Чаще всего пациенты с переломом шейки бедра – это пожилые люди или те, кто страдает от хронических заболеваний костей и суставов.
Перелом шейки бедра (код МКБ-10 — S72.0) не является безнадежным случаем, хотя в некоторых ситуациях может возникнуть трудность с проведением хирургического вмешательства. Существуют как закрытые переломы, так и переломы со смещением. Тяжесть состояния зависит от общего здоровья пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Нередко предлагается консервативное лечение, которое не требует длительной госпитализации, а также возможность реабилитационных процедур на дому.
- Клинические проявления: боль в области бедра, ограничение подвижности, возможное укорочение поражённой конечности.
- Диагностика: рентгенологическое исследование для подтверждения перелома и оценки его типа.
- Методы лечения: консервативное (иммобилизация) или хирургическое (операции для стабилизации костей) вмешательство в зависимости от тяжести повреждения.
- Осложнения: риск тромбообразования, инфекции, не сращение перелома, изменение активности пациента.
- Реабилитация: необходима для восстановления функции и повышения качества жизни, включает физические упражнения и физиотерапию.
Факторы риска
Хронические заболевания костей и хрящей часто являются сопутствующими проблемами у пожилых людей. Основные патологии, которые могут служить этиологическими факторами, можно разделить на несколько категорий:
- Врожденные аномалии, включая первичную хрупкость костей;
- Дегенеративные болезни, такие как остеохондроз, остеопороз и артроз;
- Хроническое воспаление в области суставов и костей (включая инфекционные заболевания, например, туберкулез или сифилис, а также воспаления при аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит и волчанка);
- Раковые образования в костной ткани или метастазы в бедренной кости;
- Обменные и эндокринные нарушения, затрагивающие, например, щитовидку, поджелудочную железу, почки, что может привести к нарушениям обмена кальция и витамина D. К этой группе также можно отнести постменопаузальный возраст у женщин, дисбаланс половых гормонов, ожирение;
- У детей сложность диагностики может возникать при переломе, похожем на зеленую веточку, когда надкостница остается неповрежденной, что ускоряет процесс восстановления.
При наличии здорового скелета ряд факторов и механизмов может стать причиной подобной травмы:
- Занятия силовыми видами спорта;
- Дорожно-транспортные происшествия;
- Падения с высоты.
Совмещение нескольких факторов риска повышает вероятность возникновения переломов с осложнениями, такими как смещение фрагментов, повреждения сосудов, нервов и мышц.
Перелом бедра в области шейки – это серьезная травма, которая, как правило, возникает у пожилых людей, особенно у женщин с остеопорозом. Клинически такой перелом может проявляться сильной болью в области бедра, отеком, ограничением подвижности и деформацией. Пациенты могут испытывать затруднения при попытке встать с постели или сделать шаг. Часто при этом наблюдается укорочение поврежденной конечности и ее положение в ротации. Эти симптомы требуют немедленного медицинского вмешательства.
Лечение перелома шейки бедра зависит от типа травмы и общего состояния пациента. В большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство, которое может включать остеосинтез, эндопротезирование или другие методы фиксации. Важно также учитывать возраст и сопутствующие заболевания пациента, так как это может влиять на выбор метода лечения. После операции необходимо комплексное восстановление, включающее физиотерапию и реабилитацию, которые должны быть направлены на восстановление функции конечности и предотвращение осложнений, таких как тромбообразование.
К возможным последствиям перелома шейки бедра можно отнести развитие хронической боли, ограничение подвижности и риск повторных переломов. Установлено, что в пожилом возрасте последствия могут быть особенно тяжелыми, так как неудачи в реабилитации иногда приводят к ухудшению качества жизни или даже к инвалидности. Поэтому важно не только обеспечить качественное лечение, но и поддерживать пациентов на этапе послеоперационного восстановления, чтобы минимизировать риски и обеспечить наилучшие функциональные результаты.
Признаки перелома
Признаки перелома костей и их классификация:
- Косвенные признаки,
- Абсолютные признаки.
Косвенные признаки перелома, которые могут проявляться также при других травмах, требуют проведения дифференциальной диагностики:
- Сильные боли в области конечности и бедренного сустава (могут наблюдаться и при вывихах или ушибах);
- Отечность и покраснение поврежденной области или в окрестностях (что характерно для любых травм и воспалений);
- Снижение функциональности и невозможность опереться на поврежденную ногу.
Абсолютные признаки:
- Укорочение сектора с повреждением;
- Хруст (крепитация) при нажатии на пораженную область или попытке движения;
- Выход отломков в ране при открытом переломе;
- Патологическая деформация конечности;
- Неестественное положение ноги, например пронация при переломе бедра.
Последствия перелома
При переломе бедра у здорового человека, если операция выполняется своевременно и реабилитация проходит должным образом, прогноз значительно улучшится. Длительность восстановления может зависеть от ряда факторов:
- Тип перелома (медиальный, субкапитальный, капитальный, трансцервикальный или межвертельный);
- Наличие и количество смещенных фрагментов;
- Ущерб сосудам (артериям, венам) крупного калибра, что может привести к сильной кровопотере и гиповолемическому шоку, а также к повреждениям лимфатических сосудов и нервов;
- Нанесение травмы суставной капсуле (например, подвывих или вывих, повреждение отломками);
- Состояние мышечной ткани (воспаление или разрывы);
- Наличие воспалительных процессов и инфекции в окружающих структурах;
- Целостность связок и сухожилий.
Указанные осложнения могут приводить к следующим симптомам:
- Гиповолемия, снижение артериального давления, шок;
- Инфекция раны при открытом переломе, что может привести к сепсису;
- Эмболия каплями жира или мелкими осколками с повышением тромбообразования;
- Потеря чувствительности в конечности из-за повреждения нервов;
- Утрата конечности вследствие осложненного перелома и необходимости ампутации.
Консервативный метод лечения перелома
При простых переломах, когда имеются противопоказания к операции, рекомендуется консервативное лечение, срок которого определяется состоянием костей и суставов, а также общим состоянием пациента.
Местные и системные средства, применяемые при консервативной терапии:
- Обезболивающие средства. Можно использовать местные анестетики или нестероидные противовоспалительные препараты в форме мазей, а также системой ненаркотические и наркотические препараты;
- Антиагреганты и антикоагулянты местного и системного действия;
- Стабилизаторы эндотелия сосудов, вазодилататоры;
- Витамины и микроэлементы для улучшения обмена веществ и регенерации.
Лечение перелома шейки бедра у пожилых пациентов на дому включает не только медикаментозное лечение, но и различные реабилитационные процедуры, направленные на улучшение подвижности и ускорение процесса выздоровления.
Оперативный способ лечения
Хирургическое вмешательство при переломах бедра – один из наиболее эффективных методов лечения. Перед операцией необходимо подготовить пациента, стабилизировать его состояние и назначить методы обезболивания, а также остановки возможного кровотечения.
Перед началом операции обязательно делают рентген для планирования лечебных мероприятий, определения количества и расположения фрагментов, степени смещения и состояния тазобедренного сустава.
Существует два вида операций, которые назначаются в зависимости от состояния костей, суставов, обмена веществ и общего состояния пациента:
- Остеосинтез, который включает фиксацию всех отломков с использованием винтов и пластин. Этот тип вмешательства обычно назначается людям, находящимся в хорошем здоровье, без хронических заболеваний и в удовлетворительном состоянии кровообращения;
- Эндопротезирование – полная замена сустава, головки и шейки кости в том случае, если восстановление структуры невозможно. Это назначается людям с тяжелыми повреждениями костной и хрящевой ткани, пожилым пациентам, которые могут перенести наркоз, и не имеют противопоказаний к операции.
При этом важно учитывать, что существуют различные противопоказания и риски. Противопоказания могут включать:
- Аллергия на анестезию;
- Серьезное состояние пациента, шок любой природы, ДВС-синдром, проблемы с кровообращением;
- Тяжелая сердечная недостаточность и функциональные нарушения других органов;
- Сепсис.
Также возможны побочные эффекты:
- Кровотечения;
- Тромбоз;
- Инфекции;
- Кома;
- Повреждения нервов.
Реабилитация после травмы
Различные подходы, которые позволяют восстановить прежнюю или близкую к ней подвижность в суставе:
- ЛФК (лечебная физкультура) – комплекс аренды различных упражнений, индивидульных или групповых, с простым оборудованием или с использованием тренажеров, которые помогут мышцам, связкам и суставам снова работать в согласии, как до травмы;
- Лечебная гимнастика – схожая методика с большим количеством упражнений для улучшения гибкости и силы;
- Плавание и тренировки в воде;
- Психологическая поддержка – общение является важным аспектом терапии, особенно в случаях депрессии из-за длительного постельного режима, сильной боли и медленного восстановления;
- Физиотерапевтические процедуры, включая: магнитотерапию, лазеротерапию, электрофорез;
- Массаж и мануальная терапия.
Пациенты, прикованные к постели и не имеющие возможности для оперативного вмешательства, требуют круглосуточного ухода. Важно внимательно следить за состоянием пациента, его самочувствием и жалобами, контролировать стул, аппетит и настроение, проверять наличие пролежней, и заботиться о питании и гидратации.
Зачастую такие пациенты остаются лежачими на постоянной основе из-за невозможности полного исправления патологии; в большинстве случаев это происходит с пожилыми людьми.
Возможные осложнения
Помимо острых осложнений, уже упомянутых выше, существуют также хронические проявления, которые могут сохраняться на протяжении всей жизни:
- Потеря или снижение работоспособности;
- Хронический болевой синдром после травмы и зависимость от болеутоляющих препаратов;
- Образование ложного сустава;
- Формирование слабых мест, подверженных большему риску повреждений.
Избежать осложнений возможно, если своевременно проводить правильные диагностические мероприятия, применять необходимое лечение и назначать индивидуальные реабилитационные процедуры для каждого пациента. При условии соблюдения сроков и корректности подходов, у пациента есть большие шансы на полное выздоровление.
Реабилитация играет ключевую роль в восстановительном процессе, поскольку без нее полное исцеление невозможно. После травмы или хирургического вмешательства, а также длительного периода неподвижности, мышцы атрофируются, нарушается иннервация и кровоснабжение. Если не проводить меры по разработке конечности, задействуя мышцы и активируя кровообращение, нормальная подвижность не восстановится.
Только реабилитация, физические упражнения, массажи, различные виды активной деятельности и иные методы могут помочь человеку вновь встать на ноги и вернуть работоспособность. Если полное восстановление невозможно, необходимо приложить все усилия, чтобы сохранить приемлемое качество жизни.
Марина, 34 года:
У моей бабушки в прошлом году произошел перелом бедра в области шейки. Она довольно быстро попала в больницу, и врач посоветовал операцию, чтобы установить эндопротез. После операции реабилитация была достаточно долгой и нелегкой. Мы всей семьей поддерживали ее, но ей было сложно восстанавливать привычную физическую активность. В итоге она смогла вернуться к своим обычным делам, но все равно ощущает дискомфорт при смене погоды.
Антон, 45 лет:
У моего коллеги по работе был перелом бедра, и он не обратил на это внимание сразу. Его лечили консервативно, но из-за неправильно назначенного лечения начались осложнения. Он долго больше года восстанавливался, и его работа тоже сильно пострадала. Мне кажется, в такой ситуации важна быстрая диагностика и правильный подход к лечению, чтобы избежать дальнейших проблем со здоровьем.
Светлана, 58 лет:
Моя подруга также столкнулась с переломом бедра после неудачного падения. Она решила не делать операцию и лечиться физио- и лечебной гимнастикой. Это оказалось довольно успешным решением, но ей пришлось менять образ жизни и уделять много времени на реабилитацию. Теперь она более осторожна и следит за своим здоровьем, что, думаю, тоже важный аспект — не только лечение, но и профилактика таких травм в будущем.
Вопросы по теме
Как перелом шейки бедра может повлиять на психоэмоциональное состояние пациента?
Перелом шейки бедра может значительно повлиять на психоэмоциональное состояние пациента. Ограничение подвижности, необходимость длительного лечения и реабилитации могут вызвать депрессию, тревогу и чувство неопределенности. Особенно это касается пожилых людей, для которых такие травмы могут стать причиной утраты независимости. Важно обеспечить поддержку со стороны близких и специалистов, чтобы помочь пациенту справиться с этими эмоциональными последствиями.
Какие альтернативные методы реабилитации могут быть полезны после перелома бедра?
Альтернативные методы реабилитации могут включать такие подходы, как физиотерапия, аква-терапия и занятия с логопедом для улучшения координации движений. Также стоит рассмотреть использование методов альтернативной медицины, таких как акупунктура, массаж и йога, что может помочь в процессе восстановления физических функций и улучшения общего состояния пациента. Важно помнить, что такие методы должны дополнять традиционную терапию и быть согласованы с лечащим врачом.
Каковы долгосрочные прогнозы для пациента после перелома шейки бедра, и что важно учитывать при планировании будущего?
Долгосрочные прогнозы для пациента после перелома шейки бедра варьируются и зависят от многих факторов, включая возраст, общее состояние здоровья и качество проводимой реабилитации. У пожилых пациентов риск повторного перелома и развития таких осложнений, как остеопороз, повышен. Важно учитывать необходимость постоянной физической активности, правильно подобранной диеты и регулярного медицинского наблюдения, чтобы минимизировать риск осложнений и гарантировать лучший результат в долгосрочной перспективе.
