Что такое ремиссия при бронхиальной астме и ее значение

Ремиссия бронхиальной астмы означает временное или долговременное улучшение состояния пациента, когда симптомы болезни сокращаются или исчезают. Это состояние может вызываться эффективным лечением, изменением образа жизни или устранением триггеров, провоцирующих обострения болезни.

Достижение ремиссии важно, поскольку оно позволяет пациентам вести более полноценную жизнь, снижая необходимость в спасательных ингалятах и медикаментах. Однако необходимо помнить, что ремиссия требует регулярного наблюдения и соблюдения рекомендаций врача для предотвращения рецидивов.

Бронхиальная астма

Дыхательный процесс представляет собой одну из самых основных функций человеческого организма. При вдохе воздух, насыщенный кислородом, попадает в легкие через разветвленную сеть бронхов. В легочной ткани происходит обогащение крови кислородом, а углекислый газ выводится наружу вместе с выдыхаемым воздухом. Прекращение дыхания, подобно остановке сердца, является свидетельством кончины.

Недостаток воздуха или одышка – одни из самых мучительных ощущений. Люди, страдающие от одышки, утверждают, что предпочли бы испытывать сильную боль, нежели сталкиваться с таким дискомфортом. Наивысшая степень одышки, выражающаяся в резком недостатке воздуха, называется удушьем или астмой.

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание бронхов, приводящее к периодическому спазму (сужению) бронхиальных путей под действием различных факторов, что затрудняет дыхание. Симптомы бронхиальной астмы включают приступы одышки, ощущение стеснения в груди, свист при дыхании (характерные звуки, возникающие в груди при вдохе и выдохе), а также кашель с выделением вязкой стекловидной мокроты, трудно отделяемой от стенок дыхательных путей. Приступы могут возникать как ночью, так и рано утром, не исключены и случаи их появления в любое другое время суток.

Необходимо повторить, что астма – это хроническое воспалительное заболевание . Важны оба слова. Хроническое означает, что современная медицина не способна полностью вылечить пациента от бронхиальной астмы, однако это совершенно не означает, что бронхиальная астма не поддается лечению. Воспаление, как главный механизм заболевания, объясняет, почему в основе лечения бронхиальной астмы лежит применение специальных противовоспалительных препаратов.

Хроническое воспаление бронхиальных стенок приводит к отеку их слизистой оболочки и обильному образованию густой слизи. Даже само наличие такого воспалительного процесса приводит к уменьшению просвета бронхов и, следовательно, к затруднению прохождения воздуха.

Однако на этой стадии больные часто не ощущают сужения бронхов, т. к. природой исходно предусмотрен значительный запас их просвета. Дело в том, что хроническое воспаление бронхов при бронхиальной астме приводит к тому, что бронхи становятся очень чувствительны к разнообразным внешним факторам (триггерам), таким как аллергены (в т. ч. пыльца растений, пыль, грибок и т. д.), холодный воздух, физическая нагрузка, дым, вещества с сильным запахом, некоторые пищевые продукты и лекарственные препараты, нервное возбуждение и др.

В то время как здоровые бронхи не реагируют на воздействия внешних стрессов, у пациента с бронхиальной астмой в результате их воздействия происходит резкий спазм, сужающий бронхиальные пути. Это приступообразное сокращение приводит к внезапным затруднениям в воздухопотоке, особенно во время выдоха. Для того чтобы «прокачать» воздух через бронхи, требуется применять значительные усилия дыхательных мышц, и быстрое движение воздуха вызывает свистящие звуки. Именно эти изменения приводят к характерному астматическому приступу: эпизоду затрудненного свистящего дыхания с ощущением нехватки воздуха.

На верхнем рисунке представлен широкий просвет здорового бронха, в то время как на нижнем — просвет сужен за счет отека и обильно образуемой слизи у пациента с бронхиальной астмой. Правый рисунок демонстрирует интенсивное сужение просвета бронха в результате спазма мышечного слоя бронхиальной стенки во время приступа.

У каждого пациента с бронхиальной астмой есть свои уникальные триггеры. С течением времени их число может изменяться. Если человек, страдающий астмой, длительное время избегает контактов с важными триггерами, приступы могут отсутствовать годами, что говорит о наступлении стойкой ремиссии болезни. Однако это не означает полного излечения, поскольку повторный контакт с триггером (например, с аллергеном) может спровоцировать возобновление симптомов.

Многие пациенты с бронхиальной астмой обращаются за лечением лишь тогда, когда приступы затрудненного дыхания становятся слишком частыми, полагая, что это нормально. Это заблуждение. Любое появление нехватки воздуха – это явный признак заболевания и весомый повод для обращения к медицинскому специалисту.

Диагностировать бронхиальную астму не всегда легко, т. к. вне приступа дыхание не затруднено и при выслушивании легких может не быть никаких признаков патологии. Поэтому применяются дополнительные методы диагностики: исследование функции внешнего дыхания, пикфлоуметрия, рентгенография органов грудной клетки, аллергологическое тестирование, лабораторные исследования и др. Могут понадобиться также дополнительные исследования для того, чтобы не пропустить не связанные с бронхиальной астмой причины затрудненного дыхания.

Ясно, что основным звеном в лечении бронхиальной астмы является устранение триггеров заболевания. Но это не всегда осуществимо. Например, не каждый пациент с астмой может на время покинуть город во время сезонного цветения растений, вызывающего аллергию, и не все могут переехать в менее загрязненные регионы. Кроме того, существует эндогенная форма бронхиальной астмы, когда приступы появляются без какого-либо очевидного провоцирующего фактора.

Лекарственные средства для терапии бронхиальной астмы делятся на две основные категории: медикаменты для экстренной помощи (лекарства «спасения»), которые снимают приступ, и препараты для длительной (базисной) терапии, целью которых является предотвращение появления атак. К первой категории входит ингаляторы (иногда сиропы или таблетки), содержащие короткодействующие β2-агонисты, такие как сальбутамол.

Грубейшая ошибка, которую допускают многие больные в попытках лечить бронхиальную астму самостоятельно – применение таких препаратов в качестве основного метода лечения частых приступов. Нередко врачам приходится сталкиваться с такими случаями, когда больные ингалируют сальбутамол по 4 вдоха 8-12 и более раз в сутки. Мало того, что при этом возникает множество побочных эффектов, связанных с тяжелой передозировкой препарата. Главная проблема в том, что теряется лечебный эффект таких ингаляторов – рецепторы бронхов привыкают к ним и они полностью перестают действовать. Так больные доводят себя до крайне опасного состояния, лишая врачей одного из самых эффективных методов для борьбы с удушьем.

Если приступы бронхиальной астмы возникают более двух раз в неделю или необходимо применение медикаментов для их купирования, требуется постоянная (базисная) терапия. Поскольку основной механизм развития астмы связан с хроническим воспалительным процессом в бронхах, важнейшую роль в лечении играют ингаляционные противовоспалительные средства. Самыми эффективными из них являются ингаляционные глюкокортикостероиды.

Это гормональные препараты, которые действуют подобно гормону надпочечников кортизолу. Они подавляют воспаление в бронхах, а значит снимают отек, нормализуют продукцию бронхами слизи и уменьшают повышенную чувствительность бронхов к триггерам. То есть на фоне адекватно подобранного лечения даже вдыхание значимых для пациента аллергенов, например, пыльцы растений, не приводит к развитию бронхоспазма. Тяжелые обострения бронхиальной астмы, когда приступы возникают часто, и больные регулярно используют препараты спасения (сальбутамол, фенотерол и др.), требуют назначения системных глюкокортикостероидов в виде инъекций (уколов) или таблеток.

Распространенное мнение о том, что ингаляционные гормоны, используемые в терапии бронхиальной астмы, могут вызвать зависимость и что с них трудно «слезть», основано исключительно на незнании тех, кто распускает подобные слухи. Глюкокортикостероиды не являются наркотиками и назначаются врачом только при наличии реальных показаний. Возобновление симптомов астмы после уменьшения дозы или прекращения ингаляционных препаратов связано не с зависимостью, а с усугублением воспалительного процесса при отсутствии эффективного лечения.

Гораздо более рискованным является использование лишь препаратов для остановки приступов (таких как сальбутамол), чем применение ингаляционных глюкокортикостероидов. Попытки обращаться к непроверенным народным методам и травам также могут усугубить состояние. Полный отказ от лечения при регулярных приступах также является крайне опасным.

Для больного бронхиальной астмой, которому требуется назначение лекарственных препаратов, чрезвычайно важно с детского возраста (или с возраста, когда установлен диагноз) самому точно знать, какие лекарства и в какой дозе он получает, как и в каких случаях пользоваться аэрозольными, порошковыми ингаляторами, как правильно использовать небулайзер, какие лекарства можно применять с разными типами небулайзеров, а какие нет. Часто приходится видеть, что, например, мужу лекарства дает или капает их в небулайзер жена, а он не представляет, что это за препараты, как, куда и в каком количестве добавлять лекарства в камеру небулайзера. Больной бронхиальной астмой ОБЯЗАН выполнять назначения врача самостоятельно, вести дневник пикфлоуметрии, пользоваться ингаляторами и т. д. От этого умения часто зависит его жизнь.

В заключение следует отметить, что хотя бронхиальная астма на сегодняшний день является заболеванием, которое невозможно полностью излечить, ее можно и нужно контролировать. При правильной коррекции образа жизни и адекватно подобранной терапии на ранних стадиях заболевания пациенты могут вести активный образ жизни, заниматься спорта и другими физическими активностями, как и здоровые люди. Следуйте современным достижениям медицины разумно и осознанно.

С чем связаны сезонные обострения бронхиальной астмы

Воспаление в бронхах – один из ключевых признаков бронхиальной астмы (БА). Однако факторы (триггеры), воздействие которых провоцирует развитие воспалительного процесса и возникновение очередного приступа удушья, у разных людей отличаются. У некоторых пациентов воспаление в бронхах обостряется на фоне респираторной инфекции, вследствие чрезмерных физических или эмоциональных нагрузок. Такую форму болезни называют эндогенной (от др. греч. endon – внутри, genesis – происхождение), то есть связанной с действием внутренних факторов.

В экзогенной форме бронхиальной астмы (от греч. exo — снаружи, genesis — происхождение) в качестве триггеров выступают внешние факторы, такие как пыльца растений. Эта форма заболевания чаще встречается в детском возрасте, особенно на фоне уже имеющихся аллергических заболеваний. Взрослые, реагирующие приступами на пыльцу, как правило, также страдают от аллергии. Врач может установить диагноз, сопоставив время возникновения обострений с периодами цветения растений.

Как видно из предоставленной таблицы, период повышенного риска встречи с пыльцой начинается ранней весной и продолжается до начала осени. Исследования показывают, что в весенний сезон наибольшая опасность грозит аллергикам, живущим в центральных районах России, а для Калининградской области – это время массового цветения лиственных и хвойных деревьев.

В летнее время «градус опасности» смещается в степные и южные регионы (Ставрополье, Краснодарский край, Адыгея, Курская, Воронежская, Самарская, Тамбовская, Липецкая и Пензенская области). Риск обострения аллергии и астмы в этих районах связан с цветением липы, амброзии, злаков, полыни и сорных трав – он сохраняется в южных регионах до конца лета, а в областях, расположенных севернее, – и в начале осени.

Уровень пыльцы в атмосфере также зависит от погодных условий. Как отмечает аллерголог В. А. Шамгунова в своей научной публикации «Аэропалинологические аспекты поллинозов», максимальная концентрация пыльцы фиксируется при сочетании следующих метеорологических условий:

• температура воздуха 25-30℃;
• скорость ветра 5-15 км/ч;
• относительная влажность воздуха 60-70%;
• солнечная погода;
• отсутствие дождя.

Признаки обострения астмы

Симптомы, появляющиеся по мере приближения приступа астмы, обусловлены процессами, происходящими в дыхательных путях. Под воздействием триггера – в данном случае речь идет о пыльце – возникает воспаление и отек в дыхательных путях, образование вязкой слизи, что приводит к сужению просвета бронхов.

Приближение астматического приступа может быть предвестником следующих симптомов:

• Покраснение глаз, чихание, выделения из носа (эти признаки обычно характерны для аллергической формы болезни);
• Перед обострением могут проявляться признаки психоэмоциональной нестабильности, особенно у детей – повышенная тревожность, капризность, проблемы со сном;
• Одышка, ощущение сжатия в грудной клетке;
• Кашель, чаще всего сначала сухой, который беспокоит в основном ночью или сразу после пробуждения, затем усиливается, и появляется вязкая, трудноотделяемая мокрота;
• Проблемы с дыханием: короткие резкие вдохи сменяются длинными выдохами, возможны свистящие хрипы.

Проявления бронхиальной астмы варьируются в зависимости от степени тяжести и индивидуальных характеристик заболевания. При легкой форме приступы могут не влиять на подвижность пациента и не ухудшать его возможность говорить. В случае более серьезного течения болезни у человека могут возникать трудности с передвижением, а речь ограничивается отдельными словами. Участие вспомогательной мускулатуры дыхания, например, втягивание яремной ямки и межреберных мышц, подсказывает о тяжести состояния.

Главная задача, которую преследуют лечебные мероприятия в период обострения и, особенно, в момент приступа – позволить пациенту свободно дышать, устранить препятствия на пути движения воздуха в легкие, повысить уровень кислорода в крови. Чтобы решить эту задачу, назначаются лекарства из группы бронхоспазмолитиков (их активные вещества воздействуют на нервные окончания в бронхах, способствуя расслаблению гладкой мускулатуры и увеличению просвета дыхательных путей).

Для противодействия воспалению используются различные методы, в основном ингаляции, которые помогают снизить отек, связанный с воспалительной реакцией. Применяются как нестероидные (негормональные), так и глюкокортикоидные (гормональные) препараты. Назначить медикаменты и установить дозировки должен врач, так как лечение требует индивидуального подхода и зависит от таких факторов, как возраст, масса тела и тяжесть заболевания.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — весьма распространенное заболевание. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10% населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности.

Бронхиальная астма

Это заболевание является достаточно распространенным. По данным последних эпидемиологических исследований, от 4 до 10% мировой популяции страдает бронхиальной астмой различной степени. В детском возрасте этот показатель достигает 15%. Мы обсудили с пульмонологом «ЕвроМед клиники» Евгенией Николаевной СЕЛИВАНОВОЙ методы диагностики и терапии данной патологии.

Бронхиальная астма – это инфекционно-аллергическое заболевание хроническое заболевание легких, при котором возникает нарушение проходимости бронхов. Заболевание имеет наследственный генетический характер.

Симптомы бронхиальной астмы

Кашель. Если вы страдаете от хронического кашля (длящегося более 8 недель), обязательно проконсультируйтесь с пульмонологом! На фон затянувшегося кашля высок риск развития бронхиальной астмы.

Пациенты могут испытывать чувство сжатия в грудной клетке, затрудненное дыхание, наблюдается ощущение, что что-то мешает вдоху.

Возможно одышка и появление свистящих хрипов в груди, особенно в лежачем положении.

Частые простудные заболевания. Нередко при осмотре у врача выясняется, что пациент страдает не от ОРЗ, а от астмы в сочетании с аллергической реакцией. Астма дает кашель, а аллергия – насморк.

Любое из перечисленных симптомов может указывать на начало бронхиальной астмы. Поэтому при возникновении симптомов настоятельно рекомендуется обратиться к пульмонологу, так как только специалист способен объективно оценить состояние здоровья и поставить точный диагноз.

Существует 4 степени тяжести течения бронхиальной астмы: интермиттирующая, легкая персистирующая, средней тяжести персистирующая, тяжелая персистирующая.

Астма легкой степени персистирования

Симптоматика возникает не чаще одного раза в день, но не реже одного раза в неделю. Обострения могут затруднять повседневную активность и вызывать проблемы со сном. Ночные симптомы проявляются чаще двух раз в месяц.

Бронхиальная астма средней тяжести течения

Симптомы проявляются ежедневно. Обострения оказывают влияние на активность и сон. Ночные приступы возникают более одного раза в неделю.

Бронхиальная астма тяжелого течения

Признаки заболевания становятся постоянными, происходят частые обострения и ночные симптомы, что ограничивает физическую активность пациента из-за проявления астмы.

Лечение астмы должно быть индивидуальным, универсальных схем не существует. Врач оценивает большое количество факторов, такими как форма, степень тяжести и индивидуальные особенности пациента, включая наличие сопутствующих заболеваний. Самостоятельно назначать лечение не следует, опираясь на советы друзей или рекомендации из интернета! Хорошая новость заключается в том, что современные медикаменты весьма эффективны, и правильно подобранная терапия позволяет вести полноценный образ жизни, не вспоминая о приступах.

ВОПРОСЫ К ДОКТОРУ

Можно ли вылечить бронхиальную астму с помощью психотерапии?

У некоторых видов бронхиальной астмы задействованы психогенные механизмы, и для эффективного лечения действительно необходима психотерапия. Но не в качестве монотерапии, а в комплексе с лечением у пульмонолога!

Врач часто выявляет психогенные связи на основании рассказов пациента. Если приступы астмы связаны с эмоциональным состоянием, то специалист может порекомендовать обратиться к психоневрологу или психотерапевту.

Какова связь между бронхиальной астмой и аллергией?

Астма – это инфекционно-аллергическое заболевание. Как понятно из определения, связь с аллергией есть. Одна из наиболее распространенных форм бронхиальной астмы как раз – аллергическая. Аллергия может стать причиной развития бронхиальной астмой. Также аллергены могут являться триггером, спусковым крючком для астматического приступа.

Наиболее часто бронхиальная астма возникает в результате поллиноза (реакции на пыльцу растений), а также аллергии на пыль и шерсть домашних животных.

Такая бронхиальная астма может иметь легкое интермиттирующее течение, и беспокоить человека только в связи с наличием аллергена. То есть только в период цветения определенного растения (при поллинозе) или при взаимодействии с собакой или кошкой (при аллергии на шерсть).

К тому же, если провести аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) и избавиться от аллергии, приступы бронхиальной астмы могут также прекратиться.

Следует ли менять лекарства для терапии?

Этот вопрос имеет два аспекта.

Существуют мнения о привыкании к препаратам, однако правильно подобранные лекарства не вызывают зависимости, их можно использовать на постоянной основе. Рецепторы бронхов, к которым воздействует ингалятор, остаются чувствительными на протяжении всей жизни.

Второй момент связан с тем, что в современной фармацевтике в плане лечения бронхиальной астмы в последние годы произошел прорыв, и появилось много более эффективных и безопасных препаратов. Некоторые же пациенты продолжают лечение, как им назначали 30 лет назад, системными гормонами, препаратами группы метилксантинов: эуфиллином, теофиллином, что на сегодняшний день считается неактуальным и неэффективным.

Важно подчеркнуть, что при диагнозе «бронхиальная астма» обязательно нужно периодически посещать пульмонолога для контроля состояния и коррекции лечения. В первые 12 месяцев после диагноза рекомендуется посещать врача каждые три месяца, чтобы он мог установить минимальную поддерживающую дозу препарата. В дальнейшем достаточно одного визита в год.

Можно ли полностью вылечить астму?

Полностью вылечить бронхиальную астму невозможно. Она всегда остается в качестве хронического заболевания, симптомы которого контролируются при помощи правильно подобранной терапии. Единственный вариант, когда бронхиальная астма может пройти – это во время подросткового возраста. В этот период происходит бурная гормональная перестройка организма, и изменение гормонального фона может привести к тому, что у ребенка наступит стойкая ремиссия.

Кстати, изменение гормонального фона может привести и к обратным эффектам: у людей зрелого возраста на фоне снижения гормонов может развиться бронхиальная астма.

Провокаторы астмы

Причин для возникновения астмы много, её сегодня специалисты определяют как «гетерогенное» заболевание, буквально, разнородное или много причинное. Но точно известно, что на фоне хронического воспаления слизистых дыхательных путей возникает большинство случаев астмы, но отнюдь не все заболевания можно объяснить только этим. При астме организм неадекватно реагирует на какие-то определённые раздражители, когда ответ на присутствие неродного ему фактора больше, чем следует.

Зачастую первичными триггерами болезни становятся аллергены, которые присутствуют в окружающей среде. Обычно это природные аллергены, например, домашняя пыль, шерсть животных, частицы хитинового покрова насекомых и споры грибов. Для активации аллергической реакции достаточно совершенно микроскопического количества аллергена. Удивительно, но исследования показывают, что чем меньше ребенок сталкивается с аллергенами, тем вероятнее у него разовьется астма при первой встрече с ранее недоступными для него компонентами окружающей среды. Устранение тараканов из квартир также привело к тому, что у последующих поколений, не имевших опыта общения с ними, возрастает реакция на их аллергены.

Среди факторов, способствующих развитию астмы, но не вызывающих её, можно отметить загазованность, профессиональные вредности, табачный дым, а также определенные продукты питания. Триггерами могут быть холодный и сырой климат, а Высокая физическая нагрузка, которая у нетренированного человека может вызвать практически спортивные нагрузки. Хотя сами по себе эти факторы не являются аллергенами, они могут усиливать действие аллергенов, сужая просвет бронхов. К примеру, существует астма, спровоцированная физической нагрузкой, проявляющаяся при физических усилиях, обычно связанная с неадекватным лечением.

У многих из нас существуют причины для возникновения астмы, связанные с работой, вернее, с обстановкой на рабочем месте. Эта форма так и называется — астма на рабочем месте. Веществ, способных вызвать заболевание — сотни, пыль домашняя совсем не похожа на пыль библиотечную, или уличную, или офисную.

При рабочей астме приступ может вызвать «офисная» пыль, отличающаяся по составу от домашней. То же самое наблюдается на производстве, когда в пыли присутствуют частицы химических веществ и красок, отсутствующие в жилище. Таким образом, для астмы всегда найдется причина.

Внутренний настрой на астму

Но для развития астмы нужна и внутренняя предрасположенность. Предполагают наличие генетической предрасположенности, потому что хотя бы при одном больном астмой родителе в половине случаев ребёнок рискует унаследовать болезнь. Но конкретные гены, ответственные за появление болезни пока не нашли. Способствует развитию астмы избыточный вес, при котором брюшным жиром диафрагма оттесняется в грудную полость, из-за чего объём дыхания уменьшается, нижние отделы лёгких «сжаты» и в тепле и влажности размножаются залетевшие с воздухом бактерии.

Интересно, что заболевание имеет разные отношения к полу. В детском возрасте астме более подвержены мальчики, но это объясняется не «мужскими» хромосомами или гормонами, а тем, что у них несколько меньший просвет бронхов, и воспаление может легко их перекрывать отечностью, создавая условия для бактериального воспаления. У взрослых случаев астмы больше среди женщин, и это вероятно связано с уровнем половых гормонов, так как приступы нередко совпадают с менструацией.

Диагностика

Диагностика астмы основывается на клинической картине заболевания и результатах физического обследования пациента.

Астматические приступы провоцируются скоплением слизи в просветах бронхов и их спазмом

Во время приступа при аускультации легких фиксируются везикулярное ослабление дыхания с удлиненным выдохом и значительное количество сухих свистящих хрипов. При аускультации сердца специалисты обращают внимание на приглушенные сердечные тоны и акцент второго тона над легочной артерией.

При перкуссии грудной клетки выявляют:

• снижение нижней границы легких;
• «коробчный» звук, возникающий из-за гипервоздушности легочной ткани;
• уменьшение зоны абсолютной тупоты сердца.

Чтобы определить степень бронхиальной обструкции, выполняют спирометрию и пикфлоуметрию. При необходимости могут быть назначены рентгенография легких, бронхоскопия, ЭКГ и определение состава газов в крови. Также для аллергической формы заболевания показаны тесты на разные аллергены.

Астма хорошо поддается терапии. Современные медикаменты позволяют контролировать течение болезни и достигать длительных, многолетних ремиссий.

Лабораторная диагностика астмы включает в себя следующие методы:

Если вы столкнулись с первым приступом, важно провести дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и аллергическим бронхитом. Признаки астмы можно заподозрить, если наблюдаются:

• свистящие высокотональные хрипы в момент выдоха;
• повторяющиеся эпизоды затрудненного дыхания, кашля, чувства сжатия в грудной клетке;
• наличие аллергических заболеваний в анамнезе (атопический дерматит, сезонный поллиноз, экзема);
• выраженная сезонность обострений;
• приступы удушья, возникающие при контакте с аллергенами (реже под воздействием физической нагрузки, эмоционального стресса, переохлаждения и других факторов);
• хронические или повторяющиеся острые заболевания органов дыхания;
• улучшение состояния после лечения противоастматическими и антигистаминными средствами.

Осложнения

При тяжелом течении и интенсивных приступах удушья астма может осложниться развитием острой эмфиземы легких, вторичной сердечно-легочной недостаточностью.

Резкое снижение дозы кортикостероидных гормонов или перебор с бета-адреномиметиками, а также контакт с множеством аллергенов могут спровоцировать серьезное состояние, называемое астматическим статусом. Это состояние характеризуется почти непрерывным чередованием приступов удушья, которые невозможно остановить стандартными способами.

Постоянное воспаление может вызвать склерозирование стенок бронхов, что связано с тем, что мышечная ткань стенок бронхов постепенно заменяется соединительной.

Лечение атопической бронхиальной астмы

Астма встречается у 5% взрослого населения и у 10-15% среди детей. В половине случаев атопическая форма астмы впервые обнаруживается до достижения 10 лет, и в 30% случаев симптомы появляются до 40 лет.

Атопическая бронхиальная астма — это реакция организма на конкретный аллерген или группу аллергенов. Болезнь характеризуется хроническим течением и наличием наследственной предрасположенности к сенсибилизации

Страдающие астмой испытывают одышку, повторные приступы затрудненного дыхания, кашель. Мучительные приступы бронхиальной астмы могут сопровождаться болью в груди и спине. Бронхиальную астму необходимо дифференцировать с другими заболеваниями: хроническим синуситом, гастроэзофагеальным рефлюксом, цилиарной дискинезией, муковисцидозом, сердечной недостаточностью, паническими атаками.

Атопическая бронхиальная астма – это хроническое заболевание, и наша цель заключается в том, чтобы помочь пациенту адаптироваться к своей болезни, минимизируя ее негативное влияние на качество жизни.

• Причины атопической бронхиальной астмы

При атопической бронхиальной астме аллергия действует на нижние дыхательные пути. Бронхообструкция вызвана отеком слизистой, утолщением мышечного слоя бронхов и бронхоспазмом, что нарушает выведение мокроты.

Этот процесс сопровождается прогрессирующим ограничением воздушного потока (человек не может совершить полноценный вдох), что в дальнейшем приводит к кислородному голоданию организма. В детском возрасте чаще всего возникает вирус-индуцированная астма — вследствие систематических простуд. В этом случае есть четкий провокатор рецидивирующей бронхиальной обструкции – вирус.

У взрослых болезнь может возникать по различным причинам, среди которых выделяют бытовые, пылевые и грибковые аллергены. Также провокаторами бронхиальной астмы зачастую являются аэрополлютанты (например, диоксид азота и прочие вредные частицы, загрязняющие воздух), курение и некоторые медикаменты (например, нестероидные противовоспалительные средства). Врач-аллерголог анализирует историю болезни и проводит обследование для выявления наиболее вероятных причин на основе клинических данных и назначает дальнейшие диагностические мероприятия.

Диагностика бронхиальной астмы включает осмотр, оценку аллергологического анамнеза (сезонность заболевания, характер симптомов), применяют как лабораторные методы (общеклинический и биохимический анализ крови), так и инструментальные (спирометрия с бронхолитической пробой и пробой с физической нагрузкой, бодиплетизмография, анализ оксида азота в выдыхаемом воздухе, пульсоксиметрия). Большое значение имеют результаты аллергодиагностики (кожных аллерготестов и молекулярной диагностики), иммунологического исследований крови, анализа мокроты. Атопическую бронхиальную астму важно отличать от других вариантов астмы – для этого требуется консультация пульмонолога.

• Лечение атопической бронхиальной астмы

Основное лечение бронхиальной астмы включает комплексную медикаментозную терапию, направленную на купирование аллергического воспаления. Современные методы терапии позволяют значительно подавить аллергический процесс, что делает возможным продление безобострений или минимизацию частоты приступов удушья. Если по результатам молекулярной диагностики выявляются значимые аллергены (с точностью 90-98%), может быть назначена аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

Ключевым элементом лечения является устранение или ограничение контакта с аллергенами (например, отказ от ковров, мягкой мебели и перьевых подушек, содержание домашних животных), соблюдение санитарно-гигиенических норм (частая влажная уборка), диетические рекомендации и самоконтроль со стороны пациента.

• АСИТ при бронхиальной астме

Метод аллерген-специфической иммунотерапии воздействует на все патогенетически значимые звенья аллергического процесса и обладает профилактическим эффектом после завершения лечебных курсов. Цель АСИТ – выработка специфических иммуноглобулинов класса G (IgG), блокирующих специфические иммуноглобулины класса Е (IgE), которые вырабатываются в результате воздействия аллергена и обусловливают механизм развития аллергического воспаления.

Аллерген-специфическая иммунотерапия способствует получению длительной ремиссии, предотвращая переход легких форм бронхиальной астмы в более тяжелые. Лечение проводится в соответствии с тщательно разработанными протоколами специфической иммунотерапии, преимущественно сублингвально в форме капель или таблеток. АСИТ возможно начинать с 5 лет.

Причины бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – многофакторное заболевание. На вероятность ее развития влияют следующие факторы.

• Воздействие бытовых аллергенов (в особенности, клещей домашней пыли, химических средств и перьевых подушек). Контакт с пылевыми клещами в ранние годы жизни является ключевым фактором, способствующим развитию астмы у 16 из 17 детей.
• Условия труда. Профессиональные аллергены, такие как металлы, альдегиды, животные аллергены, пыль от муки и древесины, смолы и латекс, могут вызвать астму. Риск заболевания значительно выше у работников животноводства, пищевой и химической промышленности, а также у медиков, сварщиков, маляров и строителей.
• Наследственность. Чаще всего в семьях с больными астмой кто-то из родственников также страдает от этого заболевания или другой аллергической патологии (например, ринита или дерматита).
• Климатические условия (температура и влажность воздуха, особенности почвы и высота над уровнем моря). В регионах с высоким уровнем грунтовых вод или глинистыми почвами заболеваемость астмой значительно возросла. Низкая облачность и смена циклонов также приводят к увеличению числа приступов астмы в два раза по сравнению с тихой погодой.
• Сезонность. Некоторые пациенты с астмой реагируют на высокие и низкие температуры, что вызывает обострения зимой и летом. Дополнительно, симптомы болезни могут обостряться в период цветения определенных растений (ировал, березы и другие).

Факторы, играющие значительную роль в развитии бронхиальной астмы:

• избыточный вес;
• частые простудные заболевания;
• вдыхание холодного и влажного воздуха;
• курение;
• физическая нагрузка;
• резкие запахи;
• эмоциональные состояния, такие как плач и смех.

Механизмы развития болезни

Приступ удушья или кашля, возникающий при бронхиальной астме, развивается на фоне воспалительного процесса в бронхах, чаще аллергического характера. Если аллерген или возбудитель инфекции попадает в бронхи, активируется сложный иммунный ответ, который включает выделение активных веществ и активацию специализированных клеток.

Это приводит к нарушению структуры и функции бронхов: отеку слизистой, спазму гладкой мускулатуры, изменению характера бронхиального секрета (он становится густым и вязким, трудно отделяется и закупоривает просвет бронха). Воздух, поступивший в альвеолы легких во время вдоха, с трудом просачивается через суженный просвет бронхов наружу. Человек при этом выдыхает с трудом – возникает экспираторная одышка, специфический признак астмы. Окружающие отмечают свистящие звуки, которые издает больной.

Вопросы по теме

Как ремиссия бронхиальной астмы влияет на качество жизни пациента?

Ремиссия бронхиальной астмы значительно улучшает качество жизни пациента. В этом состоянии симптомы болезни могут значительно ослабнуть или полностью исчезнуть, что позволяет человеку вести активный образ жизни, заниматься физической активностью и минимизировать ограничения, связанные с заболеванием. Психологический аспект тоже играет важную роль: ощущение контроля над своим состоянием увеличивает уверенность и снижает уровень стресса, что в свою очередь может способствовать ещё более долгой ремиссии.

Какие факторы могут способствовать достижению ремиссии при бронхиальной астме?

Достижение ремиссии при бронхиальной астме зависит от множества факторов. Важную роль играют регулярное соблюдение лечебного режима, контроль триггеров, таких как аллергены и раздражители, а также использование противовоспалительных препаратов, рекомендованных врачом. Кроме того, поддержание здорового образа жизни, в том числе правильное питание, физические упражнения и отказ от вредных привычек, может положительно повлиять на состояние пациента и помочь достичь и сохранить ремиссию.

Как долго может длиться ремиссия бронхиальной астмы?

Продолжительность ремиссии бронхиальной астмы у разных пациентов может варьироваться. У некоторых людей ремиссия может продолжаться годы, в то время как у других ситуация может меняться, и симптомы могут возвращаться. Ключевую роль в этом процессе играет индивидуальная чувствительность пациента к триггерам и регулярное соблюдение рекомендаций врача. В большинстве случаев, чем больше усилий пациент вкладывает в управление своим состоянием, тем дольше может длиться ремиссия.