Что означают положительные антитела на гепатит С при отрицательном ПЦР-тесте

Положительный результат на антитела к вирусу гепатита С указывает на то, что человек когда-то подвергался инфекции этим вирусом. Однако наличие отрицательного результата ПЦР-теста говорит о том, что на данный момент вирус в крови не обнаружен, возможно, в результате спонтанной элиминации или успешного лечения.

Такое сочетание результатов может свидетельствовать о том, что человек был инфицирован в прошлом, но на данный момент не представляет опасности для окружающих и не требует антивирусного лечения. Тем не менее, важно продолжать наблюдение у врача и следить за состоянием здоровья.

Что значит ПЦР РНК анализ гепатита С?

Гепатит С является вирусным заболеванием, которое поражает печень человека. Симптомы могут варьироваться от легкой формы, проходящей самостоятельно за несколько недель, до тяжелой хронической болезни, способной привести к циррозу печени и летальному исходу без надлежащего лечения. Так же хронический гепатит C может долгое время не проявляться, и зараженный человек может даже не предполагать о своем состоянии.

С целью выявления максимального количества инфицированных в нашей стране реализуются массовые screening-программы для различных групп населения на гепатит С. Данное обследование заключается в анализе крови на наличие антител, известное как anti-HCV. Скрининг представляет собой диагностическую процедуру, обладающую высокой вероятностью исключения заболевания у людей без явных признаков недомогания. Проще говоря, это метод, позволяющий быстро и недорого обследовать большое количество людей без жалоб, чтобы вовремя распознать болезнь и обеспечить более эффективное лечение. Примером может послужить флюорографический скрининг для выявления легочных заболеваний, таких как туберкулез.

Тем не менее, такие исследовательские процедуры, как правило, являются лишь предварительными и требуют дополнительной проверки. В случае гепатита C уточняющим тестом служит определение РНК вируса гепатита C в крови, что позволяет обнаружить вирус или его генетический материал.

Как мы уже неоднократно упоминали в нашем блоге, просто наличие антител не является основанием для установления диагноза в случае с большинством инфекций. Дело в том, что антитела образуются как защитная реакция организма на проникновение чужеродного агента, и могут сохраняться очень длительное время даже после выздоровления.

Таким образом, наличие антител к гепатиту C в результате скринингового крови теста не всегда указывает на наличие вируса, поэтому пациент может не иметь самой болезни. Это возможно, если человек перенес острый гепатит и его иммунная система смогла самостоятельно справиться с вирусом без медикаментов. Однако самовыздоровление от гепатита C встречается довольно редко — примерно в 15-20% случаев инфекций. Кроме того, положительный анализ на антитела anti-HCV может долго сохраняться у людей, которые выздоровели после антиирусного лечения. Чтобы определить, остался ли вирус в организме пациента, врач назначает анализ ПЦР на РНК вируса гепатита C. Обнаружение РНК вируса в крови говорит о наличии активно прогрессирующей болезни, требующей специфического лечения.

Исследование крови на РНК может проводиться как качественным, так и количественным методами. Как следует из наименования, качественный тест просто фиксирует наличие вируса, тогда как количественный позволяет определить, сколько именно единиц вируса содержится в 1 мл крови, что дает представление об активности его размножения.

Кроме анализа на РНК ВГС, перед началом терапии рекомендуется определить генотип вируса. Гепатит C делится на 6 генотипов с множеством подтипов, наиболее распространенные из которых в нашей стране — это 1, 2 и 3 генотипы. Результаты данного анализа позволяют врачам определить, какие лекарства будут эффективны против вируса, что помогает выбрать оптимальный план лечения.

На данный момент существуют «пангенотипические» схемы терапии, действующие на все генотипы вируса. Однако, как только известен генотип, становится легче подобрать наиболее соответствующую каждому пациенту схему лечения, учитывая сопутствующие болезни и принимаемые препараты. Такой подход также помогает в дальнейших наблюдениях за состоянием пациента. Например, если вирус вновь обнаруживается после завершения курса терапии, врач может лучше понять, связано ли это с неудачей лечения или повторным заражением. Поэтому в современных указаниях по лечению гепатита C рекомендации по проведению генотипирования для старта терапии актуальны как в Европе, так и в Америке.

Помимо обследования до начала терапии, анализ на ПЦР РНК ВГС необходим для суждения об исходах лечения. Как уже упоминалось, анализ на anti HCV (антитела к вирусу гепатита С) в этом случае, наиболее вероятно, будет сохраняться положительным, и значит, не несет никакой ценной информации для врача. Критерием же полного излечения является отсутствие вируса в крови через 12 недель после проведенного курса терапии.

Важно помнить, что если в анализах обнаружены антитела к гепатиту C, даже если вы чувствуете себя хорошо, следует сразу обратиться к врачу для дальнейших обследований. Хроническое воспаление печени предоставляет риск перерастания в ее тканевую перестройку, ухудшение функции и конечное развитие цирроза. Современные схемы лечения гепатита C позволяют эффективно справляться с вирусом в короткие сроки (обычно за 3 месяца) с минимальными побочными эффектами, поэтому терапия хронического гепатита C сейчас рекомендуется всем пациентам, у которых диагностировано это заболевание.

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, кандидат медицинских наук, врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.

Другие виды диагностики при гепатите C

Вирус гепатита С преимущественно поражает клетки печени, поэтому при его выявлении необходимо полноценное обследование этого органа.

1. Вирусологическая диагностика дополняется данными клинических и биохимических анализов (например, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, ГГТП, щелочная фосфатаза и другие — выбор тестов осуществляется лечащим врачом). Этот комплекс анализов сдается регулярно: перед стартом лечения, ежемесячно во время терапии и в течение года после завершения курса. Это необходимо для контроля состояния печени и ее ответа на лечение.
2. Инструментальная диагностика, в первую очередь включает УЗИ органов брюшной области с эластографией печени. Специальные специалисты усматривают в заключении форму, размеры, расположение и структуру самой печени и желчного пузыря, а эластография помогает оценить стадию фиброза или цирроза печени.
3. Врач также может назначить специальные анализы, такие как ФиброМакс или ФиброАктиТест. Это комплексный анализ крови, который также необходим для диагностики фиброза, стеатоза печени и оценки активности разрушительных процессов в органе.

Независимо от симптомов, гепатит C требует лечения. Если не взять ситуацию под контроль, болезнь может привести к циррозу, раку печени и даже к смерти. Тяжелые формы цирроза могут потребовать трансплантации печени.

В клинике ЭКСПЕРТ вы получите всестороннее обследование, максимально необходимую медицинскую помощь и полный спектр поддержки на всех этапах лечения гепатита C.

Вопросы о диагностике гепатита С

Сколько делаются анализы на гепатит C?

Срок выполнения анализов в клинике ЭКСПЕРТ:

• anti-HCV — 2-3 рабочих дня
• молекулярно-биологическое исследование HCV (качественное тестирование) — 5-6 рабочих дней
• молекулярно-биологическое исследование HCV (количественное тестирование) — 8-9 рабочих дней
• анализ на генотип гепатита C — 5-6 рабочих дней.

Что значит неопределенный или сомнительный результат?

Сомнительные результаты теста на гепатит C могут возникать при следующих обстоятельствах:

• недостаточный объем биоматериала (крови) для анализа
• повреждение образца
• неправильная подготовка пациента перед анализом (рекомендуется сдавать анализы натощак!)
• наличие другой активно текущей инфекции в момент забора анализа
• не так давно произошло заражение гепатитом C, и инкубационный период еще не завершен.

Если результат анализа вызывает сомнения, его следует повторить через 2-4 недели.

Что такое ПЦР?

ПЦР (полимеразная цепная реакция) — это метод молекулярной биологии, заключающийся в многократном размножении фрагмента РНК вируса гепатита C в лабораторных условиях. Это позволяет увеличить количество биоматериала до необходимого для последующего визуального анализа.

Где сдать анализ на гепатит С?

Сдать анализы на вирусный гепатит можно в большинстве лабораторий Санкт-Петербурга, а В специализированной клинике. В клинике ЭКСПЕРТ врач-гепатолог поможет интерпретировать результаты и при необходимости назначит лечение.

Норма количественного анализа

Нормальным результатом количественного анализа на гепатит C для здорового человека считается полное отсутствие вируса в крови. Это должно отразиться и в качественном тесте, который проводится тем, у кого выявлены антитела к вирусу.

При интерпретации анализов на гепатит С нормой будет значиться «вирус не обнаружен».

Если количественный анализ с расшифровкой показал результат меньше 400 тыс. МЕ/мл, можно говорить о минимальной концентрации вируса в крови, но не об отсутствии заболевания. Нагрузку более 800 тыс. МЕ/мл определяют как высокую. Однако среди специалистов нет согласия в определении минимальной и максимальной концентраций.

Границей считается 400 тысяч МЕ/мл.

Вероятность ошибочного результата

Ошибочное заключение возможно по нескольким причинам:

1. Неверная работа диагностического центра или лаборатории. Иногда не соблюдаются правила процедуры, в результате чего образцы подготавливаются некорректно.
2. Образец может быть загрязнён.
3. Измерение содержания гепарина в крови — вещество, которое затрудняет свертывание.
4. Определение ингибиторов — веществ, замедляющих физико-химические процессы крови.
5. Разные лаборатории могут применять различные техники и реактивы в своих исследованиях.

Лучше проводить исследование в современной, хорошо себя зарекомендовавшей лаборатории. Для получения правильного результата важна чувствительность системы диагностики. Это нужно для пациентов с невысокой вирусной нагрузкой. Желательно, чтобы чувствительность была не ниже 50 МЕ/мл.

Уточняющие анализы при вирусных гепатитах

Тест на вирусные гепатиты в наше время не просто предварительное обследование – его проводят перед любыми операциями и даже гастроскопией. Не редко результаты оказаться положительными, но это не всегда означает, что человек болен.

Опубликовано: 27 сентября 2017 г.

На сегодняшний день идентифицировано несколько десятков разновидностей вируса, способного вызывать заболевания печени. Наиболее распространённые из них — гепатиты B и C. Опасность заключается в способности этих инфекций переходить в хроническую форму. Если для вируса типа B риска составляет примерно 15%, то для типа C, прозванного «ласковым убийцей» — свыше 85%.

А еще эти инфекции очень часто протекают стерто. Заразившись, человек либо совсем не ощущает симптомов, либо чувствует общее недомогание, которое списывает на хроническую усталость или подхваченное ОРВИ. Тем временем вирус ведет свою разрушительную работу. К счастью, вирусы за редким исключением не передаются контактно-бытовым путем (это не относится к случаям, когда два человека пользуются одной бритвой или зубной щеткой), основные пути передачи – половой и парентеральный (через кровь).

Гепатит B гораздо более заразен, чем гепатит C — для заражения может быть достаточным лишь один незащищенный половой акт или использование маникюрных принадлежностей после зараженного.

Как поступать, если ваш анализ оказался положительным? Главное — не паниковать. По статистике, 5% результатов могут оказаться ложноположительными. Несмотря на высокую специфичность и чувствительность тестов, они основываются на иммунном ответе, который может быть очень изменчивым.

Причиной ложноположительного результата может оказаться целый ряд факторов, среди которых беременность, аутоиммунные заболевания, недавний прием, влияющих на иммунитет, лекарств, и даже ОРВИ с поражением верхних дыхательных путей или недавняя вакцинация от гриппа или столбняка. По правилам, получив положительный результат на гепатит В или С, лаборатория должна сделать контрольный анализ или провести ПЦР-диагностику, но, к сожалению, так происходит не всегда. Да и повторный анализ того же самого образца крови может вновь оказаться ложноположительным. Поэтому, если не была проведена ПЦР-диагностика, врачи рекомендуют пересдать анализ через 1-2 недели в другой лаборатории.

Во-первых, необходимо упомянуть о скрининговых маркерах для определения гепатитов: для гепатита B ключевым маркером служит HbsAg, а для гепатита C — Anti-HCV.

Наша справочная информация

Скрининговый маркер гепатита B – HbsAg, или, как его еще называют, австралийский антиген. Это самый ранний показатель болезни, он появляется в крови еще до повышения уровня печеночных ферментов. У здорового человека в крови он не определяется. Положительный результат свидетельствует о остром гепатите В, хроническом гепатите В или носительстве вируса.

Anti-HCV представляет собой главный скрининговый параметр для гепатита C. Он обнаруживается в крови через 4-6 недель после заражения и остается на протяжении долгого времени. Наличие этого маркера указывает на то, что человек контактировал с вирусом гепатита C и, возможно, выздоровел (примерно в 15% случаев заражения), или же у него развилась острая либо хроническая форма заболевания.

Если результаты анализов окажутся положительными, врач-инфекционист или гепатолог назначит дополнительное обследование, которое позволит уточнить стадию гепатита, его активность, генотип вируса и другие аспекты болезни.

Дополнительные анализы для гепатита B

HBeAg – показатель активной репликации (размножения) вируса в организме. Этот маркер свидетельствует от высокой активности вируса, что может быть как при острой, так и при хронической форме. Если активность низкая, выдается ответ отрицательно. Положительный HBeAg в сочетании с высокими показателями печеночных ферментов — одно из показаний к началу антивирусной терапии.

Anti-HBc-total — присутствие этих антител может указывать как на активную инфекцию, так и на ранее перенесенный гепатит B. Это один из показателей, который свидетельствует о том, что заболевание было в прошлом и не перешло в хроническую стадию, то есть произошло выздоровление.

Anti-HBc-IgM является маркером острого гепатита. Он появляется в крови при активной острой форме заболевания, а также может указывать на активацию хронического гепатита, который долгое время находился в неактивном состоянии. Спустя 6 месяцев после разрешения острого процесса маркер исчезает из крови. Данный маркер зачастую используется для мониторинга хронического гепатита B, чтобы не упустить возможность его обострения.

Anti—HBe– это маркер становится положительным, когда активность вируса гепатита В значительно снижается, то есть это у больных острой формой его обнаружение чаще всего свидетельствует о начавшемся выздоровлении. Важен для контроля эффективности лечения.

Anti-HBsAb — это показатель, свидетельствующий о наличии иммунной защиты от гепатита B. У людей, которые никогда не имели контакта с вирусом, уровень этого показателя будет практически нулевым. Если человек перенес гепатит B и выздоровел, у него формируется иммунитет, что проявляется увеличением уровня антител (от 1000 до 10000 Ед/л и выше). Также уровень антител возрастает после вакцинации. В дальнейшем анализы проводятся для оценки состояния иммунной системы и определения сроков необходимой повторной вакцинации (см. таблицу).

Рекомендуемые сроки для вакцинации

Опыт других людей

Мария, 28 лет, рассказала о своем опыте: «Я узнала о положительном результате теста на антитела к гепатиту С, когда проходила медосмотр перед операцией. Это было очень неожиданно, но анализ ПЦР показал отрицательный результат. Врачи объяснили, что в моем организме нет активной инфекции. Я решила пройти дополнительные обследования, чтобы исключить возможность существования хронической формы. Несмотря на тревогу, я чувствую себя спокойнее после получения всех результатов.»

Алексей, 35 лет: «Когда мне поставили диагноз ‘антитела на гепатит С положительные’, я был в шоке. В то время у меня были симптомы гриппа, и я думал, что это просто вирусная инфекция. Но отрицательный результат ПЦР меня немного обнадежил. Врачи объяснили, что я мог быть просто подвержен вирусу когда-то в прошлом, и теперь мне нужно следить за своим здоровьем. Я начал вести более здоровый образ жизни и регулярно сдаю анализы.»

Елена, 42 года: «Я всегда тщательно слежу за своим здоровьем, но была потрясена, когда узнала о положительных антителах к гепатиту С. ПЦР был отрицательным, и врач сказал, что это может быть результатом перенесенной инфекции. Я очень боялась, что это повлияет на мою жизнь и работу. Но после консультации с инфекционистом и психологом поняла, что мне не о чем беспокоиться. Жизнь продолжается, и я стараюсь не зацикливаться на этом.»

Вопросы по теме

Что означает наличие антител на гепатит C при отрицательном результате ПЦР?

Наличие антител на гепатит C при отрицательном результате ПЦР указывает на то, что человек мог перенести вирус гепатита C в прошлом, однако в настоящий момент вирус не активен в организме. Это может быть связано с самопроизвольной реституцией, когда иммунная система справилась с инфекцией самостоятельно. Также такое состояние может наблюдаться и в случае, если вирус не был обнаружен из-за его низкой активности или специфики тестирования. Важно продолжать наблюдение и следить за состоянием здоровья.

Каковы возможные причины ложноположительных результатов теста на антитела к гепатиту C?

Ложноположительные результаты теста на антитела к гепатиту C могут быть вызваны несколькими факторами. Это может быть связано с кросс-реакцией с антителами к другим вирусам, таких как гепатит B или ВИЧ. Кроме того, определенные аутоиммунные заболевания могут также вызвать подобную реакцию. Иногда такие результаты наблюдаются у беременных женщин. Важно проводить дополнительные тестирования и консультации с врачом для уточнения диагноза.

Как влияет статус «положительный ПЦР — отрицательный» на решение вопроса о лечении?

Статус «положительный ПЦР — отрицательный» обычно означает, что вирус не детектируется в крови на данный момент, что может указывать на ремиссию или успешное лечение. В такой ситуации решение о дальнейшем лечении должно основываться на оценке других факторов, таких как уровень антител, состояние печени и наличие других инфекций. Пациенту может быть рекомендовано регулярное наблюдение без немедленного начала терапии, однако каждая ситуация уникальна, и необходимо тесное сотрудничество с медицинским специалистом.