Боли в первом пальце: причины и симптомы воспаления пястного и межфалангового суставов

Первый пястный фаланговый сустав располагается между первой пястной костью и второй фалангой большого пальца руки. Он обеспечивает основные движения пальца, такие как сгибание и разгибание, позволяя руке выполнять различные функции, включая захват и удержание предметов.

Межфаланговый сустав первого пальца размещен между первой и второй фалангами, играя важную роль в гибкости и свободе движения пальца. Этот сустав также способствует точности движений, что особенно важно при выполнении мелкой моторики и точных манипуляций.

Пястно-фаланговые и межфаланговые суставы ✏ +

Работа кисти очень многогранна и основывается на семи различных захватах: сферическом, цилиндрическом, крючковом, щипковом, боковом, межпальцевом и плоском.

При медицинском обследовании могут быть обнаружены врожденные аномалии пальцев, такие как синдактилия, короткопалость, многопалость и уменьшение количества пальцев. Возможны проявления, такие как паучьи пальцы, укорочение концевых фаланг и так далее. В области пястно-фаланговых и межфаланговых суставов может быть отмечена отечность, вызванная воспалительными процессами или травмами. В случае разрыва центрального сухожилия разгибателя, крепящегося к средней фаланге, она находится в состоянии сгибания, в то время как конечная фаланга разогнута (состояние «пуговичной петли»). Разрыв сухожилия на последней фаланге также приводит к ее сгибанию.

При пальпации можно выявить болезненные участки и отеки, а в случае переломов — смещение костных отломков.

Чтобы измерить степень сгибания пальцев, придерживают проксимальную фалангу, больной активно сгибает концевую фалангу. Пястно-фаланговые суставы сгибаются до 90–100° от среднего положения (0°). Пястно-фаланговый сустав I пальца сгибается только до 50°. Проксимальные межфаланговые суставы сгибаются до 100–110°, а дистальные – до 50–90°.

В пястно-фаланговых суставах возможен переразгиб до 25°, в проксимальных межфаланговых – до 10°, а в дистальных – до 30°. Также переразгибание в межфаланговом суставе I пальца может достигать 30°, тогда как сгибание часто составляет 90°.

1 пястного фалангового сустава и межфалангового сустава первого пальца

1. Среднезапястное сочленение (art. mediocarpalis) располагается между костями запястья первого и второго ряда, за исключением гороховидной кости, которая является сесамовидной. Суставная впадина данного сустава формируется за счет дистальной поверхности первого ряда костей запястья, в то время как проксимальная поверхность второго ряда образует суставную головку.

Оба кистевых сустава (лучезапястный и среднезапястный) имеют самостоятельные суставные капсулы, прикрепляющиеся по краям их суставных поверхностей.

Капсула лучезапястного сустава укрепляется вспомогательными связками по обеим сторонам: lig. collaterale carpi radiale — от шиловидного отростка луча к ладьевидной кости, и lig. collaterale carpi ulnare — от шиловидного отростка локтевой кости к os triquetrum и os pisiforme.

На ладонной стороне лучезапястного сустава расположена lig. radiocarpeum palmare, которая, начинаясь от шиловидного отростка и суставной поверхности луча, прикрепляется к os scaphoideum, lunatum, triquetrum и capitatum несколькими пучками.

С тыльной стороны капсулы лучезапястного сустава находится lig. radiocarpeum dorsale, соединяющая луч с костями первого ряда запястья. В области прикрепления связок к костям проходят кровеносные сосуды и нервы, повреждение которых во время операций может приводить к серьезным осложнениям. Капсула art. mediocarpea охватывает также четыре последних запястно-пястных сустава, которые находятся в соединении друг с другом.

Кроме art. mediocarpea, отдельные кости запястья, соединенные друг с другом межкостными связками, ligg. intercarpea interossea, местами сочленяются между собой обращенными друг к другу сочленовными поверхностями. Такие суставы называются межзапястными, articulationes intercarpeae.

Межзапястные сочленения подкрепляются рядом коротких связок, идущих большей частью поперечно от одной кости к другой на тыльной, ligg. intercarpea dorsalia, и ладонной, ligg. intercarpea palmaria, сторонах. На ладонной стороне, кроме того, отмечают пучки, расходящиеся от головчатой кости к соседним костям, lig. carpi radiatum.

Движения в суставах кисти осуществляются вокруг двух взаимно перпендикулярных осей, проходящих через головку головчатой кости: вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание) и сагиттальной оси (отведение и приведение). Эти движения ограничиваются связками, расположенными перпендикулярно осям вращения, а именно: коллатеральные связки — по концам фронтальной оси, а тыльные и ладонные — по концам сагиттальной.

Поэтому первые тормозят отведение и приведение вокруг сагиттальной оси, а вторые — сгибание и разгибание вокруг фронтальной. Как во всех двухосных суставах, здесь возможно и circumductio, при котором концы пальцев описывают круг.

Лучезапястный сустав получает питание из rete ariticulare, образованной ветвями a. radialis, a. ulnaris, aa. interosseae anterior et posterior. Венозный отток происходит в одноименные вены, несущие кровь в глубокие вены предплечья — vv. ulnares, vv. radiales, vv. interosseae. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales. Иннервация — из n. radialis, n. ulnaris, n. medianus.

2. Сочленение гороховидной кости, art. ossis pisiformis, представляет отдельный сустав, в котором гороховидная кость сочленяется с os triquetrum. От гороховидной кости идут две связки: lig. pisohamatum к крючковидной кости и lig. pisometacarpeum к основанию III —V пястных костей. Связки эти являются продолжением сухожилия m. flexor carpi ulnaris, в толще которого заложена названная сесамовидная кость.

3. Удерживателъ сгибателей, retinaculum flexorum, не имеет непосредственного отношения к суставам кисти; она перекидывается в виде мостика от eminentia carpi radialis к eminentia carpi ulnaris через желоб запястья, sulcus carpi, превращая последний в канал, canalis carpi. В канале проходят п. medianus, а также сухожилия сгибателей пальцев, откуда и название связки — retinaculum flexorum.

4. Запястно-пястные суставы (artt. carpometacarpeae) образованы вторым рядом костей запястья и основаниями пястных костей. Все эти суставы, кроме запястно-пястного сочленения большого пальца, являются плоскими и укреплены с тыльной и ладонной сторон туго натянутыми связками ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria, что делает их подвижность минимальной.

В них возможно скольжение на 5—10° в ту или другую сторону. Они относятся к категории тугих суставов, укрепляющих корневой отдел кисти и повышающих сопротивляемость ладони при силовых движениях многосуставных мышц — сгибателей пальцев.

Запястно-пястное сочленение мизинца обладает несколько большей подвижностью. Суставная поверхность основания V пястной кости имеет почти седловидную форму, что позволяет мизинцу, в ограниченных пределах, противопоставляться большому пальцу. Общая полость запястно-пястных суставов, окруженная капсулой, имеет форму поперечной щели и соединяется со среднезапястным сочленением и межпястными суставами. Последние, artt. intermetacarpeae, располагаются между прилегающими основаниями четырех последних пястных костей, соединенные прочными связками ligg. metacarpea interossea.

Капсулы межпястных суставов подкрепляются поперечно идущими тыльными и ладонными связками, ligg. metacarpea dorsalia et palmaria.

Запястно-пястный сустав большого пальца, art. carpometacarpea pollicis, совершенно обособлен от остальных запястно-пястных суставов и резко отличается от них своим устройством и подвижностью. Он образован сочленяющимися друг с другом седловидными суставными поверхностями os trapezium и основания I пястной кости, окруженными широкой суставной капсулой.

Этот сустав, представляя собой типичный седловидный, допускает движение вокруг двух перпендикулярных осей: поперечной, проходящей через os trapezium, и сагиттальной, находящейся через основание I пястной кости. Вокруг первой оси происходит сгибание и разгибание большого пальца вместе с его пястной костью. Но так как ось не совсем поперечная, при сгибании палец смещается в сторону ладони, противопоставляясь мизинцу и остальным пальцам.

Это движение называется противопоставлением, oppositio; обратное движение носит название repositio. Движения вокруг сагиттальной оси состоят в отведении и приведении большого пальца к указательному. Объем подвижности составляет 45 — 60° при отведении и приведении и 35 — 40° при противопоставлении и обратном движении. Кроме описанных движений, существует еще circumductio.

Седловидный сустав I пальца в процессе эволюции человека в связи с его трудовой деятельностью прогрессирует. Так, у неандертальцев этот сустав был, видимо, уплощен и потому совершал менее обширные движения, чем у современного человеку.

5. Пястно-фаланговые суставы, artt. metacarpophalangeae, между выпуклыми головками пястных костей и ямками на основании проксимальных фаланг, по своей форме приближаются к эллипсовидным. Связочный аппарат состоит из двух вспомогательных связок, ligg. collateralia, идущих от ямок на лучевой и локтевой поверхностях пястных головок наискось к боковым сторонам основания проксимальных фаланг. С ладонной стороны имеется утолщение, содержащее волокнистый хрящ, lig. palmare.

В связи с этим утолщением между головками пястных костей от II до V с их ладонной стороны протягиваются поперечно крепкие фиброзные связки, ligg. metacarpea transversa profunda. Движения в пястно-фаланговых суставах совершаются вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание всего пальца при объеме движения 90—100° и сагиттальной — отведение и приведение пальца на 45 — 50°. Последнего рода движения возможны только при разогнутых пальцах, когда ligg. collateralia расслаблены; при сгибании они натягиваются и препятствуют боковым движениям. Кроме, указанных движений, палец может совершать еще круговое движение, circumductio, в довольно обширных размерах.

6. Межфаланговые суставы (artt. interphalangeae manus) располагаются между головками и основаниями соседних фаланг и являются типичными блоковидными соединениями, позволяющими производить сгибание и разгибание относительно поперечной (фронтальной) оси. Дополнительные связки ligg. collateralia располагаются по бокам суставов.

Пястно-фаланговые и межфаланговые суставы, их строение, форма, движения пальцев

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophaldngeae) эллипсоидные, двухосные, образованы округлыми суставными поверхностями головок пястных костей и эллипсоидными основаниями проксимальных фаланг. Свободные суставные капсулы прикрепляются по краям суставных поверхностей.

Эти суставы укреплены натянутыми боковыми коллатеральными связками (ligg. collateralia) и ладонными связками (ligg. palmaria), которые располагаются между основаниями основных фаланг и головками пястных костей. Пястно-фаланговые суставы II-V пальцев дополнительно укреплены глубокими поперечными пястными связками (ligg. metacarpalia transversa profunda), проходящими поперечно между головками пястных костей.

В пястно-фаланговых суставах возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей. Сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси производится в пределах 90. Отведение и приведение вокруг сагиттальной оси совершаются на 45-50. В пястно-фаланговых суставах возможны также круговые движения.

Межфаланговые суставы (articulationes interphalangeae manus) образованы основаниями и головками соседних фаланг. Это типичные блоковидные суставы, суставные капсулы которых подкреплены боковыми коллатеральными связками (ligg. collateralia). Ладонная сторона этих капсул укреплена ладонными связками (ligg. palmaria). Движения вокруг фронтальной оси (сгибание, разгибание) в этих суставах возможно в пределах 90.

Кости пояса нижней конечности. Развитие и возрастные особенности, аномалии. Соединение тазовых костей с крестцом и между собой

Тазовая кость (os coxae) до 13-16 лет состоит из трех отдельных костей (подвздошная, лобковая и седалищная), соединенных хрящом в области вертлужной впадины. Вертлужная впадина (acetabulum) – это суставная ямка для головки бедренной кости, формируемая этими костями в тазобедренном суставе.

Впадина имеет высокие края, прерывающиеся на медиальной стороне вырезкой вертлужной впадины (incisura acetabuli),над которой перекидывается поперечная связка. С головкой бедренной кости соприкасается только гладкая полулунная поверхность (facies semilunata), расположенная по периферии впадины, а ее углубленное дно — ямка вертлужной впадины (fossa acetabuli) имеет неровности.

Подвздошная кость (os ilium) имеет внизу утолщенное тело подвздошной кости (corpus ossis ilii),которое участвует в образовании вертлужной впадины, и расширяющееся вверху крыло подвздошной кости (ala ossis ilii). Верхняя часть крыла изогнутая, образует утолщенный край — подвздошный гребень (crista ilidca).

На подвздошном гребне видны три шероховатые линии для прикрепления широких мышц живота: наружная губа (labium externum), внутренняя губа (labium internum) и промежуточная линия (linea intermedia). Подвздошный гребень спереди и сзади заканчивается костными выступами.

Передний выступ — верхняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior) легко прощупывается через кожные покровы. Несколько ниже располагается еще один выступ — нижняя передняя подвздошная ость (spina ilidca anterior inferior).

Задняя часть подвздошного гребня образует верхнюю заднюю подвздошную ость (spina iliaca posterior superior), ниже которой расположена нижняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior). На наружной поверхности крыла подвздошной кости, где начинаются ягодичные мышцы, имеются три едва заметные дугообразно изогнутые шероховатые линии.

Передняя ягодичная линия (linea glutea anterior) самая длинная, простирается от верхней передней подвздошной ости до большой седалищной вырезки седалищной кости. Задняя ягодичная линия (linea glutea posterior) ориентирована почти вертикально вдоль заднего отдела предыдущей линии.

Нижняя ягодичная линия (linea glutea inferior) начинается между верхней и нижней подвздошными остями и расположена над вертлужной ямкой. С внутренней стороны крыла подвздошной кости находится полое углубление — подвздошная ямка (fossa iliaca), нижнюю границу которой образует дугообразная линия (linea arcuata). Эта линия сзади подходит к переднему краю ушковидной поверхности (facies auricularis), которая в сочетании с аналогичной поверхностью крестца формирует крестцово-подвздошный сустав. Над ушковидной поверхностью расположена подвздошная бугристость (tuberositas iliaca), к которой прикрепляются межкостные связки. Спереди дугообразная линия переходит в подвздошно-лобковое возвышение (eminentia iliopubica).

Лобковая кость (os pubis) имеет утолщенное тело лобковой кости (corpus ossis pubis), участвующее в образовании переднего отдела вертлужной впадины. От тела вперед отходит верхняя ветвь лобковой кости (ramus superior ossis pubis), имеющая на себе подвздошно-лобковое возвышение.

Круто изогнутая вниз передняя часть верхней ветви составляет нижнюю ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis). Медиальная сторона перехода верхней ветви в нижнюю образует овальной формы симфизиальную поверхность (facies symphysialis) для соединения с лобковой костью противоположной стороны. На верхней ветви лобковой кости, возле ее медиального конца, виден лобковый бугорок (tuberculum pubicum), от которого в сторону подвздошно-лобкового возвышения направляется лобковый гребень (crista pubica). На нижней поверхности верхней ветви лобковой кости в направлении сзади наперед и медиально проходит запирательная борозда (sulcus obturatorius), к которой прилежат одноименные сосуды и нерв.

Седалищная кость (os ischii) характеризуется утолщенным телом (corpus ossis ischii), которое участвует в формировании нижней части вертлужной впадины. От нижней части тела делится ветвь седалищной кости (ramus ossis ischii), которая соединяется с нижней ветвью лобковой кости, образуя запирательное отверстие (foramen obturatum).

Место перехода тела седалищной кости в ее ветвь образует утолщение — седалищный бугор (tuber ischiadicum). Выше этого бугра от заднего края тела отходит седалищная ость (spina ischiadica), которая разделяет две вырезки. Нижняя, малая седалищная вырезка (incisura ischiadica minor) находится на уровне между указанной остью и седалищным бугром. Более широкая большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major)ограничена сверху задней частью крыла подвздошной кости.

Соединения костей таза.

Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca), парный, плоский, практически неподвижный, образован ушковидными поверхностями подвздошной кости и крестца. Толщина суставного хряща больше на ушковидной поверхности крестца, чем на тазовой кости.

Сильно натянутая и очень прочная суставная капсула срастается с надкостницей крестца и тазовой кости и со связками, укрепляющими этот сустав. Тонкие передние крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliaca anteridora) идут поперечно и косо от тазовой поверхности крестца к подвздошной кости. Межкостная крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliaca interossea) самая прочная.

Она соединяется с задней поверхностью капсулы сустава и заполняет промежуток между крестцовой и подвздошной бугристостями. Задняя крестцово-подвошная связка (lig. sacroiliaca posterior) начинается от верхней и нижней задних подвздошных остей и прикрепляется к латеральному гребню крестца. Эти связки прикрывают межкостные связки сзади.

Подвздошно-поясничная связка (ligg. iliolumbale) начинается на поперечных отростках IV-V поясничных позвонков и прикрепляется к гребню подвздошной кости и ее бугристости. Крестцово-подвздошный сустав кровоснабжается ветвями поясничной, подвздошно-поясничной и боковой крестцовой артерий. Венозная кровь оттекает в одноименные вены. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в крестцовые и поясничные лимфатические узлы. Ветви поясничного и крестцового сплетений иннервируют капсулу сустава.

Лобковый симфиз (symphysis pubica) соединяет симфизальные поверхности лобковых костей, обращенные друг к другу. Эти поверхности покрыты хрящом и соединены волокнисто-хрящевым межлобковым диском (discus interpubicum), внутри которого имеется щелевидная полость. Лобковый симфиз также поддерживается связками: толстая верхняя лобковая связка (lig. pubicum superius), располагающаяся над симфизом, соединяет лобковые кости в поперечном направлении, а дугообразная связка лобка (lig. arcuatum pubis) — это широкая (до 1 см) фиброзная пластина, расположенная под симфизом и заполняющая вершину подлобкового угла (angulus subpubicus), образованного нижними ветвями правой и левой лобковых костей.

Результаты

Результаты лечения зависят от причины и стадии артрита, от того, как старательно вы будете соблюдать рекомендации доктора. Деформация суставов необратима. При правильно поставленном диагнозе и своевременно начатом лечении заболевание полностью проходит.

Чтобы восстановить работоспособность сустава, необходимо ликвидировать причину заболевания, нормализовать кровообращение с помощью массажа, ЛФК, физиотерапевтических процедур и ускорить регенерацию хряща применением хондропротекторов.

1 пястного фалангового сустава и межфалангового сустава первого пальца

Эти суставы представляют собой мыщелковые соединения (рис. 26, пястно-фаланговые суставы, вид сзади) с движениями относительно двух осей, находящихся под прямым углом друг к другу, и двумя степенями свободы:

сгибание и разгибание в сагиттальной плоскости по отношению к поперечной оси YY′ (красный цвет); приведение и отведение во фронтальной плоскости по отношению к переднезадней оси XX′ (синий цвет).

Это суставы мыщелкового типа (рис. 26, пястно-фаланговые суставы, вид сзади) с движениями по отношению к двум осям, расположенным под прямым углом, и с двумя степенями свободы:

• сгибание и разгибание в сагиттальной плоскости по отношению к поперечной оси YY′ (красный цвет);
• Движения приведения и отведения в фронтальной плоскости относительно переднезадней оси XX′ (отмечено синим).

Головка пястной кости А имеет двояковыпуклую суставную поверхность, более широкую спереди, чем сзади.

Основание проксимальной фаланги В имеет двояковогнутую суставную поверхность В , значительно меньшую по площади по сравнению с головкой пястной кости. Эта поверхность увеличивается спереди за счет фиброзно-хрящевой пластинки или связки 2 , прикрепляющейся к передней поверхности основания фаланги. Ее прикрепление к суставному хрящу фаланги обеспечивается маленьким фиброзным тяжом, называемым «вырезкой» 3 , который функционирует по типу дверной петли.

1. Обеспечение наибольшего соприкосновения между двумя костными поверхностями.
2. Предотвращение ограничивающего аспекта движений из-за столкновений между костями.

С обеих сторон сустава находятся два вида связок:

• связка, соединяющая пястную кость с фиброзно-хрящевой пластинкой, которая регулирует её движения (подробности см. далее);
• коллатеральные связки (на рисунке 26 1 они пересекаются), которые фиксируют суставные поверхности в контакте и ограничивают их подвижность.

Амплитуда сгибания (рис. 29) приближается к 90°, но нужно отметить, что если амплитуда сгибания указательного пальца достигает ровно 90°, то вплоть до мизинца она возрастает. К тому же изолированное сгибание одного пальца (среднего) ограничивается натяжением межпальцевой ладонной связки.

Угол активного разгибания варьируется и может достигать 30-40°, тогда как пассивное разгибание в случае слабости связок может составлять до 90°.

Рассмотрим сгибание четырех сегментов суставной цепи, состоящей из пястья и трех фаланг. Это движение происходит как сворачивание (рис. 30), следуя логарифмической спирали, что и доказал американский хирург Литтлер. Эта спираль также называется равноугольной и построена по принципу золотого сечения, когда пропорция между длиной и шириной равна «золотому числу» Ф = 1,618.

Это число было известно со времен Платона, являясь эзотерическим, открытым «Божьим провидением». Только итальянский математик Фибоначчи (1180-1250) доказал существование числа Ф посредством последовательности Фибоначчи: 1 — 2 — 3 — 5 — 8 — 13. где каждое число является суммой двух предыдущих. Начиная с 25-го числа, отношение между двумя последовательными числами постоянно составляет 1,618 (проверьте это на своем компьютере!).

Все это подтверждает, что соотношение между четырьмя костными элементами выбранной цепи соответствует установленным пропорциям, что является условием корректного сворачивания фаланг! Замечание.

Для краткости далее в тексте и на схемах будут использоваться следующие сокращения: Р1 — проксимальная фаланга, Р2 — средняя фаланга, Р3 — дистальная фаланга, MP — пястно-фаланговый сустав, PIP — проксимальный межфаланговый сустав, DIP-дистальный межфаланговый сустав, FDS — поверхностный сгибатель пальцев, FDP — глубокий сгибатель пальцев, EDC — общий разгибатель пальцев, М1, М2. — пястные кости. Нетрудно понять, что при разгибании пястно-фалангового сустава (рис. 31, фронтальный срез) расслабление коллатеральных связок позволяет боковые движения в суставах (рис. 32), причем одна связка натягивается, а другая расслабляется.

Итак, стабилизация пястно-фаланговых суставов обеспечивается коллатеральными связками при сгибании и межкостными мышцами при разгибании. Из сказанного вытекает еще один важный момент: пястно-фаланговые суставы никогда не следует иммобилизировать в положении разгибания, чтобы не получить почти необратимой тугоподвижности. Коллатеральные связки способны к ретракции при экстензии, чего не бывает при флексии.

Форма головок пястных костей, а также длина и направление связок влияют на наклон согнутых пальцев (см. далее) и их локтевую девиацию при ревматоидном артрите (согласно Tubiana).

Головка второй пястной кости М2 (рис. 33, вид снизу справа) отчетливо асимметрична, будучи выпуклой в задневнутренней части и уплощенной в наружной. Внутренняя коллатеральная связка толще и длиннее наружной, прикрепляющейся дальше кзади.

Головка третьей пястной кости М3 (см. рис. 34) также проявляет асимметрию, которая становится ещё более заметной. Её связки аналогичны.

Головка четвертой пятой кости М4 (рис. 35) более симметрична с равномерной выпуклостью кзади с обеих сторон. Ее связки одинаковы по толщине и степени наклона, но наружная слегка длиннее.

Головка пятой пястной кости М5 (см. рис. 36) демонстрирует асимметрию, противоположную М2 и М3. Коллатеральные связки таковы же, как и у М4.

«Верхняя конечность. Физиология суставов» А.И. Капанджи