Что обозначает гиперэхогенная линейная структура в желчном пузыре и её значение для здоровья

Содержимое желчного пузыря визуализируется как гиперэхогенная линейная структура с выраженной акустической тенью, что свидетельствует о наличии камней или других плотных образований. Данный формат изображения заполняет просвет желчного протока на три четверти, что может указывать на наличие обструкции или других патологий.

Необходимо провести дальнейшую диагностику, чтобы уточнить природу обнаруженного образования и оценить влияние на функционирование желчного пузыря и желчевыводящих путей. Важно помнить, что подобные изменения могут потребовать медицинского вмешательства.

Что может выявить узи, при сканировании желчного пузыря

Ультразвуковое исследование играет ключевую роль в обнаружении множества различных заболеваний:

• воспалительные процессы в желчном пузыре (острый и хронический холецистит);
• холестаз — задержка желчи в организме;
• желчнокаменная болезнь — четко видимые камни, песок и осадок;
• образования как доброкачественного, так и злокачественного характера;
• холестероз — накопление холестерина на стенках пузыря;
• эмпиема — воспаление с гнойным содержимым;
• врождённые аномалии развития;
• водянка — увеличение желчного пузыря из-за полной или частичной блокировки протока;
• гангрена — отмирание тканей;
• билиарный сладж — наличие песка в желчном пузыре;
• дискинезия — нарушения работы органа и оттока желчи;
• перфорация — нарушение целостности органа.

Тем не менее, УЗИ не всегда может выявить мелкие камни. Расширение желчевыводящих протоков выше места закупорки может повысить подозрение на их наличие.

Врожденные патологии, видимые на УЗИ

• Агенезия желчного пузыря — редкое состояние, встречающееся в 0.01-0.04 % случаев.
• Эктопия желчного пузыря — ошибочное расположение органа, например, за брюшиной или между правой долей печени и диафрагмой.
• Двойной желчный пузырь — наблюдается у 1 на 3000-4000 людей.
• Наличие множества перегородок в organ — может ошибочно восприниматься как острый холецистит или полипоз.
• Дивертикулы — выпячивания стенок желчного пузыря.
• Необычные размеры — слишком крупный или мелкий орган. Пузырь шириной более 4 см иногда ошибочно принимается за острый холецистит или обструкцию желчных путей, в то время как пузырь менее 2 см может служить причиной неправильного диагноза холецистита или вирусного гепатита.

Камни и песок в желчном пузыре встречаются примерно у каждого шестого человека. С возрастом риск их образования увеличивается из-за факторов, таких как ожирение, резкое снижение веса и неправильное питание. Кроме того, камни могут формироваться при применении цефалоспориновых антибиотиков.

В основном конкременты состоят из холестерина и кальция (билирубината, карбоната). 10% камней содержат только холестерин. На УЗИ желчного пузыря любые конкременты отлично видны, в том числе доктор видит и флотирующие камни (легкие, трассирующие в желчи). А вот их количество часто остается загадкой.

Здоровый желчный пузырь на УЗИ

Желчный пузырь имеет характерную грушевидную форму и представляет собой полый орган, внутри которого содержится жидкость — желчь. Структура желчного пузыря включает три основных компонента:

• дно — широкая часть, обычно немного выступающая за границы печени;
• тело — резервуар, в котором находится желчь;
• шейка — узкая часть, через которую желчь поступает в пищеварительный тракт.

Объём желчи может варьироваться в зависимости от различных факторов, таких как наличие пищи в организме или определённые состояния. Поэтому важно проводить исследование натощак, чтобы врач мог оценить не только форму и структуру стенок органа, но и уровень наполненности пузыря.

Нормальные показатели УЗ-диагностики:

• грушеобразная форма;
• содержимое анэхогенное (жидкость с отсутствующими патологическими компонентами);
• толщина стенок не более 3 мм;
• длина органа варьируется от 8 до 14 см;
• ширина желчного пузыря составляет от 3 до 5 см;
• структура органа должна быть четкой и гладкой, без выпуклостей;
• желчный пузырь располагается внутри печени, допускается, чтобы лишь дно находилось за её пределами.

Наличие посторонних образований или нарушение анэхогенности — первые указания на возможное патологическое состояние органа.

Почему изменяется эхогенность

В желчном пузыре всегда имеется некоторое количество желчи, уровень которой может колебаться. Главное, чтобы в ней не находились посторонние образования. Врач легко может распознать их по тому, что на мониторе на фоне черного пятна, обозначающего желчь, будут видны светлые участки.

Скопление в полости органа глистов

Эта проблема достаточно распространена, особенно среди детей. Она представляет опасность, так как скапливающийся клубок паразитов может перекрывать желчевыводящий проток, что нарушает нормальный отток желчи. УЗИ позволяет выявить присутствие глистов, которые будут отображаться как яркие светлые зоны на экране. Для подтверждения диагноза необходимо дополнительно сдать анализы крови и кала.

Образование конкрементов

С такой патологией сталкиваются обычно взрослые люди. Камни могут быть различны по составу, размеру и даже по происхождению. В желчном пузыре формируются следующие виды конкрементов – известковые, пигментные, холестериновые и сложные. При подозрении на наличие данных патологических образований врачу важно определить их тип:

1. Слабоэхогенные, это холестериновые камни, имеющие мягкую структуру, что позволяет их разрушить соответствующими медицинскими препаратами.
2. Средне- и высокоэхогенные. К ним относятся известковые или пигментные камни. На мониторе они видны как яркие белые участки с отбрасываемой тенью.

Во время диагностического процесса важно уточнить, что именно обнаружены камни, а не, например, полипы. Для этого врач может попросить пациента изменить своё положение, поскольку камни будут занимать разные места, в отличие от полипов и других новообразований.

Утолщение стенок желчного пузыря

Чаще всего такие изменения наблюдаются при наличии в полости органа патологических включений – крови, осадка или же гноя. Данные вещества имеют способность равномерно отражать ультразвуковые волны, поэтому их можно определить во время диагностики.

• осадок, который всегда обнаруживается в нижней части органа, на поверхности которого имеется ровный слой, выше которого находится чистая желчь (анэхогенное пространство);
• гной, который, если человек лежит спокойно, будет сосредоточен в нижней части пузыря и будет выглядеть, как осадок (при изменении положения пациента это содержимое перемешивается с желчью, а при хроническом процессе внутри пузыря образуются специфические перегородки, хорошо видимые на УЗИ);
• кровоизлияния или сгустки проявляются как участки с низкой эхогенностью.

Видео: Опасны ли полипы в желчном пузыре

Для уточнения характера патологических элементов может потребоваться дополнительно провести КТ или МРТ.

Доброкачественные и злокачественные новообразования

Такие новообразования прикреплены к стенке желчного пузыря и не меняют своего положения при изменении позиционирования пациента. Их классифицируют по уровню прорастания в орган. Доброкачественные опухоли не повреждают мышечный слой, тогда как злокачественные прорастают вглубь. Как правило, форма опухолей округлая и они имеют небольшие размеры.

Новообразования доброкачественного характера:

• фиброма;
• аденома;
• миома;
• папиллома.

Определить наличие доброкачественных опухолей во время диагностики бывает затруднительно, так как они очень напоминают камни и полипы, а также злокачественные образования. Чаще всего для точного анализа прибегают к дополнительным методам. Раковые опухоли распознать легче, так как они изменяют визуализацию желчного пузыря: сначала появляются неровности стенок, а затем, когда новообразование прорастает в них, стенки становятся невидимыми.

Диалог гастроэнтеролога и врача УЗИ о билиарном сладже

История нас отсылает ко второй половине II века н.э., когда древнеримский медик, хирург и философ Гален описал многообразие желчных камней при вскрытии умерших.

В более поздние времена, в XII-XVIII веках, идеи о желчнокаменной болезни были дополнены Галлером в его знаменитых работах «Opuscula pathologica» и «Elementa physiologiae corporis humani» (1757-1766).

Галлер показал, что желчные камни встречаются не только у людей, но и у животных. В 1769 году Пулетье де ла Саль из желчных камней получил плотное белое вещество – «жировоск», обладавшее свойствами жиров. Чуть позже, в 1808 году Антуан де Фуркруа доказал, что этот жировоск является основным компонентом желчных камней, а спустя еще несколько лет, Мишель Шеврёль назвал его холестерином («холе» — желчь, «стерин» — жирный).

Однако желчнокаменная болезнь начинается не с образования камней, а со изменения физических и химических свойств желчи, известного как сладж.

Как переводится понятие билиарный сладж дословно?

Билиарный — от латинского слова Biliaris, что переводится как желтый.

Сладж – от английского Sladge – «взвесь, грязь, тина, ил, ледяная каша»

Выявление билиарного сладжа (БС) считается начальной стадией желчнокаменной болезни (ЖКБ), переходной или предкаменной фазой.

Первые попытки выделить предкаменную стадию ЖКБ были сделаны в 70-е годы ХХ века, когда ученые выделили начальную стадию заболевания, понимая под ней биохимические изменения качества желчи с последующими физико-химическими нарушениями её структуры, приводящими к формированию кристаллов холестерина, образованию билиарного сладжа.

Наталья Николаевна. Прогресс в области изучения и диагностики ранних стадий ЖКБ совершился с внедрением ультразвукового исследования (УЗИ), которое дало возможность разработать классификацию и типологии билиарного сладжа. На сегодняшний день под термином билиарный сладж понимается любая неоднородность желчи, зафиксированная на УЗИ.

Основные варианты БС:

1. Эхонеоднородная желчь с сгустками — жидкость с единичными или множественными повышенными эхогенными участками, четко или размыто очерченными, подвижными, без акустической тени (неплотные сгустки), чаще всего расположенными по задней стенке желчного пузыря.

2. Взвесь гиперэхогенных частиц – точечные, единичные или множественные гиперэхогенные образования, не дающие акустическую тень, выявляемые при изменении положения тела.

3. Замаскообразная желчь — эхонеоднородная желчь с участками, сходными по эхогенности с печеночной тканью, подвижными или фиксированными к стенке пузыря, четко очерченными, не создающими акустическую тень.

В клинической практике более чем в 70% случаев встречается второй вариант билиарного сладжа – взвесь гиперэхогенных частиц.

Марина Владимировна. Среди гастроэнтерологических пациентов с симптомами, связанными с поражениями желчевыводящих путей и желчного пузыря, БС обнаруживается в половине случаев. Большинство таких пациентов жалуются на ощущение тяжести и ноющую боль в правом подреберье, иногда иррадирующую в правую лопатку, Возможны тошнота, горький привкус, дискомфорт после еды, запоры, а при обструкции желчных протоков — желтуха и болевой синдром: желчная колика.

Кого мы можем отнести к группе риска? Пациентов старше 40 лет, женский пол, лиц с ожирением, отягощенной наследственностью (если у близких родственников есть ЖКБ). Помимо постоянных факторов, существуют и временные предпосылки – это длительный прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе гормональных контрацептивов, беременность. Факторами риска могут быть: избыточный вес и его колебания, нерегулярное и нерациональное питание, длительные периоды голодания, диеты, направленные на стремительное снижение массы тела и некоторые патологические состояния и заболевания – дисфункция сфинктера Одди, вирусные гепатиты.

У детей неоднородность желчи может возникать с раннего возраста. Одна из причин — физиологическая желтуха, которая у многих новорожденных появляется из-за избытка билирубина и кристаллизуется, образуя осадок. Другая причина появления БС у малышей — это искусственное вскармливание. У школьников частой причиной являются стрессы, значительные психоэмоциональные нагрузки, гиподинамия и пропуск завтрака, что влияет на застой желчи, накопившейся за ночь. Дети могут жаловаться на приступы тошноты и болевые ощущения в области правого подреберья.

Наталья Николаевна: врачи УЗД придерживаются классификации ЖКБ, в которой выделяют 4 стадии заболевания:

I стадия – начальная или предкаменная, это билиарный сладж.

II стадия – формирование желчных камней

III стадия – стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита

IV стадия – стадия осложнений

Ранняя диагностика желчнокаменной болезни на этапе формирования желчных камней предоставляет отличные возможности для первичной профилактики. На втором этапе становится возможным более точное определение показаний для применения различных современных методов консервативного или хирургического лечения. На третьем этапе основным вариантом лечения становится операция.

Инструментальные методы исследования играют ведущую роль в диагностике ЖКБ. Основным из них является УЗИ, позволяющее выявить заболевание на стадии формирования БС. С помощью УЗИ определяют размеры камней, их количество, локализацию, подвижность, в определенной мере и структуру.

Использование ультразвуковой диагностики, в частности динамической эхохолецистографии, позволяет оценить моторную активность желчного пузыря, а также функцию сфинктера Одди. Для этого делают замеры объема желчного пузыря и диаметра холедоха как натощак, так и после желчегонной нагрузки. УЗИ дает возможность получить информацию о состоянии стенок желчного пузыря, в том числе установить наличие воспалительных процессов, холестероза, абсцессов или аденомиоза стенок.

При осложненном течении ЖКБ с помощью УЗИ оценивают степень деструкции (разрушения) стенки желчного пузыря и состояние околопузырного пространства.

Однако у пациентов с избыточным весом и выраженным метеоризмом ультразвуковое исследование зачастую затруднено, что влияет на визуализацию как желчного пузыря, так и желчных протоков. В таких случаях рекомендуется выполнение эндоскопической ультрасонографии, которая осуществляется с использованием эндоскопа через желудок и двенадцатиперстную кишку.

Марина Владимировна. Важно при терапии БС назначать УЗ-контроль 1 раз в 3 месяца, так как выявление ЖКБ на её начальной стадии предоставляет широкие возможности для первичной профилактики камнеобразования. БС имеет несколько сценариев развития:

• 1 – разрешение (обратное развитие желчных камней)
• 2 – отсутствие изменений
• 3 – прогрессирование и переход в состояние камнерождества
• 4 – нарушения функций желчного пузыря, такие как гипофункция или «отключение» желчного пузыря.

Поэтому крайне важно при первых признаках дисфункции желчного пузыря незамедлительно обратиться к врачу, избегая самолечения.

Подготовка к УЗИ

На состояние желчного пузыря и протоков могут повлиять различные факторы. Поэтому перед проведением исследования врачи рекомендуют следующие этапы подготовки:

• в течение недели не принимайте никаких новых препаратов, о которых не предупрежден врач;
• в течение трех дней следуйте диете, исключающей жирные, острые, жареные и копченые блюда, соль, алкоголь, кофеин и продукты, вызывающие газообразование (например, бобовые, грибы, капусту);
• в течение 2-3 дней пейте как можно больше жидкости;
• пациентам с метеоризмом рекомендуются препараты для уменьшения газообразования за 2 дня;
• последний прием пищи должен быть не менее чем за 10-12 часов до исследования, ужин должен быть легким и диетическим (для детей этот период составляет 4 часа);
• утром перед исследованием следует провести очистку кишечника, при трудностях используют слабительные;
• утром не ешьте, не курите, не жуйте жвачку и не принимайте никаких лекарств.

Не забудьте взять с собой легкий перекус, так как он будет играть роль нагрузки для желчного пузыря.

Как проводят процедуру?

Диагностический тест выполняют по этапам, общий период его проведения составляет 2 часа.

1. Подготовка пациента. Он должен раздеться по пояс и лечь на кушетку, предварительно укрытую пеленкой. Сначала врач проводит общее обследование, затем наносит гель на область желчного пузыря, необходимый для устранения воздушных пузырьков между аппаратом и кожей, что улучшает качество изображения.
2. Первичное ультразвуковое исследование. С помощью ультразвука оценивают состояние желчного пузыря и желчных протоков, после чего данные заносятся в компьютер.
3. Нагрузка на желчевыводящую систему. Пациенту нужно съесть перекус, чтобы стимулировать моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Затем ожидается 30 минут.
4. Повторное исследование. В этот момент проводится повторная оценка состояния желчного пузыря и его протоков. Пациенту могут предложить менять позы, сидеть, лежать или поворачиваться, чтобы улучшить качество визуализации внутренних органов.

По окончании всех этапов исследования пациент покидает кушетку и удаляет гель. Ожидание результатов может занять 15-20 минут, так как врачу нужно просмотреть все полученные изображения.

Расшифровка результатов

Во время процедуры оцениваются следующие показатели:

• положение органа и его подвижность;
• форма, размеры и толщина стенок;
• диаметр желчных протоков;
• сократительная функция;
• наличие камней, полипов, новообразований.

Нормальные параметры желчного пузыря

Норма желчного пузыря на УЗИ у взрослых:

• длина – от 7 до 10 см;
• ширина – до 3 см;
• поперечный размер – от 3 до 3,5 см;
• объем – от 30 до 70 см³;
• толщина стенок – до 4 мм;
• диаметр общего желчного протока – до 6 мм, если желчный пузырь на месте; при его отсутствии – до 9 мм;
• внутренний диаметр долевых желчных протоков – до 3 мм;
• формы желчного пузыря – грушевидная или овальная;
• контуры четкие;
• дно пузыря может выступать на 1-1,5 см ниже нижнего края печени.

Что показывает УЗИ желчного пузыря?

Ультразвуковое исследование может продемонстрировать деформацию желчного пузыря. С его помощью можно выявить следующие заболевания:

• острый холецистит;
• хронический холецистит;
• дискинезия желчного пузыря;
• желчнокаменная болезнь (холелитиаз);
• полипы в желчном пузыре;
• опухоли (образования размером более 1-1,5 см);
• врожденные аномалии (например, отсутствие желчного пузыря или его аномальное расположение, как забрюшинное или между диафрагмой и правой долей печени).

Результаты УЗИ желчного пузыря, расшифровка, нормы имеют индивидуальный характер и поэтому следует доверить это врачам и не пытаться интерпретировать результаты самостоятельно. Для уточнения обнаруженных патологий и наблюдения в динамике после первого УЗИ могут назначить повторное УЗИ через 1-3 месяца.

Центральное отделение (Клиническое отделение) Фрунзенскаям. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.4ПН-ПТ: 8.00-20.00СБ: 9:00-18:00ВС: выходной

Клиническое отделениеЦентральное отделение (МРТ и КТ) Фрунзенскаям. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.5ПН-ВС: 8:00-22:00МРТ и КТ

• Взрослое отделение
• Диагностика
• Консультации
• Центр лечения боли
• Центр здоровья сердца
• Центр здоровья женщины

• Детское отделение
• Массаж
• Оториноларингология
• Офтальмология
• Эндокринология

• Программы здоровья
• Акции и скидки
• ОМС / ДМС
• Специалисты

• Контакты
• Центральное отделение (Клиническое отделение)

Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.4Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.5Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

• +7 (812) 901-03-03 Call-центр
• Запись по ОМС на МРТ и КТ

Фрунзенская ул. Киевская, д. 5 к.4Фрунзенская ул. Киевская, д. 5 к.5Ленинский проспект Ленинский пр., д. 160

Запись на прием: Запись и оплата повторного онлайн-приема

Я подтверждаю, что согласие дано мной добровольно и лично. Данное согласие остается в силе до тех пор, пока я его не отозву, если у Оператора нет других законных оснований для обработки персональных данных. Согласие может быть отозвано в письменно форме в любой момент, отправив уведомление Оператору по указанному адресу.