Что такое парааортальная и мезентериальная лимфаденопатия

Парааортальная и мезентериальная лимфаденопатия представляют собой увеличение лимфоузлов, расположенных в области аорты и кишечника соответственно. Эти изменения часто указывают на наличие воспалительных процессов, инфекций или опухолевых заболеваний, включая лимфомы и метастазы. Важно провести дополнительную диагностику для определения причины лимфаденопатии и выбора соответствующего лечения.

Симптоматика может варьироваться в зависимости от причины увеличения лимфоузлов, но часто включает боли в животе, дискомфорт или изменения в пищеварении. Обследование включает методы визуализации, такие как УЗИ, КТ или МРТ, и при необходимости может потребоваться биопсия для установления окончательного диагноза.

Лимфатический узел представляет собой периферический орган лимфатической системы, функционирующий как биологический фильтр для лимфы, поступающей от различных органов и частей тела. В лимфатических узлах проходит процесс формирования, созревания, дифференцировки и обучения таких клеток иммунной системы, как макрофаги, дендритные клетки и Т- и В-лимфоциты. Структура лимфатических узлов довольно сложная, поскольку требуется не только механическая фильтрация лимфы и возврат иммунных клеток, но и создание максимального контакта лимфы с защитными клетками для активации иммунного ответа. В процессе фильтрации лимфа обогащается иммунными клетками, цитокинами, комплементом и антителами.

В организме человека выделяют приблизительно 150 групп лимфатических узлов, называемых регионарными.

Лимфоузлы служат барьером для распространения как инфекций, так и раковых клеток, в них образуются лимфоциты — защитные клетки, активно участвующие в нейтрализации чуждых веществ и клеток.

Лимфатические капилляры пронизывают все органы и системы организма, собираясь в регионарные лимфатические узлы.

Лимфоузлы шеи обеспечивают защиту от инфекций и опухолей головы и органов, расположенных в области шеи. Узлы средостения охраняют наши легкие и сердце. Огромное количество лимфатических узлов находится в брюшной полости, являясь барьером между нашим организмом и бактериями, живущими в кишечнике или попавшими извне с водой или пищей.

Классификация лимфатических узлов включает такие группы, как: кольцо Вальдейера (в области глотки), шейные лимфатические узлы, надключичные, затылочные, передние ушные, подключичные, подмышечные, грудные, внутригрудные, медиастинальные, бронхопульмональные, локтевые, селезёночные, парааортальные, брыжеечные, подвздошные (общие, внутренние и наружные), паховые (глубокие и поверхностные), бедренные и подколенные.

С чем может быть связано увеличение лимфатических узлов?

1. Увеличение числа доброкачественных лимфоцитов и макрофагов в ходе иммунного ответа на антиген;

2. Инфильтрация воспалительными клетками в случае инфекций, когда затрагиваются лимфатические узлы (лимфаденит);

3. Продуцирование злокачественных лимфоцитов и макрофагов непосредственно в узле (in situ);

4. Метастатическая инфильтрация узлов злокачественными клетками;

5. Инфильтрация лимфоузлов макрофагами с продукцией метаболических веществ при болезнях накопления липидов.

Внимание, увеличение лимфатических узлов — это серьезно, нужно срочно обратиться к врачу!

Этиология и патогенез

Этиология. Причинами неспецифического воспалительного процесса мезентериальных лимфоузлов являются бактерии (стафилококк, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка) и их токсины.

Патогенез. Бактерии и их токсины могут поступать в организм через кишечник. Они проникают в мезентериальные лимфоузлы через слизистую оболочку кишечника при утрате её целостности вследствие таких патологий, как дизентерия, энтероколиты, пищевые токсикоинфекции, гельминтозы.

Известно, что в конце подвздошной кишки чаще всего наблюдаются стазы, повреждения слизистой оболочки, замедленный проход пищевых масс. Это создаёт условия для возникновения катаральных состояний, способствующих проникновению инфекции в мезентериальные лимфоузлы. Иногда в подвздошную кишку происходит обратный заброс содержимого толстой кишки, что вызывает аутоинфекцию и аутоинтоксикацию. Это объясняет частое поражение лимфоузлов илеоцекальной группы и конечного отдела подвздошной кишки.

Патоморфология. Средние размеры неизменных лимфатических узлов колеблются от 0,4 до 1 см. При остром неспецифическом мезадените размеры лимфоузлов заметно увеличиваются. В них появляются характерные патоморфологические изменения: расширение синусов, сопровождаемое простым или гнойным катаром; десквамация эндотелия, инфильтрация его лейкоцитами; гиперплазия фолликулов и мякотных тяжей. При хроническом воспалительном процессе ткань лимфоузлов подвергается склеротическим и атрофическим изменениям.

Эпидемиология

Неспецифический мезентериальный лимфаденит — распространённое заболевание среди детей, подростков и молодых людей. Он составляет около 10 % от общего числа острых хирургических patologий; в 2 раза чаще встречается у девочек; чаще всего страдают лица с астеническим телосложением и недостаточным питанием.

Клинические критерии диагностики

Симптомы включают абдоминальный болевой синдром, лихорадку и диспепсические расстройства, такие как тошнота, рвота, проблемы с кишечником.

Cимптомы, течение

Заболевание обычно имеет острое течение. Первая стадия характеризуется легкими болями в области пупка, что может заставить пациента предположить, что это лишь несварение или лёгкое отравление, и не обращаться за медицинской помощью. Однако спустя пару часов болевой синдром усиливается, приобретая схваткообразный или интенсивный характер.

Длительность боли варьируется от 3-4 часов до 2-3 дней, что довольно редкость. Несмотря на наличие лихорадки, начальной стадии заболевания, общее состояние больного может оставаться удовлетворительным. Часто пациенты отмечают появление тошноты и периодические рвоты.

Для данного заболевания характерны расстройства кишечника, проявляющиеся в диарее или запорах. Нередко при осмотре у таких пациентов выявляют симптомы поражения верхних дыхательных путей в виде гиперемии (покраснение) зева, лица, или проявления простого герпеса. Как правило, такие больные сообщают о том, что недавно перенесли ангину или грипп.

Во время осмотра обнаруживается болезненность при пальпации живота в области пупка или чуть правее от него (в зависимости от анатомических индивидуумов). Но иногда мезаденит может проявляться болями в правой подвздошной или паховой области, вместе с симптомами раздражения брюшины, что часто приводит к ошибочному диагнозу острого аппендицита. В таких случаях диагноз мезаденита устанавливается лишь во время проведения аппендэктомии (удаления аппендикса) на операционном столе. В этом случае удаляется червеобразный отросток и 1-2 брыжеечных лимфатических узла для биопсии, а abdomen ушивается послойно без дренирования.

Для более точного определения заболевания применяются дополнительные физикальные методы исследования, такие как: проверка симптома Мак-Фаддена – болезненность по границе прямой мышцы живота на 3-5 см ниже пупка, симптом Клейна – при перевороте пациента со спины на левый бок, мигрирует болевая точка. Так же важен симптом Штернберга, отмечающий болезненность при нажатии по воображаемой линии, соединяющей правую подвздошную область с левым подреберьем.

Острый простой неспецифический мезаденит является наиболее распространенной формой заболевания (80 % случаев). В этом случае боль в животе возникает внезапно, отличается интенсивностью и схваткообразным характером, не иррадиирует никуда и не имеет явной локализации. Приступы могут длиться от 10-15 минут до 2 часов и более. Иногда боли могут быть постоянными.

Иногда болевой синдром сопутствуют диспепсические проявления — тошнота, рвота, запоры. У половины пациентов наблюдается субфебрильная температура. Наличие аппендикулярных симптомов (Ровзинга, Ситковского, Воскресенского) нехарактерно для данной формы заболевания.

Острый деструктивный неспецифический мезаденитимеет свои особенности. При данной форме заболевания приступы боли бывают продолжительностью 5-7 ч и возникают чаще, чем при простом мезадените. У ряда больных боль носит постоянный характер. Более часто наблюдаются и диспепсические расстройства. Температура тела всегда повышена, нередко выше 38″С.

Бывают также отмечены симптомы Блюмберга и напряжение мышц передней стенки живота. Диагностика затруднена. Чаще всего заболевание выявляется во время операции. При остром гнойном мезадените в брюшной полости может содержаться около 100 мл серозно-гнойного или гнойного экссудата.

В районе илеоцекального угла брыжейки тонкой кишки выявляется отечность, лимфатические узлы увеличены до 2-3 см в диаметре, инъецированы, рыхлые, покрытые фибринозным налетом. При остром гнойно-некротическом мезадените в брюшной полости выявляется гнойный экссудат, отек брыжейки выражен, лимфатические узлы увеличиваются до 3-4 см в диаметре, отмечается их расплавление, проявляются участки некроза. Фибринозный налет на брыжейке может распространяться на петли тонкой и толстой кишок, а также на брюшину.

Хронический неспецифический мезаденит встречается чаще, чем острый. В некоторых случаях он может стать предпосылкой для развития острого мезаденита. Общие симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Температура тела обычно в пределах нормы. Пациенты выглядят вялыми, бледными, с недостаточным питанием.

Также у них могут наблюдаться хронические инфекции: тонзиллит, гайморит, кариес.

Боль в животе беспокоит пациентов, она обычно локализуется в правой подвздошной области. Часто возникновение боли бывает внезапным и схваткообразным, длится от 3 до 20 минут. При этом живот остаётся мягким, умеренно болезненным в правой подвздошной области.

Симптомы патологического процесса

Признаки мезаденита не специфичны. Обозначается клиника острого живота. Другими словами, ориентироваться по симптомам довольно сложно. Для диагностики необходимы специфические методы исследования, которые позволят выяснить природу расстройства. При хроническом течении болезни клиническая картина размыта.

Наблюдаются легкие дискомфортные ощущения в брюшной полости, возможны временные расстройства стула. Острая форма более характерна с точки зрения клинической картины. Симптомы мезаденита включают:

• интенсивный (или крайне интенсивный) болевой синдром, диффузного характера, усиливающийся при кашле, натуживании, любой физической активности, и уменьшающийся в состоянии полного покоя, заставляя пациентов принимать вынужденное положение;
• диспепсические проявления: изжога, отрыжка, тошнота и возможноя рвота;
• учащённый сердечный ритм, тахикардия, связанная с раздражением блуждающего нерва;
• повышение температуры тела, лихорадка.

Клинические проявления могут показаться одинаковыми для множества заболеваний, включая язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, колит, перитонит, аппендицит и прочие. Поэтому установить диагноз лишь при визуальном осмотре невозможно. Необходимо проводить специализированную диагностику под руководством опытного врача.

Лимфаденопатия: лечение

Создание лечебной стратегии производится профессионалами ЦЭЛТ на основании диагностических результатов и индивидуальных характеристик пациента. В первую очередь акцент делается на устранение основного заболевания, которое послужило причиной развития лимфаденопатии. Если выявлены гнойные воспаления лимфатических узлов или бактериальные инфекции, пациенту назначается антибактериальная терапия. В случае необходимости возможно хирургическое вмешательство с удалением узла.

Если этиологические факторы заключаются в поражениях вирусными агентами, пациенту назначают приём противовирусных и иммуномодулирующих фармакологических препаратов. Если он страдает от болевых ощущений – обезболивающих средств. Чаще всего, лимфаденопатия проходит через один-полтора месяца после того, как устранена причина, вызвавшая её. В противном случае, гематолог назначает биопсию и разрабатывает новую тактику лечения.

В нашем гематологическом отделении работают высококвалифицированные кандидаты, доктора и профессора медицинских наук, имеющие опыт практической и научной деятельности более двадцати пяти лет. Записаться на консультацию можно как онлайн, так и через операторов информационной линии. При необходимости вы можете обратиться к специалистам других отделений и пройти все нужные процедуры. Например, в отоларингологическом отделении доступна септопластика, которая улучшает качество жизни пациентов.

Записавшись на прием к гематологу, вы получите комплексную консультацию. Доктор занимается лечением различных заболеваний крови, большинство из которых можно выявить на ранних стадиях и назначить своевременное лечение, что позволит быстрее и легче справиться с недугом.

Эпидемиология

Неспецифический мезентериальный лимфаденит является распространенным заболеванием среди детей, подростков и молодежи. Он составляет около 10% всех острых хирургических патологий; девочки заболевают в два раза чаще. Чаще всего заболевание наблюдается у людей с астеническим телосложением и недостаточным питанием.

Клинические критерии диагностики

Симптоматика включает абдоминальную боль, лихорадку, диспепсические расстройства, такие как тошнота, рвота и нарушения стула.

Cимптомы, течение

Заболевание обычно начинает проявляться остро. Появляются небольшие боли внизу живота, в районе пупка, что может заставить пациента подумать о пищевом расстройстве или легком отравлении, что приводит к промедлению с визитом к врачу. Однако через краткое время боль усиливается и становится более интенсивной, приобретая характер судорог.

Продолжительность симптомов варьирует от 3-4 часов до 2-3 дней, что является редкостью. Несмотря на наличие лихорадки, общее состояние пациента остается удовлетворительным. Часто пациенты жалуются на периодические приступы тошноты и рвоты. Кроме того, характерной чертой является кишечный дискомфорт, проявляющийся диареей или запором.

Во время обследования не редкость обнаружить симптомы поражения верхних дыхательных путей, проявляющиеся в гиперемии (покраснении) зева, лица или высыпаниях простого герпеса. Часто пациенты сообщают о недавних заболеваниях горла или же о гриппе.

При осмотре пациентов внимание привлекает болезненность при пальпации в области пупка или немного правее (в зависимости от анатомических особенностей). Но мезаденит может также проявляться болями в правой подвздошной или паховой области с признаками раздражения брюшины, что может привести к ошибочной диагностике острого аппендицита. В таких случаях мезаденит может быть установлен только во время аппендэктомии (удаления аппендикса) на операционном столе. В ходе операции для биопсии может быть удален аппендикс и 1 или 2 мезентериальных лимфатических узла, а после этого брюшину зашивают послойно без дренирования.

Для более точной диагностики этой патологии существуют дополнительные методы исследования, такие как оценка симптома Макфаддена, при котором возникают боли по краю прямой мышцы живота на 3-5 см ниже пупка, и симптом Клейна, когда при повороте на левый бок наблюдается миграция боли в том же направлении. Также обращает на себя внимание боль при надавливании по воображаемой линии, соединяющей правую подвздошную область с левым подреберьем – симптом Штернберга.

Острый простой неспецифический мезаденит — наиболее частая форма заболевания (80%). При этом боль в животе появляется внезапно, носит выраженный, коликообразный характер, никуда не иррадиирует и не имеет определенной локализации. Приступы длятся от 10-15 минут до 2 часов и более. Иногда боль может быть постоянной.

Боли в животе часто сопровождаются диспепсией: тошнотой, рвотой и запорами. Субфебрильная температура наблюдается примерно у половины пациентов. Признаки аппендикулярного синдрома (по Ровзингу, Ситковскому, Воскресенскому) не являются характерными для данного заболевания.

Острый деструктивный неспецифический мезаденит имеет свои отличительные черты. При данной форме химические боли могут длиться от 5 до 7 часов и возникают чаще по сравнению с простым мезаденитом. У некоторых пациентов боль может быть постоянной. Более часто наблюдаются диспептические расстройства, а температура тела всегда повышена, обычно выше 38°C.

Выявляются признаки симптома Блюмберга и напряжение мышц передней стенки живота. Диагностика может вызывать трудности. Заболевание выявляется во время операции. Острый гнойный мезаденит сопровождается наличием около 100 мл серозно-гнойного или гнойного экссудата в брюшной полости. Тонкая брыжейка и кишечник в области илеоцекального угла могут быть отечными, а лимфатические узлы увеличиваются до 2-3 см в диаметре, имеют рыхлую структуру и покрыты фибринозным налетом. Отек брыжейки и мезентериальных лимфатических узлов может достигать 3-4 см в диаметре, наблюдаются их сращения и участки некроза. Фибринозный налет может распространяться и на петли тонкой и толстой кишки, а также на брюшину.

Хронический неспецифический мезаденит встречается гораздо чаще, чем острый. В каких-то случаях он может привести к развитию острого мезаденита. Общие симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Температура тела обычно в пределах нормы. Пациенты могут выглядеть вялыми, бледными и истощенными.

Кроме того, у них могут быть хронические инфекции, такие как тонзиллит, синусит и кариес. Их беспокоят боли в животе, которые в основном локализуются в правой подвздошной области. Боль может возникать внезапно и иметь спастический характер, продолжаясь от 3 до 20 минут. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических признаков, характерных для симптомов заболевания. Подтверждается диагноз с помощью лапароскопии. Значительную роль в диагностике играют ультразвуковое исследование органов брюшной полости и компьютерная томография. Но чаще точный диагноз устанавливается только во время интраоперационной биопсии мезентериальных лимфатических узлов.

Подтверждение диагноза осуществляется при лапароскопическом вмешательстве или во время оперативного вмешательства.

Опыт других людей

Сергей, 35 лет: «Когда у меня обнаружили парааортальную и мезентериальную лимфаденопатию, я сначала испугался. Врач объяснил, что это может быть признаком различных заболеваний, включая инфекции или даже онкологические процессы. Мне сделали дополнительные тесты, и оказалось, что это всего лишь реакция на вирусную инфекцию, столько меня облегчилось. Тем не менее, я теперь больше обращаю внимание на свое здоровье и стараюсь не игнорировать симптомы.»

Ольга, 28 лет: «У моего мужа диагностировали мезентериальную лимфаденопатию во время обследования. Я была в шоке, ведь мы никогда не сталкивались с подобными проблемами. Врач объяснил, что это может быть связано с воспалительным процессом в кишечнике. Мы прошли через ряд анализов и консультаций, и, к счастью, все оказалось не так серьезно. Тем не менее, мы начали более тщательно следить за своим образом жизни и научились больше доверять врачам.»

Дмитрий, 42 года: «Когда мне поставили диагноз парааортальной лимфаденопатии, я почувствовал, что жизнь остановилась. Я много читал о болезни и очень переживал. Врач показал, что это может быть связано не только с раком, но и с другими состояниями. После детального обследования оказалось, что причина была инфекция, и мне назначили лечение. Это было тяжелое время, но я понимаю, как важно быть информированным и не паниковать, а действовать.»

Вопросы по теме

Каковы основные причины развития парааортальной и мезентериальной лимфаденопатии?

Причины парааортальной и мезентериальной лимфаденопатии могут быть разнообразными и включают инфекционные заболевания, такие как туберкулез или ВИЧ, злокачественные опухоли, метастазы рака, аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Крона, а также различные воспалительные процессы. Диагностика требует комплексного подхода, включая симптоматику и результаты обследования.

Какие диагностические методы наиболее эффективны для выявления лимфаденопатии в области парааорты и мезентерии?

Для диагностики парааортальной и мезентериальной лимфаденопатии используются различные методы. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет визуализировать лимфатические узлы и оценить их размеры. Компьютерная томография (КТ) предоставляет более детальную информацию о расположении и состоянии лимфатических узлов. В некоторых случаях может потребоваться электромагнитный резонанс (МРТ) или биопсия для получения клеточного материала.

Как лимфаденопатия может влиять на общее состояние организма?

Лимфаденопатия часто служит сигналом о наличии заболевания в организме. Увеличенные лимфатические узлы могут вызывать дискомфорт, болевые ощущения или даже давление на соседние органы, что может привести к дополнительным симптомам, таким как худоба, повышенная температура и утомляемость. Важно помнить, что лимфаденопатия — это признак, а не само заболевание, поэтому своевременная диагностика и лечение основного заболевания критически важны.