Что делать, если вирус гепатита присутствует в крови, но печень остается здоровой

Если вирус гепатита B находится в крови, но клетки печени не повреждены, это может указывать на бессимптомную инфекцию или хроническую форму заболевания с низкой вирусной нагрузкой. В таком случае функция печени может оставаться в пределах нормы, что позволяет избежать серьезных осложнений на данном этапе.

Тем не менее, важно проводить регулярные проверки и наблюдение у врача, так как инфекция может активироваться, и состояние печени может ухудшиться. Своевременная диагностика и лечение являются ключевыми для предотвращения возможных нарушений в будущем.

Формы вирусного гепатита В

Вирус гепатита В воздействует на печень и может проявляться как в острой, так и в хронической форме. При остром гепатите в течение полугода после инфицирования могут появиться такие симптомы, как желтуха, тошнота, тёмная моча, повышенная усталость, лихорадка и боли в животе. В некоторых случаях острое течение может привести к печеночной недостаточности с фатальным исходом. У 15-20% пациентов острый гепатит становится хроническим, при этом у 30% из них заболевание прогрессирует, что в 70% случаев приводит к циррозу печени в течение 2—5 лет. В результате гепатита В существует высокий риск смертности от цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Инфекция гепатитом В может произойти при различных медицинских процедурах — хирургических вмешательствах, трансфузиях крови, стоматологических манипуляциях. Возможно передача через пирсинг, татуировки, инъекции наркотиков, а также половым путём, при этом вероятность заражения от полового партнёра составляет 30%. Кроме того, существует опасность передачи вируса от инфицированной матери к ребёнку во время беременности и родов.

Обследования на вирус гепатита В

Хронический вирусный гепатит В может протекать без явных симптомов, поэтому его можно диагностировать лишь с помощью лабораторных методов. Главным признаком наличия вируса являются антитела к поверхностному антигену — HBsAg.

Для острого гепатита характерно наличие антител класса IgM к ядерному антигену – anti-HBcor IgM, маркер высокого уровня активности и заразности вируса – HBeAg. Главным показателем опасности вируса является вирусная нагрузка, которая определяется методом ПЦР с количественной оценкой концентрации вируса в мл крови – HBV-ДНК.

Для определения наличия вируса гепатита В в крови необходимо пройти три анализа:

• HBsAg — показывает текущее наличие или отсутствие вируса;
• Анти-HBcor — указывает на наличие или отсутствие вируса в прошлом;
• Анти-HBs — показывает наличие или отсутствие защитных антител.
• Стоимость комплексного обследования составляет 1850 рублей.

Вы можете записаться по номеру +7 (495) 255-10-60. Мы работаем без выходных с 9:00 до 21:00.

Диагностика гепатита В

Получите консультацию у специалистов:

Если возникло подозрение на гепатит В, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Первоначально можно получить консультацию у терапевта, который способен выявить повреждения печени на ранней стадии с помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики. Если состояние пациента не требует стационарного лечения, терапевт сам может назначить необходимую терапию.

Хронический гепатит представляет большую опасность, поэтому требуется консультация узкого специалиста. Больного направят к гастроэнтерологу, который занимается заболеваниями органов пищеварения, поскольку одним из симптомов гепатита В являются нарушения в пищеварительной системе.

В зависимости от жалоб пациента, врач может назначить УЗИ органов брюшной полости, колоноскопию или эндоскопию кишечника. Важно сдать анализ кала для обнаружения скрытых заболеваний.

Окончательный диагноз может поставить гепатолог — врач, который специализируется на заболеваниях печени. Если вы уверены в наличии у себя гепатита, стоит сразу обратиться за помощью в гепатологический центр. Там исследуют печень на наличие изменений с помощью ультразвуковой диагностики и других инструментальных методов.

Кроме того, потребуется и консультация инфекциониста. Для точного подтверждения или опровержения наличия вируса в организме необходимо сделать анализ крови на маркеры гепатита В.

Лечение гепатита В

Выбор методов лечения гепатита В напрямую зависит от формы заболевания. Пациенты с острой формой гепатита выздоравливают самостоятельно. Назначается только поддерживающая терапия, которая направлена на выведение токсинов з организма. Противовирусные препараты в этом случае не нужны — против заболевания борется иммунная система.

Во время лечения важно потреблять достаточное количество жидкости и придерживаться специальной диеты. Печень, ослабленная болезнью, не должна подвергаться дополнительным нагрузкам — исключается алкоголь и тяжёлая пища. Рекомендуется обеспечить себе отдых, прогулки на свежем воздухе и полноценный сон.

Хроническая форма гепатита В требует использование противовирусной терапии. Выбор конкретных препаратов зависит от многих факторов. Врач определяет степень поражения печени и то, насколько стремительно развивается заболевание. Лечение длится в течение полугода, а в некоторых случаях — годами.

Группы риска

Гепатит В передаётся преимущественно через контакт с зараженной кровью или выделениями организма. У инфицированных людей вирус может присутствовать в крови, сперме, влагалищных выделениях, грудном молоке и слюне.

К группе риска относятся:

• супруги, интимные партнёры и члены семьи носителей HBV
• люди, употребляющие наркотики внутривенно
• гомосексуалисты
• люди, ведущие беспорядочную половую жизнь
• мигранты из регионов с высокой заболеваемостью
• медицинские работники (особенно хирурги, патологоанатомы, врачи, работающие в гемодиализе, онкологи, стоматологи, лабораторные сотрудники, взаимодействующие с сывороткой крови)
• пациенты с почечной недостаточностью, находящиеся на гемодиализе
• люди, которым регулярно переливают кровь (например, пациенты с гемофилией или талассемией)
• работники аварийно-спасательных служб

Риск передачи вируса от матери к новорожденному очень высок, и почти все такие дети развивают хронический гепатит В. К счастью, риск перенатальной передачи можно значительно снизить с помощью вакцинации.

Редко гепатит В может передаваться через переливание компонентов крови, от доноров печени и других органов. Тем не менее, кровь и донорские органы тщательно обследуют на наличие вирусов гепатитов.

Гепатит В не передается через продукты питания, воду или случайные бытовые контакты.

Симптомы

1. Симптомы острого гепатита В:

• субклинический или безжелтушный — до 70% всех случаев
• желтушный
• фульминантный (острое течение с высокой смертностью) — 0,1-0,5% всех острых случаев гепатита В

2. Хронический гепатит В может проявляться различными симптомами: от неактивного «вирусоносительства» до прогрессирующего гепатита, а также цирроза и рака печени.

Ранние симптомы могут быть неспецифическими:

• общее недомогание
• потеря аппетита
• тошнота
• незначительная температура (до 37,5)
• боли в мышцах и суставах
• иногда — боль в верхней правой части живота.

При желтушной форме желтуха обычно развивается в течение 10 дней после появления общих симптомов, которые в это время уменьшаются. Обычно клинические проявления исчезают через 1-3 месяца, однако усталость может сохраняться значительно дольше.

В целом, чем острее и ярче первая атака, тем менее вероятно развитие хронических последствий.

В редких случаях при остром гепатите наблюдается массивное повреждение печёночной ткани. Это состояние называется «молниеносный гепатит» и является крайне опасным. Если пациент преодолевает фульминантную атаку вирусного гепатита, он обязательно выздоравливает.

Внепеченочные (поражение вирусом гепатита В других органов) проявления развиваются благодаря циркуляции в крови иммунных комплексов, содержащих HBsAg. При наличии внепеченочных поражений болезнь печени чаще протекает в легкой форме и проявляется хроническим «персистирующим» гепатитом.

• сывороточная болезнь
• узелковый полиартериит
• гломерулонефрит
• эссенциальная смешанная криоглобулинемия
• папулезный акродерматит (болезнь Джанотти-Крости)
• апластическая анемия
• реактивная полимиалгия
• синдром Гийена—Барре
• миокардит иммунокомплексного происхождения и другие.

Острый и хронический гепатит B. Симптомы острого гепатита B

В течение течения вирусного гепатита В можно выделить несколько периодов:

• инкубационный
• преджелтушный
• желтушный

Инкубационный период при заражении вирусом гепатита B может составлять несколько месяцев (от 30 до 180 дней, в среднем 75–80 дней). В это время пациент, как правило, не знает о своей болезни, но уже заразен для окружающих.

О заразности личности с вирусом гепатита В можно судить по анализам крови.

Вен. кровь (+170 ₽) 59 1 день59 бонусовВ корзину1 деньВен. кровь 170 ₽В корзинуВен. кровь (+170 ₽) 56 1 день56 бонусовВ корзину1 деньВен. кровь 170 ₽В корзину

Если анализ показывает наличие вирусного антигена HBeAg, это свидетельствует о том, что вирус активно размножается, и такой человек является источником инфекции для других. Как только HBeAg перестаёт обнаруживаться в крови и появляется антитело anti-HBe, пациент теряет способность заражать окружающих.

В преджелтушный период болезнь может маскироваться под другие заболевания.

Симптомы преджелтушного периода заболевания:

• слабость
• лихорадка
• боли в суставах
• тошнота, рвота и понос
• аллергические высыпания.

Период желтухи обычно сопровождается такими симптомами:

• пожелтение кожи и/или склер глаз
• выраженная усталость
• потеря аппетита
• головокружение и головная боль
• усиление зуда кожи.

Длительность этого периода варьируется от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем составляет 2–6 недель. Симптоматика гепатита В одинаковая как для мужчин, так и для женщин. В некоторых случаях заболевание может протекать без желтухи.

Желтуха — один из симптомов гепатита В

Если иммунная система успешно справляется с воспалением и вирусной нагрузкой, инфекция завершается выздоровлением. У лиц старше 18 лет это происходит в 90–95% случаев.

Если же иммунитет инфицированного человека не смог побороть вирус, развивается хронический гепатит В. Чаще всего это происходит у детей. Так, в хроническую форму гепатит В переходит примерно у 95% инфицированных в младенчестве и раннем детстве и только у 5% взрослых.

Вирус гепатита В является одной из наиболее распространенных причин хронических заболеваний печени.

Возможные осложнения гепатита B

Острый гепатит В может привести к развитию ряда осложнений:

• острой печёночной недостаточности;
• массированному геморрагическому синдрому (повышенному риску кровотечений).

Если гепатит В становится хроническим, это может привести к следующим опасным осложнениям:

• цирроз печени — замещение нормальной ткани соединительной тканью;
• гепатоцеллюлярная карцинома — первичный рак печени.

Чтобы своевременно выявить заболевание, а при хронической форме гепатита В держать под контролем риск развития опасных осложнений, используют методы лабораторной диагностики.

Какие осложнения, кроме поражения печени, вызывает хроническая HBV-инфекция?

Потенциальные внепеченочные осложнения хронической инфекции HBV включают:

• узелковый полиартериит;
• мембранозный гломерулонефрит;
• мембранопролиферативный гломерулонефрит.

Анализы на гепатит В: серологические маркеры острой и хронической HBV инфекции

Для диагностики гепатита используются образцы крови, независимо от метода.

Серологические закономерности хронической HBV-инфекции разнообразны и сложны. Связанные с ней антигены и антитела включают:

• HBsAg и антитела к HBsAg (анти-HBs);
• антиген ядра вируса гепатита B (HBcAg) и антитела к HBcAg (анти-HBc);
• антиген вируса гепатита B e (HBeAg) и антитела к HBeAg (анти-HBe).

Также может проводиться анализ на наличие и концентрацию циркулирующей ДНК HBV. Это исследование осуществляется с помощью ПЦР в реальном времени, прямого секвенирования или обратной гибридизации с использованием специальных зондов.

Расшифровка анализов на гепатит В. Отличительные признаки разных фаз и стадий заболевания

На каждой стадии инфекции гепатита В в крови можно найти хотя бы один серологический маркер. Серологические анализы доступны для всех маркеров, кроме HBcAg, так как свободный HBcAg не находится в кровотоке.

Установлены три фазы хронической инфекции HBV, которые можно выявить по результатам серологического тестирования:

• Иммунотолерантная фаза. HBeAg-позитивная, с высокими уровнями ДНК HBV, однако без заболеваний печени;
• Иммуноактивная или хроническая фаза гепатита. HBeAg-позитивная. Позитивный тест на anti-HBe, с высоким уровнем ДНК HBV и заметными воспалительными процессами в печени;

• Неактивная фаза. Согласно научным исследованиям, у пациентов наблюдаются положительные анти-HBe, в пределах нормы уровни аминотрансфераз печени и либо очень низкие, либо отсутствующие уровни ДНК HBV.

У пациентов заболевание может переходить из одной фазы в другую или вновь активироваться из неактивного гепатита B в иммунноактивную инфекцию в любое время.

Серологические маркеры, обычно используемые для дифференциации острой, разрешающей и хронической инфекции: HBsAg, IgM и анти-HBs.

• Обнаружение ДНК HBeAg и HBV чаще всего свидетельствует о значительной вирусной репликации.
• Наличие анти-HBe, наоборот, обычно говорит о понижении или отсутствии ДНК HBV и сниженной вирусной репликации.

У вновь инфицированных пациентов HBsAg является единственным серологическим маркером и впервые обнаруживается на протяжении 3-5 недель после заражения. Средний срок от момента инфицирования до выявления HBsAg составляет около 30 дней (возможно от 6 до 60 дней). Современные высокочувствительные тесты на нуклеиновую кислоту позволяют обнаружить ДНК HBV в крови до того, как будет выявлен HBsAg, за 10-20 дней.

Транзиторная позитивность HBsAg регистрируется в течение 18 дней после вакцинации против гепатита В и клинически проявляется очень слабо, при повторном контроле данные показатели отсутствуют.

Анти-HBc начинает появляться в начале проявления симптомов или при нарушениях печеночных тестов в ходе острого гепатита B и остается на протяжении всей жизни у большинства людей.

Острую или недавно приобретенную инфекцию можно отличить от хронической инфекции по наличию иммуноглобулина М (IgM) класса анти-HBc, который обнаруживается в дебюте острого гепатита В и сохраняется в течение до 6 месяцев, если инфекция разрешится. Следует учесть, что у пациентов с хронической HBV инфекцией анти-HBc IgM может сохраняться во время вирусной репликации. Поэтому лица с обострениями хронической инфекции могут давать позитив для анти-HBc IgM.

Важно помнить при интерпретации данного маркера гепатита В:

• положительная предсказательная ценность теста невысока у бессимптомных пациентов;
• тестирование на IgM анти-HBc для диагностики острого гепатита В следует проводить только у лиц с клиническими проявлениями острого гепатита или если они имели эпидемиологическую связь с инфицированным HBV.

У пациентов, выздоравливающих после заражения HBV, HBsAg и ДНК HBV обычно выводится из крови, и появляется анти-HBs.

У хронических носителей HBsAg и ДНК HBV продолжают присутствовать. У тех, у кого хроническая инфекция уходит, HBsAg исчезает, однако анти-HBc остаётся, а у большинства появляются и анти-HBs.

HBeAg может быть обнаружен в сыворотке крови как у пациентов с острой, так и хронической инфекцией HBV. В большинстве случаев хронического течения инфекции HBeAg уменьшается и исчезает с течением времени, и появляется анти-HBe.

Обнаружение HBeAg связано с активным состоянием болезни: у пациентов с положительным HBeAg, как правило, наблюдаются высокие уровни ДНК HBV (10^6 — 10^10 МЕ/мл), в то время как HBeAg-отрицательные и анти-HBe-положительные пациенты, как правило, имеют низкий или очень низкий уровень ДНК HBV (от 0 до 10^5 МЕ/мл).

Таблица расшифровки анализов на маркеры гепатита В

Продолжение статьи

• Часть 1. Гепатит B – пути передачи и риск инфицирования;
• Часть 2. Симптоматика и диагностика гепатита B;
• Часть 3. Методы лечения и профилактики гепатита B;
• Часть 4. Важные аспекты, касающиеся гепатита B.

Опыт других людей

Мария, 32 года, учитель: «Когда я узнала, что у меня есть вирус гепатита, но клетки печени остаются в порядке, я сначала немного испугалась. Мне объяснили, что это не само по себе однозначный приговор, а скорее сигнал к тому, что нужно следить за своим здоровьем. Я начала более внимательно относиться к своему питанию и отказаться от алкоголя. Врач сказал, что многие люди живут с этим вирусом много лет и ничего не чувствуют.»

Алексей, 45 лет, инженер: «Мне диагностика показала наличие вируса гепатита, но печень в полном порядке, что, конечно, было обнадеживающим. Я понимаю, что это требуется дальнейшего наблюдения. Следующий шаг для меня — регулярные анализы и консультации с врачом, чтобы отслеживать возможно ли развитие заболевания. Важно принимать меры предосторожности и не игнорировать эту проблему.»

Елена, 29 лет, маркетолог: «С диагнозом гепатит мне немного стало страшно, особенно когда узнала, что вирус в крови, но печень не поражена. Я стала более осторожной: начала заниматься спортом и следить за рационом. Врач объяснил, что это хорошая новость, но необходимо продолжать проверяться. Я стараюсь не паниковать и поддерживать свое здоровье в хорошем состоянии.»

Вопросы по теме

Что может происходить с лимфатической системой при наличии вируса гепатита в крови?

Наличие вируса гепатита в крови может активизировать иммунные реакции, что может привести к увеличению лимфатических узлов и изменению работы лимфатической системы. Вирус может вызывать реакцию со стороны Т-клеток и B-клеток, что отклоняет иммунный ответ в сторону борьбы с инфекцией. Однако, если клетки печени не поражены, это может свидетельствовать о том, что вирус находится в латентной форме. Тем не менее, постоянное присутствие вируса может в будущем привести к воспалительным процессам, что в свою очередь может вызвать серьезные последствия для здоровья.

Каковы перспективы при отсутствии поражения клеток печени в случае наличия вируса гепатита?

Если вирус гепатита присутствует в крови, но клетки печени не поражены, это может быть оптимистичным знаком. В таких случаях возможно, что иммунная система контролирует вирус, не позволяя ему вызывать воспаление или повреждение ткани печени. Однако важно регулярно контролировать состояние пациента, так как даже латентное присутствие вируса может в дальнейшем проявить себя. Лечение и наблюдение, как правило, зависят от общего состояния здоровья, активности вируса и других сопутствующих факторов.

Можно ли предотвратить негативные последствия при наличии вируса гепатита в крови?

Да, существуют методы, которые могут помочь предотвратить негативные последствия. Ключевым моментом является регулярное наблюдение у инфекциониста или гепатолога, а также соблюдение рекомендаций относительно образа жизни: отказ от алкоголя, соблюдение сбалансированной диеты и поддержание уровня физической активности. Также может рассматриваться возможность вакцинации против других видов гепатита, что позволит снизить риск дополнительных вирусных инфекций. Важно помнить, что раннее диагностирование и возможность терапии могут значительно улучшить прогноз и качество жизни пациента.