тифа, дизентерии, сифилиса, а также могут сопровождать инфекции мочевыделительного или кишечного тракта. Бывают воспалительные процессы в позвонках и аутоиммунной природы (ревматический спондилит).

К инфекционным заболеваниям, вызывающим боль, можно отнести остеомиелит позвоночника. В этих случаях боль ниже поясницы может быть интенсивной, стреляющей, с выраженным синдромом интоксикации (высокая температура и общее недомогание). Со временем может образоваться гнойный очаг, который через мягкие ткани поясницы образует свищ, через который выделяется гной.

При болезни Бехтерева патологические изменения нарастают постепенно, и так же поступательно изменяется болевой синдром. Дегенерация и воспаление в суставах между дужками позвонков и в соседних связках приводят к тому, что тупая боль, усиливающаяся при движениях, сочетается с прогрессирующим уменьшением подвижности позвоночного столба.

Разновидности

Что может болеть справа сзади со спины?

Форма боли с одной стороны спины может помочь врачу определить ее причину. Важно обратить внимание на характер, продолжительность, изменение или усиление болевых ощущений и сопутствующие симптомы. Специалист собирает анамнез, проводит осмотр и назначает необходимые обследования.

Острая боль в спине справа

Возникает в случаях острого аппендицита, холецистита, почечных колик или межреберной невралгии. Типичная симптоматика при остром аппендиците — локализация боли в правой подвздошной области. При атипичном расположении аппендикса боль отдает в правый бок с иррадиацией в спину. Также боль в правом боку выше поясницы при аппендиците может возникать у беременных во втором и третьем семестрах из-за смещения внутренних органов увеличенной маткой.

Классическими симптомами острого холецистита являются резкие боли, локализующиеся в правом подреберье и распространяющиеся на область ключицы с правой стороны, на плечо, поясницу, лопатку и живот.

Межреберная невралгия — внезапная пронизывающая острая боль по ходу межреберья от позвоночника к грудине. Чаще характеризуется как прострел, во время приступа вдох значительно усиливает интенсивность болевого синдрома, что в свою очередь затрудняет дыхание.

Ноющая боль сзади справа

Для болезни Бехтерева характерно начало с болей в пояснице, которые затем перемещаются вправо с иррадиацией в подлопаточную область.

Миофасциальный синдром характеризуется глубокой ноющей болью. Сначала боль носит умеренный характер, возникает после физической нагрузки или длительного статического положения (сидячая работа, вынужденное положение), а также после нажатия на триггерные точки (точки, провоцирующие возникновение болевого синдрома). Постепенно дискомфорт приобретает постоянный характер, боль сохраняется даже в покое.

Нарастающая боль справа со спины

При гиперлордозе (усиленном изгибе назад) пояснично-крестцовой области боль усиливается от длительного стояния, часто достигая невыносимой силы. При ишиасе (защемлении седалищного нерва) боль ощущается в правой части спины, ягодичной области и задней поверхности бедра с отдачей в стопу.

Простреливающая боль справа со спины

Боль возникает резко, затем становится ноющей и нарастает даже после незначительной физической активности. При правосторонней грыже межпозвонкового диска может болеть правый бок сзади спины. Локализация патологии в нижних отделах позвоночника вызывает усиление боли при ходьбе с иррадиацией в ногу, область бедра.

Первая помощь при болевом симптоме сзади в правом боку

После завершения всех исследований врач оценивает состояние пациента и выясняет причины жалоб, чтобы составить корректный план лечения. Исходя из установленных причин боли, врач либо проводит хирургическое вмешательство, либо назначает консервативную терапию.

Для уменьшения болевого синдрома применяют обезболивающие препараты в виде инъекций, таблеток или других лекарственных форм. Для быстрого купирования болевого синдрома проводят паравертебральную блокаду. Так называют метод введения лекарственных средств в болезненную область у позвоночника. Блокада практически мгновенно купирует боль и облегчает состояние пациента.

Процедура блокад обеспечивает лечебный эффект и надолго снимает дискомфорт. Блокады эффективно используются для устранения болей при межпозвонковом грыже, защемлении седалищного нерва, миофасциальном синдроме, межреберной невралгии, болезни Бехтерева, а также при искривлениях и травмах позвоночника.

Виды болей ниже поясницы

Болевой синдром в нижней части спины может протекать по-разному – быть постоянным или периодическим, разного характера и интенсивности. Это зависит от природы заболевания, которым он вызван.

Сильные боли внизу спины

Подобные боли часто возникают из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как остеохондроз поясничного отдела или пояснично-крестцовой радикулит. Они вызываются спазмами и напряжением мышц спины. Когда спастически напряженные мышцы давят на седалищный нерв, это вызывает иррадиацию боли в ягодицу затронутой стороны и тянущую боль вдоль задней поверхности бедра и голени.

Острые боли

Они развиваются в результате длительного пребывания в одном, особенно – неудобном положении, после резких движений или подъема тяжести. Сопровождают метаболические заболевания костей – рахит, остеопороз, болезнь Педжета. Являются симптомом травм (ушибов, переломов поясничных позвонков), смещения межпозвонковых дисков, почечной колики.

Хронические боли в пояснице

У женщин такие боли могут проявляться постоянно, меняя интенсивность. Они часто сопутствуют хроническим прогрессирующим заболеваниям, таким как:

• остеохондроз пояснично-крестцового отдела;
• деформирующий спондилез;
• болезнь Бехтерева;
• как доброкачественные, так и злокачественные новообразования (нейрофибромы, менингиомы и другие), а также метастазы опухолей, находящихся вдали от поясницы;
• остеомиелит.

Все эти патологии при отсутствии медицинской помощи существенно снижают качество жизни человека и могут даже привести к летальному исходу. Поэтому крайне важно своевременно обратиться за помощью к специалисту (врачу) и начать адекватное ситуации лечение.

Ноющие боли

Наиболее распространенные причины — остеохондроз в период ремиссии, мышечные спазмы или воспаление — миозит. Реже такие боли могут быть вызваны гинекологическими заболеваниями, включая эндометриоз, поликистоз яичников, полипы матки. Тянущие и ноющие боли в пояснице могут возникать даже при нормальном течении беременности.

Перемещенные боли

Правильное название термина – боли отраженные. То есть те, которые являются симптомом болезней внутренних органов, а не самой поясницы. Они могут сопровождать течение уретерита, пиелонефрита, холецистита, колита, аднексита, протекать с рядом иных симптомов, таких как:

• проблемы с мочеиспусканием (учащение, дискомфорт во время акта);
• тошнота, рвота;
• изменения в стуле;
• вздутие живота;
• боли в животе;
• общая слабость, повышенная утомляемость, лихорадка.

Боль ниже поясницы у мужчин и женщин

Кроме остеохондроза, боли в пояснице могут указывать на нарушения в работе внутренних органов.

У женщин этот симптом может указывать на воспалительные процессы в полости малого таза, где располагаются органы репродуктивной системы: матка, яичники, маточные трубы. Здесь же находится мочевой пузырь. Поэтому, при обращении в клинику, в первую очередь исключаются аднексит, спаечная болезнь, цистит и опухолевые процессы.

У мужчин такие боли внизу спины могут быть следствием аденомы простаты или хронического простатита.

Болит низ спины и отдает в ногу: причины

Иногда боль внизу спины сопровождается неприятными ощущениями в нижних конечностях. Боль из спины, как правило, отдает в ногу, достигая пятки, и иногда захватывает часть стопы.

Чаще всего такие болевые ощущения возникают от радикулита, ишалгии или люмбаго. Все эти состояния связаны с поражением нервных структур. Изменения в хрящевой ткани, деформация позвонков и образование остеофитов (костных образований) приводят к сдавлению нервных корешков, вызывающим болезненные приступы, отдающие в ногу.

После травмирования нервы воспаляются и вокруг них образуется отек, который еще больше усугубляет давление. Боль внизу спины при этом ощущается как острая, жгучая и сковывающая движения. Если не принять меры, то при длительном воспалительном процессе возможно атрофия ягодичных, бедренных и икроножных мышц.

Боли в нижней части спины

Боли в области поясницы являются одной из самых распространенных причин, по которым пациенты обращаются к врачам-терапевтам, неврологам или ревматологам. Практически каждый человек хотя бы однажды испытывал дискомфорт в нижней части спины. И те, кто испытывал эти ощущения, понимают, насколько это состояние может быть мучительным и какие страдания при этом переживает больной.

Боли в пояснице бывают не только у пожилых людей, очень часто с такой жалобой обращаются люди среднего и даже молодого возраста. По современным данным основную массу пациентов с болями в нижней части спины составляют люди от 35 до 50 лет, то есть люди самого работоспособного возраста. В последние годы отмечен значительный рост числа пациентов с болями в нижней части спины. Это вторая по частоте после ОРЗ причина обращаемости к врачу населения не только в нашей стране, но и в более благополучных по социальным условиям странах Европы.

Болевые ощущения в нижней части спины не представляют собой отдельного заболевания, а скорее являются синдромом, вызываемым разнообразными патологическими процессами. Однако в международной классификации болезней (МКБ-10) этому синдрому присвоен статус регистрационной категории из-за его широкой распространенности и сложности выявления конкретных анатомических причин болей у многих пациентов.

Боли в нижней части спины – это боли, локализованные между горизонтальной линией, проведенной через остистый отросток первого поясничного позвонка, и ягодичными складками. Самой частой причиной возникновения таких болей считаются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.

Врачи классифицируют такие боли как вертеброгенные. К ним относятся дистрофические изменения межпозвонковых дисков (остеохондроз), которые могут приводить к образованию грыжи, а также изменения в суставах и связках позвоночника, такие как спондилоартроз и спондилез на уровне поясничного и крестцового отделов. К факторам, способствующим развитию дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике или ухудшению уже существующих, относятся малоподвижный образ жизни, особенно сидячая работа, неправильная осанка во время занятий, избыточный вес, нарушения венозного кровообращения, а также чрезмерные или неподходящие физические нагрузки – например, резкие движения у неподготовленных людей. Клинические проявления дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела могут включать радикулопатии (радикулит) в 5-10% случаев и мышечно-тонические рефлекторные синдромы, которые могут быть связаны с радикулитом или возникать отдельно (вплоть до 90% случаев). Боли могут иметь как острый характер (от нескольких минут до нескольких дней), так и хронический (на протяжении нескольких лет).

Приведем несколько наиболее часто встречающихся вариантов:

Так называемый «прострел» — внезапная острая боль в области поясничного отдела позвоночника. Обычно она возникает в связи с определенным движением, чаще всего — наклоном вперед одновременно с поворотом в сторону. Разгибания туловища из согнутого положения в сочетании с поворотом в сторону — очень большая нагрузка на пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

При резком появлении «простреливающей» боли спина принимает вынужденное согнутое положение, и человек оказывается не в состоянии выпрямиться, оставаясь в том положении, когда его поразила острая боль. При этом боль может отдавать в ягодицы или бедра, и становится сложно стоять, ходить или найти безболезненное положение.

Грыжи межпозвонковых дисков являются самым тяжелым проявлением остеохондроза позвоночника. При этом развивается корешковый синдром, который может сопровождаться слабостью и похуданием мышц нижних конечностей, расстройством чувствительности, нарушением функции тазовых органов. 19% больных с грыжами межпозвонковых дисков нуждаются в оперативном лечении.

Грыжа формируется в результате разрыва фиброзного кольца межпозвонкового диска. При этом грыжевое выпячивание, направляясь назад и сбоку, начинает оказывать давление на нервный корешок, выходящий из спинномозгового канала, что вызывает воспаление и отек в данной области, нарушая кровообращение в поврежденном корешке.

Как правило, боли возникают после умеренных физических нагрузок, неудобного положения на рабочем месте или в постели, часто провоцируются наклоном с одновременным поворотом в сторону, нередко в сочетании с поднятием тяжести. При движениях, кашле, чихании или натуживании боли резко усиливаются.

Рефлекторные болевые синдромы возникают из-за раздражения нервных окончаний фиброзного кольца межпозвонковых дисков, а также мышечно-суставных структур позвоночника. В результате этого происходит локальный мышечный спазм, действующий как защитный механизм, который ограничивает подвижность пораженного отдела позвоночника.

Такие сокращения мышечных волокон могут существовать продолжительное время и сами по себе вызывать боли (формировать так называемый миофасциальный болевой синдром). Как правило, к развитию миофасциального болевого синдрома приводит перерастяжение мышцы в результате выполнения «неловкого» движения, повторная травматизация мышцы, избыточные нагрузки, переохлаждение, длительное неправильное положение тела, нарушение нормальных анатомических соотношений (разная длина ног, аномалии строения костей таза).

Существуют и другие причины, приводящие к болям в пояснице, и их множество. К ним относятся аномалии развития и травмы поясничного отдела позвоночника; инфекционные заболевания позвонков и межпозвонковых дисков (например, туберкулез, бруцеллез, эпидуральный абсцесс); воспалительные заболевания, не относящиеся к инфекционным, затрагивающие суставы позвоночника, тазобедренные или крестцово-подвздошные суставы; метаболические болезни костей (остеопороз); опухоли позвоночника; сосудистые расстройства; заболевания внутренних органов, проявляющиеся как локальными, так и отраженными болями (например, болезни мочеполовой системы или заболевания кишечника).

Кроме того, боли в нижней части спины могут носить психогенный характер (при неврозах, депрессии). Согласитесь, все эти состояния и болезни невозможно свести к понятию радикулит или остеохондроз.

Поскольку боли в пояснице чаще всего связаны с состоянием позвоночника, для поддержания здоровья этой области рекомендуется спать на жесткой ровной поверхности, избегать переохлаждений и вибраций, поднятия тяжестей, больше двигаться и дважды в неделю посещать бассейн. Если же боли все-таки возникают, то необходимо избегать самолечения.

Мы уже говорили о том, сколько причин могут вызвать боли в нижней части спины. Разобраться в этих причинах без помощи врача и специальных методов обследования невозможно. Обычно пациенты попадают на первичный прием к терапевту или приглашают его на дом, затем больные направляются к неврологу, ревматологу, ортопеду-травматологу, мануальному терапевту, нейрохирургу или к другому специалисту. Для диагностики поражений позвоночника и связанных с этим болей в нижней части спины наиболее информативными методами являются магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенологическое обследование, электронейромиография, методика соматосенсорных вызванных потенциалов, различные лабораторные показатели. В специализированных клиниках эти специалисты работают в тесной взаимосвязи, за счет чего достигается максимальный эффект.

Существует множество различных методов лечения вертеброгенных болей в нижней части спины, начиная от простых растираний и заканчивая нейрохирургическими вмешательствами. Эти методы широко варьируются в зависимости от конкретных вариантов и стадий заболеваний, сопровождающихся болями в пояснице.

Традиционным и достаточно эффективным является назначение постельного режима и адекватной лекарственной терапии при острых болях. Другие методы, такие как мануальная терапия, физиотерапевтические процедуры или иглотерапия, местное обезболивание, лечебная физкультура, ортопедические корсеты и многое другое, служат хорошим дополнением к основному курсу лечения или применяются самостоятельно, например, при хронических болях.

Тем не менее, почти всем пациентам назначается медикаментозное лечение. Прежде всего необходимо уменьшить боль, воспаление и отек, улучшить кровообращение, способствовать восстановлению поврежденных нервных и хрящевых структур, а также снизить мышечное напряжение. В рамках этого используются анальгетики различных групп, иногда в сочетании с миорелаксантами, противовоспалительными средствами. Кроме того, часто применяются витамины группы В, сосудистые препараты, местные средства (мазевые и растирки). При психогенных болях или плохом настроении на фоне болей (что встречается достаточно часто) могут назначаться антидепрессанты, а при обменных нарушениях в костях – соответствующая терапия.