Что такое ЭКГ, как проходит процедура и как интерпретировать её показатели

Электрокардиограмма – это безопасный и неинвазивный способ записи электрической активности сердца. Этот метод преобразует электрические сигналы, генерируемые сердечной мышцей, в графические изображения на бумаге. ЭКГ применяется для выявления различных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда, гипертрофия желудочков, тахикардия и брадикардия.

Метод электрокардиографии был разработан в начале XX века нидерландским физиологом Виллемом Эйнтховеном, который позже получил Нобелевскую премию за свои исследования. Эйнтховен изучал физиологию сердца и дыхания и обладал хорошими знаниями в области физики. Его изобретенный струнный гальванометр стал настоящим прорывом в медицине, изменив подход к диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя современная кардиография отличается от первоначальной, основные принципы ее работы остались прежними.

Что такое ЭКГ и как оно работает?

Основы этого метода можно проследить до экспериментов Джованни Альдони и других исследователей, которые установили, что электричество может вызывать сокращения мышц у лягушек. Позже такие ученые, как Матуэци, Колликер и Мюллер, показали, что воздействие электрического тока на сердце приводит к согласованным сокращениям сердечной мышцы, зависящим от нервной системы. Габриэль Липпман поработал над созданием капиллярного электрометра для измерения минимальных токов в биологических системах. При помощи этого оборудования Август Уоллер смог сделать первую кардиограмму здорового пациента в госпитале Сент-Мэри. Эйнтховен усовершенствовал метод, внедрив электрометр Липпмана, и разработал свой собственный струнный гальванометр, что стало важным шагом вперед для медицинской науки.

Сердце работает и сокращается благодаря спонтанно возникающим электрическим импульсам. Один из основных источников этих импульсов – предсердно-синусовый узел, расположенный в верхней части правого предсердия. Каждый импульс проходит через различные участки сердца, вызывая сокращение предсердий, что называется систолой. Расслабление сердечной мышцы в отсутствие сокращений называется диастолой.

Процесс деполяризации в сердце начинается с предсердно-синусового узла, который отдает электрические импульсы в атриовентрикулярный узел и далее на желудочки. Когда импульс проходит через предсердия, они сокращаются, что способствует перемещению крови из предсердий в нижние отделы сердца до начала их сокращения. Эти действия обеспечивают гармоничное сокращение сердца.

Электрокардиография фиксирует электрические потенциалы, возникающие в сердечной мышце. Для этого используется устройство под названием электрокардиограф. Рабочий принцип состоит в том, что с поверхности тела улавливается разность потенциалов, возникающая как в момент расслабления (диастолы), так и в момент сокращения (систолы) сердца. Электрические процессы записываются на специальную термочувствительную бумагу, представляющую собой график с остроконечными, горизонтальными или полукруглыми зубцами.

ЭКГ позволяет определить:

• Частоту сердечных сокращений.
• Степень стабильности или ненормальности сердечного ритма.
• Интенсивность и продолжительность электрических сигналов в различных частях сердца.

Важно! Кардиография применяется для диагностики и изучения множества заболеваний сердечно-сосудистой системы: инфаркта миокарда, аритмий и сердечной недостаточности. Результаты исследования могут также выявить другие расстройства, влияющие на функционирование сердца.

Показания и противопоказания к проведению ЭКГ

Электрокардиография является одним из наиболее эффективных диагностических методов в клинической медицине. Часто ее используют для выявления повреждений миокарда, ишемии и ранее перенесенного инфаркта. Она также полезна для оценки состояния пациентов с нарушениями электролитного баланса или кардиостимуляторами.

Врач может назначить электрокардиограмму при наличии признаков или симптомов, которые указывают на возможные проблемы с сердцем. К таким симптомам относятся:

• Боль в груди.
• Изменения в частоте сердечных сокращений – учащение или замедление.
• Затрудненное дыхание.
• Общая слабость и синдром хронической усталости.
• Шум в сердце.

Врач может назначить несколько процедур для точного подтверждения диагноза. ЭКГ зачастую проводится как часть обязательного медицинского обследования. Этот тест может показать ранние признаки сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут протекать бессимптомно. Кроме того, врач может учитывать наличие сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников для выявления возможных генетических факторов.

Электрокардиография имеет особое значение для диагностики ишемической болезни сердца, аритмий, а также сердечной недостаточности. Другие распространенные случаи применения этого метода включают изучение метаболических нарушений и побочных эффектов от медикаментов, а также мониторинг прогресса первичных и вторичных кардиомиопатий.

К основным видам ЭКГ относятся:

• Холтер-мониторинг.
• Стресс-тест (с физической нагрузкой или с предварительным введением лекарства).
• Стандартная ЭКГ в покое.

Холтер-мониторинг представляет собой компактное устройство, которое фиксирует кардиограмму на протяжении 24 или 48 часов. Оно записывает данные о состоянии сердца в конкретные периоды времени, пока его носит пациент, что позволяет выявить нарушения ритма в привычной обстановке.

Противопоказаний для проведения ЭКГ нет, за исключением отказа самого пациента. Некоторые люди могут испытывать аллергические реакции или повышенную чувствительность к клею, используемому для закрепления электродов; в таких случаях применяются гипоаллергенные материалы. Прежде чем проходить процедуру, необходимо уточнить у врача, подходит ли ЭКГ людям с аллергиями.

Как подготовиться к регистрации ЭКГ?

Измерение электрической активности сердца, как правило, не требует специальной подготовки. Тем не менее, перед проведением ЭКГ следует:

• Избежать употребления психостимуляторов (кокаин, амфетамины, кофеин).
• Отказаться от алкоголя.
• Не принимать другие препараты, способные повлиять на сердечный ритм (например, зверобой или мяту).

Эти рекомендации необходимы для обеспечения правильных результатов, так как факторы, такие как сильные физические нагрузки, стресс или простуда, могут искажать данные. Также следует удалить волосы в местах, где будут крепиться электроды.

Как снимают параметры кардиограммы?

После подготовки пациента производится размещение электродов для ЭКГ в следующем порядке:

1. Электрод V1 устанавливается в четвертом межреберье справа от грудины.
2. Электрод V2 помещается в четвертом межреберье слева от грудной клетки напротив V1.
3. Электрод V4 ставится в пятом межреберье по средней линии груди, а V3 располагается между V2 и V4;
4. Электрод V6 помещается на уровне V4 по средней подмышечной линии, а V5 – в то же горизонтальное положение, что и V4.

Имейте в виду, что размещение электродов у женщин с крупной грудью может вызвать трудности. Для людей с избыточным весом может потребоваться коррекция расположения электродов. Рекомендуется размещать их ниже, а не выше груди. Важно правильно расположить электроды для точности исследования.

Также наблюдается, что специально подготовленные специалисты чаще выполняют правильное размещение отведений, чем медсестры и даже врачи, включая кардиологов.

Уделите внимание! Неправильное расположение электродов может негативно сказаться на результатах процедуры и, в конечном итоге, на правильности диагноза. После завершения процедуры результаты должны быть оценены врачом. Не рекомендуется самостоятельно ставить диагноз без консультации специалиста.

ЭКГ: как правильно «читать» аритмию?

Теперь, когда мы разобрались с тем, что такое электрокардиография, стоит перейти к тому, как правильно интерпретировать её данные. Анализировать результаты ЭКГ с 12 отведениями следует по следующим параметрам: сердечный ритм, морфология волн P, QRS и T, наличие сегмента ST, а также интервалы PR, QRS и QT. Каждую кардиограмму необходимо тщательно изучить, чтобы исключить возможность ошибок. Для составления диагноза важно обратить внимание на такие элементы:

• Частота: тахикардия, нормокардия или брадикардия.
• Ритм: синусовый или нерегулярный.
• Интервалы: PR, QRS, QT.
• Ось: нормальная или отклоненная.
• Аномалии в строении камер сердца: расширение предсердий или гипертрофия желудочков.
• Длительность волн QRST: волны Q, отсутствие прогресса R, изменения в сегменте ST или T-волне.

Схема ЭКГ

На следующем изображении представлена кардиограмма, записанная на стандартной бумаге с крупными клетками по 0,5 см. На горизонтальной оси каждая большая клетка соответствует 0,2 секундам при стандарте скорости бумаги 25 мм в секунду. Каждая большая клетка делится на пять меньших, каждая из которых составляет 0,04 секунды.

На вертикальной оси большая клетка разделена на пять подчастей, высота каждой составляет 1 мм. При стандартной калибровке каждые 10 мм соответствуют 1 мВ. Нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту; редко можно встретить частоту ниже 60 ударов и даже ниже 50 у профессиональных спортсменов. Необходимо учитывать особенности кардиограммы спортсменов, чтобы избежать неверной интерпретации.

Как часто бьется сердце у человека и как определить это по результатам исследования?

Если сердечный ритм регулярный, частоту сокращений сердца можно вычислить, измерив интервал между двумя последовательными комплексами QRS. На стандартной бумаге с типичными настройками частота сердечных сокращений определяется делением числа больших клеток (5 мм или 0,2 секунды) между двумя комплексами QRS на 300.

Например, если между двумя комплексами QRS имеется интервал в две большие клетки, то частота составляет 150 ударов в минуту (300 ÷ 2 = 150 уд/мин). При нерегулярном ритме необходимо посчитать количество комплексов QRS на ЭКГ и умножить это число на 6, чтобы определить среднюю частоту сердечных сокращений в уд/мин.

Синусовая тахикардия считается пограничным состоянием, при котором частота превышает 100 ударов в минуту. Пограничная електрокардиография обозначает такие результаты, которые не выходят за верхнюю норму. Это состояние может быть вызвано передозировкой лекарств, избыточной физической нагрузкой или глубоким вдохом.

Что означают интервалы в ЭКГ, и для чего они нужны?

Интервал PR – это длительность от начала деполяризации в синусовом узле до конца процесса в желудочках. Он измеряется от начала волны P до первого отрицательного отклонения комплекса QRS и составляет 0,12-0,20 секунды. Укорочение этого интервала наблюдается при наличии синдрома преждевременного возбуждения желудочков, в то время как его удлинение характерно для AV-блокады первой степени.

Длительность QRS – это время, необходимое для деполяризации желудочков. У здорового человека она составляет от 0,06 до 0,10 секунды. Q-волны отмечаются, если начальный вектор QRS направлен от положительного электрода. R-волна – это первый положительный пиковый отклонение в комплексе QRS, и её амплитуда может изменяться в зависимости от возраста, расы и наличия сердечно-сосудистых заболеваний.

Интервал QT охватывает деполяризацию и реполяризацию желудочков. Удлинение QT связано с риском желудочковых аритмий и может повлечь за собой внезапную смерть. Это состояние обычно связано с применением определенных медикаментов или может указывать на скрытые ионные нарушения в сердце. Длительность QT зависит от частоты сердечных сокращений. Высокая частота приводит к сокращению интервала QT, а низкая – к его удлинению. Нормальные значения для QTc составляют около 0,44 секунды у мужчин и 0,46 секунды у женщин.

Совет! Имейте в виду, что интерпретация ЭКГ может быть затруднена при наличии кардиостимулятора. Часто ЭКГ с кардиостимулятором оказывается недостоверной, так как его работа может маскировать отклонения в сердечно-сосудистой системе. Если амплитуда волн низкая – стоит повторить исследование.

Хотя вы теперь знакомы с основами кардиограммы, не пытайтесь ставить диагноз самостоятельно. Обратитесь к специалисту для получения точной интерпретации. В зависимости от выявленных изменений на ЭКГ, врач может назначить дополнительные исследования для подтверждения диагноза.

Опыт других людей

Иван, 45 лет, инженер: Я впервые сделал ЭКГ, когда начал чувствовать периодические боли в груди. Врач объяснил, что это исследование позволяет оценить работу сердца и выявить возможные проблемы. Сам процесс занял всего около 10 минут — мне наклеили электроды на грудь, и я просто лежал на кушетке. Было немного холодно, но ничего страшного. Результаты пришли сразу же, и благодаря этому обследованию удалось обнаружить аритмию. Теперь я регулярно прохожу ЭКГ как профилактическую меру.

Мария, 32 года, учитель: Моя первая ЭКГ была назначена после перенесенного стресса и частых головных болей. Я немного переживала, думала, что это может быть болезненно, но на самом деле это было совершенно не страшно. Врач подробно рассказал о каждой стадии процедуры. Я узнала, что ЭКГ показывает, как функционирует сердце в разные моменты времени: в покое и при нагрузке. Теперь я понимаю, насколько важно следить за сердечным здоровьем и регулярно проходить подобные обследования.

Алексей, 28 лет, программист: Я проходил ЭКГ перед тем, как устроиться на новую работу, так как это было обязательное требование. Я сразу подумал, что это ненужная формальность, но на самом обследовании понял, насколько это важно. Врач использовал современное оборудование, и всё прошло очень быстро: мне сделали запись работы сердца, и я не почувствовал дискомфорта. Через несколько дней пришли результаты, и на счастье все было в порядке. Это обследование действительно полезно для оценки состояния здоровья и я рекомендую его всем.

Вопросы по теме

Как электрокардиограмма может помочь в оценке сердечно-сосудистого здоровья у спортсменов?

Электрокардиограмма (ЭКГ) является ключевым инструментом для оценки сердечно-сосудистого здоровья спортсменов, так как она позволяет выявить потенциальные нарушения ритма, гипертрофию миокарда и другие патологии, которые могут возникнуть из-за интенсивных тренировок. Спортсмены подвергаются высоким физическим нагрузкам, что может привести к изменениям в работе сердца. ЭКГ может быть использована не только для диагностики, но и для мониторинга изменений в сердечной деятельности в процессе тренировок и соревнований.

Существуют ли ограничения или противопоказания для проведения ЭКГ?

Хотя ЭКГ является минимально инвазивным и безопасным методом обследования, существуют некоторые ограничения и противопоказания. Например, пациенты с очень высоким уровнем тревожности могут испытывать трудности во время процедуры, влияющие на результаты. Также у людей с ожирением или значительными аномалиями формы тела может быть сложнее получить качественные данные. Наконец, в редких случаях у пациентов с очень быстро прогрессирующими сердечными заболеваниями может потребоваться немедленное наблюдение вместо стандартной ЭКГ.

В чем различие между стандартной ЭКГ и холтеровским мониторированием?

Стандартная ЭКГ, как правило, выполняется в условиях клиники и представляет собой однократное измерение электрической активности сердца. В отличие от этого, холтеровское мониторирование включает в себя непрерывную запись ЭКГ в течение 24-48 часов, что позволяет выявить аритмии или другие отклонения, которые могут не проявляться в течение короткой стандартной процедуры. Холтеровское мониторирование также позволяет оценить влияние физической активности и повседневной деятельности на сердечный ритм.