Что означает неравномерное накопление контрастного вещества в печеночном образовании

Неравномерное накопление контраста в печени может указывать на наличие различных заболеваний или патологий, таких как опухоли, цирроз или жировая дистрофия. Это явление часто выявляется при проведении медицинской визуализации, включая КТ или МРТ, когда используется контрастное вещество для улучшения изображения органа.

Такое состояние требует внимательного анализа и дополнительной диагностики для установления точной причины неравномерного распределения контраста. Важно обратить внимание на сопутствующие симптомы и состояние пациента для принятия решения о дальнейшем обследовании или лечении.

Позитронно-эмиссионная томография в дифференциальной диагностике очаговых образований печени

Очаговые образования в печени представляют собой значимую проблему для современной лучевой диагностики в области онкологии и хирургии. Это особенно касается пациентов с историей колоректального рака и цирроза печени. Выживаемость таких больных в значительной степени зависит от наличия или отсутствия отдалённых метастазов. У многих из них поражение печени является первым признаком более широкого распространения заболевания. Поэтому скрининговые процедуры для выявления метастазов имеют ключевое значение для планирования дальнейшего лечения и наблюдения за пациентом.

Каждый год в мире регистрируется 1-1,2 миллиона случаев колоректального рака, и у 50-60% пациентов со временем развиваются метастазы.

Согласно статистике, до 80-85% пациентов имеют метастазы в печени, при этом у 50% из них печень становится единственным органом, затронутым метастатическим процессом. Выживаемость этой категории больных во многом зависит от явления наличия или отсутствия отдалённых метастазов. Большинство пациентов впервые сталкиваются с поражением печени как с признаком распространённости заболевания. Поэтому проведение скрининговых исследований для выявления метастатического поражения является важнейшей частью плана дальнейшего лечения и наблюдения.

Пациент М. Оперирован по поводу колоректального рака 1,5 года назад. При КТ и УЗИ выявлены очаговые образования печени (Рис. 1а). При ПЭТ исследовании — изолированное метастатическое поражение печени (Рис. 1б).

Существует явная необходимость в хирургическом удалении печени, поскольку 5-летняя выживаемость пациентов при химотерапии составляет лишь около 5%, а без вмешательства — всего 1%. Наоборот, после радикальной резекции печени 35-40% пациентов могут прожить 5 и более лет.

Важно провести перед операцией тщательную оценку распространения заболевания и определить злонамеренность обнаруженных очагов. Для этого необходимо использовать компьютерную томографию печени, рентгенографию легких, а также провести тест на уровень раково-эмбрионального антигена. Стоит отметить, что выполнение компьютерной томографии печени с контрастированием печеночной артерии может помочь в определении тактики оперативного вмешательства, так как метастазы получают преимущественно кровь через a. hepatica, в отличие от здоровой ткани, которая кровоснабжается через v. porta. Кроме того, использование интраоперационных УЗИ может выявить ранее не распознанные метастазы в 15-25% случаев.

Пациент В. При КТ (Рис. 2а) выявлено объемное образование печени, подозрительное на метастатическое поражение. При проведении ПЭТ (Рис. 2б) подтверждена злокачественная природа выявленного образования, а также обнаружено метастатическое поражение лимфоузлов ворот печени и средостения.

Другой актуальной проблемой является возникновение первичного рака печени на фоне цирроза. Это может быть связано с усовершенствованием диагностических методик, благодаря которым удаётся выявлять даже небольшие очаговые образования на ранних стадиях.

Согласно предварительным оценкам, в мире ежегодно фиксируется более 500000 случаев рака печени. Цирроз печени служит «плодородной почвой» для развития гепатоцеллюлярного рака (ГЦР), который становится серьезной проблемой здравоохранения во многих странах. В среднем, опухоль достигает 2 см в диаметре в течение 4-12 месяцев.

Примерно 50% узлов в цирротической печени диаметром менее 1 см не являются опухолевыми. Наличие фиброза, участков некроза и регенераторных узлов создаёт сложную неоднородную картину печёночной паренхимы при циррозе, что затрудняет выявление опухолей.

Большую сложность представляет идентификация регенераторных узлов при циррозе печени, где их довольно трудно отличить от других очаговых образований печени. По данным Bolondi, Sofia, et al. (2001), ГЦР является частой причиной смерти у пациентов с циррозом печени, и любое очаговое образование печени при циррозе, прежде всего, должно наводить на мысль о ГЦР. С другой стороны важно понимать, что любое образование в печени при циррозе может выглядеть атипичным и симулировать узлы регенерации, так как последние при циррозе печени также кровоснабжаются ветвями печеночной артерии и контрастируются так же, как ГЦР. Давно изучены семиотика гепатоцеллюлярного рака, характер контрастирования опухоли, косвенные признаки, но все это, к сожалению, не позволяет с уверенностью диагностировать цирроз-рак, если размер опухоли менее 2 см, при этом ранняя диагностика ГЦР крайне важна, так как увеличивается вероятность благоприятного результата после резекции или трансплантации печени.

Пациент Г. при проведении УЗИ (Рис. 3а) имел обнаруженное очаговое образование в печени, охарактеризованное как доброкачественное. Однако КТ с контрастом (Рис. 3б) не позволила исключить вероятность злокачественного процесса. Во время ПЭТ исследования (Рис.

3в) — объемное образование печени злокачественного характера (ГЦР).

Следующей значимой проблемой в области лучевой диагностики, хирургии и онкологии являются случайно обнаруженные образования печени. В таких ситуациях необходима дифференциальная диагностика для предотвращения неоправданных лечебных вмешательств, и получение надежных характеристик образований печени неинвазивными методами становится почти столь же важным, как и их собственное обнаружение.

Пациент Д. При КТ (Рис. 4а) и УЗИ (Рис. 4б) были выявлены очаговые образования печени неясной этиологии. ПЭТ исследование (Рис. 4в) позволило исключить злокачественный процесс.

Диагноз: цирроз печени.

Узлы регенерации.

В арсенале современных врачей имеется множество диагностических инструментов для установления правильного диагноза. Сегодня позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) становится всё более актуальной в диагностической практике.

Не стоит рассматривать ПЭТ изолированно от других методов исследования, поскольку, только комплексный диагностический подход может дать наиболее полную картину заболевания. Несмотря на особенности и ограничения, позитронно-эмиссионная томография заняла свое место в диагностическом алгоритме обследования пациентов, так как, являясь функциональным методом, позволяет изучать биохимические процессы организма на молекулярном уровне в томографическом режиме.

Наибольшую популярность в онкологии приобрели исследования с использованием 18F-фтордезоксиглюкозы (ФДГ), отражающей углеводный обмен. Принцип работы методов с ФДГ основывается на повышенной утилизации глюкозы злокачественными клетками, что приводит к увеличению захвата ФДГ опухолевыми тканями по сравнению с нормальными клетками.

Повышенный гликолиз в злокачественных опухолях находится в прямой зависимости от степени злокачественности новообразования. Кроме того, злокачественные опухоли характеризуются относительно высокой активностью гексокиназы и низкой активностью фосфатазы.

В результате биохимических реакций 18F-ФДГ-6-фосфат не вступает в дальнейшие процессы гликолиза, образуя так называемую «метаболическую ловушку», что приводит к повышенному содержанию 18F-ФДГ-6-фосфата в опухолевой ткани, способствуя её выявлению. В ряде ситуаций традиционные методы визуализации (УЗИ, РКТ, МРТ) могут не предоставить однозначных данных о морфологической структуре обнаруженных образований в печени, особенно при наличии цирроза.

ПЭТ позволяет оценить биологическую активность этих очагов, динамику их изменений в процессе лечения, определить регионарное и отдаленное метастазирование в организме за одно исследование. Это минимально инвазивная процедура, требующая только внутривенной инъекции, позволяющая атравматично выявить злокачественные образования.

Мы провели обследование 90 пациентов с очаговыми поражениями печени. Компьютерная томография была выполнена на аппарате «Somatom Plus 4» фирмы Siemens в спиральном режиме с контрастированием. У всех пациентов были выявлены очаговые образования разной формы и размера, которые в большей или меньшей степени накапливали контрастный препарат в артериальной и последующих фазах.

УЗИ брюшной полости проводилось на аппарате «Sonoline Elegra» фирмы Siemens датчиком 3,5 MHz. На УЗИ было подтверждено наличие объемных образований в печени у 94% пациентов. У 6% пациентов очаговых изменений паренхимы печени выявлено не было. ПЭТ обследование осуществлялось на томографе «ECAT EXACT 47» фирмы Siemens с использованием 18F-ФДГ.

Сканирование осуществлялось в статическом режиме по протоколу Whole body с использованием 2D. Обработка данных включала визуальную оценку изображений «всего тела» пациента и измерение коэффициента дифференциального накопления ФДГ в обнаруженных очагах. В результате у 37% пациентов в печени не было выявлено очагов с повышенным захватом ФДГ.

При последующем гистологическом исследовании пациентам был подтвержден диагноз цирроза. У 6% пациентов были обнаружены очаги гиперфиксации ФДГ, не визуализирующиеся на УЗИ и парадоксально изменяющие свои характеристики при КТ исследовании. При гистологическом исследовании у этой группы пациентов верифицирован гепатоцеллюлярный рак.

В 54% случаев у пациентов были обнаружены очаги с высоким уровнем накопления ФДГ, которые соответствовали по размерам и расположению объемным образованиям, выявленным при КТ и УЗИ. Из этих случаев в 44% наблюдались множественные внепеченочные очаги с повышенным накоплением препарата, что указывало на генерализацию опухолевого процесса.

У 3% изолированные очаги гиперфиксации ФДГ при ПЭТ определялись в печени, количественно больше чем при КТ и УЗИ исследованиях. Количество очагов, их расположение и отсутствие накопления ФДГ в регионарных лимфоузлах и других органах позволило провести хирургическое лечение с последующим гистологическим исследованием, при котором было подтверждено количество выявленных очагов и их метастатическая природа.

Таким образом, позитронно-эмиссионная томография проявила высокую эффективность в выявлении метастазов в печени и дифференциальной диагностике с доброкачественными образованиеми. ПЭТ позволяет обнаруживать внепеченочные метастазы, что может изменить стадию заболевания и привести к корректировке проводимого лечения и хирургической тактики. Этот метод обеспечивает неинвазивную оценку степени поражения печени и других органов в рамках одного исследования, что сокращает время на постановку диагноза. Применение ПЭТ становится необходимым для пациентов с очаговыми образованиями печени, даже несмотря на высокую стоимость исследования.

Радкевич Л.А., Зубанов А.Г., Родченко З.П., Зайцева А.Ю.

Типы накопления контраста в МРТ

Изображения до и после контрастирования мозга на МРТ (стрелкой указано отличие между сигналом от кисты и ликвором)

Распределение гадолиния при различных заболеваниях неодинаковое. В некоторых случаях показателем патологии является сам факт накопления препарата. При МР-диагностике головного мозга по распределению вещества отличают очаги демиелинизации («притягивают» контраст) и сосудистые изменения (здесь препараты гадолиния не концентрируются) и пр.

На основании специфического захвата контрастного препарата врачи могут предварительно оценить природу опухолевых структур. Доброкачественные образования, как правило, накапливают гадолиний в области капсулы, что обеспечивает гиперинтенсивный сигнал. В то время как злокачественные опухоли могут проявлять инвазивный рост, разрушающий близлежащие ткани, что в свою очередь приведет к неправильной форме накопления контраста, сложной структуре, неравномерной плотности образований и наличию воспалительных изменений на периферии.

Показания и противопоказания

• Клинические проявления патологии печени и желчевыводящей системы: ощущение тяжести в правом подреберье, абдоминальные боли, желтуха, тошнота, рвота желчью.
• Патология печени, выявленная на УЗИ: гепатомегалия, очаги, аномалии развития, желчные камни.
• Травмы живота, ранения, постоперационные изменения.
• Предоперационная оценка.
• Контроль биопсии в реальном времени.

• Аллергия на контрастные вещества.
• Детский возраст и беременность (относительные противопоказания).

При контрастных исследованиях нужно предварительно исследовать:

• биохимические показатели работы почек (мочевина, креатинин, скорость клубочковой фильтрации);
• необходима проверка анализа крови;
• для нативного исследования специальная подготовка не требуется.

Методика

Пациент располагается на столе томографа, затем начинается процесс сканирования. Стол перемещается назад и вперед внутри аппарата, помещая разные участки тела под рентгеновское излучение, фиксируемое датчиками с противоположной стороны.

Исследование может выполняться:

• без контрастирования;
• с внутривенным контрастированием.

При первом варианте аппарат получает цикл нативных изображений, а при втором – две или три серии постконтрастных сканов.

Полученный массив данных переформатируется в удобную для восприятия форму и оценивается врачом в виде серии томограмм.

Что делать после процедуры

Сканирование живота занимает сравнительно немного времени:

• 2-3 минуты без контрастирования;
• до 15 минут с контрастированием.

После контрастного исследования в течение нескольких дней нужно принимать внутрь много жидкости (вода, чай, молоко, сок). После нативного исследования усиленный водный режим не требуется.

Неравномерно копит контраст образование в печени что значит

1. ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского Министерства здравоохранения Краснодарского края

2 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ3 Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского

В течение нескольких лет метод контрастного усиления ультразвукового исследования (КУУЗИ) зарекомендовал себя как эффективный способ для дифференциальной диагностики опухолей печени. Эта техника нашла свое место в различных рекомендациях по диагностике и лечению пациентов с циррозом печени. Мы провели анализ 30 отечественных и зарубежных исследовательских публикаций, которые описывают методы контрастирования разнообразных новообразований печени с использованием КУУЗИ.

Выявлены отличительные преимущества метода в диагностике новообразований печени: возможность получения информации об особенностях кровоснабжения очага без лучевой нагрузки и в режиме реального времени, минимальное побочное воздействие на пациента. Определена высокая точность в дифференциальной диагностике гемангиом, наличие специфических диагностических критериев фокально-нодулярной гиперплазии и аденом, метастатического поражения и гепато-целлюлярной карциномы печени. В результате проведенного литературного анализа можно отметить что КУУЗИ – единственный метод лучевой диагностики с возможностью изучения паренхиматозной микроциркуляции в режиме реального времени, имеющий специфические паттерны контрастирования различных новообразований печени. Преимущества метода существенно расширяют его диагностические возможности. Актуальной задачей является внедрение метода в повседневную клиническую практику и продолжение изучения его возможностей в дифференциальной диагностике новообразований печени.