Что произойдет при переломе ключицы без хирургического вмешательства

Перелом ключицы без оперативного вмешательства может привести к различным осложнениям. Важно помнить, что при неправильном сращении кости может возникнуть деформация, что повлияет на функциональность плечевого сустава и может вызвать постоянную боль.

Кроме того, отсутствие лечения может привести к изменениям в мягких тканях, таким как воспаление или некроз, что усложнит процесс восстановления. Операция, как правило, позволяет избежать этих проблем и восстановить нормальное положение ключицы, что способствует более быстрому и полному выздоровлению.

Переломы и несращение ключицы

К переломам ключицы, возникающим как вследствие автомобильных аварий, так и в результате падений или ударов, относятся довольно распространенные травмы. Пациенты нередко воспринимают эту травму как незначительную. Однако переломы ключицы, особенно в области акромиального конца (внешняя часть), могут привести к несращению и развитию ложного сустава, вызывая деформации, которые, в свою очередь, приводят к хронической боли и ограничению подвижности плеча.

В ходе планирования операции эффективным инструментом является 3D-моделирование, которое позволяет оценить степень смещения костных фрагментов, определить размеры костных дефектов, а также проанализировать взаимное расположение отломков и сосудисто-нервных структур. Это значительно улучшает точность восстановления ключицы и делает операцию более безопасной и быстрой. Для фиксации костных отломков применяются пластины для накостного остеосинтеза и специализированные штифты для интрамедуллярного остеосинтеза.

Консервативные методы лечения закрытых переломов ключицы без смещения могут привести к несращению. Открытые переломы, а также закрытые с смещением отломков, а также гипертрофический и атрофический ложные суставы требуют оперативного вмешательства.

В случае ложного сустава, особенно атрофического, часто возникает дефект кости. Такая ситуация требует костной пластики. Применяют метод костной пластики свободным кровоснабжаемым аутотрансплантатом в сочетании с фиксацией костных отломков пластиной. Аутотрансплантат обладает наибольшими остеогенными свойствами, что приводит к положительным результатам в лечении несращения ключицы.

Рис.1. Пациентка, 31 год. Атрофический ложный сустав средней трети левой ключицы. Перелом пластины после аутопластики и остеосинтеза по поводу ложного сустава.

Рис.2. Пациентка, 31 год. 3 месяца после операции. Левое ключичное соединение срастается после разрушения ложного сустава, костной пластики с использованием свободного васкуляризованного аутотрансплантата, фиксации отломков с помощью пластины и винтов. Рис.3. Пациентка, 31 год. 12 месяцев после операции. Срастающееся левое ключичное соединение после разрушения ложного сустава, остеопластики с использованием свободного васкуляризованного аутотрансплантата, фиксации костных отломков пластины и винтами.

Отзывы о нас

Ацок Руслан Гарриевич

Операцию проводила доктор Найда Дарья Александровна.

Я обратился к Дарье Александровне для операции по исправлению надколенника на левой ноге. Проблема надколенника возникла из-за разрыва связки в 2021 году и попыток вернуть её функцию. Почти три года проходил реабилитацию, но после консультации с Дарьей Александровной решился на операцию.

Операция прошла под руководством Дарьи Александровны и Юмашева Никиты Владимировича на высшем уровне. На следующий день я уже смог подняться и немного пройти. Настоятельно рекомендую этих врачей. Хотелось бы, чтобы в хирургии было больше таких профессионалов. ))

Реутов Тимофей Евгеньевич

Операцию проводила доктор Найда Дарья Александровна.

Получил разрыв связок и повреждение мениска на тренировке по самбо ещё несколько лет назад и долгое время консультировался со специалистами, которые настаивали на консервативном лечении. Однако эффект лечения был незначительный. Даже на короткое время возвращался в спорт, но травма все равно давала о себе знать.

Я, наконец, нашел доктора Дарью Александровну Найда, которая акцентировала внимание на необходимости проведения операции. В результате, в 2023 году, совместно с Никитой Владимировичем Юмашевым, она успешно провела операцию. После восстанавливающего процесса вернулся к тренировкам и радуюсь, что колено больше не «вылетает», и у меня исчезли прежние дискомфортные ощущения. Искренне благодарен Дарье Александровне и Никите Владимировичу за возвращение меня к полноценной жизни! Рекомендую этих ярких, внимательных и отзывчивых специалистов!

Лекова Кристина Игоревна

Операцию проводила доктор Найда Дарья Александровна.

Получила травму колена в конце января 2024 года, сделала МРТ исследование, которое показало разрыв передней крестообразной связки, комбинированный разрыв внутреннего мениска, неполный разрыв наружной боковой связки. В начале февраля я попала на прием к доктору Найде Дарье Александровне.

Она ознакомилась с результатами МРТ, осмотрела мою ногу, провела несколько тестов и подтвердила наличие разрыва передней крестообразной связки. Спросила о моих ожиданиях от лечения и целях, которых я хочу достичь. Я веду активный образ жизни: занимаюсь альпинизмом, скалолазанием, катаюсь на лыжах, сноуборде, плаваю и бегаю.

Надежные колени это для меня практически все! Поэтому я ответила, что хочу добиться прежней стабильности в суставе. Дарья Александровна порекомендовала оперативное лечение и дальнейшую активную реабилитацию. Операцию Дарья Александровна и Никита Владимирович Юмашев провели 20 февраля.

Все прошло удачно, Дарья Александровна сообщила, что усилила связку для увеличенных нагрузок, так что после реабилитации я смогу смело ходить в горы. Меня выписали 22 февраля. Сегодня 9 дней после операции, отек постепенно уходит, и я уже могу немного сгибать и разгибать ногу.

Впереди еще реабилитация, конечно, но я уверенна, что все будет в порядке и я смогу вернуться к своему обычному активному образу жизни. Хочу от всей души поблагодарить доктора Найду Дарью Александровну за огромный профессионализм и индивидуальный подход к пациентам, за умение услышать их потребности и приложить максимум усилий, чтобы им помочь.

Хотел бы также поблагодарить 55-е травматологическое отделение Военного госпиталя им. Бурденко за заботу и внимание. Врачи и медсестры работают, как часы, несмотря на высокую нагрузку. Большое спасибо!

Захаров Иван Сергеевич

Операцию проводила доктор Найда Дарья Александровна.

Обратился к Дарье Александровне в начале 2024 года, с проблемой «застарелый разрыв ПКС» и рецидивом с последующей блокировкой сустава, приехал на консультацию, подробно описала мою проблему и пути решения, предложила сделать операцию по квоте, помогла со всем оформлением, осталось дело за малым ждать. План был на лето 2024, получилось раньше, за что также большое спасибо.

Я обратился, прошел операцию, и врачи диагностировали еще одну проблему, с которой я пришел. В итоге мне «восстановили» мениск и сделали ПКС. Под внимательным наблюдением доктора я оставался в течение последующих дней. Всё прошло конструктивно и по существу, мне дали рекомендации по восстановлению и всегда готовы помочь с различными вопросами, никогда не оставляют в трудной ситуации). Спасибо вам, Дарья Александровна, вы настоящий доктор! Рекомендую всем, кто сталкивается с подобными проблемами, обратиться к ней. В настоящее время я проходу реабилитацию и продолжаю работать под ее контролем и назначениями. Всем здоровья!

Гаргалоян Мария Арменовна

Операцию проводила доктор Найда Дарья Александровна.

В течение более 10 лет меня беспокоили периодические травмы коленного сустава. В связи с этим приходилось придерживаться ряда ограничений: я не могла в полной мере заниматься спортом и вести активный образ жизни. Ухудшал ситуацию и тот факт, что проблема с коленом была достаточно нетипичной и сложной, в связи с этим все это время она оставалась нерешенной.

Я обратилась в госпиталь Н.Н. Бурденко по рекомендации. Два травматолога — Найда Дарья Александровна и Рыбников Алексей Васильевич — без колебаний взялись за мою сложную и редкую проблему. Они тщательно исследовали предоставленные мной снимки, обращая внимание на каждую деталь и учитывая все возможные нюансы.

После продолжительной и скрупулезной подготовки к операции они точно знали, что и как нужно сделать, чтобы добиться необходимого результата и сделать уверенный шаг на пути решения моей давней проблемы. Я хочу со всей искренностью поблагодарить Дарью Александровну и Алексея Васильевича за проявленный высочайший профессионализм, ответственность, внимательность к мелочам, индивидуальный подход, точность и аккуратность с учетом сложности моего случая! Именно благодаря вам я наконец-то могу избавиться от постоянного чувства страха за свое колено, вновь начать жить полноценной жизнью и заниматься тем, что по-настоящему приносит мне удовольствие и положительные эмоции! Спасибо вам большое!

Морозов Евгений Александрович.

Принимал доктор Центр травматологии и ортопедии!

Выражаю огромную благодарность 55 отделению, коллективу прекрасных и грамотных специалистов, особенно Дарье Александровне и Алексею Васильевичу за профессиональное проведение операции. Также большое спасибо Любовь Фёдоровне и Юлии Александровне за поддержку во время послеоперационного восстановления. Спасибо вам!

14 декабря 2023Принимал доктор Найда Дарья Александровна

Хотел бы поблагодарить Дарью Александровну Найда, Алексея Васильевича Рыбникова и всю команду, участвовавшую в операции за искусно выполненную артроскопию левого коленного сустава. Успешно выполнена пластика ПКС и сшиты два мениска после старой травмы. Дарья Александровна всё подробно объяснила на консультации, ответила на все вопросы, провела операцию на профессиональном уровне и предоставила необходимые рекомендации по восстановлению, порекомендовав специалиста по реабилитации. Она проявила полное внимание и участие в процессе, а Высокий профессионализм.

Николенко Елена Александровна

Операцию проводила доктор Найда Дарья Александровна.

Огромнейшая признательность и благодарность докторам 3 травматологии за полную самоотдачу такой сложнейшей профессии как врач, а Всему коллективу отделения. Найда Дарья Александровна настоящий врач с большой буквы, профессионал своего дела. Также огромное спасибо доктору Рыбникову Алексею Васильевичу. Врачи буквально живут на работе, их трудоспособность вызывает удивление и. Уважение; при этом отзывчивое отношение к пациентам. Таких врачей всем клиникам страны!

Кукушкин Александр Анатольевич.

Принимал доктор Найда Дарья Александровна

После неудачного падения в марте этого года, приведшего к закрытой травме правого плеча, я обратился на консультацию к Найде Дарье Александровне по рекомендации врача-травматолога ФГКУ «КДЦ ГШ ВС РФ» Рыбинской А.Л. В мае этого года она тщательно исследовала моё правое плечо и доступно объяснила последствия травмы, а также необходимость срочной операции. Проблема заключалась в том, что рентген не показал значимых повреждений.

Проведенное в последующем УЗИ выявило только признаки разрыва ротаторной манжеты. Ну а исследование МРТ правого плечевого сустава и заключение ортопеда-травматолога 3-го травматологического отделения ФГБУ «ГВКГ им. Н.Н.

При обследовании в госпитале Бурденко Дарья Александровна поставила точный диагноз: полный разрыв сухожилия надостной мышцы, а также частичный разрыв сухожилий подлопаточной и подостной мышц. И это лишь малая часть информации, представленная в заключении врача. В результате была назначена госпитализация и оперативное лечение.

Несмотря на то, что 8-го августа я был госпитализирован, операция была назначена на 9 августа. Оперировала меня Дарья Александровна и Юмашев Никита Владимирович, в последствии – мой лечащий врач. Мне была проведена ревизионная артроскопия правого плечевого сустава, а также фиксация сухожилий надостной и подлопаточной мышцы анкерными фиксаторами.

Травма оказалась застарелой и весьма сложной. Полтора года назад, в декабре 2021 года, на правом плечевом суставе уже проводилась схожая операция в ЦВКГ им. П.В. Мандрыка. Все было выполнено профессионально и безупречно.

Большое спасибо всем кто готовил и проводил операцию и в первую очередь – Дарье Александровне за ее профессионализм, внимательность и отзывчивость! Очень талантливый специалист. После операции для скорейшего восстановления двигательной функции правой руки рекомендовала в течение 6-ти недель носить ортез. После операции чувствую себя хорошо, 22 августа с.г. швы на плече были сняты. Вращательные и двигательные функции правого плечевого сустава постепенно восстанавливаются.

Полуюфта Ольга Михайловна.

Принимал доктор Арбузов Юрий Викторович

Хочу выразить искреннюю благодарность доктору Арбузову Юрию Викторовичу. Он провел мне 6 июня 2023 года операцию по своей уникальной авторской методике с применением бесшовного подхода для устранения застарелого разрыва ахиллова сухожилия. Его отличают не только высокий профессионализм, но и лучшие человеческие качества: чуткость, внимание и забота о пациенте.

Операция и послеоперационный период прошли успешно благодаря этому эскулапу. Это настоящий кудесник! Хочется пожелать ему дальнейших успехов в его нелёгком, благородном труде! Большое человеческое ему спасибо!!

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. ак. Н.Н. Бурденко Министерства обороны Российской Федерации»

Симптомы перелома ключицы

Ключица — это небольшая кость с изгибом, которая соединяет лопатку с грудной клеткой, укрепляет плечевой пояс и служит защитой верхней конечности, мышц и нервных волокон рук. Распознать перелом можно по некоторым симптомам:

• острая, тупая или другого рода боль в области травмы;
• резкое ограничение движений поврежденной конечности;
• инстинктивное держание травмированной руки с помощью здоровой;
• наличие выраженной гематомы, синяка или опухоли;
• дискомфорт и тянущие ощущения;
• заметное укорочение ключицы;
• отечность затронутой области;
• смещение плеча вперед или вниз;
• избыточная подвижность плеча;
• боль при прикосновении или движении;
• воспалительные процессы и кровоизлияния;
• хруст при движении рукой.

Стадии развития перелома ключицы

Повреждения костей могут происходить в различных участках, в зависимости от силы механического воздействия. Перелом в конкретном месте может повлечь различные последствия и осложнения, требующие различного времени для заживления. Выделяют три стадии развития данной патологии:

• Эпифизарная — повреждение зоны сустава, содержащее разрывы связок, сухожилий и синовиальной капсулы. Может сопровождаться различными типами вывихов и воспалительных процессов.
• Метафизарная — это повреждение кости в области суставов, при котором поражаются околосуставные ткани, но нет смещения. Данная травма проявляется в виде перелома края кости, и, возможно, затрагивает близлежащие ткани.
• Диафизарная — это наиболее распространенный тип перелома, при котором происходит разрушение кости в её центральной части. Обычно такой перелом сопровождается смещением и образованием осколков. Он может развиваться в легкой или тяжелой форме.

Ортопедия, травматология, спинальная хирургия в Ильинской больнице

Читать новости

Переломы ключицы – частая травма сноубордистов. Так же этот перелом встречается у велосипедистов, чуть реже – у лыжников. В быту этот перелом тоже может произойти и часто бывает связан с высокоэнергетической травмой. В целом переломы ключицы составляют до 6% от всех переломов костей. И в 4 случаях из 5 это перелом именно тела ключицы, т.е. средней трети кости.

Основная угроза при переломе ключицы заключается в возможном неправильном сращении или образовании ложного сустава. Неправильное сращение не менее опасно, чем ложный сустав. Осколки смещаются, перекрывая друг друга. В результате кость укорачивается, а точки прикрепления мышц сближаются. В норме мышцы натянуты, но при сближении точек фиксации они становятся «провисшими».

Мышечная ткань перерождается, замещается соединительной тканью. При укорочении ключицы на 1 см. и более теряется до трети силы мышц плечевого пояса.

• Развитие методов лечения перелома ключицы

До конца 90-х и начала 2000-х годов считалось, что консервативное лечение является оптимальным в 99% случаев переломов ключицы. Однако в последнее время данная точка зрения пересматривается. Это связано с несколькими факторами. С одной стороны, пациенты стали более требовательными к качеству жизни после лечения и визуальному результату операции.

Второй момент: обычная рентгенограмма ключицы давала лишь одну проекцию, а компьютерная томография позволила заглянуть за кость и осмотреть её со всех сторон. Именно повсеместное применение компьютерной томографии позволило выявлять большое количество несращений в тех случаях, которые в конце прошлого века сочли бы вполне удовлетворительными в силу отсутствия данных КТ.

В 2007 году канадские ортопеды провели исследование, основываясь на функциональных и болевых показателях плечевого сустава после переломов ключицы. Результаты показали, что после хирургического лечения восстановление функции происходит быстрее и стабильнее по сравнению с консервативным. Тем не менее, консервативное лечение тоже имеет свои преимущества для некоторых пациентов, особенно для молодых, у которых смещение минимально.

С другой стороны, если пациент среднего или старшего возраста, и первичное смещение у него было 1 – 1,5 см и даже больше, то в этом случае в результате консервативного лечения мы, скорее всего, получим несращение. Также на выбор оптимального метода лечения влияют возраст пациента, физическая активность, которая была до травмы, профессия, ожидания пациента, скорость реабилитации, которую планирует пациент и пр. Всё это обсуждается в прямой беседе пациента с врачом.

Консервативное лечение показано молодым пациентам с небольшим смещением, когда мягкие ткани не повреждены и способны удерживать отломки. В таком случае применяется восьмиобразная повязка на срок около 6 недель, фиксирующая ключицы и надплечья в правильном положении.

Фиксируются обе половины тела, рука со стороны перелома подвешена. Восьмиобразная повязка не жёсткая, сильно подвижность не ограничивает. Пациент должен приходить на осмотры для наблюдения за процессом срастания и расширения двигательной активности. При консервативном лечении посещать врача и выполнять рентгенографию приходится гораздо чаще, чем при хирургическом лечении.

Говоря о хирургическом лечении перелома ключицы, чаще всего имеется в виду использование внутрикостного гвоздя. Однако данный подход не всегда осуществим, и его популярность снижается из-за возможных непредсказуемых результатов. Ортопеды Ильинской больницы предпочитают применять миниинвазивные методы, используя остеосинтез с помощью пластины, которая вводится через небольшие проколы кожи. Эта высокотехнологичная операция, выполненная под рентген-контролем, обеспечивает отличный косметический результат и надежную внутреннюю фиксацию.

Есть и ещё один важный момент. Дело в том, что при стандартном подходе хирургический доступ проходит над двумя или тремя, в зависимости от индивидуальной анатомии пациента, веточками важного надключичного нерва.

Иннервация в данной области не влияет на функции, но затрагивает чувствительность верхней части грудной клетки, у женщин — также молочных желез и области сосков. После стандартной операции, даже с защитой нервных веточек, у трех из пяти женщин отмечается понижение чувствительности в этой важной зоне, что является нежелательным. Использование менее инвазивных подходов позволяет избежать повреждения нервов, раз и навсегда сохраняя чувствительность. Миниинвазивный доступ к ключице, исключающий контакт с нервными веточками, был разработан и запатентован командой российских травматологов под руководством Андрея Волны, который в настоящее время возглавляет отделение травматологии, ортопедии и спинальной хирургии в Ильинской больнице.

Операция на ключице проводится под общей анестезией. Во время операции пациент спит. Мы усаживаем – именно усаживаем, а не укладываем! – пациента на операционном столе в «положение пляжного кресла», так называемая «beach chair position». Пациент полулежит, откинувшись, как в шезлонге. Это положение позволяет добиться максимально корректного сопоставления отломков ключицы без разреза.

Операция проводится с использованием рентгеновского аппарата (C-дуга). Хирурги, манипулируя осколками через небольшие разрезы, достигают их правильного положения. Металлическая пластина фиксируется винтами через выполненные разрезы. Через год обсуждается необходимость удаления пластины или её сохранения. Операция оставляет минимальные следы – два маленьких вертикальных шрама.

Операция, как правило, проводится в день госпитализации. На следующий день – перевязка, рука может располагаться на косынке в удобном положении. Пребывание в стационаре длится 1 – 2 суток.

Хирургический подход к лечению перелома ключицы характеризуется минимальными болезненными ощущениями и комфортом для пациента. Восстановление функций происходит довольно быстро. В то время как при консервативном лечении мы рекомендуем физические упражнения, при хирургическом вмешательстве часто необходимо ограничение физических нагрузок. Из-за отсутствия болевых ощущений пациенты стремятся быстрее вернуться к привычному образу жизни… Режим реабилитации после перелома ключицы в Ильинской больнице находится под наблюдением опытных реабилитологов.

• Реконструктивная хирургия для пациентов с ложным суставом

Одно из важных направлений работы отделения травматологии, ортопедии и спинальной хирургии Ильинской больницы – это помощь пациентам с ложными суставами. В том числе и после переломов ключицы. Такие пациенты приезжают к нам из разных регионов страны. В данном случае говорить о миниинвазивной хирургии, к сожалению, уже не приходится.

Если лечение перелома ключицы было выполнено недостаточно, единственным вариантом остается трансплантация кости и остеосинтез. В 90% случаев фрагмент кости для трансплантации берется из гребня подвздошной кости пациента. Исход ситуации зависит от типа образовавшегося ложного сустава. В некоторых сложных случаях, например, при наличии дефекта после воспалительного процесса, трансплантат устанавливается в виде единого блока.

А иногда достаточно совсем небольшого фрагмента пересаживаемой кости, только чтобы «освежить» зону ложного сустава. Это реконструктивная хирургия высоко уровня.

• Консультации для пациентов, уже прошедших операцию

Переломы ключицы часто встречаются у сноубордистов. Не во всех горнолыжных курортах есть клиники, способные проводить операции. А некоторые страховые полисы могут не покрывать травмы, полученные на склонах, поэтому при их оформлении следует быть особенно внимательными. Если пациент обращается к нам после операции, специалисты Ильинской больницы выполняют рентген или КТ исследование, а затем разрабатывают план реабилитации или дополнительные мероприятия в зависимости от полученных результатов.

Лечение

Лечение заключается в том, чтобы кость отдыхала, но в большинстве случаев все еще оставалась безопасной.

• Для облегчения боли назначаются лекарственные средства.
• Многие пациенты успешно применяют противовоспалительные препараты, местные средства и лидокаиновые пластыри.
• Пожилым людям может быть рекомендовано использование ходунков во время лечения.
• В зависимости от степени травмы могут назначаться костыли.
• Регулярные физические упражнения ограничиваются, но долгое пребывание в постели тоже нежелательно.
• Избыточный отдых может привести к неправильному заживлению травмы и усугублению состояния.
• Хиропрактика и физиотерапия не рекомендуются в процессе естественного восстановления крестца.
• После уменьшения боли можно приступать к хиропрактике и физиотерапии для восстановления подвижности и гибкости, а также укрепления мышц тазового пояса и корпуса.

В случае, если кость заживает неправильно или не заживает вовсе, может быть рекомендована сакропластика. Это минимально инвазивная процедура, предполагающая введение костного цемента в область перелома, что может обеспечить быстрое и длительное облегчение боли с низким риском осложнений. Данная процедура может выполняться как интервенционным рентгенологом, так и хирургом позвоночника.

предотвращение

Чтобы свести к минимуму риск перелома крестца, настоятельно рекомендуется поддерживать прочность костей.Это состоит из:

• Поддержка сбалансированного питания.
• Употребление продуктов, богатых кальцием.
• Прием кальциевых и витамин D добавок.
• Силовые тренировки.
• Регулярное обследование на плотность костей.

Удаления металлоконструкции ключицы

Удаление пластины из ключицы является финальным этапом восстановления после перелома. Наличие металлоконструкций позволяет избежать длительного ношения гипсовых повязок и неудобных шинирующих конструкций. Важно проводить удаление металлической детали вовремя, желательно в том же медицинском учреждении, где выполнялась операция.

Если вовремя не удалить пластину, пациент рискует получить артроз в суставной области, костные разрастания – остеофиты, повреждение мускульных волокон костными наростами.

Удаление металлоконструкции позвоночника

Оперативные вмешательства на позвоночнике с применением металлоконструкций проводятся лишь в крайних случаях, когда консервативное лечение не приносит результатов. В редких ситуациях возникает необходимость удаления конструкции из-за необходимости повторной операции на фиксированном сегменте или в связи с появлением непредвиденных осложнений.

Существует 2 основные техники фиксации позвоночника: жесткая и динамическая фиксация. В первом случае используемые металлоконструкции обеспечивают полную обездвиженность нестабильных позвонков. Единственный недостаток таких систем в том, что физические возможности пациента ограничиваются самими имплантатами.

Динамические системы фиксации обладают высокой стоимостью и требуют высокого уровня квалификации хирурга.