Боли в правом подреберье при медленной ходьбе во втором триместре беременности: причины и рекомендации

Боль в правом подреберье во втором триместре беременности может быть связана с различными факторами. Возможно, это связано с растяжением связок, давлением на внутренние органы или изменениями в кровообращении, что довольно часто встречается у беременных женщин.

Тем не менее, если боль становится интенсивной или сопровождается другими симптомами, такими как сильная тошнота, рвота, или повышенной температурой, рекомендуется обратиться к врачу для исключения серьезных причин и получения необходимой помощи.

Экстрагенитальная патология в акушерстве: Заболевания желчевыделительной системы у беременных

Заболевания желчевыводящих путей, в числе которых хронический холецистит, дискинезия и желчнокаменная болезнь, значительно распространены и занимают одно из приоритетных мест среди патологий пищеварительной системы.

Согласно МКБ10, код Х81 обозначает хронический (бескаменный) холецистит — это долгосрочное рецидивирующее заболевание, сопровождающееся воспалительными изменениями в стенках желчного пузыря.

К82.8.0. Дисфункция желчевыводящих путей (ЖВП) — это состояние, в котором наблюдаются расстройства работы желчного пузыря и ЖВП без органических изменений.

К80. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — заболевание, характеризующееся образованием желчных камней в печени, желчных протоках или желчном пузыре, чаще в последнем.

Эпидемиология Заболевания желчевыделительной системы чаще возникают у молодежи, причем женщины сталкиваются с ними в 4—7 раз чаще, чем мужчины. У 3% беременных диагностируются хронические болезни печени и ЖВП.

Бескаменный холецистит у беременных встречается редко (0,3%) из-за расслабляющего воздействия прогестерона на гладкую мускулатуру желчного пузыря и ЖВП.

Гипомоторная дисфункция примерно у трети женщин встречается в I триместре, в остальных случаях — во II и в III триместрах.

Частота проведения холецистэктомии во время беременности составляет примерно 0,1—0,3%.

Классификация В рамках желчнокаменной болезни по клиническому течению выделяют бессимптомные конкременты желчного пузыря, а также симптоматически неосложненное и осложненное течение заболевания.

Дисфункция ЖВП разделяется на гипермоторную и гипомоторную формы.

Этиология и патогенез Обострению хронического холецистита способствует гиперхолестеринемия, развивающаяся во время беременности. Существенную роль играет и инфекция. Возбудители — чаще стафилококк и кишечная палочка.

В основе дискинезии ЖВП лежат нарушения моторики желчного пузыря и ЖВП без признаков их органического поражения. При беременности эти нарушения встречаются особенно часто.

Клинические признаки и симптомы Основным симптомом хронического холецистита выступает болевой синдром. Болевые ощущения локализуются в правом подреберье, реже в области эпигастрия, и могут отдавать в правую лопатку, ключицу, плечо, иногда — в левую часть подреберья.

Возникновение боли и ее усиление обычно связаны с нарушением диеты (употребление жирных и жареных блюд, яиц), физической нагрузкой, стрессом, переохлаждением, сопутствующей инфекцией. Болевой синдром обычно сопровождается диспепсическим синдромом (отрыжка горечью, тошнота, рвота, чувство распирания в животе, вздутие кишечника, нарушение стула). При затруднении оттока может наблюдаться желтушная окраска кожных покровов. В фазе обострения возможно повышение температуры. При пальпации определяют болезненность в правом подреберье, положительные болевые симптомы холецистита.

Гипермоторная дисфункция также характеризуется периодически возникающими приступообразными болями в правом подреберье и правой половине живота вследствие внезапного повышения давления в желчном пузыре обычно после погрешностей в диете. Боли возникают через час и более после еды. Иногда приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, запорами. Болевые симптомы, характерные для холецистита, выражены нерезко или отсутствуют. Температура тела не повышается.

Для гипомоторной дисфункции характерны постоянные тупые ноющие боли в правом подреберье без четкой иррадиации. Больные часто жалуются на снижение аппетита, отрыжку воздухом, тошноту, горечь во рту, вздутие живота.

Желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно или же клинически проявляться желчной коликой либо хроническим калькулезным холециститом, симптомы которого идентичны таковым при хроническом бескаменном холецистите.

Диагностика и рекомендуемые исследования Ультразвуковое исследование является основным методом для выявления заболеваний ЖВП. Важными также являются клинические анализы крови (определяются лейкоциты и скорость оседания эритроцитов для выявления воспалительного процесса) и биохимические анализы (измеряется уровень общего и свободного билирубина, а также активности печеночных ферментов).

Рентгенологические методы исследования при беременности не применяют.

Клинические рекомендации Ассортимент лечения остается тем же, что и вне беременности.

Необходимо соблюдение диеты. При хроническом холецистите диета должна способствовать предупреждению застою желчи в желчном пузыре, уменьшению воспалительных явлений. Питание частое, дробное. При сопутствующей гипомотроной дискинезии предпочтительны «холецистокинетические» продукты, богатые липотропными веществами. При гипермоторной форме рекомендуют минеральные воды с их уменьшением во 2-й половине беременности.

При присоединении инфекции показано назначение антибактериальных JIC. При выборе их следует учитывать срок беременности.

Все беременные без исключения получают назначение желчегонных препаратов. Поскольку в большинстве случаев отмечается гипомоторная форма дисфункции желчевыводящих путей, предпочтение отдается холецистокинетикам, которые также оказывают слабительное действие.

Беременным лучше назначать растительные JIC: цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, лист мяты перечной, семена укропа, плоды шиповника, корень барбариса, которые обладают смешанным (холеретическим и холецистокинетическим) действием, отдельно или в смеси 1:1. Отвар готовят из расчета 1 ст. л. измельченного сырья на 1 стакан кипятка.

Далее по одной трети стакана в теплом виде за 30 мин до еды 3—4 р/сут. Особенно во 2-й половине беременности удобно принимать бессмертника песчаного цветки. В качестве желчегонного ЛC можно использовать ЛC шиповника (сироп из сгущенного водного экстракта плодов шиповника и сахара). Перед употреблением его можно растворить в половине стакана теплой воды.

Несмотря на значительный прогресс, достигнутый гепатологией за последнее десятилетие, проблема лечения хронических заболеваний желчевыводящих путей остаётся по- прежнему актуальной. Дело не только в многообразии клинических форм этих заболеваний, но и в различных механизмах их патогенеза.

Одним из основных направлений современных фармакологических исследований является создание лекарственных средств, не обладающих отрицательным воздействием на организм человека. Так еще в античные времена было замечено, что многие растения содержат вещества, способные оказывать лечебное воздействие при патологии печени и желчевыводящих путей, практически не обладая побочными эффектами. Сейчас наблюдается своеобразный ренессанс именно препаратов, получаемых из натурального сырья. Одним из таких препаратов является Хофитол производства лаборатории ROSA-PHYTOPHARMA (Франция).

Активным компонентом Хофитола является экстракт, получаемый из свежих листьев полевого артишока. Сырьё для его производства возделывается на экологически чистых плантациях Франции, Испании и Португалии.

Хофитол обладает следующими фармакологическими эффектами:

Биологические компоненты препарата работают совместно, обеспечивая комплексное воздействие на организм беременной женщины в целом.

В механизме действия можно выделить 3 основных направления

1. Связывание глюкуроновых и сульфгрупп, чем обеспечивается дезинтоксикационный эффект 2. Увеличение количества коэнзимов НАДФ2, и, как следствие, сдерживание синтеза эндогенного холестерина, увеличение экскреции желчи, желчных кислот, уменьшение уровня липопротеидов низкой и очень низкой плотности, кетоновых тел в процессе окисления липидов (сахарный диабет, жировые гепатозы, дисфункция желчевыводящих путей и др.)

Хофитол может использоваться как самостоятельное средство или в качестве одного из элементов патогенетической терапии.

Дозировка по 2 таб. 3 раза в день перед едой в течение 1,5-2 месяцев, По 10мл в/в капельно 1-2 раза в день в течение 10-14 дней.. Препарат вводится как на 0,9 % растворе СаСl, так и 5% растворе глюкозы

В полной мере эффективность препарата проявляется при адекватном назначении дозы и продолжительности курса терапии

Препарат отличают высокая эффективность и хорошая индивидуальная переносимость.

При сравнительной оценке Хофитола с другими гепатопротекторами можно отметить следующие преимущества

Таким образом, можно отметить широкий диапазон показаний для использования данного препарата и его высокий лечебный потенциал.

При выраженном болевом синдроме показаны спазмолитики и анальгетики (дротаверин, папаверин, метамизол натрий в обычных дозах).

Метоклопрамид восстанавливает моторику пузыря у беременных независимо от типа дискинезии, в том числе и при беременности с рвотой.

Гипермоторная форма дисфункции ЖВП лечится диетой с ограничением холецистокинетических продуктов, приемом спазмолитиков, теплых минеральных вод низкой минерализации с их уменьшением во 2-й половине беременности.

При гипомотроной форме предпочтительны «холецистокинетические» продукты, богатые липотропными веществами. Необходимы желчегонные холецистокинетики, умеренный прием растительных стимуляторов (экстракт элеутерококка, пантокрин, женьшень).

Оценка эффективности лечения Критерии эффективности лечения являются уменьшение болевого синдрома, нивелирование явлений диспепсии, купирование воспаления.

Осложнения и побочные эффекты лечения При приеме метоклопрамида возможно возникновение сонливости, утомляемости, тревожности, растерянности, головной боли, шума в ушах. Со стороны пищеварительной системы: запор или диарея, редко — сухость во рту. Прием сорбитола может сопровождаться слабостью, тошнотой, головокружением, метеоризмом, диареей.

Прогноз При не осложненном холецистите прогноз для матери и плода в целом удовлетворительный.

Холестатический гепатоз беременных

Холестатический гепатоз беременных, также известный как внутрипеченочный холестаз, является второй по распространенности причиной желтухи среди беременных после вирусного гепатита.

Код МКБ 10 — К.83.1.

Эпидемиология Этот внутрипеченочный холестаз возникает исключительно из-за состояния беременности. По данным ВОЗ, такое заболевание встречается у 0,1 — 2% беременных женщин.

Этиология и патогенез Патогенез внутрипеченочного холестаза беременных пока точно не установлен. Предполагают, что избыток эндогенных половых гормонов, свойственный периоду беременности, оказывает стимулирующее влияние на процессы желчеобразования и ингибирующее — на желчевыделение.

Снижение выделения желчи способствует обратной диффузии билирубина в кровь. Это предположение подтверждается тем, что данный патологический синдром развивается у 80-90% женщин во второй половине беременности и подъем содержания эстрогенов коррелирует у них с развитием кожного зуда. Отмечена определенная взаимосвязь между внутрипеченочным холестазом беременных и желтухой, вызываемой гормональными контрацептивами, хотя эти заболевания не идентичны. Определенная роль в развитии внутрипеченочного холестаза беременных отводится генетическим дефектам метаболизма половых гормонов, проявляющимся только во время беременности.

Клиническая картина Внутрипеченочный холестаз сопровождается выраженным кожным зудом и желтухой, причем зуд может появиться за несколько недель до желтухи. Современные исследования рассматривают зуд как ранний симптом или стертую форму данного состояния.

Беременные иногда жалуются на тошноту, рвоту, небольшие боли в верхней части живота, чаще в правом подреберье. Болевой синдром для данной патологии не характерен, в остальном, состояние беременных почти не изменяется. Печень и селезенка, как правило, не увеличены. Заболевание может возникнуть при любом сроке беременности, но чаще отмечается в III триместре.

Гистологические исследования печени при доброкачественном холестазе беременных показывают сохранение структуры долек и портальных полей, признаки воспаления и некроза отсутствуют. Единственный патологический признак — очаговый холестаз с желчными тромбами в расширенных капиллярах и отложение желчного пигмента в соседних печеночных клетках. Внутрипеченочный холестаз при первой беременности диагностировать труднее, при повторной — значительно легче, так как заболевание часто рецидивирует.

Дифференциальный диагноз Дифференциальную диагностику виутрипеченочного холестаза беременных следует проводить с острым и хроническим гепатитом, холестазом, вызванным медикаментами, холелитиазом с обтурационной желтухой и первичным билиарным циррозом печени. Для холестаза беременных патогномонично его начало во II-III триместрах беременности, рецидивирующий характер при последующих беременностях, отсутствие увеличения печени и селезенки, нормальные показатели активности трансаминаз у большинства больных, исчезновение всех симптомов через 1-2 нед после родов. Острый вирусный гепатит может развиваться на протяжении всего периода беременности. Для него характерно увеличение печени и очень часто селезенки, резкое повышение активкости трансаминаз. Холелитиаз и обструкционная желтуха у беременных распознаются на основании известных клинических признаков, а также данных ультразвукового исследования желчевыделительной системы.

В диагностически трудных случаях показана биопсия печени. Эта манипуляция в период беременности не является более рискованной, чем вне ее. Однако следует помнить о том, что у беременных при внутрипеченочном холестазе нередко изменяется свертывающая система крови, поэтому имеется большой риск развития кровотечения.

Признаки холестаза, вызванного беременностью, обычно исчезают через 1-3 недели после родов. Большинство специалистов считают, что все симптомы болезни, как правило, исчезают в течение 1-3 месяцев после родов.

Согласно мнению большинства авторов, данное заболевание, даже при повторении его при последующих беременностях, не оставляет каких-либо патологических нарушений в печени.

Течение беременности У беременных с патологией печени наблюдается повышенная вероятность преждевременных родов и высокая перинатальная смертность — до 11-13%. Также отмечается высокая частота тяжелых послеродовых кровотечений.

Лечение До сих пор нет лекарства, специфически действующего на холестаз. Проводится симптомтатическое лечение, основная задача которого — подавление кожного зуда. С этой целью рекомендуется применять препараты, связывающие избыток желчных кислот в крови. Прежде всего, до настоящего времени назначался холестирамин на 1-2 нед.

Некоторые исследователи с целью связывания желчных кислот назначают антациды из группы невсасывающихся (маалокс, альмагель, фосфалюгель) в обычной терапевтической дозе на 2-3 нед. Показаны слепые тюбажи с ксилитом, сорбитом, желчегонные из группы холецистокинетиков. Антигистаминные средства обычно не эффективны, поэтому назначать их нецелесообразно. Лекарственный метаболизм происходит в основном в печени, поэтому крайне нежелательна медикаментозная перегрузка.

Прогноз Внутрипеченочная холестатическая желтуха у большинства женщин протекает благоприятно, и прерывание беременности не является обязательным. Тем не менее, при осложнение беременности необходим строгий врачебный контроль за функцией печени и состоянием плода. Роды для таких пациенток рекомендуется проводить в медицинских учреждениях с возможностью обеспечения оптимального ухода за преждевременно родившимися детьми. В случае угрозы для плода, при необходимости следует инициировать преждевременные роды после 37 недель беременности.

1. Акушерство. Под ред. Г.М. Савельевой. М.: Медицина, 2000; 1046 с. 2. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепехин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия //М., Универсум, 1995, 296 с. 3. Бурков С.Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. М.: КРОН-ПРЕСС, 1996; с. 41 61.

4. Бурков С. Г. Клиническое течение, диагностика и лечение язвенной болезни у женщин в период беременности //М., 1997, 197с. 5. Ивашкин В. Т., Шептулин А.А. Болезни пищевода и желудка: Краткое практическое руководство. М.: МЕДпресс-информ, 2002. 6. Краткое руководство по гастроэнтерологии /Под ред.

В.Т.Ивашкина, Ф.И.Комарова, С.И.Рапопорта. -М.: ООО «Издат. дом «М-Becmu», 2001. — 458 с.: ил. 7. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Под ред. В. Т. Ивашкина. М.: Литтерра, 2003; 1046 с. 8. Шептулин А.А. Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь. //Рус. мед.журнал., 1998, т. 5, № 22, с. 1472-1487. 9. Шехтман М.М. Руководство по экстрагениталъной патологии у беременных. -М., «Триада», 1999, — 860 с. 10.

Шехтман М.М., Бурдули Г.М. Болезни органов пищеварения и крови у беременных М.: «Триада-х «.-1997. -С. 183-302. 11. Smout AJ, Akkermans LM. Normal and Disterbed Motility of the Gastrointestinal Tract.

Wrighton Biomedical Publishing LTD., Petersfield 1999; p. 31-3. 12. Lacroix I, Damase-Michel C, Lapeyre-Mestre M. JL. Montastruc prescription of drugs during pregnancy in France. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6. 13. Spechler SJ, Lee E, Ahnen D, et al.

Long-term outcome of medical and surgical therapies for gastroesophageal reflux disease: follow-up of a randomized clinical trial. JAMA. 2001;285:2331-2338. 14. Park P-О, Kjellin T, Kadirkamanathan S, Appleyard MN, et al.

Results of endoscopic gastroplasty for gastro-esophageal reflux disease pregnancy. Program and abstracts of Digestive Disease Week 2001; May 20-23, 2001; Atlanta, Georgia. 15. Raijman I, Ben-Menachem T, Reddy G, et al. Symptomatic response to endoluminal, gastroplication (ELGP) in patients with gastroesophageal reflux disease (GERD): a multicenter experience. Program and abstracts of Digestive Disease Week 2001; May 20-23, 2001; Atlanta, Georgia. [ASGE Abstract # 738]

Заболевания, которые имеют особенности течения у беременных

Многие заболевания имеют хроническое течение и проявляются периодическими рецидивами. Во время беременности, если с повышенными нагрузками не справляется печень, существует риск их осложнений. Если подобные патологии есть в анамнезе, в этот период нужно особо внимательно следить за своим здоровьем.

Желчекаменная болезнь

Камни в желчном пузыре могут иметь разное происхождение и размер. В большинстве случаев приступы желчекаменной болезни проявляются в конце 2-го триместра. Они могут вызывать острую боль в правом подреберье (печеночную колику), закупоривать желчные протоки. Кроме боли, возникает желтуха, расстройство пищеварения и общее ухудшение самочувствия. Стенки желчного пузыря воспаляются (острый калькулезный холецистит), а признаки не исчезают, пока камень не выйдет в кишечник.

На этапе подготовки к беременности рекомендуется осуществить полное медицинское обследование для исключения вирусных и других хронических заболеваний печени.

Гепатит, вызванный вирусом герпеса

Вирус простого герпеса считается наиболее распространенной инфекцией. Первичное заражение человека происходит еще в дошкольном возрасте, после чего вирус сохраняется в крови в течение всей жизни. Он может вызывать заболевания различных органов, в том числе печени. Для матери болезнь не представляет опасности, но существует риск заражения плода на поздних сроках беременности и во время родов. У новорожденного диагностируют симптомы, характерные для гепатита:

• ухудшение сна и общее самочувствие;
• желтуха;
• увеличенная печень и селезенка;
• изменения в биохимических анализах крови.

Герпесный гепатит необходимо отличать от проявлений других вирусных инфекций. Если мать заразилась герпесом впервые во время беременности, мало что можно сделать, чтоб вирус не передался ребенку. В большинстве случаев болезнь заканчивается выздоровлением, но дети еще некоторое время находятся под наблюдением невропатолога из-за возможного поражения нервной системы.

Синдром Бадда-Киари

Синдромом Бадда-Киари называют тромбоз печеночных вен. Точную его причину назвать невозможно, но предполагается, что в его развитии участвуют женские гормоны. Эта причина является объяснением, почему синдром может проявляться на фоне беременности. Непроходимость печеночных представляет собой серьезную опасность для жизни женщины.

Кроме боли в правом подреберье, есть и основной симптом. Вены наполняются кровью и становятся четко заметными сквозь кожу.

Патологии печени, которые не имеют отношения к беременности

Врачи настоятельно советуют пройти полное медицинское обследование на этапе подготовки к беременности, так как многие заболевания могут обостряться в этот период. Из заболеваний, которые могут быть противопоказанием для вынашивания ребенка, выделяют:

• вирусные гепатиты A, B, C;
• хронические гепатиты неинфекционного характера;
• цирроз печени;
• аутоиммунные заболевания печени, включая билиарный цирроз.

Нужно понимать, что ребенок родится здоровым, если во время беременности он сможет нормально развиваться и формироваться. Печень играет одну из ведущих ролей в метаболизме матери и плода. Даже здоровая ранее печень может не справляться с нагрузками и периодически болеть во время беременности, а при наличии патологий существует опасность для ребенка. Кроме того, вирусные инфекции передаются через плаценту либо с кровью в процессе родов.

Будущая мать должна особенно тщательно следить за своим питанием и не забывать о физической активности.

Боль в боку на поздних сроках беременности

Нередко беременные женщины отмечают появление болей, чувства тяжести, распирания в правом подреберье. Эти ощущения нарастают и усиливаются с увеличением срока беременности. В большинстве подобных случаев оказывается, что имеет место дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Дискинезия желчных путей не столь безобидна, как может показаться на первый взгляд, поскольку способствует развитию воспалительного процесса, камнеобразованию. И напротив, дискинезия может быть одним из проявлений желчнокаменной болезни, хронического холецистита, аномалий развития желчных путей.

Существуют множество анатомических, функциональных и гормональных взаимосвязей между желчевыделительной системой и другими органами пищеварения, что существенно влияет на работу этой системы. Например, поступление пищи в желудок не только вызывает механическое реагирование рецепторов желудка, но также может усиливать образование желчи и активность перистальтики желчных путей.

Двигательная функция желчного пузыря и желчевыводящих протоков в значительной степени зависит от состояния нервной системы: так, дистония вегетативной нервной системы может нарушать согласованность сокращения мускулатуры желчного пузыря и расслабления тонуса сфинктеров и вызывать задержку желчеотделения. Важную роль в возникновении дискинезии могут сыграть и психогенные факторы, поскольку она нередко является следствием и одним из клинических проявлений общего невроза.

Мышечная слабость желчных путей подчас носит конституциональный (связанный с особенностями телосложения) характер, иногда провоцируется несбалансированным питанием или может явиться следствием гормонального дисбаланса.

Для беременных характерны гипомоторные (связанные со снижением двигательной активности) нарушения функционирования внутренних органов, вызванные общим изменением, гормонального фона.

Организм женщины на поздних сроках беременности вырабатывает большое количество прогестерона. Основной физиологический смысл действия прогестерона в этот период заключается в расслаблении матки, препятствующем выкидышу и преждевременным родам. Однако «попутно» расслабляются и другие гладкомышечные органы, в том числе и желчный пузырь. В основе гипомоторной дискинезии лежит слабое, недостаточное опорожнение желчного пузыря, приводящее к его растяжению и появлению болей.

Развитие дискинезии может быть вызвано и чисто механическими факторами: растущая матка оказывает давление на органы брюшной полости, включая печень и желчный пузырь, что может вызвать нарушения в процессе выделения желчи.

Обычно женщину беспокоят тупые ноющие боли в правом подреберье (которые могут распространяться на подложечную область), чувство тяжести, ощущение давления в этой области, нередко сопровождающиеся:

• потеря аппетита;
• тошнота;
• горечь во рту;
• отрыжка воздухом;
• изжога,
• вздутие живота.

Болезненные ощущения могут усиливаться при движениях плода и зависят от его положения в матке. Чрезмерные эмоции и стресс, а также нарушение диеты могут ухудшить или вызвать дискомфорт и чувство давления в области подреберья. Кроме того, могут наблюдаться:

• боль в сердечной области,
• учащенное сердцебиение,
• головные боли,
• онемение пальцев и рук,
• повышенное потоотделение,
• проблемы со сном.

Врачи называют эти симптомы картиной вегетативного криза. Если во время беременности возникает боль в правом боку, обратитесь за помощью к акушеру-гинекологу или к гастроэнтерологу. Врач поможет вам разобраться в причинах возникновения заболевания.

Что может означать при беременности боль в животе справа

Боль, расположенная в верхнем квадранте живота, в области правого подреберья, может быть признаком болезней желчевыводящих путей. Заболевание, характеризующееся болями в животе с правой стороны, — это внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ).

Пока до конца не выяснены причины внутрипеченочного холестаза. Однако его основным фактором считается повышение гормонов эстрогена и прогестерона у женщин в период беременности, что чаще всего наблюдается на поздних сроках, в частности в третьем триместре. Этот синдром чаще встречается при многоплодной беременности. Внутрипеченочный холестаз у беременных представляет собой серьезное осложнение, которое требует лечения сразу после того, как плод достигнет необходимой зрелости, чтобы избежать возможной внутриутробной гибели.

Боль в правой части живота может быть симптомом аппендицита

Боль в правой части живота во время беременности, которая через несколько часов особенно локализуется в нижних квадрантах живота, около правой подвздошной ямки, может указывать на аппендицит. Боль постоянная и сопровождается такими симптомами, как отсутствие аппетита, тошнота, рвота, задержка газов и стула, повышение температуры тела и болезненность живота.

Это заболевание считается наиболее частым неакушерским показанием к неотложным операциям у беременных. По оценкам, на его долю приходится 25% таких хирургических вмешательств. Возможно выполнение лапароскопической аппендэктомии. Часто необходима антибактериальная терапия и даже прерывание беременности путем кесарева сечения.

Заболеваемость аппендицитом при беременности составляет от 1:500 до 1:2000 и не различается в зависимости от стадии. Исследования показывают, что у будущей мамы меняется положение аппендикса.

«Ты то, что ты ешь»

Лечебное питание должно быть химически, механически и термически щадящим.

Следите за количеством приемов пищи! Женщинам в период беременности рекомендуется делить суточное питание на 5-6 небольших приемов, распределяя пищу равномерно в течение дня, чтобы обеспечить регулярное выделение желчи.

Не обостряем! Из рациона следует исключить экстрактивные вещества: перец, лук, чеснок, редис, копчености, грибы.

Смягчаем рацион! Не стоит включать в меню тяжелые жиры, поскольку их переваривание затруднено при дискинезиях из-за нерегулярного поступления желчи в кишечник и снижения активности поджелудочных ферментов.

Умасливаем! Предпочтительнее использовать растительные масла (подсолнечное, оливковое), так как для их переработки не требуется значительное количество желчи и ферментов.

Чем лечим?

Выбор препаратов для восстановления функций желчеообразования и желчевыделения зависит от типа дискинезии.

Если у вас имеются сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, терапия будет направлена на лечение основного недуга.

• При наличии сильного болевого синдрома могут быть назначены спазмолитики и обезболивающие: но-шпа, папаверина гидрохлорид, мебеверин, баралгин и другие.
• В лечении дискинезий желчных путей важная роль отводится желчегонным средствам. Растительные желчегонные препараты можно принимать в виде чаев или настоев, в составе которых часто встречаются цветы бессмертника, трава тысячелистника, плоды кориандра, кукурузные рыльца, пижма обыкновенная и шиповник. Рекомендуется по 1/2 стакана 2-3 раза в день между приемами пищи.
• К желчегонным средствам также относятся холеретики, которые способствуют увеличению образования желчи: аллохол, хофитол, холензим, холосас и другие средства с желчными кислотами, препараты валерианы, а также минеральные воды, которые усиливают секрецию желчи за счет водного компонента.
• Холекинетики помогают выделению желчи из пузыря в кишечник. К ним можно отнести сульфат магния, сорбит, ксилит, спазмолитики, эуфиллин (расслабляют сфинктеры билиарной системы). Эти средства обладают не только желчегонным, но и легким слабительным эффектом и могут использоваться беременными для работы с запорами.

Всё же, дискинезия желчевыводящих путей не оказывает отрицательного влияния на развитие беременности и формирование плода. Однако при усилении симптоматики, выраженном болевом синдроме необходимо обратиться к врачу и пройти обследование для исключения более серьезной патологии. После родов желчный пузырь и протоки восстанавливают свой тонус в течение первого месяца. Лёгкой Вам беременности!