Что такое посев кала для выявления дизентерийной инфекции

Изучение причин дизентерии и выбор оптимальной схемы антибиотикотерапии.

Эффективная терапия дизентерии основывается на выявлении её патогенов — бактерий вида Shigella.

Шигеллы (названы в честь японского учёного К. Шиги) представляют собой грамотрицательные, неподвижные, неспороносные палочки, размерами 23 мкм в длину и 0,6 мкм в ширину. Они являются как аэробами, так и факультативными анаэробами. Эти бактерии производят токсины, которые повреждают кишечный эпителий, способствуя увеличению секреции жидкости и солей в составе кала. Шигеллы очень быстро приспосабливаются к различным антибиотикам, изменяя свою чувствительность к ним.

Для подтверждения наличия дизентерии применяются бактериологические и серологические исследования. Бактериологический метод, заключающийся в посеве шигелл из каловых образцов, при трёхкратном тестировании позволяет достоверно установить диагноз для большинства пациентов. Это исследование важно для дифференциальной диагностики с другими острыми диарейными болезнями, такими как сальмонеллёз, эшерихиоз, иерсиниоз, холера и амёбиаз.

Выявляемые возбудители: шигеллы, сальмонеллы, энтеропатогенные кишечные палочки.

Обращаем внимание на необходимость закупки стерильной пробирки с питательной средой для взятия образца с залогом. Вернуть залог можно при сдаче анализа и наличии соответствующего чека.

• Общие рекомендации по подготовке к исследованиям можно найти здесь >>.
• С правилами подготовки к данному исследованию можно ознакомиться здесь >>.

• Заболевания ЖКТ, протекающие с поносами (главная цель исследования — выявление дизентерии и сальмонеллёза у взрослых и детей, а также эшерихиозов у детей).
• Профилактическое обследование людей перед госпитализацией.
• Уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит.

В анализе указывается наличие либо отсутствие патогенных кишечных бактерий. При их выявлении также определяется чувствительность к антибиотикам. Если в выделениях обнаруживается условно-патогенная флора в значительном количестве (например, протей, клебсиелла, синегнойная палочка и др.), то предоставляется соответствующая информация в комментариях. В этом случае чувствительность к антибиотикам не исследуется.

Интерпретация результата: в норме результат должен быть отрицательным.

Отсутствие роста в пробе может косвенно указывать на кишечную инфекцию, вызванную патогенными микроорганизмами (особенно если назначено лечение). В острый период заболевания видовой состав кишечной флоры значительно меняется, и обычные представители вытесняются патогенами. При заметно низком титре патогенов возможно отсутствие роста при любом исследовании. В такой ситуации рекомендовано повторное обследование.

Микробиологическое исследование позволяет выявить патогенную флору в каловых массах: возбудителей бактериальной дизентерии (шигеллёза), сальмонеллёза, включая брюшной тиф и паратиф, а также патогенные группы кишечной палочки (E. coli), отвечающие за эшерихиозы.

Посев кала на патогенные организмы.

Синонимы на английском

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Кал или ректальный мазок.

Как следует подготовиться к исследованию?

• Рекомендуется проводить исследование до начала приема антибиотиков и других антибактериальных средств.
• Стоит исключить использование слабительных, ректальных свечей, масел, а также (по согласованию с врачом) медикаментов, влияющих на перистальтику (белладонна, пилокарпин и др.) или изменяющих окраску стула (железо, висмут, сернокислый барий) за 72 часа до сбора кала.

Общая информация об исследовании

Патогенные микроорганизмы не являются частью нормальной микрофлоры и обычно отсутствуют у здоровых людей. При попадании в организм они зачастую вызывают инфекционные заболевания.

Бактерии, вызывающие дизентерию, приводят к заболеванию (шигеллёзу) – остро протекающему инфекционному заболеванию, передающемуся фекально-оральным путём. Оно обычно проявляется преимущественным поражением толстой кишки, сопровождаемое диареей, лихорадкой и болями в животе. Часто в стуле пациента можно наблюдать кровь, слизь или гной.

К патогенам тифо-паратифозной группы относятся Salmonella typhi (возбудитель брюшного тифа), Salmonella paratyphi A, B, C (возбудители паратифа A, B и C соответственно), а также агенты других форм сальмонеллёза. Сальмонеллёзы передаются фекально-оральным путём и характеризуются давлением на желудочно-кишечный тракт; симптомы напоминают гастроэнтерит или энтерит: тошнота, рвота, спазмы живота, диарея, лихорадка и головные боли.

Брюшной тиф – это острое инфекционное заболевание, также передающееся фекально-оральным путём, проявляющееся постепенно увеличивающимися симптомами общего недомогания, бессонницей и головной болью, к которым позже добавляются лихорадка, симптомы поражения центральной нервной системы (заторможенность, нарушения сознания, бред), нарушенный стул и сыпь на животе и грудной клетке. Паратифы A и B по своей клинической картине и эпидемиологическим особенностям сходны с брюшным тифом, в то время как паратиф C напоминает пищевую токсикоинфекцию.

Патогенные кишечные палочки приводят к эшерихиозам – острым кишечным инфекциям, наиболее распространённым среди детей. Эшерихии подразделяются на серогруппы по О-антигену. Среди патогенных эшерихий выделяются:

1) энтеротоксигенные, вызывающие диарею, схожую с холерой,

2) энтеропатогенные, приводящие к диарее в основном у детей,

3) энтероинвазивные кишечные палочки, схожие с возбудителями бактериальной дизентерии,

4) энтерогеморрагические, вызывающие диарею, напоминающую дизентерию, и гемоколит.

Все упомянутые заболевания могут проявляться бактерионосительством – транзиторным (случайно найденным), острым (в процессе выздоровления после острого дизентерийного эпизода) или хроническим.

Выявить патогенные микроорганизмы и определить их чувствительность к антибиотикам возможно лишь с помощью микробиологических методов, таких как посев на питательных средах с последующим определением реакции выделенного микроорганизма на антибиотики.

Зачем проводится исследование?

• Для выявления бактериальной дизентерии, сальмонеллёза (включая брюшной тиф и/или паратифы), эшерихиоз.»‘
• Как часть дифференциальной диагностики (вместе с другими тестами) инфекционных заболеваний с схожими симптомами, например диарея, вызванная вирусами, простейшими или другими бактериями, воспалительные заболевания кишечника, рак толстой и прямой кишки, расстройства всасывания и некоторые эндокринные заболевания.
• Для идентификации бактерионосителей.
• Чтобы выбрать рациональную антибактериальную терапию и оценить её эффективность.

Когда назначается исследование?

• При подозрениях на острый или хронический бактериальный дизентериал.
• При обследовании лиц, находившихся в контакте с бактерионосителями или переболевшими дизентерией, сальмонеллёзами (в том числе брюшным тифом и паратифами), эшерихиозами или другими кишечными инфекциями неясного происхождения за последний год.
• Во время вспышек острых кишечных инфекций, особенно в закрытых учреждениях.
• Как профилактическое обследование для госпитализируемых пациентов.

Что означают результаты?

Нормальные значения: не обнаружены.

Положительный результат посева, т.е. выявление возбудителей дизентерии, сальмонеллёза или эшерихиоза, указывает на наличие соответствующей болезни в острой стадии (при наличии симптомов) или в форме бессимптомного носительства (транзиторного — при единственном положительном результате, острого — при положительных результатах в период выздоровления, хронического — при многократных положительных результатах).

В случае сомнительных результатов рекомендуется провести повторное исследование.

При отрицательном результате маловероятно наличие заболевания.

Что может повлиять на результат?

Ложноотрицательный результат может возникнуть в результате проведенной ранее антибактериальной терапии или химиотерапии.

Также рекомендуется

• Anti-Shigella flexneri 1-5, anti-Shigella sonnei
• Антитела к Vi-антигену Salmonella typhi
• Анализ кала на скрытую кровь
• Общий анализ крови
• Посев кала на условно-патогенную флору
• Анализ кала на цисты простейших

Кто назначает исследование?

Инфекционист, терапевт, врач общей практики, педиатр, гастроэнтеролог.

Литература

1. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / под редакцией Н.У. Тица. – М.: “Лабинформ”, 1997 – 942 с.
2. Руководство по инфекционным болезням / под редакцией Ю.В. Лобзина, С.С. Козлова, А.Н. Ускова. – СПб: Феникс, 2001. – 932 с.

Любая острая кишечная инфекция у детей и взрослых требует анализа кала на дизгруппу — это наиболее простой, информативный и надёжный способ выявления причин заболевания и определения конкретного возбудителя. Точные результаты анализа и общая информация о течении инфекции позволят врачу подобрать наиболее подходящий план лечения.

Описание анализа

Кишечные инфекции представляют собой одну из самых широко распространённых групп заболеваний ЖКТ. Опасность заключается в нарастающей интоксикации, которая может привести к серьёзным последствиям, вплоть до летального исхода. Установление точной причины заболевания позволяет организовать адекватное лечение и ведение больного с расстройствами пищеварения. Поэтому исследования на дизгруппу проводятся не только при подозрении на дизентерийную инфекцию, но и после продолжительного курса антибиотиков, когда наблюдаются расстройства кишечника.

Учитывая, что симптомы повреждения ЖКТ во многих случаях схожи и их клиническое различие становится затруднительным, анализ кала на кишечные инфекции позволяет провести дифференциацию между инфекционными заболеваниями и другими патологиями. Данное исследование помогает выявить не только дизентерию, но и трихомоноз, сальмонеллёз, холеру и паразитов. Анализ проводится в бактериологических лабораториях с использованием специальные питательные среды для посева биологического материала.

Показания к назначению исследования

Сдавать анализ стула на дизгруппу рекомендуется при наличии признаков поражения кишечника. К таким симптомам относятся:

• признаки интоксикации: тошнота, рвота;
• диспепсические расстройства;
• болевые ощущения;
• потеря аппетита и повышение температуры;
• продромальные симптомы, слабость.

Клинически сложно отличить ротавирусные и прочие энтеровирусные инфекции от дизентерии. Вопрос о возбудителе решается только после лабораторной диагностики. Также может быть назначен анализ кала на условно-патогенные флоры (УПФ), который позволяет выявить дисбактериоз.

Врачи также обращают внимание на клинические симптомы: метеоризм, чередование поноса и запоров, неприятный запах изо рта, возникшую совершенно неожиданно непереносимость ранее хорошо переносившихся продуктов. Особенно часто такая клиническая картина наблюдается у детей. Если связать её с изменением рациона невозможно, то допускают активизацию патогенных микроорганизмов по различным причинам.

Анализ на УПФ позволяет выявить изменения в составе микрофлоры. Выявление патогенных бактерий требует назначения лечения, которое чаще проводится в стационаре. Госпитализация подразумевает введение парентеральных средств, профессиональное восстановление водно-электролитного баланса и контрольные лабораторные анализы.

В условиях подозрения на бактериальную инфекцию у пациентов применяется определённая последовательность диагностических мероприятий: осмотр больного, сбор анамнеза, микроскопирование биоматериала, бактериологический посев, ПЦР-метод в сложных случаях. Особенно важно следовать этому алгоритму при обследовании беременных. Это позволяет не только определить этиологию острых кишечных инфекций или хронической диспепсии, но и оценить функциональную безопасность работы пищеварительной системы как мамы, так и малыша.

Анализ кала на кишечные инфекции у новорождённых помогает выявить ферменты в фекалиях, что свидетельствует о нарушении функций желез ЖКТ, что может привести к недостаточному набору веса у малыша. Расширенная копрограмма позволяет уточнить диагноз. Выявленный нехватка лактобактерий подлежит коррекции, проводятся витаминно-минеральные терапии, возвращается нормальный состав микрофлоры кишечника и восстанавливается работа пищеварительной системы.

Также одним из показаний для анализа кала на дизгруппу является необходимость оформления медицинских карт для некоторых групп населения (пищевики, сотрудники пищеблоков, работников детских садов, продавцы, работники водоснабжения и т.д.). Кроме того, исследованию подлежат все пациенты, у которых неясные причины расстройства пищеварения.

Лабораторная диагностика предоставляет информацию о соотношении патогенной и здоровой микрофлоры кишечника в разных возрастных категориях. Это позволяет проводить дифференциальную диагностику между схожими клиническими болезнями, выявляя тифо-паратифозные и прочие редкие патогенные бактерии, латентное носительство (лямблии, гельминты, шигеллы).

Подготовка к исследованию

Перед проведением исследования следует подготовиться: исключить любое лечение через анус (свечи, клизмы), также рекомендуется временно прекратить приём антибиотиков, НПВП и других антибактериальных средств. Это нужно сделать за 8–12 дней до бактериального посева. При заборе образца следует избегать попадания в него мочи.

Лучше всего собирать образцы в «утку», предварительно тщательно обработав её дезинфицирующим средством. Содержимое следует черпать стерильной ложечкой и помещать в специальные контейнеры, доступные в любой аптеке. Собранные испражнения необходимо доставить в лечебное учреждение для исследования на УПФ в течение 3 часов, а на дизгруппу — за 2 часа. Не допускается замораживать образец или транспортировать его при высокой температуре. Спустя 6 часов после сбора образец становится непригодным для исследования.

Сдача материала из кожи прямой кишки подразумевает визит в лабораторию, где специальный инструмент будет использован для забора материала для анализа. Затем биологический материал сеется на питательные среды, и первую оценку анализа получают примерно через трижды сутки. Тщательное клинико-лабораторное обследование детей включает микроскопию соскобов из зева младенца.

В процессе исследований проверяются на вирусоносительство гибридные гепатиты и реакция на Helicobacter pylori для точной диагностики заболеваний желудка и подбора правильной этиотропной терапии при выявлении соответствующего возбудителя.

Правила забора и хранения образца

Существует ряд правил для корректного сбора биоматериала с акцентом на дезинфекционные процедуры:

• Емкость для сбора образцов должна быть чистой.
• Дно емкости следует закрыть бумагой, на которую и производить опорожнение.
• Заполнять стерильный контейнер калом.
• Жидкий стул следует брать пипеткой (при этом толщина слоя должна составлять не менее 2 см).
• Если в фекалиях видны примеси, они обязаны быть помещены в контейнер (кровь исключается).
• Забор материала не следует производить вечером.
• У ребенка кал можно взять с чистого белья, у новорождённого или грудничка — с подгузника, стараясь не повредить поверхность при заборе материала.
• Существует анализ, для которого требуются специальные мазки из прямой кишки. Эту процедуру осуществляет квалифицированный специалист в поликлинике, используя специальную технику для забора материала. Ватный тампон вводят в прямую кишку, поворачивают несколько раз, после чего извлекают.
• Бактериологический посев исключает проведение рентгенологических исследований накануне.
• Женщинам не проводятся анализы в период менструации.
• Посев осуществляется на разные питательные среды в зависимости от цели исследования. Высеянный материал помещают в термостат и ожидают роста колоний микробов, что может занять более двух недель. В некоторых случаях необходимо повторное посева.

Расшифровка результатов

Каждый педиатр и инфекционист имеет таблицу норм по содержанию основных видов бактерий в микрофлоре. На основе этих данных врач может расшифровать результаты микробиологического теста и адекватно оценить состояние пищеварительной системы пациента.

Для помощи в интерпретации результатов можно воспользоваться следующей таблицей норм (расчет в КОЕ/г):

Патогенные микроорганизмыОбщее количество кишечной палочки300–400 миллионов/г400–1 миллиард/г300–400 миллионов/гБифидобактерии10^10 — 10^1110^9 — 10^1010^8 — 10^10Бактерии рода Lactobacillus10⁶ — 10⁷10⁷ — 10⁸10⁶ — 10⁸Е. coli с обычной ферментативной активностью10⁷ — 10⁸10⁷ — 10⁸10⁶ — 10⁸Эшерихии10^6 — 10^710^7 — 10^810^6 — 10^8Группа кокковБактероиды10⁷ — 10⁸10⁹ — 10¹⁰10⁷ — 10⁸Еубактерии10^6 — 10^710^9 — 10^1010^7 — 10^8Сапрофитные стафилококки1010≤10 5Клостридии34≤10 4Кандида54≤10 4Пептострептококки510 9 — 10 1010 5 — 10 6Протей544Стафилококк золотистый———Псевдомонады3410⁷ — 10⁸Гемолитическая кишечная палочка———Энтерококки10⁵ — 10⁷10⁵ — 10¹⁸10⁵ — 10⁸

Таким образом, в составе испражнений может находиться около 15 различных групп бактерий, которые играют ключевую роль в поддержании здоровья желудочно-кишечного тракта. При снижении иммунитета или в процессе восстановления после перенесенных инфекций возможно обнаружение следов стафилококков и некоторых видов энтерококков в фекальных массах. Повышение количества данных микроорганизмов по сравнению с нормальными показателями указывает на дисбактериоз. Однако только опытный специалист может подробно оценить результаты анализов. Верная интерпретация данных является основой для назначения наиболее эффективного лечения.

Обнаружение патогенных микроорганизмов в кале в ходе лабораторных исследований, при отсутствии клинических проявлений, позволяет заподозрить носительство инфекции. Некоторые условно-патогенные микроорганизмы могут на протяжении всей жизни существовать в человеческом организме, не причиняя никаких неудобств. Однако наличие в образце кала таких бактерий, как трихомонады, шигеллы, сальмонеллы, дизентерийные амебы, холерные вибрионы, балантидии и другие патогенные организмы свидетельствует о наличии инфекции и необходимости проведения лечения. Профилактика кишечных инфекций в большинстве случаев сводится к соблюдению правил личной и интимной гигиены, а также к употреблению свежих и качественных продуктов питания.

Опыт других людей

Иван, 35 лет, мужчина: «Когда у меня появились симптомы кишечного расстройства, я не медлил и сразу обратился к врачу. Мне назначили посев кала на дизентерийную группу. Процедура оказалась довольно простой: я пришел в лабораторию, мне выдали специальные контейнеры, и я сдал анализ. Спустя несколько дней мне сообщили, что все в порядке, и я был очень рад узнать, что у меня не было серьезных заболеваний. Чувствую, что правильно принял решение и не стал паниковать.»

Мария, 28 лет, женщина: «Во время поездки за границу, я столкнулась с проблемами с пищеварением и непонятными болями в животе. Врач в местной клинике посоветовал сделать посев кала на дизентерийную группу. Я немного переживала, но сама процедура оказалась достаточно быстрой. На следующий день результаты подтвердили, что у меня нет дизентерии. Я почувствовала облегчение и поняла, как важно следить за своим здоровьем, особенно после поездок.»

Александр, 42 года, мужчина: «После того как у меня возникли подозрения на инфекционное заболевание, я решил сделать посев кала на дизентерийную группу. Изначально был немного насторожен, но медицинская сестра подробно объяснила, как все пройдет. В итоге это оказалось не так уж и страшно. Результаты пришли через пять дней, и на моё счастье, диагноз не подтвердился. Теперь я знаю, что в случае проблем лучше сразу идти к врачу.»

Вопросы по теме

Какие необычные методы могут повысить точность посева кала на дизентерийную группу?

Существуют несколько нетрадиционных подходов, которые могут способствовать улучшению результатов посева кала. Один из них — это использование специализированных сред, которые помогают преодолеть неспецифические ингибиторы, встречающиеся в образцах. Например, предварительная обогащение образцов в селективных жидких средах может увеличить чистоту культуры. Также использование молекулярно-биологических методов, таких как ПЦР, позволит обнаружить даже микроскопические количества бактерий, сокращая время ожидания результатов.

Какова связь между климатическими условиями и распространением дизентерийных бактерий?

Климат оказывает значительное влияние на распространение дизентерийных бактерий, таких как Shigella. В теплых и влажных условиях бактерии размножаются быстрее, что способствует вспышкам заболеваний, особенно в регионах с недостатком санитарии. Кроме того, перемещение населения и изменения в экосистемах, например, вызванные изменением климата, могут способствовать распространению инфекционных агентов, в том числе дизентерийных. Поэтому мониторинг климатических изменений является важным аспектом в контроле вспышек дизентерии.

Почему важно проводить посев кала не только на Shigella, но и на другие патогенные микроорганизмы?

Посев кала на дизентерийную группу важен не только для диагностики Shigella, но и для выявления других патогенных микроорганизмов, которые могут вызывать схожие симптомы. Это позволяет избежать ситуации, когда основное заболевание остается невыявленным, что может привести к ухудшению состояния пациента и распространению инфекции. Комплексный подход к микробиологическому исследованию кала обеспечивает более полное понимание возбудителей кишечных инфекций и способствует эффективному лечению и профилактике.