Что означает повышенная эхогенность печени у ребенка 10 месяцев

Повышенная эхогенность печени у ребенка 10 месяцев может свидетельствовать о различных патологиях, включая воспалительные процессы, жировую инфильтрацию или накопление токсинов. Эхогенность — это способность тканей отражать ультразвуковые волны, и ее повышение чаще всего указывает на изменения в структуре печени.

Важно понимать, что такие результаты требуют дальнейшей диагностики и консультации специалиста. Рекомендуется обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу для определения причин изменений и назначения соответствующего лечения или наблюдения за состоянием ребенка.

Эхогенность печени повышена что это такое у ребенка 10 месяцев

Эхографическая диагностика заболеваний печени у детей может быть представлена в схематичном виде следующим образом: 1. Острый гепатит. Ультразвуковое исследование, как правило, показывает увеличение печени, особенно её правой доли, снижение эхогенности паренхимы из-за отека и утолщение стенок воротной вены. 2. Хронический гепатит. Ультразвук отображает разнообразие и динамику морфологических изменений.

При хроническом гепатите обнаруживается увеличение размеров печени, чаще всего левой доли. Поверхность её гладкая, углы закруглены, и признаки поглощения не наблюдаются (что проявляется ослаблением эхосигналов паренхимы). Общая эхогенность паренхимы повышена из-за наличия множества различных по размеру и плотности эхосигналов, при этом количество этих сигналов напрямую связано с активностью заболевания.

Наличие указанных эхосигналов, создающих пеструю картину, свидетельствует о наличии участков различной плотности, которые характеризуют как отек, так и соединительнотканные элементы. Это отражает морфологическую структуру хронического гепатита — инфильтрацию портальных трактов различными клеточными элементами, а также увеличение коллагеновых волокон, их уплотнение, образование и коллагенизацию ретикулиновых волокон. На фоне увеличенной эхогенности паренхимы четко визуализируются печеночные вены и воротная вена, которая может быть как умеренно расширена, так и иметь нормальные размеры, но с большей протяженностью.

Увеличение мелких участков уплотнения в зависимости от активности процесса связано, по-видимому, с возникновением в фазе обострения некроза и процесса регенерации гепатоцитов. Отмечается нарушение соотношения долей (в норме 1:1,5), изменение (увеличение) индекса 1 сегмента (в норме 25-30%).

При проведении дуплексного сканирования обнаруживается увеличение кровотока и умеренное расширение воротной вены, объемный кровоток по воротной и печеночным венам, а также по чревному стволу, печеночной и селезеночной артериям; высокий индекс резистентности наблюдается в печени у детей с выраженной активностью гепатита, при этом тонус стенок селезеночной артерии снижен.

3. Цирроз печени. Морфологически цирроз предстает как диффузный процесс, который характеризуется хронической деструкцией печеночной паренхимы и её заменой фиброзной тканью и узлами регенерации.

Диагноз цирроз печени у детей, направленных в отделение гепатитов, в большинстве случаев был установлен с помощью методов ультразвуковой диагностики и подтвержден в процессе дальнейшего обследования в клиниках Москвы, с учетом результатов пункционной биопсии печени. Динамика течения процесса документирована с помощью методов ультразвукового исследования, оценки диагностического комплекса клинико-лабораторных показателей, известного как шкала Child-Pugh.

Портальная гипертензия на УЗИ у детей

В портальной системе кровь не может попасть либо выйти из печени. Это может происходить по различным причинам — надпеченочным, внутрипеченочным или подпеченочным. Влияние давления в портальной системе создает противодавление на селезенку. Поскольку кровь не может пройти через печень к сердцу, обратно возникает давление, что приводит к образованию коллатеральных сосудов.

В результате повышенного портального давления развиваются варикозное расширение вен и спленомегалия. Ключевым моментом диагностики является обнаружение спленомегалии и варикозного расширения вен — проявлений коллатерального кровообращения. Асцит также может быть присущ. УЗИ брюшной полости — это первоначальное исследование, способное предоставить значительное количество информации о портальной системе.

1. Надпеченочная форма. Непроходимость портальных вен — одна из самых распространенных причин среди детей. У новорожденных подобное может возникать идиопатически или в результате катетеризации пупочной вены. В области пупка инфекция может проникнуть в портальную систему через пупочную вену, либо вследствие аппендицита инфекция может добраться до верхней брыжеечной вены и вызвать тромбоз. Всё это может привести к непроходимости воротной вены.
2. Внутрипеченочная форма. Обычно внутрипеченочная обструкция воротной вены обусловлена циррозом печени и может быть связана с желчевыводящими путями, такими как билиарная атрезия, или наследственными расстройствами, например, тирозинемией.
3. Подпеченочная форма. Эта категория включает состояния, влияющие на печеночные вены или НПВ, такие как веноокклюзивная болезнь или синдром Бадда-Киари.

Ожидаемое изменение УЗИ во многом зависит от места непроходимости сосудов. Нужно тщательно изучить воротную вену, что может иногда быть сложно. Также может возникнуть трудность в выявлении надпеченочных причин, в результате чего может появиться кавернозная ангиома в воротной вене (множество маленьких портальных сосудов, а не на главной воротной вене). Текстуру паренхимы печени следует внимательно изучить, а печеночные вены и НПВ должны быть всегда проверены и оценены. Если есть признаки цирроза, необходимо определить многочисленные причины изменений желчевыводящих путей, как уже упоминалось ранее.

• УЗИ желчного пузыря и желчных протоков у детей
• УЗИ мочевого пузыря у детей
• УЗИ селезенки у детей
• УЗИ эхинококковых кист печени
• УЗИ сердца у детей
• УЗИ суставов у детей
• УЗИ у детей
• Подготовка и проведение УЗИ у детей
• УЗИ яичек у мальчиков
• УЗИ забрюшинного пространства

Диагностика гепатомегалии у детей

Гепатомегалию диагностируют во время пальпации (прощупывания) и перкуссии (простукивания) живота. Сложность представляет поиск основного заболевания — причины увеличения печени. Для этого, как правило, рекомендуют комплекс исследований:

• Общий и клинический анализы крови обеспечивают понимание состояния гемопоэтической системы, количества клеток крови, функции печени и других органов;
• Иммунологические тесты, которые выявляют антитела к различным инфекционным заболеваниям;
• Визуальные методы оценки печени и её кровоснабжающих сосудов — УЗИ, КТ и МРТ, допплерография — помогают сформировать представление о структуре органа, желчевыводящих путях и состоянии кровотока;
• Инвазивные процедуры — такие как ретроградная холецистохолангиография, лапароскопия, ангиография, биопсия печени и биопсия костного мозга — проводятся очень нечасто, лишь в тех случаях, когда другие диагностические методы не обеспечивают полного представления о состоянии здоровья.

Лечение гепатомегалии у детей

Агрессивная гепатомегалия (в пределах возрастных норм) не требует лечения. В случаях увеличения печени, связанного с патологическими процессами, подходы к терапии зависят от основного заболевания.

При вирусных гепатитах лечение, как правило, сводится к борьбе с общей интоксикацией и поддержанию функции печени. Может потребоваться прием противовирусных препаратов.

При воспалительных процессах бактериального или паразитарного типа рекомендуется применять антибактериальные или противопаразитарные препараты соответственно. В рамках комплексного подхода проводятся дезинтоксикационные мероприятия и принимаются меры для поддержки функции печени.

Дезинтоксикационные меры необходимы и при гемолитических анемиях. Назначают препараты, стимулирующие кроветворение, при необходимости рекомендуют переливание крови.

При аутоиммунных процессах обычно требуется назначение лекарств, подавляющих иммунный ответ — таких как глюкокортикоиды. В тяжелых случаях могут быть рекомендованы цитостатики, моноклональные антитела к интерлейкинам и другие медикаменты, снижающие активность аутоиммунного процесса.

При различных патологиях метаболизма рекомендуют меры, направленные на восстановление адекватного обмена веществ. При болезнях накопления, если это возможно, назначают препараты, уменьшающие отложения патологических продуктов обмена или нейтрализующие их.

В случаях серьезных пороков сердца зачастую требуется хирургическое вмешательство. Хирургическая коррекция также показана при врожденных или приобретенных аномалиях желчевыводящих путей.

Какой бы ни была причина гепатомегалии, в составе комплексной терапии врач порекомендует лекарства для защиты и восстановления клеток печени. Довольно часто гастроэнтерологи назначают урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), так как она включена и в официальные зарубежные, и в российские рекомендации по лечению болезней печени и желчного пузыря. УДХК поддерживает нормальную функцию печени, способствует предотвращению гибели гепатоцитов (клеток печени) и восстановлению нормального тока желчи при холестазе (застое желчи).

Клиническая трактовка результатов ультразвуковых исследований печени

Эталон современных стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также широкий спектр современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач в области диагностики.

Введение

Ультразвуковые исследования (УЗИ) — часто первые в ряду диагностических поисков при подозрении на патологию печени, определяя выбор других методик. Совершенствование ультразвуковых диагностических технологий привело к тому, что в ряде случаев стало возможным отказаться от других радиологических исследований.

Однако это влечет за собой увеличенную ответственность для специалистов, которые должны грамотно интерпретировать полученные результаты и не ограничиваться лишь фиксацией «эхопозитивных» и «эхонегативных» образований. Значительная часть УЗИ в поликлиниках относится к органам брюшной полости, и печень — это первый орган, который специалисты стремятся визуализировать.

Заболевания печени могут быть заподозрены по предъявляемым жалобам, клинической картине, лабораторным данным, но нередко они выявляются случайно. Последнее относится, прежде всего, к детям, у которых доля врожденной патологии выше, чем у взрослых. Резервные возможности печени невероятны, поэтому задача врача — выявить патологию, прежде чем она станет клинически значимой.

Эмбриогенез печени и её сосудов, анатомия. В раннем онтогенезе печень, желчный пузырь и желчный проток развиваются как единый вырост (печеночный дивертикул) в каудальном разделе переднего отдела протокишки. Это образование растет вентрально в септум трансверсум, что является мезодермой между формирующимся сердцем и средней частью кишечника.

Зачаток печени растет очень быстро, в первые 10 нед занимая бoльшую часть брюшной полости. В этот период размеры правой и левой долей печени одинаковые, но за счет оксигенированной крови из печеночной вены правая доля быстро обгоняет в размерах и массе левую. С 6-й недели печень является органом кроветворения, а с 12-й недели синтезирует желчь.

Небольшой отросток, расположенный каудально на печеночном дивертикуле, становится основой для желчного пузыря, а его ножка образует пузырный проток. Из структуры, соединяющей печеночный и пузырный протоки с двенадцатиперстной кишкой, формируется общий желчный проток.

В эмбриональный период кровь поступает в печень по пупочной вене, проходящей по свободному краю ligamentum falciforum в левую ветвь воротной вены. Эта часть v. portae соединяется с печеночной веной через ductus venosus, далее кровь поступает в правое предсердие.

Вследствие этого ductus venosus представляет собой крупный венозный шунт, который обходит печень, благодаря чему основная часть крови из плаценты поступает напрямую в сердце. Это единственный путь, по которому может быть установлен катетер. Если катетер при зондировании пупочной вены оказывается в правой ветви воротной вены, это может привести к тромбообразованию, облитерации и портальной гипертензии.

После рождения ребенка пупочная вена облитерируется и превращается в круглую связку печени (ligamentum teres). Ductus venosus трансформируется в ligamentum venosum. В первые часы после рождения эти структуры можно визуализировать как каналикулярные. Позднее ligamentum teres видна как плотная структура, распространяющаяся от левой части воротной вены.

Если повышается давление внутри печени (при циррозе), круглая связка печени реканализируется. Портальная кровь начинает оттекать от печени к пупку, что приводит к варикозному расширению околопупочных вен (caput medusae). Возможны аномалии нижней полой вены, хотя они возникают крайне редко.

Среди этих редких пороков чаще встречается леворасположенная нижняя полая вена, самостоятельно впадающая в правое предсердие через коронарный синус. Возможно недоразвитие печеночного сегмента нижней полой вены с дренажом крови через систему vv. azygos et hemiazygos. Печеночная вена самостоятельно дренируется в правое предсердие. Возможно удвоение нижней полой вены, при этом левая вена значительно меньше по диаметру, чем правая. Знание этих особенностей особенно важно в детской практике, так как существенная часть педиатрической патологии является врожденной.

Особенности локации. Автор выражает благодарность компании Medison за предоставленное оборудование. Рисунки 2-4 также предоставлены этой компанией. Перед началом рабочего дня проверьте состояние аппарата. Убедитесь, что набор датчиков подходит для проведения всех исследований.

Добейтесь, чтобы в направлении были приведены показания к проведению исследования, сформулированы цель и задачи, представлены основные клинические, лабораторные и инструментальные результаты. В беседе с родителями и ребенком (если он может формулировать свои проблемы) уточните все неясные моменты. Посмотрите на пациента как врач, а не как исполнитель при аппарате. Критически оцените прежние данные, сформулируйте свои показания. Имейте четкий план работы: период, в течение которого ребенок спокоен и позволяет выполнять процедуры, недолог.

Для УЗИ печени, селезенки и верхней части брюшной полости лучше всего подходит конвексный датчик. Угол обзора при этом большой, а деформация ближайшего поля минимальна. Линейный датчик используется для визуализации мелких структур. Допплерография необходима при подозрении на сосудистые аномалии или гемангиомы.

Сканирование лучше проводить в положении ребенка на спине при максимальном вдохе или выдохе (в зависимости от особенностей ребенка). При вдохе легкие оттесняют печень, желчный пузырь и селезенку ниже реберной дуги, смещают толстую кишку, увеличивая акустическое окно. У детей старшего возраста иногда требуется осмотр через межреберные промежутки или в боковой проекции.

Межкостальный доступ представляет собой предпочтительный метод при глубоком расположении печени в подреберье. Чтобы избежать неверных выводов при нестандартных методах доступа, исследователю следует учитывать изменяющуюся анатомию органа, а Возможные отклонения в его соотношениях с почками, нижней полой веной и кишечником. Если во время обследования печени возникают сомнения относительно состояния желчного пузыря или желчевыводящих путей, особенно если подготовка ребенка была недостаточной, целесообразнее завершить обследование и произвести его повторно после надлежащей подготовки. Главное достоинство ультразвукового исследования состоит в том, что его можно выполнять столько раз, сколько требует клиническая ситуация, в отличие от других неинвазивных методов визуализации (таких как рентген, магнитно-резонансная томография — МРТ, компьютерная томография — КТ или ретроградная холангиопанкреатография — РХПГ).

Эхографическая картина нормальной печени. В норме печень ребенка гомогенна. Характер обработки сигнала выбирают в зависимости от цели исследования (рис. 1а, 1б). Капсула печени тонкая, эхогенная.

Эхогенность паренхимы печени превышает эхогенность коры почек. Медуллярная часть почек обладает темным оттенком по сравнению с паренхимой печени. Вентральный край печени имеет тонкую и острую форму, но при увеличении размеров органа он приобретает округлость. Одним из распространённых показаний для проведения УЗИ является подозрение на увеличение печени.

Существует много формул для расчета размеров печени, в том числе волюметрические. Последние используются в основном в научных целях или в специализированных клиниках. Размеры и конфигурация печени достаточно вариабельны. При рутинных исследованиях размеры печени можно оценивать качественно.

Правая доля печени простирается до нижнего полюса почки, однако при наличии риделевской дольки (нормальный вариационный случай) она располагается несколько ниже. У детей первого года жизни левая доля при поперечном сканировании может выходить за срединную линию, а у более старших детей — достигать аорты. При гепатомегалии левая доля расположена вплоть до селезенки, смещая её вниз.

Смещение селезенки может служить причиной ошибочного заключения о спленомегалии. Таким образом, печень состоит из правой и левой долей. Кроме того, имеется и хвостатая доля. Доли печени делятся на сегменты. Упрощенно — правая доля имеет передний и задний сегменты (граница — правая печеночная вена).

Левая доля печени состоит из медиального и латерального сегментов, которые разделяются по границе левой печеночной вены. Каждый сегмент имеет своё кровоснабжение, что особенно важно для понимания процесса при синдроме Бадда-Хиари (обструкция печеночных вен). В таких случаях наблюдается увеличение сегментов и рост их эхогенности. Осведомлённость о сегментах печени имеет важное значение для точного определения локализации объемных образований.

Рис. 1. Эхограмма печени в обычном режиме и в режиме МРТ-реконструирования..

а) Ультразвуковое изображение печени 12-летнего ребенка в стандартном режиме. Обратите внимание, что даже в таком возрасте круглая связка печени (стрелка), отходящая от левой части воротной вены, имеет каналикулярный вид (видимый просвет внутри).

Расшифровка результатов

После того как ребенку проведено ультразвуковое исследование печени, специалист, осуществлявший процедуру, выдает заключение, включающее основные показатели:

1. Размеры (формируется представление о толщине и длине правой и левой доли, а также о общей длине и поперечном сечении органа).
2. Форма и характеристика структуры печени.
3. Контуры изучаемого органа.
4. Диаметр воротной вены.
5. Эхогенность печени.

На основе собранных данных врач формулирует предварительный диагноз, который затем может быть подтвержден с помощью дополнительных методик обследования, а также исходя из результатов первичной консультации и осмотра.