Что такое серонегативный ревматоидный артрит: простое объяснение и основные моменты

Серонегативный ревматоидный артрит — это форма ревматоидного артрита, при которой в крови отсутствуют специфические антитела, характерные для этого заболевания. Несмотря на негативный результат анализа на факторы, вызывающие ревматоидный артрит, пациент может испытывать те же симптомы, что и при серопозитивной форме, включая боли в суставах, отеки и утомляемость.

Причины серонегативного ревматоидного артрита до конца не изучены, но считается, что на его развитие могут влиять генетические факторы и нарушения в иммунной системе. Важно диагностировать это заболевание как можно раньше, чтобы начать правильное лечение и минимизировать негативные последствия для суставов и общего здоровья.

Ревматоидный артрит, диагностика серонегативного ревматоидного артрита (комплексное исследование): Ревматоидный фактор, Антитела к циклическим цитруллинированным пептидам (anti-ССP), Антитела к модифицированному цитруллинированному виментину (анти-MCV)

Серонегативный артрит имеет сходное течение с серопозитивным, но в отличие от него в крови не обнаруживается ревматоидный фактор. Ревматоидный фактор представляет собой антитела, которые организм вырабатывает против собственных иммуноглобулинов; они обычно присутствуют у пациентов с ревматоидным артритом и могут формировать иммунные комплексы. Если ревматоидный фактор присутствует, заболевание может развиваться более активно, вызывая выраженное разрушение суставов. При серонегативном варианте артрит также присутствует, но его влияние на суставы менее значительное — тяжелые формы и экстраартикулярные проявления возникают реже. Выявление ревматоидного фактора имеет важное значение для диагностики, особенно на ранних стадиях ревматоидного артрита.

Антитела к циклическим цитруллинированным пептидам (АЦЦП) — это специфические аутоантигены, которые содержат аминокислоту цитруллин. Цитруллин образуется в результате модификации другой аминокислоты — аргинина и может возникать в ходе нормальных физиологических процессов, а также патологий, играя роль в клеточной дифференциации и процессах апоптоза.

В данный момент антитела к циклическому цитруллинированному пептиду рассматриваются как важный серологический маркер для диагностики ревматоидного артрита. АЦЦП могут быть выявлены у 30% больных с серонегативной формой ревматоидного артрита (при отрицательном результате на ревматоидный фактор).

Антитела к цитруллинированному виментину— антитела, действие которых направлено против собственного белка виментина. Они обнаруживаются у пациентов с ревматоидным артритом, являясь маркером данного заболевания. Виментин— белок клеточного каркаса, который при наличии медиаторов воспаления подвергается цитруллинированию. Цитруллинированный виментин выступает в качестве антигена для аутоантител при ревматоидном артрите.

!ВажноАнтитела к цитруллинированному виментину могут быть найдены в крови за 10-15 лет до начала клинических симптомов, что должно вызывать беспокойство, особенно если в близком круге родственников есть случаи ревматоидного артрита.

Максимальная чувствительность теста наблюдается при активной стадии РА с выраженными суставными проявлениями. Если пациент получает иммуносупрессивную терапию, результаты анализа могут оказаться отрицательными, так как иммуносупрессоры могут повлиять на результаты.

Интерпретация результатов:

Исследования оцениваются с учетом дополнительных клинических и инструментальных данных.

Для интерпретации результатов исследования – обращайтесь к своему лечащему врачу!

Референсные значения (норма)

* Интерпретацией результатов должен заниматься ваш лечащий врач, который определит точный диагноз и выберет медицинскую стратегию, учитывая не только данный анализ, но и общий комплекс обследований для конкретного случая. Не пытайтесь установить диагноз самостоятельно — обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Причины

• частые стрессовые ситуации;
• наследственная предрасположенность к заболеванию;
• функциональные расстройства эндокринной системы;
• проживание в неблагоприятных экологических условиях;
• склонность к аллергическим заболеваниям;
• травмы суставов;
• переохлаждения.

Риск развития такого заболевания возрастает у людей старше 45 лет.

Симптомы

Первые признаки заболевания проявляются воспалением в одном суставе. По мере прогрессирования, процесс охватывает суставы запястья и нарушает их функционирование. Затем к воспалению присоединяются тазобедренные суставы, и человек начинает ощущать скованность в тазобедренных, коленных и локтевых суставах.

При серонегативном ревматоидном полиартрите происходит поражение мышечных волокон, что может привести к их атрофии. Также может наблюдаться увеличение регионарных лимфатических узлов.

Кроме того, для этого недуга характерен выраженный болевой синдром, сопровождающий человека с самого начала заболевания. Развитие такой патологии оказывает негативное влияние на такие органы, как печень, почки, сердце, селезёнка, желудок, лёгкие и зрительный аппарат. Под удар попадает сердечно-сосудистая система. На фоне ревматоидного артрита могут возникнуть заболевания соединительной ткани.

Прогноз по скорости развития заболевания индивидуален для каждого пациента. В конечном итоге может произойти частичная или полная утрата трудоспособности.

При быстром прогрессировании недуга суставы могут деформироваться, что приводит к потере их функции, и нередко могут возникать плоскостопие и патологические вывихи.

Экстраартикулярные проявления серонегативного ревматоидного артрита могут включать резкое похудение и поражение почек.

Особенности

Статистические данные свидетельствуют о том, что данное заболевание отличается широкой распространенностью и составляет около 25% всех случаев артрита.

Заболевание может затрагивать не только отдельные суставы, но и несколько одновременно.

Данная разновидность артрита отличается не только началом, но и дальнейшим течением процесса. Рассмотрим особенности патологии:

• проблемы могут возникать в тазобедренном суставе;
• изменения преимущественно имеют фиброзный характер;
• развиваются контрактуры;
• процесс прогрессирует активно и часто обостряется;
• функции суставов нарушаются;
• задействованы пястно-фаланговые, плюснефаланговые и межфаланговые суставы;
• по утрам наблюдается скованность суставов;
• поражения имеют односторонний характер;
• в течение года может развиться полиартрит с обеих сторон.

Развитие полиартрита представляет собой серьезное осложнение, сопровождающееся прогрессирующим воспалением синовиальной оболочки суставов. Заболевание воплощает в себе следующие клинические признаки:

• утренняя скованность суставов сохраняется на протяжении часа;
• симметричный артрит суставов;
• наличие характерных узелков на суставах и аутоантител в крови;
• эрозии и остеопороз суставов.

Серонегативная форма может также проявляться экстраартикулярными поражениями, включая такие симптомы:

• амиотрофия (потеря мышечной массы);
• поразительные изменения в работе почек;
• распространенная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов).

Симптоматика

Серонегативная форма ревматоидного артрита имеет такую клиническую симптоматику:

• ухудшение общего состояния организма;
• появление лихорадки;
• отсутствие ревматоидного фактора в крови, также наблюдается снижение уровня гемоглобина в общем анализе;
• нет ревматоидных узелков;
• увеличенные лимфоузлы;
• снижение массы тела;
• воспаление внутренних органов;
• поражения стоп и мелких суставов кисти.

Патология протекает более мягко по сравнению с другими формами артрита, и прогноз в целом наиболее оптимистичный.

Стадии ревматоидного артрита могут быть определены с помощью рентгенографии.

Разновидности

Существует несколько разновидностей ревматоидного артрита:

Серопозитивный ревматоидный артрит. Характеризуется присутствием в кровеносной системе ревматоидного фактора. Организмом вещество воспринимается, как антиген.

Серонегативный ревматоидный артрит. Характеризуется отсутствием ревматоидного фактора и более слабыми симптомами. Развивается медленнее по сравнению с серопозитивной формой, прогноз чаще положительный.

Ювенильный ревматоидный артрит. Диагностируется у детей до 16 лет. Включает повреждение сердечно-сосудистой, почечной и дыхательной систем. Остальные симптомы аналогичны, но заболевание имеет более агрессивный характер и быстро затрагивает крупные суставы.

Системный ревматоидный артрит.Отличается наличием внесуставной симптоматики. Характеризуется поражением почечной и сердечной системы. Встречается реже остальных.

Диагностика

Для постановки диагноза врач анализирует клинические признаки заболевания. Ревматоидный артрит считается подтвержденным, если:

• малые суставы поражены симметрично, например, несколько межфаланговых суставов на одной руке болят так же, как и на другой;
• имеется утренняя скованность;
• отсутствие явных признаков воспалительного процесса: суставы не отекают, а постепенно становятся деформированными.

Для подтверждения диагноза пациенту назначаются лабораторные исследования:

Дополнительно назначают биопсию поражённых суставов и исследуют синовиальную жидкость. Из инструментальной диагностики назначают рентген: исследование позволяет оценить степень деформации суставов.

Чек-ап (комплексный медицинский осмотр)

К какому врачу обратиться

Чтобы определить диагноз и провести дальнейшее лечение ревматоидного артрита, требуется консультация ревматолога.

Врач подробно выясняет все симптомы (боль, отечность, скованность, затрудненное движение), уточняет их начало, частоту возникновения и исчезновения, степень выраженности, а также факторы, которые могут улучшить или ухудшить состояние, и наличие артрита или других аутоиммунных заболеваний у членов семьи.

Для верной диагностики необходимо проанализировать медицинскую историю, провести полное обследование и выполнить необходимые лабораторные исследования, а Визуализационные диагностические методики.

Затем следует полный внешний осмотр. Врач будет искать болезненные ощущения в суставах, отек, оценит их температуру и болезненность, ограничение движений, неровности под кожей или субфебрильную температуру. Поставить диагноз только на основании этих данных невозможно, поэтому необходимы анализы и дополнительные процедуры.

Выполняются анализы крови: общий анализ выявляет признаки воспаления, уменьшение уровня эритроцитов, в биохимическом анализе оценивается количество белков плазмы и определяются антитела, связанные с РА. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ) считаются основными маркерами воспалительного процесса. Повышенные уровни СОЭ или СРБ в сочетании с другими признаками заболевания помогают в постановке диагноза.

Ревматоидный фактор (РФ) — это антитела, которые обнаруживаются примерно у 80% пациентов с ревматоидным артритом. В то же время другой вид антител — ЦЦП — встречается у 60-70% пациентов с РА, но они также могут присутствовать и у людей, не имеющих заболевания.

Также необходимы инструментальные методы обследования. Ревматоидный артрит может вызвать повреждение концов костей в суставе (эрозии). Рентгенграфия, УЗИ или МРТ (магнитно-резонансная томография) могут обнаружить эрозии и деформации суставной щели. Но если они не выявлены на первых исследованиях, это может означать, что данное заболевание находится на ранней стадии и еще не повредил кость. Результаты визуализации также могут показать, насколько хорошо помогает лечение.

Лечение

Главные цели лечения ревматоидного артрита заключаются в остановке воспалительного процесса или его уменьшении до минимально возможного уровня (достижении ремиссии), устранении симптомов, предотвращении повреждения суставов и органов, улучшении их функциональности и общего состояния, а В снижении риска осложнений.

Оптимальное лечение включает сочетание медикаментов, полноценного отдыха, физических упражнений для укрепления суставов, их защиты и обучения пациента (и его семьи) навыкам жизни с этим заболеванием. На сегодняшний день не существует лекарств, полностью излечивающих от ревматоидного артрита. Лечение нацелено на поддержание ремиссии болезни как можно дольше. Выбор терапии производится с учетом ряда факторов, таких как активность заболевания, пораженные суставы, общее состояние здоровья, возраст и профессиональная деятельность пациента.

Для лечения ревматоидного артрита используются два класса лекарств:

Терапия «первой линии» направлена на устранение острого воспаления, снятие болевого синдрома и улучшение общего состояния пациента. К числу препаратов «первой линии» относятся ацетилсалициловая кислота и средства из категории нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Одним из наиболее действенных представителей этой группы считается Диалрапид.

Препараты «второй линии» используются для длительного контроля аутоиммунных реакций и подавления воспалительных процессов на максимально возможный срок. Они незаменимы для предотвращения или замедления разрушительных процессов в суставах.

Данные терапевтические средства способствуют уменьшению воспаления и болевых ощущений, снижают отечность в суставах, что в итоге приводит к улучшению самочувствия.

Ацетилсалициловая кислота в дозах выше, чем те, которые используются при лечении головных болей и лихорадки, является эффективным противовоспалительным средством при ревматоидном артрите. Но обладает массой побочных эффектов. Новые НПВП так же эффективны в уменьшении воспаления и боли и требуют меньших доз в день.

Для минимизации побочных эффектов влиятельных на желудочно-кишечный тракт НПВП рекомендуется принимать во время еды. Часто врачи рекомендуют использовать дополнительные лекарства, которые защищают желудок от негативного воздействия НПВП, такими как антациды, сукральфат, ингибиторы протонной помпы и мизопростол.

Современные НПВП, среди которых выделяются селективные ингибиторы ЦОГ-2, как целекоксиб, проявляют несколько меньшую противовоспалительную активность, но и снижают риск раздражения желудка и вероятность возникновения кровотечений.

Кортикостероидные препараты можно вводить перорально или непосредственно в суставы (внутрисуставные инъекции) и ткани. Они более эффективны, чем НПВП, в уменьшении воспаления и восстановлении подвижности и их функции. Кортикостероиды полезны в течение коротких периодов времени во время тяжелых вспышек активности заболевания или когда заболевание не реагирует на НПВП. Однако кортикостероиды могут иметь серьезные побочные эффекты, особенно при длительном применении в высоких дозах.

Побочные эффекты можно частично минимизировать, постепенно снижая дозировки кортикостероидов по мере улучшения симптоматики у пациента. Резкое прекращение их приема может вызвать обострения заболевания или другие симптомы, связанные с отменой кортикостероидов, что не рекомендуется.

Обострение остеопороза, приводящее к истончению костей, можно предупредить, применяя добавки кальция и витамины D.

Хотя лекарства первой линии (НПВП и кортикостероиды) могут снимать воспаление суставов и боль, они не обязательно предотвращают разрушение или их деформацию. При ревматоидном артрите необходимы лекарства, чтобы остановить прогрессирующее повреждение хряща, кости и прилегающих мягких тканей. Лекарства от РА, необходимые для лечения собственно заболевания, также называются модифицирующими болезнь противоревматическими препаратами. Они используются в течение длительного времени, даже в течение многих лет, в различных дозах. При максимальной эффективности препараты могут способствовать ремиссии, замедляя тем самым прогрессирование разрушения и деформации суставов.

Помимо медикаментозного лечения, важное значение имеет комплексный подход к уходу за суставами, который включает физическую активность и сбалансированное питание. Полноценная диета, содержащая все необходимые группы продуктов в рекомендованных количествах, способствует хорошему самочувствию и удержанию нормального веса.

Во время активного ревматоидного артрита особенно важно обеспечивать отдых конечностей, если они испытывают боль, отечность или тугоподвижность. Отдых помогает снизить воспаление и усталость, которые могут возникнуть при обострениях. Прерывания на отдых в течение дня помогают защитить суставы и сохранить силу. По мере улучшения состояния физическую активность следует постепенно увеличивать.

Если у вас нет времени на тренировку, попытайтесь включить движение в повседневную рутину. К примеру, выбирайте лестницу вместо лифта, паркуйтесь дальше от входа в здание, чтобы пройтись, или выбирайте длинные маршруты для встреч в офисе.

Тепловые процедуры, такие как грелки или теплые ванны, как правило, лучше всего помогают успокоить болезненные суставы и уставшие мышцы. Холод лучше всего при острой боли и отеках в области их. Он может обезболить болезненные участки и уменьшить воспаление.

Кремы, гели и пластыри с НПВП и раздражающими компонентами могут предоставить облегчение при болях в суставах и мышцах.

Опыт других людей

Анна, 32 года, учительница: «Серонегативный ревматоидный артрит — это такой вид артрита, при котором у человека есть все симптомы болезни, но анализы не показывают определённые антитела, которые обычно присутствуют. Я долго страдала от болей в суставах, и врачи вначале не могли понять, что со мной происходит. В итоге диагноз был поставлен, когда я уже почти отчаялась. Мне пришлось изменить образ жизни, больше заниматься физкультурой и следить за питанием. Поначалу это было сложно, но теперь я чувствую себя лучше и знаю, как управлять своим состоянием.»

Игорь, 45 лет, менеджер: «Я узнал, что у меня серонегативный ревматоидный артрит, когда начались сильные боли в руках. Врач объяснил, что несмотря на отсутствие положительных тестов на антитела, симптомы все равно указывают на артрит. Мне рассказали, что это редкий случай, но он встречается. Я начал принимать назначенные препараты и делать упражнения, чтобы уменьшить боль. Главное — не терять надежду и следовать рекомендациям врача.»

Марина, 27 лет, студентка: «Когда узнала, что у меня серонегативный ревматоидный артрит, была очень напугана. Врачи говорили, что болезнь останется со мной надолго. Я начала изучать тему, и оказалось, что это достаточно распространённый диагноз, несмотря на то, что многие о нём не слышали. Мне посоветовали обращаться к физиатру и следить за своим самочувствием. Я внедрила в свою жизнь йогу и специальную диету. Теперь я знаю, как справляться с обострениями, и стараюсь не зацикливаться на болезни.»

Вопросы по теме

Каковы основные симптомы серонегативного ревматоидного артрита?

Серонегативный ревматоидный артрит проявляется рядом симптомов, включая боли и скованность суставов, особенно по утрам или после длительного покоя. Иногда можно заметить отечность и покраснение кожи вокруг пораженных суставов. В случаях, когда заболевание затрагивает более крупные суставы, таких как коленные или плечевые, пациент может испытывать ограничение подвижности и дискомфорт при движении. На начальных стадиях болезни симптомы могут быть менее выраженными и проявляться периодически.

Почему важно вовремя диагностировать серонегативный ревматоидный артрит?

Своевременная диагностика серонегативного ревматоидного артрита имеет огромное значение, поскольку это позволяет начать лечение на ранних стадиях заболевания, что значительно увеличивает шансы на успешное управление симптомами и замедление прогрессирования болезни. В отличие от серопозитивного ревматоидного артрита, у которого в анализах крови можно встретить специфические маркеры, серонегативный вариант требует более глубокого клинического анализа. Без надлежащего лечения болезнь может приводить к необратимым изменениям суставов и ухудшению качества жизни.

Какие методы лечения доступны для серонегативного ревматоидного артрита?

Лечение серонегативного ревматоидного артрита включает в себя как медикаментозные, так и немедикаментозные подходы. К медикаментозным относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды и базисные противоревматические препараты (БПРП). Кроме того, использование физиотерапии и лечебной физкультуры может значимо улучшить состояние суставов и уменьшить боль. В некоторых случаях может потребоваться помощь специалистов, например, и роматолога или физиотерапевта, чтобы разработать индивидуальный план лечения.