Что такое полный косой перелом средней трети ключицы со смещением отломка

Полный косой перелом средней трети ключицы со смещением отломка по ширине на одну ширину кости и захождением отломка представляет собой серьезную травму, сопровождающуюся значительной болью и ограничением движений в плечевом суставе. Это состояние требует незамедлительной медицинской помощи для проведения диагноза и выбора адекватной тактики лечения.

Для восстановления функции ключицы может быть назначено консервативное лечение, включая иммобилизацию, или оперативное вмешательство в случае значительной деформации и смещения отломков. Поскольку ключица играет важную роль в поддержании стабильности плечевого пояса, правильный подход к лечению критически важен для полного восстановления и предотвращения осложнений.

Виды переломов

В медицине травмы ключицы классифицируются на несколько ключевых типов в зависимости от места повреждения кости:

• Первая треть — внутренняя часть кости, что обозначается как перелом грудинного конца ключицы.
• Вторая треть — это средняя часть кости, известная как диафизарный перелом.
• Третья треть — наружная зона ключицы, и её повреждение называется переломом акромиального конца.

Важно отметить, что чаще всего фиксируются травмы как раз средней треть кости. Кроме того, существуют следующие виды переломов:

• Поперечный перелом, в результате которого кость рассечена поперек, образуя две тупые части.
• Продольный перелом, который проходит вдоль всей длины кости.
• Косой перелом, при котором кость делится на две острые части.
• Винтообразный или спиралевидный перелом, который имеет характерную завитковую форму.
• Оскольчатый перелом с смещением, когда кость распадается на несколько крупных и мелких фрагментов.

Кроме того, пострадавший может столкнуться с такими травмами:

• Полный перелом, при котором надкостница разрывается. Если же часть надкостницы остается и удерживает куски кости на месте, то такой случай называется «неполным».
• Перелом со смещением, при котором изменяется анатомически правильное расположение отломков кости. Эта травма видна даже пациенту. В противоположность этому, перелом без смещения не меняет положение отломков, что обнаружить самостоятельно весьма затруднительно.

А еще переломы ключицы со смещением бывают закрытыми и открытыми. При первой травме целостность кожных покровов не нарушается, а при второй травме нарушается целостность кожного покрова и заметно смещение костных отломков.

К какому врачу обратиться

Если у человека произошел перелом ключицы, необходимо как можно скорее обратиться к травматологу и ортопеду. Специалист проведет визуальный осмотр и направит пациента на необходимые диагностические исследования.

Перелом ключицы со смещением – серьезное повреждение, о котором говорят многие. Люди, перенесшие эту травму, отмечают ее болезненность и длительный процесс восстановления. Однако, благодаря компетентной медицинской помощи и реабилитации, большинство пациентов успешно справляются с этим состоянием. Важно обратиться к специалистам для точного диагноза и назначения эффективного лечения.

Классификация и формы патологического состояния

Существует множество способов классифицировать переломы ключицы. Один из вариантов — деление по типу нарушения целостности:

• открытые переломы, при которых отломки кости выходят за пределы кожи, создавая риск инфекции;
• закрытые переломы, где кожные покровы остаются неповрежденными.

Переломы также можно классифицировать по положению отломков:

• переломы с смещением, когда костные фрагменты изменяют своё положение;
• переломы без смещения, когда отломки остаются на своих местах.

Классификация может проводиться по стадиям, различают следующие степени перелома:

• острые травмы, которые наблюдаются в первую неделю с момента травмы;
• автономные травмы;
• переломы с сращением, которые считаются зажившими.

Можно использовать локализацию перелома, в таком случае выделяют:

• наружные переломы, составляют около 15% всех травм ключицы;
• срединные переломы занимают более 60%;
• оставшиеся 25% относятся к грудинной части ключицы.

Переломы ключицы можно подразделить на простые и оскольчатые, при этом оскольчатые чаще встречаются у взрослых, а простые — у детей.

Наконец, деление патологического процесса возможно по характеру линии разлома. Существуют:

• краевые переломы ключицы;
• прямые переломы ключицы;
• поперечные переломы;
• косые переломы;
• продольные травмы;
• смешанные повреждения.

Переломы ключицы могут быть первичными или рецидивирующими.

Обратите внимание!

У взрослых переломы ключицы чаще имеют тяжелое течение и проявляются более выраженными симптомами по сравнению с детьми. У детей ключица более эластична и лучше справляется с нагрузками, что влияет на особенности лечения. Обычно у детей прогнозы по поводу переломов более благоприятные.

Симптомы переломов ключицы

Симптомы патологических переломов ключицы обычно минимальные или отсутствуют полностью. Травматические повреждения более выраженные с точки зрения клиники. Среди проявлений расстройства можно выделить:

• боль, которая бывает интенсивной или средней;
• нарушение двигательной активности руки, когда человек не может поднять руку или делать какие-либо движения;
• видимые деформации плеча и укорочение конечности;
• значительная отечность в области травмы;
• появление синяков или гематом;
• деформация грудины.

Если осколки кости повреждают легкие или плевру, могут возникать серьезные проблемы с дыханием, что представляет собой большую опасность.

Признаки переломов ключицы зависят от локализации травмы, количество отломков и прочих индивидуальных факторов.

Симптомы

Наиболее явные признаки перелома ключицы включают: сильную боль между плечом и шеей и нарушение работы травмированной конечности. Во время осмотра врач может выявить:

• существенную отечность и деформацию;
• асимметричное положение плеча, заметную выступающую лопатку;
• вынужденное положение руки с ограниченной подвижностью;
• кровоизлияния в близлежащие ткани;
• патологическую подвижность в области ключицы;
• характерный хруст отломков при ощупывании.

В случае травмирования плевры пострадавшие жалуются на затрудненное дыхание. Перелом ключицы со смещением может приводить к значительному натяжению и даже прорыву кожи.

Диагностика

При выявлении признаков перелома ключицы проводят комплексное обследование, состоящее из лабораторных и инструментальных методов:

• клинические и биохимические анализы крови и мочи;
• рентген в передне-задней проекции;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Самым информативным методом диагностики, рекомендованным при выраженной неврологической симптоматике, является магнитно-резонансная томография. Безопасная медицинская технология позволяет визуализировать хрящевую, соединительную ткань, близлежащие к кости структуры и костный мозг. Она дает ценную диагностическую информацию о состоянии отечной зоны, выявляет скрытый перелом, определяет объем повреждения и возможные осложнения (разрыв нервных волокон, кровеносных сосудов и пр.).

Полный косой перелом средней трети ключицы со смещением отломка по ширине на одну ширину кости и захождением отломка

Батпенов Н.Д. 1 Набиев Е.Н. 1

1 РГП «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗ РК

Данная статья предлагает сравнение результатов хирургического вмешательства у пациентов с переломами акромиального конца ключицы. С целью повышения эффективности лечения разработано новое устройство для корректировки вывихов и переломов акромиального конца ключицы (предварительный патент РК на изобретение № 12149 от 15.11.2002 г.). Это устройство применялось у 15 (21,2%) пациентов основной группы. В 17 (23,9%) случаев из первой контрольной группы для остеосинтеза применялся аппарат Циха. У 39 (54,9%) пациентов во второй контрольной группе использовали комбинацию спиц и проволоки. У основной группы хороших исходов оказалось 84,6%, что существенно выше, чем в двух контрольных группах (66,7% и 57,2%), что составляет в 1,2 и 1,5 раза больше, соответственно (р).

Варианты перелома ключицы — клиника, диагностика

Переломы ключицы являются довольно распространенной травмой: по разным данным, они составляют от 10 до 15% всех случаев переломов. Наиболее часто такие переломы встречаются у детей и подростков, однако и взрослые также имеют подобные травмы. Ключица имеет S-образную форму, при этом выпуклость наружного края направлена кзади, а выпуклость внутренней части — к передней стороне. У взрослых эта изогнутость выражена сильнее, чем у детей, что, вероятно, обусловлено более развитыми мышцами. Следовательно, смещения при переломах у взрослых выражены гораздо сильнее, чем у детей.

В связи с этими анатомическими особенностями ключицынаходится и частота переломов различных ее отделов. Наиболее часто переломы ключицы возникают на границе средней и наружой третей, то есть в месте, где кривизна ее выражена больше, а толщина меньше. По-видимому, это место ключицы следует признать наименее прочным. Значительно реже встречаются переломы наружной трети ключицы и совсем редко они наблюдаются в области внутренней трети ее. Различная частота локализаций переломов ключицы зависит также от характера и места приложения действующей силы.

Причиной переломов ключицы обычно является непрямой травматический механизм: чаще всего нарушение целостности происходит на стыке наружной и средней части кости. Прямое воздействие, если и происходит, в основном касается наружной части ключицы, так как она является более уязвимой.

Прямой механизм травмыобычно связан с нанесением удара (падение тяжелого предмета, ушиб и др.) непосредственно в область наружной части наднлечья. Непрямой выявляется при падении с упором либо на выпрямленную руку, либо на локоть, либо на наружную поверхность плечевого сустава.

Во всех случаях, связанных с непрямым воздействием, необходимо наличие как минимум небольшого угла между осью руки и ключицей. В такой ситуации сила, передающаяся на ключицу, приводит к ее изгибу, что и вызывает перелом. Если же оси совпадают (особенно при опоре на ладонь), чаще можно наблюдать вывих акромиального или стернального конца ключицы.

Классификация переломов ключицы

В большинстве случаев переломы ключицыхарактеризуются косой плоскостью излома. На втором месте по частоте стоят поперечные переломы, на третьем — ос-кольчатые. Продольные и винтообразные переломы встречаются очень редко.

При переломах средней части ключицы часто наблюдаются характерные смещения.

Прежде всегоследует отметить, что у детей чаще имеют место поднадкостничные переломы. В этих случаях, если и имеется смещение, то только под углом, открытым книзу, и, в меньшей степени, кзади. Переломы у взрослых как наружной, так и внутренней третей ключицы, как правило, не сопровояедаются значительными смещениями. Следовательно, речь идет о наиболее часто встречающихся переломах, то есть о переломах на границе средней и наружной третей. При них и бывают типичные смещения отломков, обусловленные тремя обстоятельствами: 1) формой ключицы; 2) действием тяжести верхней конечности; 3) действием прикрепляющихся к ключице мышц.

Как упоминалось ранее, наружная выпуклость ключицы обращена кзади. При переломе на границе средней и наружной части плоскость перелома проходит как раз в месте изгиба. Это приводит к тому, что внешний отломок оказывается смещенным назад по отношению к внутреннему. При потере целостности ключицы рука частично утрачивает связь с корпусом или такая связь сильно ослабляется.

Это приводит к тому, что сила тяжести верхней конечностиоттягивает руку вместе с лопаткой книзу и отклоняет их кпереди. На наружный отломок ключицы это влияет таким образом, что он смещается немного вверх и кзади. На внутренний отломок влияют преимущественно мышцы, главным образом, m. pectoralis major и m. sternocleidomastoideus. Первая из них отклоняет внутренний отломок книзу и кпереди, то есть образуется угол с наружным отломком, открытый кзади; вторая отклоняет его кверху и немного кзади, то есть образуется угол с наружным отломком, открытый книзу.

Таким образом, обычно при переломах ключицы, происходящих на границе средней и наружной частей, мы имеем дело с типичным смещением отломков, которое образует угол, направленный вниз и назад. Часто также происходит смещение по ширине и, в ситуации значительного смещения, оно может быть и по длине, так как отломки начинают накладываться друг на друга.

Все эти смещения не представляютзначительной опасности с функциональной точки зрения. Вот почему даже несопоставленные, но сращенные переломы ключицы обычно не приводят к сколько-нибудь заметным функциональным расстройствам, что совершенно справедливо отмечается многими авторами. Эти смещения сравнительно легко устранимы, поэтому, учитывая косметические требования, репозицию их нужно считать желательной. Если же обнаруживаются тяжелые симптомы, связанные с повреждением плечевого сплетения или только давлением на него, то репозиция должна считаться обязательной.

Исходя из этого, все смещения при переломах ключицы (независимо от места перелома) под углом, направленным вверх, следует считать менее благоприятными и даже опасными для последующей функциональности. У нас был случай, когда больной имел неправильно сросшийся перелом ключицы с подобным смещением отломков, который произошел из-за удара непосредственно по кости.

Больной не мог даже немного приподнять руку из-за тотчас же появляющегося чувства болей и онемения во всей руке. Этот симптом можно было объяснить только давлением смещенного книзу угла, образованного отломками ключицы, на плечевое сплетение. Больного пришлось оперировать, после чего все эти явления прошли.

Также следует считать опасными те переломы, при которых один из осколков оказывается в вертикальном положении и может повредить плечевое сплетение или сосуды.

Диагностика переломов ключицысравнительно проста. При наружном осмотре определяется сглаживание надключичной ямки, иногда виден контур выступающего кпереди внутреннего отломка; надплечье больной стороны несколько укорочено. Голова пострадавшего немного наклонена в сторону сломанной ключицы; руку на стороне перелома больной обычно поддерживает здоровой рукой. Пальпация выявляет локализированную болезненность, неправильное наклонение оси ключицы и, если имеется полное разобщение фрагментов, — их подвижность.

У пациента наблюдается выраженная болезненность при попытках поднять руку, и рентгенография подтверждает клинические предположения.

Труднее поставить диагноз при переломе внутренней или наружной третей. Эти переломы можно при поверхностном обследовании принять за вывих одного из концов ключицы. Однако отсутствие пружинящей подвижности, наличие строго и резко выраженной локализированной болезненности при пальпации обычно помогают правильно решить вопрос. В значительной степени помогает этому рентгенография.

1. Хирургическая операция при вывихе акромиального конца ключицы — методика
2. Снижение вывиха грудинного конца ключицы — процесс
3. Операция при вывихе грудинного конца ключицы — методика
4. Типы переломов ключицы — клинические проявления и диагностика
5. Лечение переломов ключицы без хирургического вмешательства. Сроки ношения повязки.
6. Хирургическое вмешательство при переломе ключицы — техники и восстановление функциональности
7. Классификация переломов лопатки — клинические симптомы и диагностика
8. Способы лечения перелома лопатки — методики вытяжения
9. Перелом грудины — проявления и диагностика
10. Подходы к лечению перелома грудины — методики и сроки восстановления.

Опыт других людей

«Я столкнулся с переломом ключицы во время занятия спортом. Это была настоящая травма, и врач объясняет, что у меня полный косой перелом со смещением. Я переживал не только из-за боли, но и из-за длительного восстановления. После операции мне было назначено восстановительное лечение, и я очень серьёзно относился к реабилитации. Надеюсь, что в будущем травмы будут обходить меня стороной.» — Сергей, 32 года.

«Перелом ключицы произошёл, когда я упала с велосипеда. Это была ужасная боль, и я сразу поняла, что что-то не так. В поликлинике мне поставили диагноз — полный косой перелом со смещением. Я была в шоке, ведь мне предстояло долгое лечение и реабилитация. Спустя несколько месяцев я смогла вернуться к активной жизни, но до сих пор ощущаю дискомфорт в этом месте.» — Анна, 26 лет.

«Перелом ключицы произошёл во время активного отдыха на природе. Я упала и сразу почувствовала сильную боль. В больнице мне сказали, что у меня полный косой перелом со смещением отломка. Это было сложное время, так как мне пришлось пройти через множество обследований и процедур. На данный момент я уже восстановилась, но всё же стараюсь быть осторожнее в таких ситуациях.» — Дмитрий, 45 лет.

Вопросы по теме

Каковы основные причины возникновения полного косого перелома ключицы со смещением?

Основными причинами полного косого перелома средней трети ключицы со смещением являются травмы, связанные с падениями, спортивные нагрузки, аварии и прямые удары. Чаще всего такие переломы встречаются у молодых людей, занимающихся контактными sportami, а также у старших людей, у которых кости могут быть более хрупкими из-за остеопороза. Комбинация силы удара и направления нагрузки играет ключевую роль в возникновении такого вида перелома.

Какова роль хирургического вмешательства при полном косом переломе ключицы?

Хирургическое вмешательство при полном косом переломе ключицы может значительно улучшить исход лечения. Оно направлено на правильное восстановление анатомической конфигурации кости, что минимизирует риск осложнений, таких как не срастание или неправильное срастание отломков. Операция часто включает установку металлических конструкций, таких как пластины или иглы, для фиксации костей, что способствует быстрому восстановлению и уменьшению болевого синдрома.

Какова степень функционального восстановления при переломе ключицы со смещением?

Степень функционального восстановления после полного косого перелома ключицы со смещением зависит от многих факторов, включая возраст пациента, качество полученного лечения, времени, прошедшего с момента травмы, и наличие сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев при правильном лечении пациенты могут вернуться к полноценной активности через 3-6 месяцев. Однако для полного восстановления функций плечевого пояса может понадобиться реабилитационная программа, направленная на укрепление мышц и улучшение подвижности.