Что делать, если на ступне образовалась болезненная шишка и трудно двигать пальцами

Появление шишки на ступне, сопровождающейся болью при наступании и ограничением подвижности пальцев, может указывать на несколько проблем, таких как бурсит, натоптыши или даже рост костной ткани. Важно не игнорировать эти симптомы и обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения.

Терапия может включать в себя применение противовоспалительных средств, физиотерапию или специальные ортопедические стельки. Также может потребоваться изменить обувь на более комфортную, чтобы снизить нагрузку на проблемную область и уменьшить дискомфорт.

Диагностика гигромы

Опробовать на наличие гигромы может доктор-ортопед или хирург, что осуществляется при помощи визуального осмотра и пальпации. В ходе обследования обнаруживается маленькое округлое уплотнение размером от 1 до 5 см с гладкой текстурой, обладающее мягкоэластичными свойствами. При необходимости специалист может направить на дополнительные инструментарные исследования, такие как рентген суставов.

• Одним из методов консервативного лечения является пункция гигромы, применяемая как в лечебных, так и в диагностических целях. С ее помощью с помощью иглы производится прокол уплотнения и извлечение его содержания. После этого в очищенную полость вводят препараты, способствующие склерозированию, и накладывают повязку для создания сжатия.
• На срок 7-8 дней конечность иммобилизируется с помощью ортопедического фиксатора или гипсовой лангеты, что позволяет приостановить активность сухожилия (или пораженного сустава), тем самым снижая уровень выработки синовиальной жидкости. Однако у этого метода есть значительный недостаток — высокая вероятность рецидивов заболевания.
• В некоторых случаях может быть назначена физиотерапия, включая УФ-облучение, или парафиновые аппликации.

Хирургические способы лечения

• Удаление гигромы — этот метод считается наиболее эффективным для лечения данного заболевания. Он заключается в полном удалении капсулы уплотнения, при этом не затрагиваются изменения тканей, а обеспечивается надежное ушивание с последующим подшиванием к подкожной жировой клетчатке. Преимущества метода заключаются в значительно меньшем количестве рецидивов по сравнению с альтернативными подходами.
• Удаление гигромы с помощью лазера – метод, при котором опухоль прогревается лазером до полного разрушения, при этом соседние ткани остаются нетронутыми. Такой способ сокращает время заживления и является бесшовным.

Показания для хирургического удаления включают: стремительный рост, значительное увеличение размеров образования, эстетический дефект, появление осложнений (воспаление, наложение, покраснение, отечность или выраженная боль). Все оперативные вмешательства выполняются под местной анестезией, что исключает болезненные ощущения.

Все виды бурситов

Гигромы классифицируются по различным критериям:

1. По типу воспалительного процесса различают инфекционные и асептические бурситы.
2. Согласно составу содержимого различают: серозный, гнойный, геморрагический с примесью крови, а также фиброзный, при котором увеличивается вероятность спайчных образований.
3. По патогенам инфекции: неспецифический бурсит, возникший от условно-патогенных микроорганизмов, или специфический, спровоцированный возбудителями гонореи, сифилиса, туберкулеза.
4. По остроте проявлений:

· Острый с ярко выраженными симптомами, без присоединения инфекции проходит быстро;

· Подострый бурсит — его характеризует длительное течение, проявляющееся при ненадлежащем лечении и ослаблении иммунной системы;

· Хронический бурсит — ремиссия сменяется обострениями, в суставной полости образуются спайки, наблюдается отложение солей.

По месту локализации

По местонахождению воспаленного сустава выделяют 3 вида бурсита:

1. Плюсневой бурсит – локализуется у основания пальцев, обостряется при увеличении нагрузки на одну из костей среднего отдела стопы. Это приводит к сжатию мягких тканей и механической деформации синовиальной сумки, что вызывает усиливающуюся боль при ходьбе босиком. Основные провокаторы заболевания — узкая обувь, постоянное трение и возрастные изменения в строении стопы.
2. Плюснево-фаланговый бурсит – размещается у основания большого пальца, который подвержен высокому трению и давлению. В результате этого происходит деформация и смещение большого пальца, а кожа становится красной, появляется потливость, мозоли и натоптыши.
3. На задней части пятки формируется бурсит в результате истончения жировой подушки, травм или возрастных изменений. Лечение данной болезни имеет свои сложности из-за постоянного давления на пятку.

По характеру воспаления

Тип экссудата, который активно выделяется, является важным клиническим признаком для уточнения диагноза и выбора стратегии лечения.

1. Серозный — возникает при травматизации пятки, в результате чего вырабатывается экссудат из плазмы, клеток лейкоцитов и эритроцитов. Это приводит к растяжению и воспалению стенок. Ярким симптомом является мягкое, четко очерченное округлое образование, при этом отек выражен незначительно. Без вторичной инфекции заболевание может быть вылечено за несколько недель.
2. Гнойный — спровоцирован патогенными микроорганизмами, проникающими из очагов инфекции или открытых ран. Пострадавшая область мгновенно отекает, сильно воспаляется, причиняя ощутимую боль. Проявляются признаки интоксикации, включая повышение температуры. Часто наблюдаются осложнения, такие как флегмона, абсцесс или сепсис.
3. Геморрагический — в подобном случае в серозный экссудат попадает кровь, что может происходить в результате травм. При правильном лечении болезнь может быть излечена полностью. В противном случае образуются спайки соединительных структур, вызывающие боль при движении. В сочетании с инфекцией возникает гнойно-геморрагический процесс, который сложно лечится и плохо реагирует на консервативное лечение.

Особое внимание стоит уделить специфическому бурситу, который вызывается возбудителями гонореи, бруцеллеза, туберкулеза, проникающими в суставную полость. Он имеет хронический характер, требует продолжительного медикаментозного лечения и зачастую повод для хирургического вмешательства.

Характерные признаки

Для каждого типа заболевания характерны свои симптомы. В острой фазе быстро проявляются выраженные отечность, болезненность, кожа вокруг воспаленного участка краснеет, нарушаются двигательные способности. При возникновении очага негативные симптомы усиливаются, наблюдается повышение температуры тела. На фоне интоксикации могут возникать головные боли, слабость и общая ломота в теле.

Описание основных симптомов:

1. Болевой синдром. Его выраженность зависит от силы движения и интенсивности боли. Многие пациенты начинают избегать нагрузки на больную конечность, перераспределяя вес на здоровую ногу. Это может приводить к нарушению походки, болям в пояснице, коленях и тазобедренных суставах из-за неправильного распределения нагрузки. Болевые ощущения могут быть выражены интенсивно, кратковременно или носить ноющий характер, возникая при движении и даже в состоянии покоя.
2. Покраснение и отечность — очевидные признаки воспалительного процесса. Часто кожа в этих областях становится горячей на ощупь.

При хроническом бурсите явные проявления отсутствуют, функции сустава не нарушены. Единственное проявление — небольшое упругое безболезненное новообразование в околосуставной зоне. Спровоцировать обострение может травма, переохлаждение, снижение защитных функций организма. При этом воспалительная картина стерта, температура тела в норме или повышена незначительно.

При возникновении следующих симптомов нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

• внезапное ухудшение состояния, температура выше 39,5 градусов;
• резкие боли и отечность;
• бред;
• учащенный пульс и пониженное артериальное давление.

Подобные проявления свидетельствуют о развитии флегмоны, когда поражение переходит на близлежащие мягкие ткани, образуя разлитый гнойник.

Возможные осложнения

Бурсит стопы — это серьезное заболевание, которое может обернуться различными осложнениями.

Наиболее частые последствия:

• некроз при остром течении — гной проникает в соседние ткани, возникает флегмона;
• гнойный артрит, остеомиелит;
• сепсис;
• гигрома — доброкачественное кистозное образование, при значительных размерах ограничивающее подвижность, вызывающее чувство онемения и приводящее к застойным и неврологическим явлениям;
• внутри бурсы формируются солевые камни, спайки, нарушаются амортизационные функции, постоянно беспокоит тупая боль;
• миозит — воспаление мышечных волокон;
• из-за постоянной боли человек пытается перераспределить вес на здоровую ногу, что может создать проблемы в коленях и позвоночнике, негативно влияя на функционирование внутренних органов.

На фоне туберкулеза может развиться форма, при которой воспаленный экссудат просачивается наружу, образуя кожные свищи, лечение которых представляет собой сложную задачу.

Диагностика гигромы стопы

Заметив признаки ганглиозной кисты стопы, важно поставить точный диагноз. Практикующие врачи обычно полагаются на осмотр и аппаратную диагностику, такую как УЗИ сустава и мягких тканей, рентген стоп под нагрузкой (стоя) или МРТ, для выявления этого типа кисты.

Гигрому на стопе возможно лечить и без хирургического вмешательства. Существуют доступные методы, такие как аспирация и инъекции стероидов, а также замена обуви для облегчения боли, вызванной гигромой. Далее мы более детально рассмотрим эти неинвазивные подходы. Аспирацию, как правило, проводят под местной анестезией для извлечения жидкости из кисты; стероиды вводятся непосредственно в образование и могут снизить уровень воспаления, добавляющего дискомфорт или усугубляющего уже существующую боль. Подбор подходящей обуви может обеспечить дополнительную поддержку поврежденной области и защитить от давления или вреда.

Аспирация и инъекции стероидов

Обезболивание области вокруг кисты, выкачивание (аспирация) жидкости из нее и инъекции стероидных препаратов являются распространенными нехирургическими методами борьбы с кистами ганглиозных стопы. Этот метод может быть эффективным для уменьшения размера этих комков и обеспечения кратковременного облегчения. Частота рецидивов при данном методе будет очень высокой.

Смена обуви

Сменив обувь, можно облегчить боль, связанную с гигромой стопы. Например, использование обуви, предоставляющей надежную поддержку и обладающей широким и квадратным носком, поможет уменьшить давление на опухоль. Вставки-подушечки в обувь или индивидуальные ортопедические стельки также могут помогать в смягчении дискомфорта, возникающего из-за гигромы.

Варианты оперативного лечения

Удаление гигром направлено на устранение всех симптомов и на то, чтобы они впоследствии не появлялись снова. Хирургическое лечение следует рассматривать в случаях тяжелых симптомов и когда киста сдавливает нервы или кровеносные сосуды, мешает ходить, вызывает проблемы с подбором удобной обуви. Консультация с врачом ортопедом-травматологом необходима для определения того, какой вариант операции лучше всего подойдет.

Гигромы, расположенные на стопах, можно устранить с помощью нескольких хирургических подходов. Резекция капсулы кисты является действенным хирургическим вмешательством, которое минимизирует вероятность рецидивов. Резекция предполагает разрез и удаление как самой кисты, так и ее корневой структуры. Если удаление затягивается, ганглий может увеличиваться, охватывать сосуды и затруднять процесс удаления за счет сжатия нервных окончаний, которые врачу придется осторожно освобождать.

Операция по удалению гигромы (сухожильного ганглия) на стопе или в другой области проводится с применением местного обезболивания. В редких случаях с применением регионарной анестезии. Общая длительность процедуры может занять до 60 минут

Причины бурсита стопы

Бурсит стопы — это общее название группы воспалительных процессов, происходящих в синовиальных сумках. Наиболее часто страдают структуры плюсневых суставов, а также пятка и ахиллово сухожилие. Однако механизм развития патологии практически идентичен, независимо от конкретной локализации.

Патогенез развития нарушения

Бурсит стопы, ноги развивается в результате влияния одного или сразу нескольких негативных факторов. Наиболее часто расстройство развивается под действием таких факторов:

• Вальгусная деформация представляет собой отклонение первого пальца ноги, что обычно приводит к воспалению синовиальной сумки из-за неправильной походки и неравномерной нагрузки на ноги;
• косолапость, характеризующаяся проблемами в положении ноги, не относящимися к вальгусной деформации;
• плоскостопие: воспаление возникает по аналогичным причинам, связанным с некорректным распределением механической нагрузки при опоре и движении;
• ревматоидный артрит, который представляет собой воспалительный процесс аутоиммунного характера, прогрессирующий от первичного очага;
• подагра, чаще всего затрагивающая большой палец ноги; при длительном или серьезном воспалительном процессе растет вероятность поражения синовиальных сумок суставов;
• другие обменные заболевания, способствующие накоплению солей в синовиальных сумках стопы (например, хондрокальциноз и другие).

В основе всех данных патологий лежит воспалительный процесс, который может быть как септическим (инфекционным), так и асептическим. В зависимости от его типа врач назначает соответствующее лечение. Важным аспектом является точное определение локализации и формы заболевания. Процесс может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет.

В основном сроки становления запущенного нарушения большие, что связано с хроническим течением болезни (в основном).

Мигунов Николай Евгеньевич – травматолог-ортопед

Факторы возможного риска

Большую роль в формировании патологического процесса играют факторы, которые создают дополнительные предпосылки для развития воспаления синовиальной сумки. Среди них выделяют:

• заболевания позвоночника, такие как остеохондроз или межпозвоночные грыжи, поскольку они влияют на распределение нагрузки на суставы нижних конечностей;
• возраст 50 лет и старше, так как основная часть пациентов, сталкивающихся с воспалением синовиальной сумки, — это пожилые люди с рядом хронических заболеваний;
• избыточный вес, который ускоряет износ суставов нижних конечностей, включая стопу;
• артроз различных суставов как дополнительный риск из-за дегенеративно-дистрофических процессов, вызывающих повреждение хрящевой ткани и локальное воспаление;
• снижение объема жировой клетчатки в области бурсы, что уменьшает защиту от механических и прочих воздействий;
• избыточная физическая нагрузка, влияющая на состояние всех суставов и опорно-двигательного аппарата в целом;
• травмы, полученные в области стопы и пальцев;
• наличие инфекционных очагов в организме, включая удаленные, что является универсальным риском воспалительных процессов в любых суставах;
• ношение неудобной обуви, что особенно актуально для женщин.

Оценка причин бурсита должна проводиться под руководством опытного ортопед-травматолога. Важно выявить источник проблемы, поскольку в противном случае можно будет лишь проводить симптоматическую коррекцию, что не позволит восстановить нормальную функцию конечности.

Классификация и виды патологического состояния

Воспаления синовиальной сумки делятся на несколько категорий. Поскольку речь идет о собирательной группе, большую роль играет локализация нарушения. Выделяют:

• бурсит плюсневой кости стопы;
• бурсит плюснефалангового сустава;
• воспаление области пятки;
• бурсит бурсы в области ахиллова сухожилия (пяточный бурсит).

Наиболее часто воспаление затрагивает область первого пальца ноги; бурсит косточки большого пальца редко проявляется изолированно, обычно он сопровождается вальгусной деформацией.

Другой способ классифицировать патологическое состояние — с опорой на распространенность расстройства. Чаще всего поражается левая или правая стопа. Бурсит левой стопы преобладает у пациентов с леворукостью, ведущей левой рукой. Бурсит правой стопы — напротив.

Воспалительное заболевание в основном имеет хронический характер. Симптоматика может быть минимальной и периодически проявляться от случая к случаю. Тем не менее, существуют и более яркие случаи острого воспаления. Обычно такой бурсит является инфекционным или подагрическим, но Возможны и другие варианты.

Подострая форма сопровождается заметной, но не такой выраженной как при остром течении клинической картиной воспаления.

Бурсит можно классифицировать по происхождению: выделяют травматические, асептические и септические (инфекционные) формы. Описание патологического процесса и диагностику проводит врач, который также отвечает за назначение эффективного курса лечения и контроль за его результатами.

Гигрома стопы

Гигрома считается доброкачественным новообразованием, которое не переходит в злокачественное. Однако она может доставлять массу неудобств, особенно, если появляется на нижних конечностях. Как правило, опухоль появляется в области голеностопных суставов или с внешней стороны фаланговых костей. Гигрома стопы может возникать по разным причинам, которые еще до конца не изучены. Сегодня применяют физиотерапию, пункции и хирургическое вмешательство для борьбы с патологией.

Важно

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Главным признаком заболевания является образование округлой шишки с жидкостью внутри, размеры которой варьируются от нескольких миллиметров до 3-5 см. Врачи подчеркивают, что при гигроме стопы пациенты могут вообще не испытывать дискомфорта, особенно если размеры образования небольшие. Однако с увеличением гигромы появляется:

Симптомы и причины гигромы стопы

• боль при ходьбе или нажимании;
• покраснение кожи;
• шероховатая или утолщенная поверхность кожи, или наоборот, гладкость и неподвижность;
• иногда — ограничение подвижности сустава, рядом с которым находится опухоль.

Если гигрома спровоцировала сдавливание нервов, боль становится постоянной. Если образование травмировать, из него выделяется жидкое содержимое. Инфицирование, риск которого в этом случае очень велик, вызывает отечность, красноту, тянущую боль. Именно поэтому, если гигрома, расположенная в области стопы, находится в месте, где она подвержена травмированию, ее рекомендуют удалять.

Часто появление новообразований не связано с внешними причинами. Возникновение гигром на нижних конечностях также может быть связано с:

• наследственной предрасположенностью;
• травмой сустава;
• высокой физической нагрузкой на стопы;
• ношением тесной обуви;
• хроническими заболеваниями суставов.

В группу риска тех, кто подвержен развитию патологии, относят спортсменов, а также людей, чья деятельность предполагает длительное пребывание на ногах.