Что означает результат анализа печени с фиброзом F2

Фиброз печени F2 свидетельствует о начальной стадии фиброзных изменений, что означает наличие умеренной степени повреждения печени. Это может быть связано с различными заболеваниями, такими как хронический гепатит или злоупотребление алкоголем, и требует внимательного наблюдения.

При таком результате важно обратиться к врачу для дальнейшей диагностики и возможного лечения, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания до более серьезных стадий, таких как фиброз F3 или цирроз.

Преимущества ФиброТеста

В ряде медицинских учреждений ФиброТест является основным методом для начальной диагностики заболеваний печени и их степени выраженности. Это объясняется множеством преимуществ данного теста по сравнению с альтернативными способами обследования:

• высокая степень точности диагностики;
• возможность выявления болезни на ранней стадии;
• всесторонность исследования;
• низкая инвазивность;
• минимальные требования к подготовке перед анализом крови;
• возможность проведения тестирования даже в тех случаях, когда биопсия печени противопоказана.

Указанные достоинства ФиброТеста способствовали его широкому внедрению в медицинскую практику.

Показания для обследования

ФиброТест представляет собой исследование, направленное на раннюю диагностику заболеваний печени, и назначается пациентам, которые:

• переносили хроническую вирусную форму гепатита;
• являются носителями вируса гепатита;
• страждут от избыточного веса;
• употребляют алкоголь (в том числе на уровне алкоголизма);
• болеют диабетом;
• имеют высокий уровень холестерина.

Обследования необходимо проводить не меньше одного раза в год. На частоту его проведения не влияет результат противовирусной терапии.

Материал и методы

Этический комитет больницы Национального университета Чунгнам в Тэджоне, Южная Корея, одобрил данное проспективное исследование, и от всех участников было получено письменное согласие. Всего для исследования были выбраны 148 пациентов с хроническими заболеваниями печени в период с февраля по ноябрь 2021 года, из которых 133 человека соответствовали критериям и были включены в исследование. Каждому человеку были проведены как 2D-SWE, так и МРЭ.

2D-SWE (S-Shearwave Imaging™)

Обследование включало стандартное ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и двухмерную эластографию сдвиговой волны (2D-SWE), которая проводилась на ультразвуковой системе (V8, Samsung Medison, Co. Ltd., Корея) с использованием конвексного датчика (CA1-7S, 1-7 МГц, Samsung Medison, Co. Ltd., Корея). S-Shearwave Imaging™ является брендовым названием технологии 2D-SWE, установленной в системе ультразвукового визуализирования V8.

Всех пациентов просили воздержаться от приема пищи как минимум 6 ч до УЗИ. Исследование правой доли печени проводилось с доступом через правую межреберную плоскость в положении лежа на спине с отведенной наверх правой рукой.

На рисунке 1 представлен пример изображения, полученного с применением технологии S-Shearwave Imaging™, где 2D-карты упругости (модуль Юнга или скорость сдвиговой волны) и надежности (RMI: индекс надежности измерения) совмещены с изображениями в B-режиме. RMI (слева) имеет значения от 0 до 1, а карта жесткости (справа) может быть отображена пользователями либо в килопаскалях (по модулю Юнга), либо в метрах в секунду (скорость сдвиговой волны). Для снижения шумов и вариабельности для каждого пациента было сделано несколько снимков с использованием S-Shearwave Imaging™. Измерение 2D-SWE считалось надежным, если в области интереса были получены однородные значения RMI выше 0,4.

Рис. 1. Пример изображения, полученного с использованием технологии S-Shearwave Imaging™. RMI (слева) и значения жесткости (справа) отображены в верхней части изображений в B-режиме.

Корреляции между результатами 2D-SWE, ТЭ и APRI

На рисунке 3 представлена корреляция между модулями Юнга (определенными с использованием системы V8 с применением S-Shearwave Imaging™, в килопаскалях) и модулями сдвига (полученными с помощью МРЭ; в килопаскалях) для всех участников исследования. В общем, результаты 2D-SWE показали хорошую корреляцию с измерениями МРЭ (коэффициент корреляции Пирсона = 0,926).

Рис. 3. Корреляция модуля Юнга, рассчитанного с помощью S-Shearwave Imaging™, с измерениями МРЭ, полученными на аппарате Discovery™ MR750w для всей популяции пациентов.

Диагностические методы

Во время осмотра врач может выявить заболевание только на поздних стадиях. Для получения более полной информации требуется проведение клинических анализов:

• ОАК – общий анализ крови, который может показать снижение уровня гемоглобина и эритроцитов при увеличенном СОЭ;
• ОАМ – общий анализ мочи, помогающий обнаружить белок, цилиндры и билирубин;
• биохимия крови – эксперимент, который демонстрирует рост всех показателей, касающихся состояния печени;
• УЗИ печени – помогает выявить увеличение размеров органа и наличие фиброзных образований;
• эластометрия – для определения структуры печени и её эластичности;
• томография – для оценки числа фиброзных очагов, их расположения и качественных характеристик.

Для точной диагностики фиброза печени может понадобиться биопсия Она проводится под контролем ультразвукового оборудования при помощи введения специальной трепанационной иглы. При наличии противопоказаний к процедуре возможно постановка диагноза на основе данных эластометрии.

Внимание пациентам! Эластометрия печени. Важная новая информация

Метод эластометрии печени (ЭМ) с использованием сдвиговой волны за последние десять лет после появления на рынке ультразвуковых приборов от ряда производителей доказал свою клиническую значимость и рекомендован для неинвазивной оценки степени фиброза национальными и международными ассоциациями врачей-гепатологов, инфекционистов и ультразвуковых диагностов.

Эластометрия печени (ЭМ) методом сдвиговой волны за 10 лет после появления в ультразвуковых приборах ряда фирм доказала свою клиническую эффективность и рекомендуется для клинической неинвазивной оценки степени фиброза национальными и международными ассоциациями врачей гепатологов, инфекционистов, врачей ультразвуковой диагностики и др. специалистами.

Использование эластографии позволило избежать биопсии печени почти у 70% пациентов, страдающих хроническими гепатитами и циррозами. Полученные данные о жесткости ткани печени и их интерпретация соответствуют различным степеням фиброза при различных хронических заболеваниях печени. В сочетании с лабораторными анализами, эти данные необходимы для принятия решений о лечении и его продолжительности, а также для оценки эффективности проводимого лечения (противовирусной терапии и т.д.).

Сами по себе величины показателей жесткости и без оценки вероятного соответствия степени фиброза тоже важны (даже оцененные однократно), поскольку доказано их прогностическое значение. Так, к примеру, для пациентов с циррозом более высокие значения величин жесткости связаны с повышенным риском развития таких осложнений, как кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или формирование в дальнейшем гепатоцеллюлярной карциномы.

Тем не менее, данные о жесткости ткани печени, полученные при проведении эластометрии сдвиговой волны у конкретного пациента, не должны напрямую соотноситься с результатами, полученными другими методами (включая другие режимы УЗИ, такие как транзиторная эластометрия с использованием «Фиброскан»). Значения, соответствующие степеням фиброза и пороговые значения для них, могут различаться для различных ультразвуковых методик (показатели, рекомендованные для «Фиброскан», как правило, немного выше, чем для всех остальных вариантов эластометрии сдвиговой волны).

Значения жесткости, получаемые при использовании эластометрии сдвиговой волны на приборах Phillips и такие же параметры, измеренные при эластометрии на приборах других производителей, применяющих аналогичный режим (Aixplorer, Siemens, General Electric и др.) по величинам также могут быть не вполне сопоставимы.

Несмотря на принципиальную схожесть технологий, это обусловлено программными и техническими особенностями конкретных устройств. Каждая компания-производитель проводит собственные масштабные исследования с гистологической верификацией на базе клинических центров гепатологии, используя данные, полученные с их оборудования.

По их результатам производители техники для своих аппаратов разрабатывают количественные значения диапазонов значений, соответствующих степеням фиброза и рекомендуемые пороговые величины. Еще раз повторим, что они между приборами разных фирм несколько отличаются (как, впрочем, отличаются цифры и на «Фиброскане», даже для разных его датчиков).

Задача врача, проводящего исследование с эластометрией, заключается в корректной регистрации данных и их адекватной интерпретации (согласно информации, предоставленной производителем) в соответствии с вероятным соответствием той или иной степени фиброза, от F0 до F4.

В июне 2017 года фирма Phillips под эгидой и в партнерстве с РАСУДМ (Российской Ассоциации Специалистов Ультразвуковой Диагностики в Медицине) опубликовала официальные методические рекомендации по проведению эластографии сдвиговой волной на приборах (Epiq7, Epiq 5, Affinity 70). В них опубликованы новые пороговые значения, между диапазонами величин, соответствующих стадиям фиброза у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С по шкале METAVIR, от F>2 до F=4. И мы, согласно рекомендациям Российской национальной ассоциации, перешли на пользование этими обновленными величинами.

Тем не менее, в процессе интерпретации результатов эластографии у конкретного пациента специалист должен учитывать не только средние значения жесткости, но и показатели информативности.

Например, полученный средний результат 9,6 кПа (при предложенном пороговом значении 9,54) не обязательно означает, что пациент имеет стадию фиброза F3. Со статистической точки зрения этот результат означает, что определенный, хоть и небольшой процент пациентов с этим значением жесткости все еще может еще иметь и стадию фиброза печени F2.

К примеру, при результате в 8 кПа почти у всех пациентов будет отмечена стадия фиброза F ≥ 2. Результат в 15 кПа подразумевает, что почти 100% пациентов с таким показателем будут иметь цирроз печени (пороговое значение 11.34), если отсутствуют сопутствующие факторы, способствующие увеличению жесткости печени.

Важно помнить, что пороговые значения жесткости печени, разработанные для пациентов с хроническим гепатитом С, не могут быть напрямую использованы для оценки степени фиброза при заболеваниях печени другой этиологии. Но сравнение полученных величин с известными общими нормальными значениями и в динамике у конкретного пациента достаточно корректно.

Вдобавок к этим рекомендациям РАСУДМ, многочисленные данные от других национальных ассоциаций подтверждают, что в диапазонах значений эластометрии сдвиговой волны также указаны границы для других заболеваний печени – таких как гепатит В, неалкогольная жировая болезнь печени и другие состояния. Эти параметры, конечно, различаются между различными формами заболеваний. В частности, пороговые значения жесткости для определения стадии F4, связанной с циррозом, в случае алкогольного стеатогепатита значительно выше, чем при циррозе, развившемся на фоне хронического гепатита С.

Вне зависимости от наличия и выраженности фиброза паренхимы, жесткость печени увеличивается в случаях острого гепатита (или выраженного обострения хронического гепатита), в частности — при пятикратном и более повышении уровня трансаминаз.

Специалист по УЗ-диагностике, выполняющий эластометрию печени, также должен учитывать все другие характеристики ультразвукового изображения органа, включая параметры печеночного кровотока. Эти данные необходимы для комплексной оценки изменений в печени и берутся в расчет при интерпретации значений эластометрии.

Ведь жесткость ткани печени в т.ч. также зависит от её кровенаполнения и может существенно повышаться при хронической сердечной недостаточности, тяжелой недостаточности трехстворчатого клапана и др. Определяемая жесткость ткани печени может существенно повышаться и при экстрапеченочном холестазе (блоке оттока желчи при желчекаменной болезни и др.). Словом, чтобы врач правильно интерпретировал полученные данные эластометрии, у него должна быть полная информация о нозологии процесса в печени.

Для достижения корректных результатов исследования и получения надежных данных крайне важна тщательная предварительная подготовка пациента. Например, метеоризм может затруднить процесс получения данных. Жесткость печени может зависеть от приема пищи и повышаться при еде менее чем за три часа до тестирования (так как пищеварение увеличивает кровенаполнение печени) и из-за других причин.

Конечно, врач может предположить, что Вы не соблюдали правила подготовки, и, к примеру, пришли на исследование не натощак, что можно заподозрить по сократившемуся желчному пузырю или усиленному кровотоку в воротной вене печени.

Состояние желчного пузыря также может варьироваться, он может быть «пустым» при остром гепатите, а изменения в кровотоке по воротной вене могут меняться и влиять на обследование в зависимости от разных ситуаций (это Важный показатель, который не должен искажаться, и врач должен учитывать в общем анализе).

Словом, сообщая неправильную или не сообщая нужную дополнительную медицинскую информацию, а также не соблюдая подготовку к исследованию, Вы не столько вводите в заблуждение врача ультразвуковой диагностики, а скорее обманываете себя сами, и несете всю ответственность за неадекватную интерпретацию, пусть и правильно зарегистрированных, но искаженных данных.

Хронические гепатиты и циррозы печени — известные факторы риска для развития новообразований печени с предрасположенностью к злокачественности. Проводя комплексное УЗИ вместе с эластометрией, врач может первично выявить очаговые образования в печени и оценить их характер. Однако, к сожалению, на фоне изменений в ткани печени обычные УЗ-критерии для дифференциальной диагностики очагов менее точны, и в большинстве случаев требуется проведение дополнительных исследований по стандартному алгоритму.

И если образование, выявленное на фоне фиброзных изменений, выглядит «подозрительным», то в заключении специалист обязательно порекомендует Вам дообследование, с подходящими регламентированным методом дополнительной диагностики (УЗИ печени с контрастным усилением, МРТ печени с контрастированием или др.). И уже по результату дообследования очагов помимо лечения гепатита цирроза Вам будет рекомендовано наблюдение очагов или их отдельное лечение.

Вы можете пройти эластометрию печени в отделении лучевой диагностики нашего Лечебно-диагностического центра по адресу: ул. Ерошенко, 2Б

Заведующий отделением лучевой диагностики,

Медицинский специалист ультразвуковой диагностики высшей квалификационной категории, Туркин А.С.

Телефоны для записи на исследование:

Опыт других людей

Я, Олег, мужчина 35 лет, совсем недавно получил результаты анализа печени, и там указано, что у меня фиброз F2. Я сразу же запаниковал, поскольку не знал, что это может означать. После консультации с врачом я узнал, что это вторичная стадия фиброза, и хотя это уже не так хорошо, как F0 или F1, еще есть возможность контролировать ситуацию. Врач объяснил, что важно следить за образом жизни и регулярно проверяться. Так что теперь я более ответственно подхожу к своему здоровью.

Меня зовут Анна, мне 28 лет. Я тоже столкнулась с диагнозом фиброз F2, и, честно говоря, сначала была в шоке. Я начала искать информацию и узнала, что это может быть признаком хронического заболевания печени. После консультации с гепатологом, я поняла, что мне необходимо изменить свои привычки — больше двигаться, правильно питаться и отказаться от алкоголя. Это было тяжелое решение, но я понимаю, что это необходимо для моего здоровья.

Я Сергей, мне 42 года. Получив анализ на фиброз F2, я почувствовал легкое беспокойство, но не был в панике. Я достаточно информирован о здоровье, и знал, что это указывает на умеренное повреждение печени. Я сразу же записался к врачу, и после его объяснений понял, что не все так критично. Он рассказал о возможностях лечения и о том, как важно следить за печеночными показателями. Теперь я веду более здоровый образ жизни и регулярно проверяюсь.

Вопросы по теме

Что может вызвать фиброз печени 2 степени?

Фиброз печени 2 степени может быть вызван различными факторами, включая вирусные гепатиты (например, гепатит B и C), злоупотребление алкоголем, неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), некоторые аутоиммунные заболевания и воздействие токсичных веществ. На этом этапе возможны уже некоторые изменения в структуре тканей печени, что требует внимательного наблюдения и, возможно, вмешательства для предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания.

Как проходит диагностика фиброза печени и чем она важна?

Диагностика фиброза печени осуществляется путем проведения различных тестов, включая ультразвуковую эластометрию, биопсию печени или анализ крови на маркеры фиброза. Важно выявить степень фиброза, так как это позволяет врачам оценить риск развития цирроза и других серьезных осложнений. Раннее обнаружение фиброза помогает начать лечение на более ранней стадии и снизить вероятность прогрессирования заболевания.

Каковы основные рекомендации пациента с фиброзом печени 2 степени?

Пациентам с фиброзом печени 2 степени рекомендуется следующее: придерживаться сбалансированной диеты с низким содержанием жиров и сахара, избегать алкоголя, регулярно заниматься физической активностью, контролировать вес и проходить регулярные обследования у врача. Также важно следить за состоянием печени и выполнять рекомендации по лечению основного заболевания, что может помочь замедлить прогрессирование фиброза.