Что такое остеосклероз подвздошных костей и позвонка S1

Остеосклероз в подвздошных костях и первом сакральном позвонке (S1) представляет собой патологическое состояние, характеризующееся уплотнением костной ткани. Это может быть связано с различными причинами, такими как воспалительные процессы, травмы или возрастные изменения, что приводит к изменению механических свойств костей и их устойчивости к нагрузкам.

При диагностике остеосклероза важно учитывать клинические проявления и проводить дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная томография или рентгенография. Лечение может варьироваться в зависимости от причин заболевания и может включать медикаментозную терапию, физиотерапию или хирургическое вмешательство в случае серьезных осложнений.

МРТ крестцово-подвздошных сочленений что показывает

Магнитно-резонансная томография (МРТ) представляет собой современный и эффективный метод для диагностики различных заболеваний. С его помощью можно визуализировать состоянии мягких тканей, выявлять воспалительные, неопластические процессы и дегенерацию тканей на локальном уровне. Эта методика находит применение в ортопедии, ревматологии и травматологии. Что именно показывает МРТ крестцово-подвздошных сочленений, будет зависеть от здоровья пациента и стадии развития патологии на момент обследования.

Томографию назначают для установления первичного диагноза или для подтверждения ранее высказанных предположений и исключения различных подозрений. Этот метод является универсальным и безопасным.

Когда требуется МРТ крестцово-подвздошных сочленений?

МРТ сакроилеальных сочленений может помочь в диагностике воспалительных, дегенеративных и опухолевых заболеваний, а В выявлении последствий травм. Исследование назначается, если у пациента имеются подозрительные симптомы, указывающие на поражения костей, позвоночника или опорно-двигательного аппарата.

В числе показаний для процедуры:

• Регулярные боли в области нижней части спины и крестца, которые могут возникать как в покое, так и после физической нагрузки.
• Травмы в нижней части спины и позвоночнике, даже если внешние признаки отсутствуют. МРТ может подтвердить целостность тканей и отсутствие компрессии спинного мозга, а также помочь в выборе лечения и оценке тяжести травмы.
• Подозрение на воспаление мягких тканей.
• Хронические заболевания спины в нижних отделах, требующие регулярного мониторинга состояния.
• Хруст или щелчки при сгибании и разгибании, которые могут быть признаком артроза или дегенеративных изменений, что в дальнейшем может привести к потере трудоспособности. Раннее лечение — лучший подход.
• Увеличенные физические нагрузки на работе или в быту. Диагностика необходима для исключения скрытых травм.
• Периодические отеки в области крестцово-подвздошных сочленений.
• Хромота и частые воспаления суставов ног, что может говорить о неравномерной нагрузке на конечности.
• Аномалии позвоночника, как врожденные, так и приобретенные.
• Подозрение на онкологические процессы, такие как опухоли мягких тканей или спинного мозга, для чего может быть назначена томография с контрастом.
• Наличие заболеваний, таких как болезнь Бехтерева, в семейном анамнезе, так как они могут передаваться по наследству.
• Другие признаки патологий воспалительного характера: дискомфорт, ощущение давления, ограничение подвижности позвоночника.

Помимо вышеперечисленных симптомов, показания для МРТ могут включать мониторинг состояния опорно-двигательного аппарата вне связи с какой-либо патологией или при уже установленном диагнозе:

• Оценка анатомических характеристик позвоночника перед началом лечения, включая оперативное и консервативное.
• Мониторинг динамики патологического процесса, если врач выбрал тактику ожидания. В этом случае МРТ может проводиться так часто, как это определит врач.
• Оценка эффективности проведенного лечения: как консервативного, так и хирургического, особенно после операций по поводу онкологии.

Это не полный список показаний. По усмотрению врача диагностика может быть назначена чаще, учитывая работу томографа и безопасность магнитного поля, поэтому МРТ крестцово-подвздошных сочленений может назначаться по мере необходимости. Решение всегда остается за врачом.

Степени артроза крестцово-подвздошных сочленений

Протекание артроза крестцово-подвздошного сочленения делится на несколько стадий:

• I стадия – отсутствие выраженных симптомов. Иногда пациенты отмечают легкие боли в области крестца и ягодиц после длительной физической активности или упражнений. После отдыха дискомфорт проходит сам.
• II стадия – боли становятся более частыми и интенсивными, требующими приема лекарств. Сильная боль мешает пациенту стоять или сидеть, и лишь в положении лежа возможны небольшие улучшения. Воспаление может вызвать процессы деформации.
• III стадия – формирование остеофитов, которые быстро разрушают хрящевые ткани. Боль начинает ощущаться даже в состоянии покоя и плохо купируется анальгетиками. Происходит нарушение осанки и походки, появляются явные признаки деформации в области крестца с хрустом и крепитацией.
• IV стадия – полная неподвижность. Возможен отрыв участка крестца, что может привести к инвалидности.

Диагностика артроза крестцово-подвздошного сочленения

Как и любой процесс, связанный с дегенерацией и деформацией, артроз подвздошно-крестцового сочленения требует всесторонней диагностики. Пациенту назначается ряд обследований:

• Общий анализ крови – позволяет выявить наличие воспалительного процесса;
• Анализ крови на специфические маркеры воспаления;
• Рентгенография – помогает обнаружить сужение или сращение суставной щели, оценить состояние хрящевой ткани и наличие остеофитов;
• МРТ – визуализирует изменения во всех стадиях заболевания, показывает отклонения в строении связок и мышц;
• Анализ синовиальной жидкости;
• Денситометрия – исследование плотности костной ткани при подозрении на остеопороз;
• Масс-спектрометрия – определение уровня витамина D в крови.

В 96% случаев диагностируется двусторонний артроз крестцово-подвздошных сочленений.

Клиническое наблюдение 1

Пациент К., 1938 года рождения, был госпитализирован в терапевтическое отделение в феврале 2005 года с жалобами на боли в левой ягодице и бедре, что заставило его передвигаться с тросточкой, а также на общую слабость и потерю веса на протяжении 3-4 месяцев. В анамнезе – простудные заболевания и фиброматоз кожи. Он считает себя больным с августа 2004 года, когда появились боли в пояснице с иррадиацией в левое бедро.

Он лечился у невропатолога с диагнозом вертеброгенная люмбоишалгия и слабым болевым синдромом. В декабре 2004 года у него появилось опухолевидное образование в левой ягодичной области, которое, по его мнению, связано с проведенными инъекциями. В январе 2005 года из-за сильной боли пациент не смог ходить и обратился к ревматологу, где в анализе мочи была выявлена протеинурия до 0,9 г/л, назначено ультразвуковое исследование почек.

При УЗИ: почки эхоскопически без особенностей. В проекции левой ягодичной области, по стенке малого таза с распространением на нижние отделы левой поясничной области визуализируется солидное образование больших размеров (не менее 20 см), неоднородной структуры, умеренно сниженной эхогенности с деструкцией гребня и крыла подвздошной кости (рис. 1).

Рис. 1. Образование (1) с неоднородной структурой и деструкцией (2) гребня и крыла подвздошной кости.

Для исключения образования в крыле подвздошной кости рекомендованы рентгенография таза и КТ.

В связи с тяжестью состояния был направлен в стационар для обследования и лечения. При осмотре в области левой ягодицы с переходом на боковую поясничную область определяется плотное опухолевидное образование около 20 см, болезненное при пальпации.

Рентгенография костей таза. На обзорном снимке определяются обширные разрушения крыла левой подвздошной кости, почти полное разрушение с сохранением смещенного костного фрагмента. Определяется выраженный остеопороз остатков крыла левой подвздошной кости и верхней вертлужной впадины. В мягких тканях к наружной стороне левой подвздошной кости выявляется однородная тень, не имеющая признаков костных структур, с четкими контурами и радиусом около 8 см (рис. 2). Заключение: миеломная болезнь.

Одинокая миелома (плазмоцитома) левой подвздошной кости с переходом на крестец, осложненная переломом в нижней наружной 1/3 крыла. Дифференциальный диагноз: остеобластома, остеопластический тип?

Рис. 2.Деструкция (2) крыла левой подвздошной кости.

На серии компьютерных томограмм области малого таза и нижней части живота наблюдается образование слева от уровня LIII, доходящее до уровня тазобедренного сустава, размерами 21,5 х 18,7 х 16 см, со слегка неоднородной структурой, полностью заполняющее левую половину низкой области живота и переходящее в полость малого таза, вызывая деформацию брюшной стенки и поясничной области слева. Зафиксированы разрушения крыла подвздошной кости и крестца слева.

На основании полного обследования в ОКБ (КТ, рентген, трепанбиопсия, миелограмма, биохимия) установлен диагноз: множественная миелома, множественная очаговая форма, иммунохимический вариант YqG, Кара.

Клиническое наблюдение 2

Больная З. обратилась с жалобами на опухолевидные образования в области лба, позадиушной области слева. Обнаружила случайно 2 мес назад, отмечает их быстрый рост за этот период. Обратилась к онкологу, была направлена на УЗИ мягких тканей головы. В анамнезе нефрэктомия по поводу опухоли почки.

При проведении УЗИ в области лба под кожей выявляется объемное образование размерами 3,0 х 2,7 х 2,8 см с нечеткими контурами, средней эхогенности и неоднородной структурой, с участками кистозной дегенерации диаметром до 0,3 см и разрушением лобной кости. Контуры апоневроза черепа не удается четко определить (рис. 3, 5).

В области за ушной раковиной слева, в проекции сосцевидного отростка, на глубине 1 см было выявлено однородное объемное образование размером 4,4 х 1,9 х 4 см. На рентгеновских снимках костей головы обнаружены участки разрушения костной ткани (см. рис. 4, 6).

Рис. 3.Объемное солидное образование (1) с деструкцией (2) лобной кости.

Дополнительные факты

Остеосклероз представляет собой повышение плотности костной ткани, которое сопровождается сокращением объема костномозгового пространства, утолщением костных балок. При этом размеры кости остаются неизменными. Данная патология возникает из-за дисбаланса в активности остеокластов и остеобластов. Остеосклероз снижает эластичность костей и может приводить к патологическим переломам. Это является вторым по распространенности состоянием, нарушающим структуру костей, после остеопороза.

Чаще всего остеосклероз обнаруживается при хронических воспалительных заболеваниях и интоксикациях. Он также развивается при определенных наследственных заболеваниях и отравлениях свинцом или стронцием, хронических воспалениях в костях (например, костный туберкулез, третичный сифилис, абсцесс Броди, остеомиелит Гарре), метастазах рака легкого, предстательной железы и молочной железы. Субхондральный остеосклероз является одним из рентгенологических признаков остеоартроза. Лечение остеосклероза осуществляется ортопедами и травматологами.

Остеосклероз при наследственных заболеваниях

Остеопетроз (также известная как мраморная болезнь или болезнь Альберс-Шенберга) имеет два типа течения: с ранним и поздним началом. Ранний вариант, связанный с наследованием по аутосомно-доминантному типу, проявляется уже при рождении: у детей выявляют макроцефалию и гидроцефалию. Эти пациенты также отстают в росте, у них увеличены печень и селезенка.

Со временем из-за сдавления черепно-мозговых нервов возникают нарушения зрения и тугоухость. Из-за нарушения кроветворения развивается анемия. Возможны патологические переломы. На рентгеновских снимках выявляется генерализованный остеосклероз. Кости имеют гомогенную структуру, костномозговой канал отсутствует.

Методифизы длинных трубчатых костей расширяются, принимая булавовидную форму. Рентгенологически на снимках черепа можно заметить склероз и уменьшение пневматизации синусов. Поздний остеопетроз, который наследуется по аутосомно-рецессивному типу, проявляет те же симптомы, но заболевание становится заметным лишь в возрасте 10 лет или позже и характеризуется менее выраженным остеосклерозом.

Дизостеосклероз передается по аутосомно-рецессивному типу, и первые его проявления часто наблюдаются в раннем детстве. У детей отмечается замедленный рост, системный остеосклероз, проблемы с развитием зубов из-за гипоплазии эмали, а также атрофия зрительного нерва и бульбарный паралич из-за давления на черепно-мозговые нервы.

На рентгенограммах длинных трубчатых костей определяется остеосклероз эпифизов и диафизов при расширенных метафизах с неизмененной костной структурой. Рентгенография позвоночника свидетельствует об уплощении и склерозировании тел позвонков. Остеосклероз Выявляется в костях таза, костях черепа, ребрах и ключицах.

Пикнодизостоз также передается по аутосомно-рецессивному типу и обычно проявляется в раннем возрасте. У таких пациентов значительное отставание в росте. Лицо имеет характерные особенности: расширенный угол нижней челюсти, увеличенные лобные бугры, клювовидный нос и гипертелоризм. У них отмечаются нарушения роста зубов.

Кроме того, выражено укорочение кистей и гипоплазия дистальных фаланг пальцев. Часто имеют место патологические переломы. На рентгенограммах фиксируется широко распространенный остеосклероз, особенно выраженный в дистальных частях конечностей.

Склеростеоз наследуется по аутосомно-рецессивному типу, манифестирует в раннем детстве. Характерными симптомами являются уплощение лица, гипертелоризм, прогнатия и уплощение переносицы. Часто наблюдается кожная синдактилия в сочетании с дисплазией ногтей. На рентгенограммах нижней челюсти, при рентгенографии ключиц и основания черепа выявляется остеосклероз. Длинные трубчатые кости изменены незначительно: костномозговой канал сохранен, зона остеосклероза хорошо заметна только в области кортикального слоя.

Остеосклероз при мелореостозе

Мелореостоз (также известный как ризомономелореостоз или болезнь Лери) — это врожденное расстройство развития костной системы, описанное французским неврологом Лери в 1922 году. Основным симптомом болезни является остеосклероз, который обычно затрагивает кости одного сегмента конечности или несколько сегментов одной конечности.

В некоторых случаях признаки остеосклероза могут проявляться в области позвонков или нижней челюсти. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями, быстрой усталостью и иногда мышечной слабостью в пораженной конечности. Возможны трофические расстройства. Со временем в мягких тканях вокруг суставов развивается фиброз, появляются участки обызвествления, что может привести к контрактурам.

На рентгенограммах фиксируется остеосклероз и гиперостоз. Уплотнения костной ткани образуют продольные прерывистые или непрерывные полосы, визуально напоминающие «наплывы воска на свече». В соседних сегментах конечности порой выявляется незначительный остеопороз. Лечение проводится симптоматически.

Проводится профилактика контрактур, при значительных деформациях выполняется хирургическая коррекция. Прогноз благоприятный.

Остеосклероз при болезни Педжета

Болезнь Педжета, или деформирующая остеодистрофия, представляет собой патологию, сопровождающуюся нарушениями структуры и аномальным ростом отдельных костей скелета. Чаще всего заболевание наблюдается у мужчин старше 40 лет и может протекать безных симптомов. Постепенно может развиваться тугоподвижность суставов, а иногда пациенты испытывают боли и деформацию костей.

Симптомы зависят от местоположения патологических изменений. Если затрагивается череп, увеличиваются лоб и надбровные дуги, могут возникать головные боли и, в редких случаях, повреждения внутреннего уха. В случае поражения позвонков снижается их высота, что приводит к уменьшению роста. Возможно сжатие нервных корешков, проявляющееся слабостью, покалыванием и онемением в конечностях.

Изредка развиваются параличи. При поражении костей нижних конечностей наблюдается неустойчивость походки, деформация пораженного сегмента и патологические переломы.

При обследовании рентгенограмм можно отметить определенную стадийность болезни. В остеолитической фазе преобладают процессы резорбции костной ткани, в смешанной фазе наблюдается сочетание резорбции с остеобластической продукцией ткани. Остеосклероз наблюдается в остеобластической фазе. Также могут фиксироваться деформации, както неполные, так и полные патологические переломы.

На рентгенографиях черепа выявляется утолщение свода и неоднородные очаги остеосклероза. Для уточнения диагноза и оценки степени дистрофии измеряют уровни щелочной фосфатазы, фосфора, магния и кальция в крови. Часто назначают сцинтиграфию. Лечение, как правило, консервативное, включающее прием бифосфатов и НПВП. При необходимости может проводиться эндопротезирование суставов.

При снижении слуха применяют слуховые аппараты.

Остеосклероз при остеомиелите Гарре

Хронический склерозирующий остеомиелит Гарре, вызванный стафилококком, чаще всего наблюдается у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет. В основном поражаются бедренная, плечевая или лучевая кости. Патологический процесс чаще всего начинается в средней трети диафиза или в диафизарной зоне ближе к метафизу. Развитие может быть острым, подострым или исходным хроническим.

В окружающих тканях наблюдается выраженный отек, часто сопровождающийся расширением подкожной венозной сети. Гиперемия и другие признаки воспаления могут отсутствовать. В отличие от других форм остеомиелита, размягчения в этом случае не происходит, свищи также не образуются. Инфильтрат ощутимо уплотняется и прощупывается как плотное образование, связанное с костью. Боли становятся все более резкими, особенно в ночное время, часто иррадиируют, вызывая симптомы, напоминающие радикулит, невриты и ишиалгию.

При клиническом обследовании хронический остеомиелит Гарре часто может напоминать саркому. Однако рентгенография бедренной, голеностопной или предплечья показывает, что «костная опухоль» формируется из мягких тканей.

При этом на рентгенограмме выявляются характерные патологические изменения: правильное веретенообразное утолщение диафиза, реже — утолщение в виде полуверетена, сужение или заращение костномозгового канала, выраженный остеосклероз, усиление костной тени до степени эбурнеации. Полости, секвестры и очаги деструкции обычно отсутствуют.

Окончательный диагноз часто подтверждается посевом, который позволяет выявить культуре стафилококка. Лечение включает антибиотикотерапию в сочетании с рентгенотерапией. При необходимости проводятся операционные процедуры. Прогноз для жизни, как правило, благоприятен, однако у больных часто остаются нарушения трудоспособности.

Остеосклероз при других воспалительных заболеваниях костей

Абсцесс Броди — воспалительное заболевание, вызванное золотистым стафилококком, чаще встречающееся у молодых мужчин. Обычно он локализуется в околосуставной зоне длинной трубчатой кости (чаще всего в большеберцовой). Протекает хронически, с редкими рецидивами, иногда болезнь может оказываться практически бессимптомной.

Абсцесс Броди представляет собой костную полость, выполненную грануляциями и заполненную серозной или гнойной жидкостью. Вокруг полости располагается очаг остеосклероза.

У пациентов могут наблюдаться неопределенные боли, иногда незначительные отеки и гиперемия. В связи с его близостью к суставу возможно развитие синовита. Свищи отсутствуют. При рентгенографии голени виден округлый участок разрежения с плавными контурами, окруженный зоной умеренного остеосклероза.

При дифференциальной диагностике абсцесс Броди следует отличать от первично-хронического остеомиелита, внесуставного туберкулезного очага и изолированной сифилитической гуммы. При остеомиелите контуры очага неровные и размытые, также отмечаются более выраженные периостальные наложения. При сифилисе обнаруживается более крупный остеосклероз в области гуммы. Лечение, как правило, консервативное и включает антибиотикотерапию совместно с рентгенотерапией.

Ограниченный остеосклероз также может наблюдаться при раннем врожденном сифилисе, позднем врожденном и третичном сифилисе. При оссифицирующем остите и периостите очаг остеосклероза возникает по окончании воспалительной инфильтрации. В последующем развивается гиперостоз, кость утолщается, костномозговой канал закрывается.

Остеосклероз особенно явно выражен при сифилитических гуммах. Гуммы расположены интракостально, поднадкостнично или в костном мозге, представляя собой воспалительные очаги с распадом в центре. Вокруг гуммозного узла образуется широкая зона реактивного остеосклероза, четко заметная на рентгеновских снимках. В некоторых случаях гуммы могут нагнаиваться, образуя секвестры, окруженные очагами остеосклероза.

Классификация

В практической ортопедии и травматологии различают патологический и физиологический остеосклероз, который может быть врожденным или приобретенным. Патологический остеосклероз развивается при всех ранее упомянутых состояниях, тогда как физиологический остеосклероз формируется в ростковых зонах во время роста костей в детском возрасте. В зависимости от рентгенологической картины выделяют пятнистый и равномерный остеосклероз. Пятнистый остеосклероз может быть крупно- или мелкоочаговым, с множественными или редкими фокусами. В зависимости от локализации и объема поражения различают местный, ограниченный, распространенный и системный остеосклероз.

Ограниченный остеосклероз представляет собой реактивное воспалительное состояние, развивающееся на границе воспалительного очага и здоровых участков костной ткани. В некоторых случаях такая форма остеосклероза может быть выявлена и при отсутствии воспалительных процессов, что связано с воздействием значительных статических или механических нагрузок на костную структуру. Широкораспространенный остеосклероз затрагивает одну или несколько конечностей и проявляется при заболеваниях, таких как мелореостоз Лери, болезнь Педжета и метастатические процессы, вызванные злокачественными опухолями. Системный остеосклероз возникает в результате различных заболеваний.

Какой врач лечит остеохондроз?

Остеохондроз может лечить несколько типов врачей, в зависимости от симптомов и степени заболевания. Вот некоторые специалисты, которые могут заниматься лечением остеохондроза:

1. Терапевт — осуществляет первичное обследование и, при необходимости, направляет пациента к узкому специалисту.
2. Невролог — специалист по расстройствам нервной системы. Поскольку остеохондроз может затрагивать нервы, неврологи часто вовлечены в его диагностику и терапию.
3. Вертебролог — врач, который в своем лечении сосредоточен исключительно на заболеваниях позвоночника. Он может использовать различные методы, включая как консервативные, так и хирургические вариант лечения остеохондроза.
4. Мануальный терапевт — это профессионал, применяющий ручные методы лечения (именно от этого и происходит термин «мануальный», что в переводе с латинского означает «рука»). Он использует мануальные техники для коррекции различных нарушений опорно-двигательного аппарата и нервной системы.
5. Физиотерапевты и инструкторы ЛФК занимаются восстановлением через физические упражнения и другие методики. Они могут разработать индивидуальный комплекс занятий для увеличения подвижности и укрепления мышечного корсета спины.

Важно помнить, что для достижения наилучших результатов необходимо выбрать специалиста, который обладает опытом работы с остеохондрозом и способен предложить многогранный подход к лечению. Ваш терапевтический план может включать не только лечение симптомов, но также изменение образа жизни и физическую терапию для улучшения состояния спины.

Вопросы по теме

Как остеосклероз в подвздошных костях может повлиять на качество жизни пациента?

Остеосклероз в подвздошных костях может существенно повлиять на качество жизни пациента, вызывая боли в области таза и ограничение подвижности. Это часто приводит к снижению физической активности и, в конечном итоге, к ухудшению общего состояния здоровья. Психологический аспект также важен, так как хроническая боль может вызывать стресс и депрессию, что еще более усугубляет ситуацию. Методики реабилитации, направленные на восстановление функций и устранение болевого синдрома, становятся ключевыми в процессе улучшения качества жизни таких пациентов.

Какие методы диагностики используются для выявления остеосклероза в подвздошных костях и S1 позвонке?

Для диагностики остеосклероза в подвздошных костях и S1 позвонке применяются различные методы визуализации. Основными являются рентгенография, которая позволяет выявить изменения плотности костной ткани, и магнитно-резонансная томография (МРТ), обеспечивающая более детальное изображение мягких тканей и суставов. Компьютерная томография (КТ) также может быть полезной для оценки активации промежуточных изменений в костной структуре. Необходимо помнить, что интерпретация результатов должна проводиться квалифицированным медицинским специалистом, который учитывает клиническую картину.

Можно ли предотвратить развитие остеосклероза в подвздошных костях и S1 позвонке, и если да, то как?

Предотвратить развитие остеосклероза в подвздошных костях и S1 позвонке можно путем изменения образа жизни и ранней диагностики заболеваний, предрасполагающих к этому состоянию. Важными факторами профилактики являются регулярные физические нагрузки для укрепления костной ткани, сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D, а также отказ от курения и ограничение потребления алкоголя. Также следует проходить регулярные медицинские обследования, особенно если имеется наследственная предрасположенность к костным заболеваниям, что поможет вовремя выявить и начать лечение остеосклероза.