Что делать с эпигастральной грыжей после удаления желчного пузыря

Эпигастральная грыжа может развиться после операции по удалению желчного пузыря из-за ослабления мышцы живота в области шва. Это состояние возникает, когда внутренние органы или ткани protrude через слабое место в стенке живота, зачастую сопровождаясь болевыми ощущениями и дискомфортом.

Лечение эпигастральной грыжи обычно требует хирургического вмешательства, особенно если грыжа вызывает осложнения или значительный дискомфорт. Важно следить за состоянием после операции и обсуждать любые изменения с врачом, чтобы предотвратить развитие осложнений и обеспечить надлежащее восстановление.

Послеоперационная грыжа на животе у взрослых

Послеоперационная грыжа на животе представляет собой выпячивание органов брюшной полости через дефект, возникающий в месте наложенного шва. Это одно из наиболее часто встречающихся осложнений после хирургической операции. Поврежденный рубец становится уязвимой зоной. Если пациент не использует бандаж, поднимает тяжести или активно занимается спортом, постепенно шов может расхождаться, и внутренние органы выдвигаются в новую щель. Так образуется вентральная грыжа.

Публикацию утвердил: Дата обновления: 14.06.2022 07.2020 Что такое и как выглядит послеоперационная грыжа

Выпячивание, напоминающее круглую опухоль на передней стенке живота, называется грыжей. Оно образуется за счет того, что части внутренних органов проникают в образованный кожный мешок, находящийся над ослабленной областью. На животе существует несколько таких зон — это пупочное кольцо, паховый канал, спагелиевая и белая линии живота. Главное отличие послеоперационной грыжи состоит в том, что дефект может образовываться в различных участках брюшной стенки, подвергшихся хирургическому вмешательству.

Процесс формирования ничем не отличается от обычной грыжи живота. При появлении патологического отверстия, сначала в него попадает только сальник. Так появляется предбрюшинная липома. Постепенно дефект увеличивается и начинает пропускать участки близлежащих органов. Со временем послеоперационная грыжа на животе полностью формируется.

Послеоперационная грыжа включает следующие элементы:

• грыжевые ворота — края разошедшегося шва;
• грыжевой мешок — кожа и брюшина, натянутая над дефектом;
• грыжевое содержимое — это сальник и участки внутренних органов.

Диагностика и лечение послеоперационных грыж в Москве осуществляются опытными хирургами столицы. Локализация грыжи после операции:

Формирование грыжи возможно при различных операциях, проводимых через разрез на животе. Грыжа появляется в местах, где обеспечивался доступ к органам брюшной полости или малого таза:

• в правом подреберье — в результате холецистэктомии (удаление желчного пузыря) или резекции печени;
• под левым ребром — после операций на селезенке;
• по белой линии живота и вокруг пупочного кольца — после вмешательства по поводу диастаза, а также операций на желудке и кишечнике;
• в нижней правой части живота — после удаления аппендицита, проблем с слепой кишкой;
• в поясничной области — после операций на почках и мочеточниках;
• выше лобковой кости — после урологических и гинекологических операций, в том числе после кесарева сечения у женщин.

Вентральные грыжи могут возникать как в ранний послеоперационный период, так и в более отдаленные сроки.

Что такое и как выглядит послеоперационная грыжа Локализация грыжи после операции Причины грыжеобразования после операции Почему шов не заживает Разновидности послеоперационных грыж Симптомы грыжи после операции Возможные последствия Диагностика Как избавиться от послеоперационной грыжи Показания и противопоказания к герниопластике Методы удаления грыжи Профилактика Подготовка к операции Использование бандажа Ортопедический режим Диета после операции Уход за послеоперационной раной Прогноз Видео Причины грыжеобразования после операции

Опасный дефект может проявиться практически после любого хирургического вмешательства. Однако чаще всего грыжи возникают после экстренных операций, когда предоперационная подготовка была недостаточной. В таких случаях вероятность нарушения перистальтики кишечника, усиления газообразования, затруднений с продвижением каловых масс, повышения давления внутри полости живота и появления кашля значительно возрастает. Все эти факторы ухудшают условия для формирования прочного послеоперационного рубца и могут привести к его длительному незаживлению.

Часто причины кроются в неправильном поведении пациента после хирургического вмешательства, несоблюдении рекомендаций врача, игнорировании необходимых ограничений. Если в стационаре за соблюдение режима, питания следят медицинские работники, то в домашних условиях важна самодисциплина. К расхождению шва приводят:

• ранние физические нагрузки, если пациент начинает заниматься спортом или поднимает тяжести, что может повысить внутрибрюшное давление до одобрения хирурга;
• отказ от использования бандажа, который способствует созданию оптимальных условий для быстрого заживления шва: он перераспределяет внутрибрюшное давление, поддерживает брюшную стенку и укрепляет ослабленное пространство;
• неправильный уход за послеоперационной раной: посещение бани, нахождение на солнце, ненадлежащая гигиена;
• несоблюдение рекомендованной диеты.

Движущим фактором, который провоцирует формирование грыжи, можно назвать повышение внутрибрюшного давления. После операции оно появляется:

• при сильных кашлевых приступах;
• во время рвоты;
• в случае метеоризма и вздутия живота;
• при нарушениях работы кишечника, таких как запоры;
• при изменениях в иннервации мышц, что может быть вызвано повреждением нервных стволов во время операции.

Некоторым пациентам сложно зажить швы из-за нарушений обменных процессов, замедляющих образование рубцовой ткани. Такое состояние чаще встречается у людей с системными заболеваниями, которые приводят к изменениям в структуре соединительной ткани. В группу риска входят:

• пациенты с диабетом;
• люди с ослабленным иммунитетом;
• пожилые люди, у которых замедлены метаболические процессы;
• женщины в период менопаузы с пониженной выработкой половых гормонов.

Дополнительными провоцирующими факторами являются:

• представители мужского пола: мужчины чаще подвержены значительным физическим нагрузкам;
• избыточная худоба или полнота: грыжи чаще наблюдаются у людей с ожирением;
• низкий уровень гемоглобина (анемия);
• нарушения функции печени, вызывающие желтуху;
• курение замедляет процесс заживления шва;
• прием сосудосуживающих и гормональных препаратов;
• аневризмы;
• недостаточность почек;
• наличие онкологических заболеваний.

Почему не заживает послеоперационный шов

К первопричинам образования грыжи в ранний послеоперационный период относят осложнения, препятствующие заживлению шва:

ПричинаОписание Воспаление

Воспалительные ферменты, способствующие развитию патологии, выделяются из поврежденных тканей сразу после хирургического вмешательства. Однако обычно это состояние быстро проходит, и начинается процесс формирования рубцовой ткани. Длительный воспалительный процесс может указывать на инфицирование раны и проникновение болезнетворных микроорганизмов. Заражение может происходить непосредственно во время операции или при перевязке раны, а также через кровь из удаленных хронических инфекционных очагов.

Нагноение и некроз

Гнойное воспаление развивается при присоединении вторичной инфекции. Проникая в рану, пиогенные бактерии образуют гной, в результате чего рана продолжает гноиться, приводя к задержкам в заживлении. Длительные воспалительные процессы и нарушение кровообращения могут приводить к постепенному отмиранию тканей у края раны, что затрудняет ее заживление.

Отеки и гематомы

Нарушение оттока жидкости от места разреза на брюшной стенки улучшает заживление швов. Длительная и выраженная отечность, сопровождаемая покраснением и местным повышением температуры тела свидетельствует о наличии воспаления. Дополнительным фактором, который мешает закрытию послеоперационной раны являются обширные гематомы (скопление крови), которые длительно не рассасываются.

Расхождение швов

Чрезмерное напряжение мышц живота, отказ от бандажа, резкие движения, сильный кашель, чихание может спровоцировать механическое расхождение шва и образование грыжевого выпячивания.

Развитие вентральных грыж часто связано с развитием таких осложнений, как пневмония или бронхит из-за застоя после операции, острыми инфекционными или вирусными заболеваниями, неправильной работой кишечника, а также со снижением иммунитета.

Разновидности послеоперационных грыж

В современной хирургии существует большая классификация грыж после операций с разрезом передней стенки живота. Грыжу определяют по различным критериям, что важно для выбора правильной методики лечения заболевания. Учитывая размеры грыжи, выделяют:

• малые грыжи — размеры грыжевых ворот около 5 см, находятся в одной области живота, не изменяют его форму и могут быть определены лишь при пальпации;
• средние — проявляются в одной области, заметны, размер грыжи от 5 до 10 см;
• большие — приводят к деформации соответствующей области живота, размеры грыжевых ворот — от 10 до 15 см;
• гигантские — размеры более 15 см, охватывают 2-3 области живота и значительно меняют его очертания.

Как первичные, так и послеоперационные грыжи могут быть вправимыми, которые легко устанавливаются обратно в брюшную полость, и невправимыми. Если между наружной оболочкой и тканями передней стенки возникают спайки, грыжевой мешок остается на поверхности.

С учетом расположения грыжи делят на латеральные и медиальные:

Локализация Особенности Виды грыж Срединные Другие названия — медиальные, расположены в центральной части живота

Субксифоидальная — выбухание находится в верхней части живота, около 3 см от мечевидного отростка

Эпигастральная — выше пупочного рубца более чем на 3 см

Пупочная — расположена около пупочного кольца

Инфраумбиликальная — на 3 см и более ниже пупка

Надлобковая — в нижней части живота

ЛатеральныеВыпячивание расположено в боковой области брюшной стенки

Подреберная — с правой или левой стороны

Боковая — в боковой части на уровне пупка

Подвздошная — в нижней части живота сбоку

Поясничная — на боках на уровне подмышечной линии

Особое внимание обращают на рецидивность послеоперационной грыжи. Она может быть однократной или многократной. Не менее важный критерий — наличие осложнений. Если вентральная грыжа называется неосложненной, значит, она не воспалена, не гноится, не ущемлена. При развитии вторичных патологии, дефект переходит в разряд осложненных, что влияет на выбор метода устранения патологии.

Как проявляется грыжа после операции

Появление округлого выпячивания в области рубца — это основной и наиболее характерный признак послеоперационной грыжи. Грыжевое образование выглядит как опухоль, мягкая и безболезненная при ощупывании. В ранние сроки грыжу можно легко вправить, слегка надавив на нее, при переходе в горизонтальное положение она исчезает самостоятельно.

Со временем из-за резких движений, повышения внутрибрюшного давления, грыжевой дефект увеличивается. Появляются болезненные ощущения при физической нагрузки, которые в состоянии покоя проходят. По мере прогрессирования заболевания боли становятся схваткообразными и постоянными, а клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• вздутие живота при излишнем газообразовании в кишечнике;
• регулярные запоры;
• приступы тошноты, отрыжка;
• общая слабость, недомогание.

Возможные последствия Отсутствие лечения послеоперационных грыж может привести к развитию тяжелых осложнений: ПатологияОписание состоянияУщемление грыжи

Состояние характеризуется сдавлением содержимого грыжи краями грыжевых ворот, которое сопровождается прекращением кровообращения, кислородным голоданием тканей с последующим некрозом (отмиранием) участков внутренних органов, находящихся в ущемленной грыже

Воспаление грыжевого мешка

Воспаление возникает после проникновения патогенных бактерий в грыжу через раны, царапины, или по токам крови и лимфы из удаленных источников инфекции.

ФлегмонаНаполнение грыжевого мешка гноем в результате инфицирования его пиогенными бактериямиОстрая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость проявляется задержкой стула, снижением работы кишечника, проблемами с отхождением газов, сильным вздутием живота и хроническими запорами. Такая ситуация может возникнуть при наличии послеоперационной грыжи, когда кишечник попадает в ущемленное место.

Разрыв грыжевого мешка

Нарушение целостности грыжи возникает при перерастяжении ее стенок, если появились некротические участки, при наполнении мешка гнойным экссудатом с последующим его излитием в брюшную полость и инфицированием ее внутренних оболочек

Перитонит

Острое хирургическое заболевание, при котором воспаляется брюшина. Это серозная оболочка из соединительной ткани, которая покрывает внутренние органы брюшной полости и малого таза. Состояние относится к жизнеугрожающим и требует экстренной хирургической помощи

О развитии осложнения послеоперационной грыжи сигнализирует нарастающее усиление болевого синдрома, появление тошноты, рвоты, в некоторых случаях неукротимой, задержки дефекации и газов в кишечнике, кровяных прожилок в кале. При появлении подобных симптомов, обращение к врачу должно быть незамедлительным.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза редко вызывает затруднения. В большинстве случаев больные самостоятельно замечают появление шишки на послеоперационном рубце, после чего приходит на консультацию к хирургу. Врачебная диагностика включает несколько этапов, чтобы с точностью определить локализацию грыжевых ворот, их размер, характер содержимого грыжевого мешка и наличие осложнений.

Сначала специалист выясняет у пациента, когда начались симптомы, уточняет его образ жизни и профессию. Женщин дополнительно спрашивают о количестве беременностей и родов, а также о том, как они проходили. Затем проводится физический осмотр живота на наличие выпячиваний, их вправимости и болезненности. Если грыжевой дефект небольшой, его можно обнаружить при пальпации. В некоторых случаях хирург просит пациента напрячь пресс или кашлянуть, чтобы сделать грыжу более заметной.

Для уточнения диагноза назначают инструментальную диагностику:

• ультразвуковая диагностика брюшной полости или малого таза, в зависимости от расположения грыжи;
• герниография — рентгенологическое исследование грыжевого мешка;
• прохождение бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту (при показаниях);
• колоноскопию — осмотр кишечника, назначается по необходимости;
• магнитно-резонансная томография, если предыдущие методы не дали достаточной информации (например, при наличии гнойного свища на послеоперационном рубце, причиной которого может быть инфекция или кишечный свищ);
• компьютерная томография — если у пациента установлено ожирение, в анамнезе были несколько операций, грыжа большого размера с нечёткими границами грыжевых ворот, или если дефект образовался после травмы живота.

Результаты

Этот метод был применен на 32 пациентах в возрасте от 35 до 75 лет с индексом массы тела более 30 кг/м². Восстановление после операции прошло без осложнений. Пациенты были выписаны на 5—6-й день после вмешательства. Швы на коже сняли на седьмой день в условиях амбулатории. В течение года не наблюдалось ни одного случая возникновения троакарной грыжи. Наблюдение за пациентами продолжается.

Подъемник оригинальной конструкции позволяет оптимизировать этап ушивания апоневроза, что может быть определенной гарантией в предупреждении возникновения послеоперационных троакарных грыж. Считаем целесообразным использовать подъемник в качестве меры профилактики грыжеобразования, особенно у пациентов с патологическим ожирением.

Эпигастральная грыжа после операции по удалению желчного пузыря

Широкое внедрение лапароскопических операции предопределено их очевидными преимуществами перед лапаротомными вмешательствами и связанными прежде всего с минимизацией травмы брюшной стенки и ранней реабилитацией больных. В то же время число осложнений после ла­пароскопических операций остается значи­тельным. [1]. Одним из послеоперационных осложнений, существенно снижающих ка­чество жизни пациентов является образова­ние послеоперационных грыж. По данным зарубежной литературы осложнения, связанные с использованием троакара, у паци­ентов происходят приблизительно в 1%-6% случаев [6,8].

Из-за использования расширителя, особенно у пациентов с избыточным весом, после удаления желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии, брюшина становится более подверженной растяжению из-за утраты своей целостности. Рана, с учетом толщины подкожно-жировой клетчатки, не всегда закрывается слоями, и в зоне раны брюшная стенка теряет свою прочность, что может привести к образованию троакарных вентральных грыж. По данным литературы, троакарные грыжи возникают в 0.23% случаев в области 10 мм порта, в 1.9% — при 12 мм порте и в 6.3% — в зоне 20 мм порта. Эти показатели значительно увеличиваются до 12% у пациентов с индексом массы тела выше 30 кг/м² [8,9,10].

Оперативное лечение грыж относится к восстановительной хирургии, которая всегда требует особого, конструктивного подхода и поиск более совершенных, отлич­ных от привычных, способов операции.

Разработка метода профилактики возник­новения троакарных грыж после лапароско­пических операций.

Материалы и методы

Нами с 2005 г у пациентов с избыточной массой тела при выполнении лапароско­пической холецистэктомии применяется способ профилактики троакарных грыж. Суть способа заключается в следующем. Проводят троакарный лапароцентез и холецистэктомию.

Учитывая высокий риск инфекционных осложнений у пациентов с избыточным весом, при удалении желчного пузыря необходимо использовать 25 мм расширитель (Патент РФ на полезную модель № 58893, 2006г.), который помещается в трансумбиликальной точке. После удаления желчного пузыря расширитель извлекается. Из полипропиленовой сетки вырезают круглый эксплантат диаметром 2 см, который укладывается на апоневроз и фиксируется 2-3 швами. Затем закрывают кожу швами.

Результаты и обсуждение

Метод был применен на 126 пациентах с избыточной и глубокой подкожной клетчаткой. Пациенты находились в возрастном диапазоне от 31 до 75 лет. Послеоперационный период также прошел без осложнений. Больные были выписаны на 5-й день после операции. Швы на коже сняли на 7-й день.

В от­даленном периоде (до 4 лет после проведен­ного оперативного вмешательства) не было выявлено ни одного случая образования троакарной грыжи.

Результаты клинических исследований показывают, что предлагаемый способ про­филактики троакарных грыж с использо­ванием полипропиленового эндопротеза позволяет полностью исключить случаи образования грыж. Поэтому, мы считаем целесообразным использовать эндопротез в качестве превентивных мер к грыжеобра-зованию, особенно у пациентов с фактора­ми риска (возраст, избыточная масса тела, функциональная недостаточность соедини­тельной ткани).

1. Агапов М.А., Горский В.А., Ованесян Э.Р., Исследование причин формирования грыж после лапароскопической холецистэктомии. Научно-практическая конференция. Красноярск 2007г.

2. Баранов Г.А., Белокуров Ю.Н., Завья­лова Н.И. Параумбиликальные грыжи после лапароскопической холецистэктомии. Эн­доскоп хир 2002; 2:12-13.

3. Греясов В.И., Ангилов В.А. Профилак­тика параумбиликальных грыж после ЛХЭ. Эндоскоп хир 2004; 1: 43.

4. Коссович М.А., Бирюков А.Ю., Гого-ладзе М.М. Послеоперационные вентраль­ные грыжи при выполнении лапароскопи­ческой холецистэктомии / Эндоскопическая хирургия : Науч.-практ. журн. / Рос. ассоц. эндоскопической хирургии, Изд-во Медиа Сфера. — М, 2005. — N1. — С. 64.

5. Ничитайло М.Е., Беляев В.В., Галоч­ка И.П., Доманский Т.Н. Троакарные грыжи как осложнение лапароскопических вме­шательств. Клшчна х1рурпя. — 2007. — № 11 -12, с.43-44.

6. Chatzipapas I.K., Hart R.G., Magos A. Простая техника закрытия прямой мышцы живота после лапароскопической операции с использованием прямых игл, с обзором литературы. Journal of laparoendoscopic advanced surgical techniques, том 9, №2, 1999.

7. Christey G.R., Poole G.A simple technique of laparoscopic port closure allowing wound extension/ Surg Endosc (2002) 16:696-697.

8. Di Lorenzo N., Coscarella G., Lirosi F., Gaspari A. Закрытие места доступа: новая проблема, старое устройство. JSLS. 2002;6:181-183.

9. Kadar N., Reich H., Liu CY., Manko G.F., Gimpelson R. Incisional hernias after major laparoscopic gynecologic procedures. Am J Obstet Gynecol. 1993;168:1493-1495.

10. Montz F.J., Holschneider C.H., Munro M.G. Incisional hernia following laparoscopy: a survey of the American Association of Gynecologic Laparoscopists. Obstet Gynecol. 1994;84:881-884.

Симптомы послеоперационной грыжи

Основным признаком послеоперационной грыжи является выпячивание в области брюшной стенки. Пациент может обнаружить его как визуально, так и на ощупь. Образование может располагаться непосредственно под швом или рядом с ним. На начальных стадиях грыжа становится заметной только при физическом усилии, кашле или натуживании. При расслаблении она исчезает.

По мере прогрессирования грыжа увеличивается, становится хорошо заметной в состоянии покоя. При напряжении образование твердеет, что сопровождается болезненными ощущениями. Когда человек ложится, оно не исчезает, однако вправляется при надавливании рукой и появляется сразу после перехода в вертикальное положение. Как правило, на данном этапе присоединяются функциональные расстройства в работе пищеварительного тракта:

• ноющие и тянущие боли в животе (после еды, при нагрузках и после них);
• вздутие и урчание;
• тошнота;
• отрыжка;
• затрудненный стул (задержка более 2 дней).

Крупные грыжи, как правило, невправляемые. Они сохраняются в положении лежа и стоя, не уменьшаются при надавливании. Присоединяется воспаление кожных покровов. Осложнение в виде ущемления сопровождается резкими схваткообразными болями, тошнотой и рвотой, задержкой в кишечнике газов и каловых масс. При отсутствии своевременной медицинской помощи нарастают симптомы интоксикации, возможен даже летальный исход.

Причины послеоперационной грыжи

Главной причиной формирования послеоперационной грыжи является отсутствие нормальных условий для заживления раны. Подобный исход возможен в следующих ситуациях:

• Неотложное хирургическое вмешательство. Без надлежащей подготовки к операции во время раннего восстановления могут возникнуть нарушения перистальтики кишечника и проблемы с дыхательной системой, проявляющиеся кашлем. В процессе реабилитации наблюдается увеличение внутрибрюшного давления, что затрудняет полноценное срастание тканей и может привести к расслаблению мышц и связок, способствуя образованию грыжи.
• Ошибки в хирургической технике. Неправильное зашивание может быть вызвано как неверным наложением швов, так и использованием некачественных материалов.
• Следствия послеоперационных осложнений. Грыжи чаще возникают у пациентов, столкнувшихся с осложнениями в раннем периоде после операции (значительные гематомы, нагноения, расхождение швов).
• Нарушение режимов реабилитации. Чаще всего послеоперационные грыжи формируются при отсутствии соблюдения рекомендаций врача. Причиной может быть слишком ранняя активизация, чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей или отказ от ношения бандажа.
• Плохое состояние здоровья. Риск формирования послеоперационной грыжи повышен в состояниях, сопровождающихся изменениями свойств соединительной ткани, что характерно для беременности, послеродового периода, метаболических нарушений, ожирения, диабета или наследственных коллагенопатий.

Как скоро я поправлюсь?

Вы должны быть в состоянии пойти домой в тот же день.

Постепенно увеличивайте количество прогулок в первые дни после операции.

Вы сможете вернуться к работе через 1–2 недели, в зависимости от того, сколько хирургических операции вам требуется, и вашего типа работы.

Регулярные физические тренировки помогут вам быстрее вернуться к привычному ритму жизни. Прежде чем начинать занятия спортом, посоветуйтесь с врачом.

Грыжа может вернуться.

Резюме

Эпигастральная грыжа — это общее состояние, вызванное слабостью брюшной стенки между пупком и грудиной. При отсутствии лечения эпигастральная грыжа может вызвать серьезные осложнения.

Дополнительные материалы

Лапароскопическая герниопластика — отличная альтернатива классическому удалению грыжи.

Грыжа — выхождение органов или их частей из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существ.

В статье рассматриваются определение, симптомы, осложнения, диагностика и лечение паховых грыж.

Пупочные грыжи чаще всего встречаются у детей, но могут встречаться и у взрослых. Пупочная грыжа воз.

Специалисты в Ярославле

Врач-хирург, высшая квалификационная категория по специальности «хирургия»Отзывы

Уважаемые руководители! Я искренне благодарю врачей клиники НТ-Медицина: доцента, кандидата медицинских наук, врача высшей категории Г.Л. Дарбазова и…

Замечательный врач! Шарохина М. В. очень внимательный, аккуратный, опытный хирург. Очень рада, что попала именно к ней. Чувствовала себя в заботливых…

Хочу выразить огромную благодарность врачу-хирургу Шарохиной Марине Викторовне, за качественно проведённую операцию! Просто вернула меня к…

Хочу выразить благодарность Шарохиной Марине Викторовне. Большое спасибо, Марина Викторовна, за операцию. Я присоединяюсь к предыдущим отзывам — Вы…

Шарохина М. В. — замечательный врач! Была на приеме, было принято решение удалять липомы. Как же я боялась и переживала, но попав в руки такого…

Я нисколько не пожалела о том, что обратилась за частной медицинской помощью. Как-то сама ебя довела до удаления желчного пузыря. Хорошо, когда есть…