Что означает 4 7 на УЗИ брюшной полости при простатите

Понятие «4 7» на УЗИ брюшной полости в контексте простатита указывает на увеличение размеров предстательной железы и наличие в ней воспалительных изменений. Эти цифры могут означать размер железы, который превышает норму, что является характерным признаком воспалительного процесса.

Кроме того, такого рода данные могут говорить о состоянии окружающих тканей и возможных осложнениях, связанных с простатитом, что важно для дальнейшего назначения лечения и наблюдения за пациентом.

Что представляет собой УЗИ простаты

Метод ультразвукового исследования (УЗИ) предстательной железы основан на различном отражении ультразвуковых волн от внутренних органов и тканей при их прохождении через препятствия. Отражённые импульсы фиксируются датчиками оборудования и создают черно-белое изображение. Для анализа состояния кровотока применяется допплерография, и при необходимости можно посмотреть скорость его течения.

Регулярное УЗИ простаты позволяет на ранних этапах выявить такие заболевания, как:

• простатит;
• аденома (доброкачественная гиперплазия) предстательной железы;
• очаговые гнойные воспаления;
• раковые новообразования.

Виды УЗИ простаты

В настоящее время наибольшее применение находят два типа УЗИ простаты: трансабдоминальное и трансректальное.

Трансабдоминальное УЗИ простаты выполняется через переднюю брюшную стенку. Метод комфортен для пациента, позволяет оценить общее состояние железы без детального выявления ее структуры. Чаще всего трансабдоминальное исследование выполняют при выявлении аденомы простаты с целью определения количества остаточной мочи в мочевом пузыре.

Трансректальное УЗИ проводится через ввод зонда в анальное отверстие пациента. Этот метод позволяет более детально изучить особенности структуры тканей железы, когда есть на это показания.

В редких случаях возможно исследование предстательной железы через уретру. Хотя этот способ предоставляет много информации, он достаточно болезненный и чаще всего требует анестезии.

Также можно исследовать железу через кожные покровы в области мошонки. Метод абсолютно безболезненный, но надо признать, смысла в нем не очень много, поскольку по информативности оно сравнимо с абдоминальным методом

Как расшифровывается понятие 4 7 на узи брюшной полости простатита

а) Анатомия:

1. Предстательная железа:

• Это небольшой орган размером с грецкий орех, который находится под мочевым пузырём и перед прямой кишкой:

• Стандартные размеры у мужчин в возрасте до 40 лет примерно составляют: 3 см в длину, 4 см в ширину и 2 см в высоту,
• Обычный вес колеблется от 20 до 30 граммов.

• Имеет форму перевернутого конуса: о Основание: верхний отдел, продолжается в шейку мочевого пузыря о Верхушка: нижний отдел, переходит в мышечный сфинктер

• Капсула: состоит из плотных фиброзно-мышечных пучков, не является истинной капсулой: о Покрывает предстательную железу не полностью: отсутствует у основания и плохо определяется на верхушке о Компоненты капсулы неотделимы от стромы предстательной железы и перипростатической соединительной ткани

• Сзади предстательная железа отделена от прямой кишки тонкой соединительной тканью — фасцией Денонвилье, а с боков она охвачена мышцами, поднимающими задний проход.

• Лобково-предстательные связки направляются кпереди в сторону верхушки, прикрепляя предстательную железу к лобковой кости: о Верхушка переходит в наружный сфинктер уретры.

• Семявыбрасывающие протоки образуются при соединении семявыносящего протока и семенных пузырьков и впадают в основание предстательной железы

На рисунке показано взаимное расположение предстательной железы и тазовых органов мужчины. Предстательная железа окружает верхний (простатический) отдел уретры. Основание предстательной железы переходит в шейку мочевого пузыря, а верхушка— в наружный сфинктер уретры. Задняя поверхность отделена от прямой кишки позадипузырной перегородкой (фасцией Денонвилье).

На изображении демонстрируется анатомическое расположение задней стенки уретры в простатическом отделе. Гребень уретры представляет собой возвышение слизистой оболочки по задней стенке, с семенным бугорком по центру. Средний отдел семенного бугорка открывается в предстательную маточку, а семявыводящие протоки помещены по обе стороны. Предстательные протоки размещены вокруг семенного бугорка, открываясь в предстательные пазухи — углубления по краям гребня уретры.

• Простатический отдел уретры: о Семенной бугорок (или семенной холмик): — Расположен на середине расстояния между основанием и верхушкой, где уретра поворачивает кпереди приблизительно на 35°: В него открываются предстательная маточка и семявыбрасывающие протоки. — Разделяет простатический отдел уретры на проксимальный (предпростатический) и дистальный (простатический) сегменты: Предпростатический сфинктер: утолщенные циркулярные гладкомышечные пучки в проксимальном сегменте (также: непроизвольный внутренний сфинктер уретры, околоуретральная зона) Его функция, вероятно, заключается в предотвращении ретроградного заброса семенной жидкости при эякуляции: также может иметь тонус покоя, позволяющий поддерживать закрытым предпростатический отдел уретры, участвуя в процессе удержания мочи Содержит мелкие периуретральные железы, полностью расположенные в сфинктере; несмотря на то что эти железы составляют о Гребень мочеиспускательного канала: узкий продольный гребень, проходящий по средней линии задней стенки: — Предстательные пазухи: борозды с каждой стороны от гребня, в которые оттекает секрет предстательной железы о Простатическая маточка: — Мелкий, направленный кзади и кверху остаточный слепой карман, открывающийся в семенной бугорок, рудимент мюллерова протока около б мм в длину (имеет общее происхождение с маткой и влагалищем)

• Сосудисто-нервные пучки (СНП): находятся сзади и по бокам от предстательной железы и обеспечивают кровоснабжение, а также иннервацию пещеристых тел.

• Кровоснабжение: о Артериальное кровоснабжение чаще всего осуществляется из нижней мочепузырной артерии, которая нередко разделяется на две основные ветви: уретральные артерии и капсулярную артерию: — Уретральные артерии осуществляют кровоснабжение парауретральных желез и переходной зоны (ПЗ) → основной источник кровоснабжения при ДГПЖ — Капсулярная артерия вместе с пещеристыми нервами в составе сосудисто-нервных пучков проходит в заднелатеральном направлении и заканчивается в диафрагме таза о Венозный отток осуществляется из дорзальной вены полового члена в перипростатическое сплетение; отток во внутренние подвздошные вены

• Иннервация: тазовые сплетения формируются из нервных волокон сегментов S2-S4 (парасимпатические) и L1-L2 (симпатические). Лимфатический отток проводится, главным образом, в запирательные и внутренние подвздошные узлы, а также частично в пресакральную группу узлов или, реже, в наружные подвздошные сосуды.

2. Дольчатое строение предстательной железы (по Lowsley): • Основано на исследованиях предстательной железы эмбриона человека; отдельные доли не прослеживаются в препубертатном периоде и у взрослого человека • Доли: передняя, срединная, задняя и две латеральных: о В настоящее время нашло применение при ДГПЖ: — Латеральные доли: гиперплазия желез ПЗ — Срединная доля: гиперплазия околоуретральных желез препростатического сфинктера; ПЗ может вдаваться в мочевой пузырь • В значительной степени вытеснено зональным строением

Строение предстательной железы в трех аксиальных срезах на трех разныхуровнях. Переходная зона (показана голубым) расположена спереди и латеральнее семенного бугорка. Центральная зона (оранжевым) окружает семявыбрасывающие протоки и переходную зону и содержит периуретральные железы. Она имеет конусовидную форму и продолжается книзу до уровня семенного бугорка.

Периферическая зона (зеленая) окружает заднюю сторону центральной зоны, которая располагается в верхней части железы, и уретру в нижней половине (под семенным бугорком). Видимая граница между центральной и периферической зонами называется псевдокапсулой предстательной железы.

Передняя фиброзно-мышечная строма (желтая) покрывает передний отдел железы, она более толстая в верхнем отделе и истончается книзу у верхушки железы. На рисунке показано зональное строение предстательной железы во фронтальной плоскости.

Проксимальная половина простатического отдела уретры окружена препростатическим сфинктером с периуретральными железами, который продолжается книзу до уровня семенного бугорка. Переходная зона—расширенные книзу периуретральные железы, окружающие семенной бугорок.

На изображении показана зональная структура предстательной железы вдоль главной линии. Центральная зона окружает проксимальную часть уретры сзади и сверху, в ней содержатся как периуретральные железы, так и переходная зона.

Она образует большую часть основания предстательной железы. Периферическая зона окружает как центральную зону, так и дистальный сегмент простатического отдела уретры.

3. Зональное строение (по McNeal) простаты: • Гистологическое строение предстательной железы примерно на 70% представлено железистой тканью и на 30% — нежелезистой тканью • Два нежелезистых отдела: простатический отдел уретры и фиброзно-мышечная строма в переднем отделе (ПФМС): о ПФМС продолжается в мышечную ткань мочевого пузыря и наружный сфинктер уретры и составляет до 1/3 вещества предстательной железы о ПФМС располагается кпереди от шейки мочевого пузыря до наружного сфинктера уретры • Периферическая зона (ПфЗ): составляет до 70% железистой ткани и образует заднелатеральные поверхности железы: о Окружает центральную зону и простатический (дистальный) отдел уретры; протоки впадают в предстательные пазухи вдоль уретры о В этой зоне развивается до 70-75% аденокарцином предстательной железы • Центральная зона (ЦЗ): около 25% железистой ткани; зона конусовидной формы вокруг семявыбрасывающих протоков, наиболее широкий отдел которой образует большую часть основания предстательной железы: о В этой зоне развиваются только 1 -5% аденокарцином предстательной железы; обычно поражается при вторичном прорастании опухоли • ПЗ: около 5-10% железистой ткани, две отдельные дольки окружают предпростатический отдел уретры (отдел уретры проксимальнее семенного бугорка): о Один участок развития ДГПЖ, за исключением периуретральных желез о 20-25% аденокарцином предстательной железы развивается из этой зоны • Периуретральные железы в предпростатическом сфинктере: • Псевдокапсула предстательной железы («хирургическая капсула»): видимая граница между ПЗ и ПфЗ, представленная сдавленной тканью о При MPT между ПЗ и ПфЗ часто визуализируются кальцифицированные амилоидные тельца (слоистые тельца, образованные секретом и разрушенными клетками)

4. Семенные пузырьки и семявыводящие протоки:

• Семенные пузырьки:
  • Это мешковидные образования, расположенные над и по бокам от предстательной железы, латеральные выпячивания семявыносящего протока;
  • Они выделяют жидкость, богатую фруктозой, которая является источником энергии для сперматозоидов;
  • Кровоснабжаются пузырно-семявыносящей артерией, ветвью верхней мочепузырной артерии, с дополнительным кровоснабжением из нижней мочепузырной артерии;
  • Венозный отток проходит в тазовое венозное сплетение;
  • Лимфатический отток направляется в наружные и внутренние подвздошные узлы.
• Семявыбрасывающие протоки:
  • Находятся по обе стороны от средней линии;
  • Образуются слиянием протока семенного пузырька и семявыносящего протока;
  • Начинаются у основания предстательной железы и идут к передней и нижней части центральной зоны.

  

  Поперечное трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) на уровне семенных пузырьков; визуализируются семенные пузырьки и семявыносящие протоки с двух сторон. Поперечное ТРУЗИ в более нижнем отделе; визуализируются соединения семявыносящих протоков с семенными пузырьками. Объединяясь, они образуют семявыбрасывающие протоки, которые проникают в основание предстательной железы и проходят через железу в ее центральной зоне. Семявыбрасывающие протоки опорожняются в уретру в области семенного бугорка.

  б) Анатомия простаты на УЗИ:

  1. Предстательная железа: • Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ): о ПЗ в норме обычно однородно гиперэхогенна по сравнению с внутренними отделами железы о Внутренние отделы железы (ПЗ и ЦЗ) отличаются от ПфЗ: — Гетерогенная картина при ДГПЖ о Выполнение биопсии под ТРУЗИ-контролем рекомендовано пациентам с повышенным уровнем ПСА или с выявленными изменениями во время пальцевого ректального исследования (ПРИ) (исключение: повышение уровня ПСА при подозрении на простатит контроль ПСА через 2-3 месяца): — ТРУЗИ: зрительный контроль при поэтапной биопсии всей предстательной железы, измерение объема предстательной железы — ТРУЗИ стало базовой методикой при вмешательствах на предстательной железе под визуальным контролем: биопсии, близкофокусной лучевой терапии, криотерапии и высокочастотном фокусированном ультразвуковом исследовании (ВФУЗИ), а также диагностике ДГПЖ • Измерение объема предстательной железы: о Удлиненная эллипсовидная форма потрем неравнозначным осям: Ширина х Высота х Длина х 0,523 о В 1 мм 3 ткани предстательной железы около 1 г; масса железы молодого мужчины составляет около 20 г о Увеличением предстательной железы считается повышение ее массы >40 г

  2. Семенные пузырьки и семявыбрасывающие протоки: • Шаровидный внешний вид при ТРУЗИ, должны быть симметричны

  в) Вопросы, касающиеся УЗИ простаты:

  1. Рекомендации по визуализации: • Датчик: о 7-10 МГц эндоректальный датчик (осевой или поперечный панорамный) о 3,5-5 МГц конвексный датчик для трансабдоминального исследования о Исследование как минимум в двух перпендикулярных проекциях (аксиальной и продольной) • Положение пациента: о ТРУЗИ: на левом боку, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах; литотомическое положение о Трансабдоминальное исследование: в положении лежа на спине с использованием мочевого пузыря в качестве акустического окна (трансвезикальное): — Прием жидкости для растяжения мочевого пузыря

  2. Особенности визуализации: • Аномальная васкуляризация при энергетической допплерографии может наблюдаться вследствие гипертрофии, воспаления или развития злокачественного новообразования о Используется при направленной биопсии • Трансабдоминальное исследование предстательной железы позволяет оценить только размеры простаты

  3. Трансректальная биопсия предстательной железы: • Большинство трансректальных датчиков снабжены системой наведения биопсийной иглы • Производится перипростатическая блокада путем введения местного анестетика по ходу сосудисто-нервных пучков; также могут использоваться внутрипростатическое введение местного анестетика и анестезирующие гели • Осложнения: о Общие: гематурия, гематохезия (кровавый стул) и гематоспермия о Другие: острый простатит, мочеполовая инфекция, сепсис

  

  Поперечное ТРУЗИ на уровне середины предстательной железы (ПЖ): визуализируются обе доли переходной зоны с каждой стороны от уретры. Более гомогенная периферическая зона расположена на заднелатеральной поверхности ПЖ. Обратите внимание на периуретральные кальцификаты.

  При проведении трансректального УЗИ в парасагиттальной проекции можно наблюдать семявыбрасывающий проток, образующийся при соединении семявыносящего протока и протока семенного пузырька, который окружён центральной зоной, визуализируемой с трудом. В передней части переходной зоны могут быть обнаружены кальцификаты.

  Периферическая зона образует заднелатеральные поверхности предстательной железы. При поперечном трансректальном УЗИ в среднем отделе железы можно увидеть увеличенную переходную зону у пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Псевдокапсула отделяет переходную зону от периферической.

  Контуры псевдокапсулы часто визуализируются вследствие отложения. Поперечный трансабдоминальный ультразвуковой срез через средний отдел предстательной железы (ПЖ) у пациента с ДГПЖ, значительно увеличенной переходной зоной и гиперэхогенной псевдокапсулой. Визуализируется сдавленная периферическая зона в заднелатеральных отделах.

  В среднем отделе предстательной железы при поперечном УЗИ у другого пациента с доброкачественной гиперплазией наблюдаем гетерогенно увеличенную переходную зону, что приводит к расширению внутренних отделов железы. Центральная зона затруднительно различима из-за сжатия, а периферическая зона также подверглась сжатию в задних отделах. Уретру видно благодаря периуретральным кальцификатам.

  Сосудисто-нервные пучки проходят через ретропростатическую клетчатку на часах 5 и 7. В среднем отделе предстательной железы при поперечном УЗИ у пациента с доброкачественной гиперплазией визуализируется неравномерное увеличение обеих долей переходной зоны, расположенных по обе стороны от уретры. Мелкие кистозные расширения в переходной зоне могут указывать на кистозные узлы при ДГПЖ, а не на ретенционные кисты, которые, как правило, не визуализируются.

  г) Клинические особенности:

  1. Функция: • Основная функция — добавление питательных веществ для сперматозоидов с образованием спермы в момент эякуляции • Также участвует в регуляции потока мочи; мышечные волокна предстательной железы находятся под контролем вегетативной нервной системы и сокращаются, замедляя и останавливая ток мочи

  2. Распределение заболеваний предстательной железы по зонам: • Аденокарциномы предстательной железы: около 75% — в периферической зоне, 20% — в переходной зоне и лишь 5% — в центральной зоне; • ДГПЖ: узловая стромальная и эпителиальная гиперплазия происходит в периуретральных (предпростатических) железах и периферической зоне:

  • Она сжимает центральную и периферическую зоны;
  • Может приводить к обструкции выходного отверстия мочевого пузыря из-за сжатия уретры и/или повышения тонуса гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, предстательной железы и уретры.

  3. Рост карцином предстательной железы: • К симптомам внепростатического роста карцином предстательной железы относятся: о Асимметрия СИП о Облитерация ректопростатическогоугла о Выбухание контуров предстательной железы неправильной формы • До 80% злокачественных опухолей предстательной железы в периферической зоне — гипоэхогенны

  д) Список использованной литературы: 1. Chung В, et al: Anatomy of the lower urinary tract and male genitalia. In Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia: Saunders: 2012:33-70 2. Trabulsi E, et at: Ultrasonography and biopsy of the prostate. In Campbell-Walsh Urology. 10th ed.

  Philadelphia: Saunders: 2012: 2735-2747 3. Hammerich K, et al: Anatomy of the prostate gland and surgical pathology of prostate cancer. In Prostate Cancer. Cambridge, UK: Cambridge University Press: 2009: 1-14 4. Boczko J et al: Transrectal sonography in prostate evaluation. Radiol Clin North Am. 44(5):679-87, viii, 2006 5. McLaughlin PW et al: Functional anatomy of the prostate: implications for treatment planning.

  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 63(2):479-91,2005 6. McNea lJE. The zonal anatomy of the prostate. Prostate. 2(1):35-49, 1981

  Нормативные показатели

  Нормальное состояние простаты:

  • Стандартные размеры предстательной железы по данным УЗИ (норма) составляют: толщина 1,7-2 мм, длина – 25-35 см, ширина – 25-40 см. Важно учитывать, что размеры органа могут меняться в зависимости от возраста пациента. С наступлением 13 лет железа начинает постепенно увеличиваться и к 18 годам достигает нормального объема. Встречаются случаи, когда рост органа начинается только после 40 лет, однако это считается отклонением. Врач, проводивший исследование, должен учитывать индивидуальные особенности строения органа у каждого пациента.

  • Объем простаты. В норме объем предстательной железы не должен превышать 25 см и не быть ниже 20 см. Имеющиеся сведения об объеме простаты, помогут посчитать ее массу.

  • Формы. Предстательная железа имеет форму, напоминающую каштан. Главное, чтобы орган был симметричным.

  • Очертания. Контуры — в норме ровные и имеют четкие границы очертания, хорошо должны просматриваться на протяжении всего исследования.

  • Внутреннее содержимое. В предстательной железе не должно быть в норме камней, опухолей, кист и других новообразований.

  • Состояние протоков. Протоки предстательной железы выделяют её секрет, поэтому для нормальной работы они должны быть проходимыми. Если при ультразвуковом обследовании орган соответствует всем вышеуказанным критериям, пациент может быть уверен в своем мужском здоровье. К сожалению, это не всегда так.

  Патологии простаты, которые обнаруживаются на УЗИ

  Многие патологии простаты проявляются характерными симптомами, но если этого нет, а врач подозревает отклонение в работе железы, то ультразвуковое исследование помогает определить следующие заболевания:

  Если в результате исследования были обнаружены какие-то из данных заболеваний, то незамедлительно нужно обратиться к урологу за помощью. Ведь чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем легче будет в дальнейшем избежать неприятных осложнений. В нашей клинике в Москве вы можете сделать УЗИ предстательной железы и получить квалифицированную консультацию врача-уролога.

  

  Что означают отклонения в размере?

  Нарушение работы органа может привести к серьезным проблемам со здоровьем пациента. Чаще болезнь поражает пожилых людей, однако молодые мужчины в последнее время все чаще страдают этим недугом.

  Уменьшение размера простаты

  Уменьшение приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря, что может привести к образованию камней. Появление кровавой мочи зачастую свидетельствует о их наличии.

  Увеличение размера простаты

  Врачи определяют следующие заболевания, которые могут возникнуть вследствие увеличения органа:

  

  1. Простатит – при этом орган увеличивается и отекает, возникают инфекции и воспалительные процессы.
  2. Рост аденомы в полости мочевого пузыря. Основными признаками служат часто возникающие позывы и проблемы с мочеиспусканием. Аденома может блокировать канал, что приводит к полной задержке мочи.

  При гипертрофии моча может забрасываться в верхние пути, что приводит к затруднению оттока из почек, а так же вызывает нарушение их основных функций. Высока вероятность почечной недостаточности.

  ТУУЗИ

  Накануне исследования рекомендуется исключить алкоголь, так как его взаимодействие с анестезией непредсказуемо. В день процедуры следует воздержаться от курения и можно позавтракать легким пищей. Сочетание анестезии с пищей и никотином может вызвать тошноту.

  Обязательно сообщить врачу информацию о:

  • наличие патологий, таких как болезни сердца и сосудов, почечные расстройства, нарушения в работе дыхательной системы;
  • возможные аллергические реакции на определенные медикаменты;
  • безмерное потребление алкогольных напитков;
  • регулярное использование различных лекарственных средств.

  Подготовительные мероприятия могут отличаться в зависимости от того, какое заболевание или симптом стало поводом к проведению исследования. Предварительно лучше проконсультироваться с врачом.

  Расшифровка: норма

  Ультразвуковое исследование простаты включает в себя анализ следующих аспектов:

  • конфигурация и габариты органа;
  • его объем;
  • степень эхогенности;
  • текстура;
  • наличие опухолевых образований;
  • состояние семевыводящих протоков;
  • васкуляризация (образование дополнительных сосудов).

  В норме предстательная железа имеет полукруглую или треугольную форму, напоминающую каштан. Её контуры ровные и четкие, эхогенность средняя, структура мелкозернистая и неоднородная. Капсула четко выражена во всех отделах. Фиксируется симметричность органа (ориентир – мочеиспускательный канал).

  Простата имеет следующие размеры: