Что такое релиз мягких тканей около плюсне-фалангового сустава стопы

Релиз мягких тканей вокруг плюсне-фалангового сустава стопы представляет собой важную процедуру в лечении различных заболеваний и травм данной области. Этот процесс включает в себя мануальные техники, которые помогают уменьшить мышечное напряжение, улучшить кровообращение и восстановить подвижность суставов.

Эффективный релиз мягких тканей может значительно снизить болевые ощущения и привести к улучшению функциональности стопы, что особенно актуально для людей, страдающих от перегрузок или хронических заболеваний. Важно, чтобы процедуры проводились квалифицированным специалистом, так как неправильное их выполнение может усугубить проблему.

Анатомия

Стопа — это один из ключевых элементов опорно-двигательной системы, которая выполняет важную функцию в поддержании равновесия и перемещении тела. На данный элемент нижних конечностей возлагается огромная статическая и динамическая нагрузка. Для ее успешного преодоления требуется наличие сильных мышц, прочных связок, устойчивых суставов и здоровых мягких тканей.

В структуре человеческой стопы можно выделить 26 костей, которые делятся на три группы: предплюсневые, плюсневые и фаланговые. Плюснефаланговые суставы, соединяющие плюсневую кость и фаланги пальцев, называются проксимальными, и первый из них дополнительно укреплён сухожилием отводящей мышцы, находящейся на внутренней стороне. На уровне сустава второго пальца проходят сгибательные мышцы.

Несмотря на достаточно прочное и стабильное строение, стопа и ее отдельные элементы все же подвергаются различным повреждениям. Вследствие воспаления и дегенеративно-дистрофических изменений суставов серьезно нарушается двигательная способность, и падает качество жизни.

Болевые ощущения и скованность в суставах могут наблюдаться при таких заболеваниях, как артрит, артроз, бурсит и синовит, причем одним из наиболее распространенных является остеоартрит первого плюснефалангового сустава, который чаще всего возникает у людей в возрасте от 40 до 60 лет.

Причины и симптомы артроза

Остеоартрит — это сложное дегенеративное заболевание, возникающее с разрушением хрящевой ткани и затрагивающее все элементы сустава: капсулу, синовиальную оболочку, кости и связки. Основной предпосылкой для развития артроза становится нарушение обмена веществ и другие факторы, такие как:

• различные деформации стоп (как врожденные, так и приобретенные);
• избыточный вес;
• заболевания эндокринной системы (например, диабет или подагра);
• аутоиммунные болезни (красная волчанка, ревматизм);
• наследственная предрасположенность;
• нарушения в кровообращении.

При дегенерации хряща меняется конфигурация сустава, поэтому артроз называют деформирующим

Деформирующий остеоартрит сопровождается поэтапным уничтожением хрящей, и с прогрессией заболевания у пациента появляются новые симптомы, а Возрастает их выраженность. С переходом на каждый новый этап меняется и прогноз заболевания, а также подходы к лечению.

На первой стадии артроза появляются болезненные ощущения и дискомфорт при физической активности, которые исчезают после небольшого отдыха. При этом подвижность в суставе почти не уменьшается, а сила мышц не теряется. Тем не менее, на рентгеновских снимках могут быть выявлены повреждения костных поверхностей и сужение суставной щели.

Вторая стадия артроза характеризуется значительно выраженным болевым синдромом: боли ощущаются даже при минимальных движениях, а отдых уже не приносит привычного облегчения. Боль становится постоянной и в состоянии покоя. Хрящи, затронутые артрозом, быстро теряют свою эластичность, трескаются и истончаются. В результате недостатка межклеточной жидкости осколки хряща могут откалываться и попадать в суставную капсулу.

Здоровый хрящ обеспечивает легкое скольжение костных поверхностей, а вследствие его истончения происходит оголение краев костей. Поэтому движения причиняют боль, которая может быть особенно сильной при попадании осколков хряща в полость сустава. Синовиальная оболочка также страдает от раздражения и воспаляется.

Для защиты от трения и повысившейся нагрузки начинается деформация костей и формирование костных наростов – остеофитов. На первой стадии артроз плюснефалангового сустава характеризуется лишь мелкими и единичными наростами, расположенными по краям сочленения. В дальнейшем количество и размеры остеофитов увеличиваются, и при движениях они задевают друг друга – в результате сустав утолщается и деформируется.

Анкилоз развивается медленно и приводит к полному сращиванию суставных поверхностей костей.

На второй стадии ДОА появляется ограниченность движений в суставе, из-за болевого синдрома пациент старается меньше его нагружать и опирается при ходьбе на внешний край стопы. Костные выросты-шипы давят на нервные окончания, что нередко выражается онемением. Деформация становится заметной, а вследствие неправильного распределения нагрузки возникают мозоли-натоптыши, и слабеют мышцы.

Третья стадия артроза не зря считается самой тяжелой – болевой синдром настолько интенсивный, что человек не может двигать ногой на рефлекторном уровне. Подвижность сустава либо максимально ограничена, либо отсутствует вовсе, если произошло сращивание костных поверхностей – анкилоз.

Симптомы бурсита

Основные проявления заболевания: выраженная боль, покраснение, отечность и флюктуация (пластичность и подвижность) мягких тканей на участке пораженной бурсы. Бурсит большого пальца стопы зачастую сопровождается аномальной деформацией плюснефалангового сустава.

При ахиллобурсите во время пальпации обнаруживается локальный болевой участок на задней поверхности голени, кпереди от места прикрепления ахиллова сухожилия. Болезненность усиливается при попытке встать на носки и в первые минуты после принятия вертикального положения после ночного сна. Для заднего пяточного бурсита характерна пульсирующая боль в пятке, усиливающаяся при контакте с твердой поверхностью и после снятия обуви. Воспалительный процесс обычно развивается на фоне подошвенного фасциита или пяточной шпоры.

Обычно воспаление синовиальных сумок стопы возникает в асептической форме. Однако при проникновении микробных организмов может развиться гнойное воспаление. Гнойный бурсит, затрагивающий большой палец или область голеностопного сустава, проявляется сильной болью, повышенной температурой и другими признаками общего недомогания.

Как диагностировать

Диагностика бурсита стопы основывается на наличии локальных патологических изменений. В сети клиник ЦМРТ созданы все необходимые условия для проведения высокотехнологичных обследований и получения быстрого и информативного результата. Комплекс диагностических мероприятий включает:

• сбор анамнеза и физикальный осмотр;
• рентгенография дистальной части конечности;
• УЗИ суставов стопы и голеностопного сустава;
• МРТ;
• клинические и биохимические анализы крови;
• пункция суставной жидкости (при подозрении на гнойный процесс или метаболические нарушения).

При необходимости может быть назначена дифференциальная диагностика для исключения подагры или системных ревматологических заболеваний.

Релиз мягких тканей вокруг плюсне фалангового сустава стопы

а) Определение: • Разрыв подошвенной связки вследствие избыточного тыльного сгибания (бег по искусственному покрытию) • Разрыв дорсальной части капсулы сустава вследствие избыточного подошвенного сгибания (бег по песку) • Разрыв дорсальной части капсулы сустава вследствие избыточного тыльного сгибания • Травматическая вальгусная деформация большого пальца: разрыв медиальной коллатеральной связки

б) Визуализация:

1. Общее описание: • Локализация: высокая подвижность и уязвимость большого пальца стопы могут привести к повреждению любой части капсулы сустава.

2. Рентгенография при повреждении связок 1-го плюснефалангового сустава: • Разрыв подошвенной связки: о Дорсальный отек мягких тканей, расширение суставной щели о Проксимальное смещение сесамовидных костей о Дорсальный подвывих проксимальной фаланги • Травматическая вальгусная деформация большого пальца (разрыв медиальной коллатеральной связки): о Отек мягких тканей с медиальной стороны, ± отрывной перелом о Внезапно возникшая деформация, проявляющаяся отведением большого пальца стопы • Разрыв дорсальной части капсулы сустава: о Отек мягких тканей с дорсальной стороны • Разрыв латеральной коллатеральной связки: о В редких случаях выявляют отрывной перелом или варусную деформацию большого пальца стопы

(Левый) При прицельной рентгенографии 1-го плюснефалангового сустава в передне-задней проекции определяется травматическая вальгусная деформация большого пальца стопы. Выявляется отрывной перелом области прикрепления медиальной коллатеральной связки к основанию проксимальной фаланги. С медиальной стороны наблюдается отек мягких тканей.

Визуализируется отведение проксимальной фаланги большого пальца стопы, однако для установления давности деформации необходимо знать анамнез. (Правый) При рентгенографии стопы в передне-задней проекции выявляется проксимальное смещение сесамовидных костей вследствие разрыва подошвенной связки. С медиальной стороны наблюдается отек мягких тканей.

(Левый) Рентгенографическое исследование стопы в боковой проекции проводилось с пациентом, стоящим на носках. Обнаруживаются гипермобильность и дорсальный подвывих первого плюснефалангового сустава, вызванные разрывом подошвенной связки.

Результаты исследования с нагрузкой оценивать достаточно трудно, поэтому интерпретировать их следует в сравнении со здоровой конечностью. (Правый) У этого же пациента при рентгенографии здоровой стопы в боковой проекции выраженность тыльного сгибания в 1 -м плюснефаланговом суставе меньше, поскольку движению препятствует подошвенная связка.(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяются разрыв дистальной части подошвенной связки и проксимальное смещение сесамовидной кости. (Правый) При МРТ в коронарной плоскости (короткая ось) на Т2 ВИ в режиме FS визуализируется разрыв подошвенной связки, в том числе межсесамовидного ее компонента. Почти всегда сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы остается интактным, как и в данном случае. Дорсальная, медиальная и латеральная коллатеральные связки также не повреждены.

3. МРТ при повреждении связок 1-го плюснефалангового сустава: • Состояние связки может проявляться её утолщением и неравномерной структурой, или же она может потерять целостность и выглядеть растянутой; • МР-артрография позволяет выявить мелкие разрывы; • Синовиальная жидкость может выходить за пределы капсулы сустава; • Часто можно наблюдать кровоизлияния в близлежащие области кости; • Повреждение подошвенной связки: о потенциально интерстициальный разрыв в месте её прикрепления к сесамовидным костям; о разрыв сухожилий, соединяющих сесамовидные кости с проксимальными фалангами; о отек костного мозга сесамовидных костей и дорсальных участков суставных поверхностей; • Травматическая вальгусная деформация большого пальца может быть вызвана повреждением медиальной коллатеральной связки: о отек костного мозга на медиальной и латеральной сторонах; • Разрыв латеральной коллатеральной связки: о отек костного мозга на медиальной стороне; • Повреждение дорсальной части капсулы сустава: о отек костного мозга на дорсальной или подошвенной стороне о потенциальное смещение сухожилия длинного разгибателя большого пальца.

4. Ультразвуковое исследование: • Нарушение целостности связки: • УЗИ с функциональными пробами облегчает поиск дефекта • В норме подошвенная связка представляет собой гиперэхогенный треугольник, прикрепляющийся к основанию проксимальной фаланги: о Гипоэхогенная линия, соответствующая дефекту в связке, при тыльном сгибании стопы будет расширяться

5. Рекомендации по визуализации: • Рекомендации по выбору протокола: о использовать небольшую катушку, аналогичную той, что применяется для исследования кисти или височно-нижнечелюстного сустава, и малое поле зрения; о толщина среза составляет 2,5-3,5 мм.

(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяются растянутость проксимального отдела подошвенной связки и разрыв ее дистального отдела. Следует отметить, что дорсальная часть капсулы плюснефалангового сустава не повреждена. (Правый) Разрыв подошвенной связки в анамнезе. При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируется утолщенная зарубцевавшаяся подошвенная связка. Пациент обратился с жалобами на ограничение движения и боли в области шейки 1 -й плюсневой кости. Дистальный отдел подошвенной связки не изменен.

(Левый) При МРТ в аксиальной плоскости (с продольной осью) в режиме Т2ВИ с FS выявлен разрыв сесамовидно-фалангового аппарата. Сесамовидная кость В почти полностью отделилась от короткого сгибателя большого пальца.

Проксимальнее области разрыва хорошо видны мышца, отводящая большой палец, и медиальная головка короткого сгибателя большого пальцам. (Правый) При МРТ в аксиальной плоскости (продольная ось) на Т2ВИ в режиме FS разрыв подошвенной связки визуализируется дистальнее сесамовидных костей. Хорошо видны точки прикрепления собственных мышц стопы к сесамовидным костям.

(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR определяется проксимальное смещение латеральной сесамовидной кости в результате притяжения короткого сгибателя большого пальца. Разрыв подошвенной связки произошел ниже сесамовидной кости. (Правый) В ходе артрографии в передне-задней проекции визуализируется разрыв латеральной коллатеральной связки. Контрастный препарат, введённый с тыльной стороны через иглу диаметром 0,5 мм (25G), распространяется через дефект в латеральной части капсулы сустава. Это редкая травма, которая возникает, когда пациент без обуви — в такой ситуации происходит чрезмерное приведение большого пальца.

в) Дифференциальная диагностика повреждений связок 1-го плюснефалангового сустава:

1. Перелом сесамовидной кости: • Линию перелома при рентгенографии иногда трудно заметить • КТ/МРТ: линия перелома в коронарной/аксиальной плоскости

2. Сесамоидит: • Обусловлен длительным воздействием повышенной нагрузки; линия перелома не видна • При МРТ обнаруживают отек костного мозга

3. Разрыв сухожилия длинного разгибателя или сгибателя большого пальца стопы: • Приводит к нарушению расположения суставных поверхностей

4. Стресс-перелом плюсневой кости: • При рентгенографии может не визуализироваться до тех пор, пока не появится костная мозоль/периостальная реакция

г) Патология. Краткие анатомические сведения: • Подошвенная связка: утолщение фиброзно-хрящевой части капсулы сустава: о предотвращает избыточное тыльное сгибание; о может делиться на фаланго-сесамовидную, плюсне-сесамовидную и межсесамовидную связки; о в норме в месте прикрепления к проксимальной фаланге наблюдается небольшой заворот синовиальной сумки; о сесамовидные кости находятся в толще подошвенной связки; • Сесамовидно-фаланговый аппарат включает в себя сесамовидные кости и подошвенную связку; • Связи, соединяющиеся с сесамовидными костями: о сухожилия медиальной короткой головки краткого сгибателя большого пальца и мышцы, отводящей большой палец, прикрепляются к медиальной сесамовидной кости; о сухожилия латеральной короткой головки краткого сгибателя и мышцы, приводящей большой палец, соединяются с латеральной сесамовидной костью; о сесамовидные кости прикрепляются к основанию проксимальной фаланги через фаланго-сесамовидные связи; о сесамовидные кости соединяются с головкой плюсневой кости через плюсне-сесамовидные связи; о межсесамовидная связь проходит между сесамовидными костями, образуя основание борозды для сухожилия длинного сгибателя большого пальца; • Разгибательный апоневроз: утолщенная фиброзная дорсальная часть капсулы, окружающая сухожилие длинного разгибателя большого пальца.

д) Клинические особенности. Проявления: • Типичные признаки/симптомы: о Подвывих или вывих большого пальца стопы в анамнезе о Ограниченная болезненность, кровоизлияния

е) Список цитированной литературы: 1. Mason LW и др.: Травма «травяного пальца» и заболевания комплекса семясловных костей. Clin Sports Med. 34(4):725-39, 2015 2. Linklater JM: Визуализация спортивных травм стопы. AJR Am J Roentgenol. 199(3):500-8, 2012 3. Crain JM и др.: МРТ при травме «травяного пальца». Magn Reson Imaging Clin N Am.

16(0:93-103, vi, 2008 4. Donnelly LF et al: Skimboarder’s toe: findings on high-field MRI. AJR Am J Roentgenol. 184(5):1481-5, 2005

1. Симптомы отрывного перелома в области прикрепления верхнего удерживателя малоберцовых мышц
2. Методы исследования: рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ при отрывном переломе верхнего удерживателя малоберцовых мышц
3. Признаки повреждения удерживателя сгибателей стопы
4. Методы исследования: рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ при разрыве удерживателя сгибателей стопы
5. Симптомы повреждения связок в первом плюснефаланговом суставе
6. Методы исследования: рентгенография, МРТ, УЗИ при повреждении связок первого плюснефалангового сустава
7. Признаки повреждений связок второго-пятого плюснефаланговых суставов
8. Методы исследования: рентгенография, МРТ, УЗИ при повреждении связок 2-5 плюснефаланговых суставов
9. Симптомы добавочных мышц в области голеностопного сустава и стопы
10. Методы исследования: рентгенография, КТ, МРТ при наличии добавочных мышц в голеностопном суставе и стопе

Опыт других людей

Плюснефаланговые суставы – это важные элементы нашего организма, о которых часто говорят люди, особенно те, кто заботится о здоровье своих ног. Многие отмечают, что забота о суставах помогает сохранить подвижность и устойчивость при ходьбе. Некоторые люди рекомендуют специальные упражнения для укрепления плюснефаланговых суставов, чтобы предотвратить их возможные проблемы в будущем. Важно также правильно подбирать обувь, чтобы не создавать лишнего давления на эти суставы. Помните, забота о здоровье суставов – залог активной и комфортной жизни.

Лечение воспалительных и дегенеративных заболеваний плюснефалангового сочленения включает в себя использование медикаментов, массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозное

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Воспаление является ключевым компонентом при артрозе плюснефалангового сустава. На его фоне возникают дискомфорт и выраженные боли, значительно ухудшающие качество жизни пациента.
• Для устранения этого патологического процесса рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства в форме таблеток, инъекций в сустав, растворов для инъекций, а также наружных мазей и гелей.
• Антибактериальные препараты. Эта группа медикаментов назначается, если воспалительные и дегенеративные изменения в плюснефаланговом суставе вызваны бактериальной инфекцией. Чаще всего используются антибиотики широкого спектра действия.
• Хондропротекторы. Данный класс препаратов способствует восстановлению хрящевой и костной тканей. Они помогают в регенерации поврежденных суставов, снятии болей и улучшении подвижности соединений. Эти средства могут быть представлены в виде мазей, инъекционных растворов и таблеток.
• Кроме того, в состав терапии могут быть внесены поливитаминные комплексы, содержащие витамины D, E, C, группы B, коллаген, кальций и другие важные микроэлементы.

Аппаратное

Эта методика выступает в качестве эффективного дополнения к медикаментозной терапии. При лечении артроза плюснефалангового сустава используются такие физиотерапевтические методики:

• Магнитотерапия. Использование магнитного поля позволяет снизить болевой синдром и уменьшить воспаление.
• Ультразвуковая терапия. Ультразвуковые волны способствуют улучшению местного кровообращения в области пораженного сустава, что помогает снять боль и воспалительные проявления.
• Тепловая терапия. Это метод физиотерапии можно применять только в период ремиссии заболевания. Тепло улучшает микроциркуляцию и активирует восстановительные процессы в хрящевой ткани. В качестве источника тепла используются теплый парафин или инфракрасные излучатели.

В лечении артроза плюснефалангового сочленения большое значение имеет массаж. Эта процедура включает поглаживание, растирание и умеренное разминание мягких тканей над плюснефаланговым суставом. Лечебный массаж может выполняться как медицинским специалистом, так и самостоятельно.

Людям, страдающим воспалительно-дегенеративными заболеваниями плюснефалангового сустава, рекомендовано ношение фиксирующего бандажа. Это приспособление выступает в качестве профилактики деформирующих изменений в пальцах.

Благодаря надежной фиксации снижается риск формирования так называемой вальгусной деформации, то есть шишки около большого пальца стопы. Кроме того, фиксирующие бандажи снижают интенсивность болевого синдрома и устраняют дискомфорт во время ходьбы и повышенную нагрузку на суставы.

Эндопротезирование (видео)

Почему болит Плюснефаланговый сустав?

Боли в плюснефаланговых суставах наиболее часто связаны с нарушением правильного контакта суставных поверхностей при нарушении биомеханики стопы, что приводит к подвывихам суставов, травматизации капсулы и синовиальной оболочки и последующей деструкции суставного хряща (остеоартроз).

Что такое артроз плюснефалангового сустава?

Артроз первого плюснефалангового сустава стопы представляет собой прогрессирующее заболевание, в ходе которого повреждаются хрящи и кости внутри сустава. У пациента наблюдается ограниченная подвижность как первого пальца, так и всей стопы.

Сколько Плюснефаланговых суставов у человека?

В каждой из стоп человека — по пять плюснефаланговых суставов. Сочленения плюсневых косточек и проксимальных фаланг обеспечиваются суставными головками и лунками, которые покрывает слой хрящевой ткани. При патологических аномалиях хрящевая ткань постепенно изнашивается и истончается.

Почему болит клиновидная кость?

Ведущая причина сфеноидита – инфекция. Вызывают его те же микроорганизмы, что и лежат в основе других синуситов: вирусы, анаэробные бактерии, грибы. Иногда причиной воспаления клиновидной пазухи становятся опухоли, кисты, полипы, анатомические особенности костей, искривление носовой перегородки, травмы.

Прогнозы и осложнения после хиругического лечения вальгусной деформации

• Хронические болевые ощущения
• Дискомфорт, вызванный использованием титановый винтов или фиксирующих проводов из титана
• Изменения в походке вследствие перераспределения нагрузок
• Усталостные или стрессовые переломы, возникающие из-за изменения нагрузки после хирургического вмешательства
• Инфекционные осложнения

Для успешного проведения лечения вальгусной деформации важно тщательно продумать все плюсы и минусы предстоящей операции. По данным международных исследований, более 80% пациентов, подвергшихся лечению вальгусной деформации, смогли вернуть себе прежний стиль жизни. Несмотря на определенные послеоперационные сложности, около 10-15% отметили значительное улучшение по сравнению с состоянием до операции. Однако примерно 5% пациентов не увидели ощутимых улучшений. Важно также учитывать опыт и квалификацию хирурга, проводящего операцию: только в этом случае можно быть уверенным в успешном исходе лечения.

Специалисты нашей клиники установили, что при помощи специалных упражнений для стоп результат операции по исправлению вальгусной деформации значительно улучшается.

Реабилитационное лечение после коррекции Hallux valgus

• Хирургическое вмешательство приводит к минимальным повреждениям мягких тканей, что позволяет пациентам быстро восстанавливать физическую выносливость.
• Подвижность операционного сустава восстанавливается почти сразу после процедуры.
• С помощью специальной ортопедической обуви для коррекции передней части стопы пациент может немедленно начать наступать на ногу и нагружать её полностью.
• Фиксирующий материал, использованный во время остеотомии, обычно остается на месте и не вызывает негативных эффектов. Однако, если пациент испытывает дискомфорт, титановый винт может быть удалён амбулаторно.

После операции пациентам необходимо носить специальный ботинок для переднего отдела стопы с негнущейся подошвой, при помощи которого они сразу может наступать на ногу и становиться мобильным. Такая обувь переносить вес тела на пятку. Иногда возникающие отеки легко устраняются приподнятым положением ноги.

Как правило, процесс выздоровления длится от 3 до 6 недель. Чем сильнее была деформация, тем дольше будет проходить реабилитационно лечение. Для получения точной информации о состоянии прооперированного сустава, необходимой для послеоперационного обследования, приблизительно через 4 недели нужно сделать рентген.

Если Вы проходили лечение вальгусной деформации в нашей клинике во Фрайбурге, наши спедиалисты предложат Вам функциональное послеоперационное лечение, подразумевающее полную нагрузку на стопу при помощи специального ботинка для переднего отдела стопы, который значительно снижает риск возникновения тромбоза. Несмотря на это, мы рекомендуем Вам все-таки пройти профилактику тромбоза. Подобную ортопедическую обувь необходимо носить от 2 до 6 недель.