Что такое скошенность передневерхних краев тел позвонков

Скошенность передне верхних краев тел позвонков — это анатомическая особенность, которая может влиять на биомеханику позвоночника. Такой симптом часто наблюдается у пациентов с остеохондрозом или другими дегенеративными изменениями, что может привести к дополнительной нагрузке на межпозвоночные диски и вызвать болевой синдром.

Диагностика скошенности проводится с помощью рентгенологии или МРТ. Важно учитывать, что наличие данной патологии требует комплексного подхода к лечению, включая физиотерапию, упражнения на укрепление мышечного корсета и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Рентгенодиагностика остеохондроза

С клинической точки зрения и по данным рентгенодиагностики наиболее значимыми формами дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике являются: остеохондроз, деформирующий спондилез, фиксирующий лигаментоз (известный как болезнь Форестье), грыжа межпозвонкового диска (задний хрящевой узел), грыжи Шморля и спондилоартроз.

Остеохондроз является одним из наиболее распространенных видов поражения двигательных сегментов позвоночника и часто становится причиной спондилогенных заболеваний нервной системы.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ОСТЕОХОНДРОЗА

С точки зрения клинического исследования и в контексте рентгенодиагностики выделяются следующие важнейшие формы дегенеративно-дистрофических нарушений в позвоночнике: остеохондроз, деформирующий спондилез, фиксирующий лигаментоз (известный как болезнь Форестье), грыжа диска (задний хрящевой узел), грыжи Шморля и спондилоартроз. Остеохондроз — это один из наиболее часто встречающихся типов поражения двигательным сегментам позвоночника, который часто приводит к спондилогенным заболеваниям нервной системы. В рентгенологических публикациях также могут встречаться другие термины, описывающие этот процесс: хондроз, дискоз, дископатии.

Однако эти термины отражают лишь отдельные фазы течения процесса, за которыми традиционно установилось наименование – остеохондроз. Рентгенодиагностика остеохондроза основана на оценке как ранних, так и поздних признаков, а также на изменении функции позвоночника.

Для этого, помимо обзорных рентгенограмм позвоночника, обязательно проводят исследования функционального характера (например, сгибание и разгибание) в двух проекциях. Рекомендуется комбинировать пробы в двух противоположных направлениях, поскольку это позволяет усилить или ослабить скрытые смещения позвонков (нестабильность диска).

Большая группа рентгенографических признаков остеохондроза связана с нарушением статической функции позвоночника, что выражается на рентгенологических изображениях в изменении оси позвоночника: это может проявляться как выпрямление шейного и поясничного лордоза или усиление грудного кифоза.

При поражении дисков С5 – С7 определяется обычно полное выпрямление лордоза, изменения дисков С3 – С5 вызывает лишь частичное выпрямление лордоза. Возможно образование кифоза. При этом расстояние между отростками на уровне кифоза увеличивается. В поясничном отделе позвоночника нередко наблюдается сколиоз.

На рентгенограммах, полученных с использованием функциональных проб, могут наблюдаться смещения позвонков вперед или назад. Если два или более позвонков смещаются в одном направлении одновременно, это обозначают как лестничное смещение. Такие изменения указывают на утрату фиксационной способности диска и начало проявлений остеохондроза.

Принято выделять три типа нарушения подвижности в двигательном сегменте позвоночника: 1 – гипермобильность, 2 – гипомобильность и 3 – нестабильность.

Гипермобильность в условиях максимального сгибания проявляется тем, что передние участки смежных позвонков приближаются друг к другу в большей степени, чем у соседних позвонков, или высота передней части диска уменьшается более чем на ¼. При максимальном разгибании, наоборот, наблюдаются обратно пропорциональные соотношения. При этом производится оценка состояния задних участков дисков и смежных позвонков.

Гипомобильность же характеризуется меньшим сближением позвонков по сравнению с соседними сегментами или отсутствием изменения высоты диска при гибкости или разгибании — адинамия двигательному сегменту позвоночника.

Нестабильность — появление смещений позвонков вперед, назад, в сторону, несвойственное неизмененному двигательному сегменту. При нестабильности возникает угловая деформация на уровне дисков за счет смещения позвонков. Существует мнение, что смещение позвонка в пределах 2 мм является вариантом нормы. У детей существует повышенная подвижность сегмента С2 – С3, но оценивать нестабильность диска в пределах 2 мм следует с учетом клинических симптомов.

Согласно мнению большинства исследователей, гипермобильность двигательным сегментом позвоночника может рассматриваться как надежный признак остеохондроза. Гипомобильность, в свою очередь, может быть связана как с выраженнным болевым синдромом (болевая контрактура), так и с фиброзированием диска.

Появление нестабильности может быть проявлением остеохондроза, свидетельствующим о потере тургора и эластичности желатинозного ядра, является снижение высоты м/п диска. Снижение высоты диска может наблюдаться и при воспалительных процессах в позвонках (туберкулез, остеомиелит) и при гипоплазии диска. Для уточнения характера изменений необходимо тщательно оценивать состояние замыкающих пластинок тел позвонков, отграничивающих этот диск. При воспалительном процессе замыкающие пластинки истончаются, а затем разрушаются частично или полностью.

При гипоплазии диска наблюдается четкое обозначение замыкающей пластинки, прослеживающееся на всей длине тела или его фрагмента.

Иногда в дегенеративно измененном диске можно обнаружить скопление газа — «вакуумный симптом», а также отложение солей кальция.

Группа рентгенологических признаков остеохондроза отражает изменения в телах позвонков, которые проявляются в виде дегенеративно-атрофических изменений и дегенеративно-реактивных.

Дегенеративно-атрофические изменения могут свидетельствовать о разложении диска, разрушении замыкающих пластинок тел позвонков и внедрении распавшегося диска в тело позвонка в виде мелких узелков Поммера.

Дегенеративно-реактивные изменения в телах позвонков проявляются в виде краевых костных разрастаний (остеофиты) и субхондрального склероза.

Краевые костные разрастания являются отражением компенсаторных механизмов в позвонках на нагрузки, которые оказываются на измененный диск.

Такие остеофиты имеют особенность перпендикулярного расположения относительно оси позвоночника и параллельны горизонтальным площадкам тел позвонков. Анатомической особенностью задне-наружных краев верхней части тел C3-C7, а также T1, является наличие крючковидных (полулунных) отростков.

На задней рентгенограмме они имеют вид треугольников, расположенных симметрично, проецируясь на боковые отделы м/п дисков. Высота отростков варьирует в норме от 3 до 7 мм. Структура их такая же как и тел позвонков. При развитии остеохондроза шейного отдела полулунные отростки удлиняются, заостряются, склерозируются, отклоняются в сторону.

Щель, которая образуется между полулунным отростком и вышележащим позвонком, сужается. В теле вышележащего позвонка происходят реактивные изменения, формируется артрит унковертебральных соединений — это проявление остеохондроза.

Другим рентгенологическим признаком, отражающим функциональную перегрузку позвоночника является реактивный склероз тел позвонков (субхондральный склероз), иногда распространяющийся на треть его высоты.

Среди рентгенологических признаков, связанных с изменениями в телах позвонков, можно выделить наклон углов тел позвонков, который может быть следствием дегенеративного процесса в краевом канте (лимбус). Наклон часто наблюдается в передне-верхнем углу тела позвонка. Рентгенодиагностика показывает поражения позвоночника, в частности, грыжи.

Остеохондроз в позвоночнике приводит к сужению и деформации межпозвонковых отверстий, особенно это ярко проявляется в шейном отделе. Существует три причины, которые могут обуславливать деформацию межпозвонковых отверстий.

1.Артроз унко-вертебральных соединений (сужение поперечного размера отверстия);

2. Подвывих суставных отростков в результате снижения высоты диска, при этом верхний суставный отросток смещается вперед и вверх, упираясь в ножку дуги вышележащего позвонка;

3.Деформирующий артроз дугоотростчатых суставов (спондилоартроз).

Остеохондроз межпозвонковых дисков и спондилоартроз могут осложняться смещением позвонков (спондилолистезом), который выявляется при нейтральном положении пациента, но может усиливаться при сгибании или разгибании.

В шейном отделе спондилолистез зачастую возникает выше модифицированных дисков, при этом степень смещения позвонка составляет 2-4 мм. Как правило, в поясничной области спондилолистез возникает на уровне измененных межпозвонковых дисков, чаще всего на L4-5 и L5-S1.

В таких случаях следует проводить дифференциальную диагностику между спондилолизом, осложненным спондилолистезом (истинный спондилолистез) и спондилоартрозом в сочетании с остеохондрозом, осложненным спондилолистезом (псевдоспондилолистез). При истинном спондилолистезе в междусуставной области позвонка выявляется щель (спондилолиз) врожденного или приобретенного характера. Травма, поднятие тяжести, силовые манипуляции в области поясницы способствуют разрыву спондилолиза и приводят к спондилолистезу части позвонка – тело, поперечные и верхнесуставные отростки. Вследствие этого увеличивается размер позвонка, от его передней поверхности до вершины остистого отростка. При псевдоспондилолистезе смещается позвонок полностью со всеми отростками.

Псевдоспондилолистез, как правило, обусловлен дегенеративными изменениями в дугоотросчатых суставах, когда ось сустава принимает косогоризонтальное положение.

Существует целый ряд предположений по оценке стадий процесса при остеохондрозе, когда учитываются такие признаки: нестабильность диска, степень снижения высоты диска и выраженность реактивных изменений в телах позвонков.

Рекомендуется использовать для практического применения модифицированную схему А. А. Скоромца, разработанную Ю. Н. Задворновым.

I стадия: на боковой рентгенограмме фиксируется выпрямление лордоза и в некоторых случаях скошенность передне-верхнего угла тела позвонка, а на задней — начальные деформации одного или двух полулунных отростков, верхушки которых могут быть заострены или отклонены наружу. Верхушки отростков могут быть склерозированы, Возможен склероз на смежной поверхности вышележащего позвонка. Иногдa отмечается небольшое снижение высоты межпозвонкового диска.

II стадия: деформация полулунных отростков выражена больше, отчетливо определяется субхондральный склероз замыкающих пластинок, поражено большее число полулунных отростков, отчетливо выступает снижение межпозвонкового диска. Иногда определяются краевые костные разрастания, направленные кзади и кпереди.

III стадия: проявления становятся более выраженными и охватывают большее число позвонков. Четко выражены отклонения полулунных отростков наружу и назад. Также ярко проявляются симптомы адаптации измененных участков тел полулунных отростков, создавая иллюзию наличия сустава.

Деформирующий спондилез связан с травматизацией передней продольной связки выпячивающимся фиброзным кольцом, которое отрывает ее от места прикрепления к телу позвонка ниже лимбуса. В ответ на травму передняя продольная связка, играющая роль надкостницы, отвечает костеобразованием.

Рентгенологически фиксируются клювовидные костные разрастания с вертикальной направленностью. В самом начале деформирующего спондилеза появляются острые формировки передних углов тела позвонка, однако они расположены не на самой вершине угла, а немного отступая от края, то есть в месте прикрепления продольной связки к телу позвонка. По мере прогрессирования процесса клювовидные разрастания увеличиваются и, огибая диск, направляются к телу соседнего позвонка, от которого, как правило, также отходит еще одно клювовидное образование. В отличие от остеохондроза, деформирующий спондилез не приводит к снижению высоты диска и субхондральному склерозу. (Г. А. Зедгенидзе и П. Л. Жарков выделяют три стадии деформирующего спондилеза).

I стадия – костные клювовидные разрастания располагаются на уровне краевого канта (лимбуса) и не выходят за плоскость площадки тела позвонка.

II стадия – костные разрастания огибают межпозвонковый диск. Иногда идущие друг к другу остеофиты образуют неоартроз.

III стадия – формируется мощная костная скоба, соединяющая тела позвонков, которая полностью блокирует двигательный сегмент.

Если деформирующий спондилез передней продольной связки позвоночника является саногенетическим процессом, направленным на фиксацию позвоночного двигательного сегмента, то оссификация задней продольной связки позвоночника всегда отражает выраженную патологию диска с тенденцией пролабирования его кзади.

Деформирующий спондилез необходимо дифференцировать от фиксирующего лигаментоза (болезнь Форестье) и анкилозирующего спондилоартрита (болезнь Бехтерева).

Фиксирующий лигаментоз характеризуется выраженной оссификацией передней продольной связки на значительном протяжении в виде клювовидных разрастаний. Эти мощные костные образования могут достигать толщины от 0,5 до 1,0 см и изменяют форму и размеры тел позвонков. Они охватывают диски у основания клювовидных разрастаний. В некоторый случаях изменения могут наблюдаться по длине всего позвоночника.

От деформируещего спондилеза фиксирующий лигаментоз отличается выраженностью и распространенностью процесса. Фиксирующий лигаментоз чаще наблюдается у лиц старше 55 – 60 лет.

Анкилозирующий спондилоартрит в большинстве случаев начинается с поражения крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит), а затем вовлекает в процесс позвоночник.

Клиническая симптоматика предшествует рентгенологичеким изменениям в позвоночнике. Изменяется статика позвоночника: выпрямляются физиологические изгибы (ригидная форма) или усиливается кифоз грудного отдела (кифотическая форма). Структура позвонков становится остеопорозной, замыкающие пластинки тел позвонков истончаются.

По мере течения болезни на рентгенограммах фиксируется оссификация всего связочного аппарата, а также анкилоз дугоотростчатых и реберно-поперечных суставов. При болезни Бехтерева не наблюдаются клювовидные разрастания, что приводит к увеличению размеров тел позвонков. Оссификация передней продольной связки при данной болезни сравнивается с бамбуковой палкой. Течение анкилозирующего спондилоартрита обычно носит восходящий характер. Локализация болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника может способствовать неправильному диагнозу.

Деформирующий спондилоартроз. Этот термин в литературе употребляется как в узком, так и в широком смысле. В узком смысле «спондилоартроз» обозначает дегенеративно-дистрофический процесс, происходящий в дугоотросчатых соединениях, которые представляют собой действительные межпозвонковые суставы.

В широком понимании термин спондилоартроз включает также поражение атланто-затылочного и атланто-осевых, реберно-позвоночных и крестцово-подвздошных суставов. Г. А. Задгенидзе и П. Л. Жарков еще более расширительно толкуют этот термин. Они включают в понятие спондилоартроз и дистрофическое поражение во вновь образованных суставах между остистыми отростками поясничных позвонков и неоартроз в сочленении между боковыми массами крестца или крыльями подвздошной кости и аномально развитыми поперечными отростками V поясничного позвонка.

Смещенный позвонковый апофиз

Пациент, 16 лет, посетил ортопеда в консультативно-диагностическом центре ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Министерства здравоохранения России с жалобами на боли в спине. В анамнезе травм не было, но он указал, что боли в пояснице возникли после того, как ему пришлось нести тяжелый рюкзак на значительное расстояние во время пребывания в лагере.

Для выявления причины болевого синдрома пациент был направлен на рентгенографию и магнитно-резонансную томографию поясничного отдела позвоночника.

Рис.1 — Рентгеновский снимок поясничной области в прямой и боковой проекциях

На рентгенограмме в боковой проекции обнаруживается скошенный передний верхний угол тела L4 позвонка, где имеется смещенный костный фрагмент треугольной формы. Размер данного фрагмента примерно совпадает с величиной дефекта в соседнем позвонке.

Рис.2 — Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника.

а — Sag T1-ВИ,

б — Sag T2-ВИ,

в — Sag в ИП инверсия-восстановление (STIR)

Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника была выполнена на томографе Signa HDx 1.5 Tl с использованием импульсных последовательностей Т1, Т2 и STIR (инверсия-восстановление) в трех проекциях: сагиттальной, коронарной и аксиальной.

На МРТ были обнаружены: дефект переднего верхнего угла тела позвонка L4 и мелкий апофизарный фрагмент спереди от дефекта; субхондральные дегенеративные изменения L4 позвонка с проникновением пульпозного ядра межпозвонкового диска L3-L4 под краевой дефект апофиза тела L4 позвонка.

Таким образом, учитывая жалобы пациента и характерные изменения на МРТ, выявление костного фрагмента на переднем верхнем крае тела позвонка, выбухание диска между фрагментом и телом позвонка и отсутствие признаков отека костного мозга, удалось исключить диагноз краевого перелома тела позвонка и установить диагноз: Limbus vertebra (смещенный апофиз позвонка).

1.1 Компрессионный перелом

Клиновидная форма деформации позвонка, возникающая в результате травматического сгибания и вертикальной нагрузки. Может сопровождаться отрывом переднего верхнего края и смещением заднего края в просвет канала позвоночника. Деформации бывают как стабильными, так и нестабильными. В зависимости от степени компрессии их разделяют на I степень (до 25%), II степень (25-40%) и III степень (более 40%) согласно классификации H.K.Genant, 1993. Наиболее частые локализации: C5-7, Th1-3, Th6-7, Th12-L2.

В острой стадии и в течение 3-5 месяцев сохраняется отек и геморрагическое пропитывание в теле позвонка (отмечается на МРТ ↑STIR).

1.2 Клиновидная деформация

Устойчивое клиновидное изменение тела позвонка зачастую является следствием компрессионного перелома, который может сохраняться на протяжении всей жизни. Характерное снижение высоты переднего края тела позвонка. Сжатая часть может склерозироваться (на КТ проявляется ↑, ↓Т1, ↓Т2, ↓STIR), часто содержит травматический узел Шморля. Возможны посттравматические анкилозы.

1.3 Патологический перелом на фоне метастаза

Почти всегда наблюдаются литические или смешанные метастазы (чаще всего при раке молочной железы, легких и почек). Склеротические метастазы (чаще из рака простаты) практически никогда не приводят к переломам. Опухолевая ткань обычно четко отделена от нормальной части позвонка. На КТ можно выявить полное растворение кости, на МРТ чаще наблюдаются ↑STIR и ↓Т1.

Типично наступает экстравертебральное распространение (включая позвоночный канал). В соседних позвонках часто отмечаются очаговые изменения.

1.4 Патологический перелом на фоне остеопороза

Характерный вид двояковогнутой линзы или «рыбьего» позвонка. Наблюдается полисегментарное поражение (по сравнению с единичным поврежденным позвонком, где деформируются верхняя или нижняя замыкательные пластины с преобладанием центральной утраты высоты тела). На КТ снижается плотность губчатой костной ткани. Острая и подострая деформация на МРТ демонстрируют ↑ STIR.

Высота межпозвонковых дисков увеличена или не изменена. Вертебропластика малоэффективна.

1.5 Травматический спондилит (болезнь Кюммеля)

При травматическом инфаркте развивается асептический некроз (внутрикостная горизонтальная полоса ↑STIR), что приводит к прогрессирующей клиновидной деформации из-за локального остеопороза. В динамике наблюдается усугубление деформации. Наиболее информативным будет МРТ в процессе диагностики.

1.6 Травма и контузия позвонков в детском возрасте

Часто встречается гипердиагностика переломов позвонков (по принципу: «травма + незначительная деформация = перелом»). При низкоэнергетической травме (например, падение с качелей) возможно возникновение контузии без деформации в грудных позвонках. Грудные позвонки часто подвергаются повреждениям (при этом стоит помнить, что 6-7 позвонки в норме не являются иделльно прямоугольными, имеют асимметрию высоты с преобладанием заднего края). Серьезные травмы могут вызвать нарушения правильного формирования тел позвонков.

ДЕФОРМАЦИЯ ПОЗВОНКОВ

2.1 Узлы Шморля

Вдавление пульпозного ядра в замыкательной пластинке позвонка различной степени. Часто имеет место гипердиагностика при неровности замыкательной пластины. Возможные причины: травмы, аномалии развития, идиопатические случаи (часто встречаются в норме). Редко могут представлять собой кисты или содержать газ («вакуум-феномен»).

2.2 Серповидно-клеточная анемия

Наследственное аутосомно-рецессивное состояние, проявляется мультисистемной ишемией и инфарктом, а также гемолитической анемией. Самая высокая заболеваемость наблюдается у лиц африканского происхождения. Тела позвонков характерной Н-образной формы. На МРТ и КТ так же обнаруживается спленомегалия, аваскулярные некроза головок бедренных костей и склероз губчатого вещества костей таза.

2.3 Vertebra plana

Термин, используемый, когда тело позвонка равномерно субтотально свою высоту, что представляет собой изолированный компрессионный коллапс тела. Межпозвонковые диски сохранены, кифоза обычно нет. В теле позвонка часто наблюдается усиление склероза. Причины разнообразны: травма, остеопороз, гистиоцитоз из клеток Лангерганса и лимфома.

У детей: несовершенный остеогенез, лейкемия, эозинофильная гранулема злокачественной опухоли (лейкемия, лимфома). Поражения обычно одиночные, множественные при возникновении: метастазов, множественной миеломы, остеомиелита и туберкулеза.

2.4 Дуральная эктазия (гребешковость заднего края позвонков)

«Парусное» вдавление задних краёв тел позвонков за счёт локальной костной атрофии, вовлекается 2-5 позвонков. Встречается при: синдром Марфана (наблюдается у в 60-90% эктазия твердой мозговой оболочки встречается у пациентов с этим синдромом), всегда происходит в поясничной области, синдром Элерса-Данлоса, синдром Лойса-Дитца, нейрофиброматоз 1 типа, несовершенный остеогенез и опухоли.

2.5 Кифоз гиббиса

Деформация гиббуса представляет собой структурный короткосегментный грудопоясничный кифоз, приводящий к резкому углу наклона. Врожденные причины: ахондроплазия, врожденный гипотиреоз (кретинизм ), синдром Аперта, Коффина-Лоури и мукополисахаридозы. Приобретенные: травма, туберкулёз и спондилодисцит.

ОСТЕОФИТЫ

3.1 Остеохондроз и спондилёз

Остеохондроз представляет собой патологический процесс, ведущеий к дегенерации межпозвоночного диска и соответствующих концевых пластинок тел позвонков. Следующая стадия — деформирующий спондилёз, который является результатом естественного старения. Распознается сужением пространства диска, вакуум-феноменом, эрозиями замыкательных пластинок и реактивными изменениями в теле позвонка (остеофиты и изменения Модика). Спондилёз описывает дегенеративные изменения диска, остеофитоз, гипертрофию и обызвествление продольной связки позвоночника.

3.2 Синдесмофиты

Очевидные паравертебральные остеофиты, которые распространяются вертикально (в отличие от остеофитов, распространяющихся горизонтально). Краевой синдесмофит — начинается от края тела одного позвонка и продолжается к краю тела следующего позвонка; двусторонние симметричные паттерны на фронтальных снимках типичны для болезни Бехтерева и воспалительных заболеваний кишечника. Некраевой синдесмофит: начинается от средней части тела позвонка и ведет к середине следующего позвонка; асимметричный и зачастую крупный (характерно для псориатического и синдрома Рейтера).

3.3 Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (ДИСГ, болезнь Форестье)

Заболевание, при котором происходит пролиферация костной ткани в местах прикрепления сухожилий и связок позвоночника, преимущественно поражающее пожилых людей. Обычно наблюдается в возрасте 60-70 лет с преобладанием среди мужчин. Ассоциируется с ОЗПС, гипергликемией и 1/3 пациентов с положительным тестом на HLA-B27. Преимущественно затрагивает шейный отдел и средний грудной отдел («старческий кифоз»).

3.4 Оссификация задней продольной связки (ОЗПС)

Петрификация в задней продольной связке позвоночного столба. Высокая распространенность среди мужчин и пожилых людей. Может быть причиной спинального стеноза. Ассоциирована с: ДИСГ, оссификацией желтой связки и боленью Бехтерева. Локализация: шейный отдел 75%, грудной отдел 15% и поясничный отдел 10%.

3.5 Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

Серонегативная HLA-B27 спондилоартропатия с преимущественным поражением позвоночника. В основном у мужчин 15-35 лет. Почти всегда начинается как двусторонний симметричный сакроилеит.

В поясничной области при этом заболевании сначала поражаются нижние сегменты позвоночника с последующим прогрессирующим развитием, что приводит к характерному изображению «бамбуковой палки» (окостенение в паравертебральной ткани и продольных связках позвоночника с обширными боковыми костными перемычками — синдесмофитами). Тонкие, краевые синдесмофиты (в отличие от крупных центральных при псориатическом артрите и реактивном артрите, которые прикрепляются к середине тела позвонков). КТ грудной клетки может выявить интерстициальные заболевания легких с преобладанием верхних долей.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ

4.1 Полупозвонки и синостозы

Полупозвонок – аномалия позвоночника (спектр аномалий сегментации), возникающая в результате агенезии одной половины тела позвонка. Частая причина врожденного сколиоза. Полупозвонок как клин приводит к искривлению позвоночного столба в сторону. Синостоз (конкресценция, слияние, блокирование) — нарушение разделения двух или более соседних тел позвонков с отсутствием их разделения с недоразвитым м/п диском или полным его отсутствием. Синостоз может быть половинным или полным, односегментарным или полисегментарным (синдром Клиппеля-Фейля), ассоциирован с другими аномалиями.

4.2 Спондило-эпифизарная дисплазия

Скелетная дисплазия, преимущественно поражающая позвоночник и проксимальные эпифизы. Характерные признаки: платиспондия, гипоплазия позвонков, уплощение головки бедра и позднее развитие эпифиза, долихоцефальный череп и гипоплазия зубовидного отростка.

4.3 Платиспондилия

Это состояние характеризуется «плоскими» позвонками, где размер передне-задней части значительно превышает верхний и нижний отделы. Данная аномалия является вариантом развития, часто наблюдающимся у людей с узким позвоночным каналом. Такие особенности чаще встречаются у коренастых людей невысокого роста.

Платиспондилия связана с: болезнь Гоше, метатрофическая дисплазия, синдром Моркио, несовершенный остеогенез, синдром Робертса.

ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ

5.1 Болезнь Шойермана-Мау (ювенильный кифоз)

Распространенное заболевание, приводящее к кифозу грудного или грудопоясничного отдела позвоночника. Диагноз ставится на обзорной рентгенограмме. Встречается у 5% населения в целом. Имеется сильная наследственная предрасположенность (возможно, аутосомно-доминантная).

Существует два типа: тип I затрагивает лишь грудной отдел, а тип II включает нижнегрудной и поясничный отделы. Наблюдается сочетание особенностей, таких как клиновидная форма позвонков Th6-9, узлы Шморля и усиленный кифоз.

5.2 Краевой кант (limbus vertebra)

Кортикальный несросшийся вторичный центр окостенения, обычно передне-верхнего угла тела позвонка. Его формирование происходит в возрасте до 18 лет, но чаще он наблюдается у пожилых людей. Течение бессимптомное и выявляется случайно.

Это фрагмент, окруженный кортикальной частью, имеющий треугольную форму и расположенный в типичном месте на скошенном углу позвонка. Важно отличать это состояние от оскольчатого перелома, так как оно имеет клиническое значение.

УТОЛЩЕНИЕ ЗАМЫКАТЕЛЬНЫХ ПЛАСТИН И СКЛЕРОЗИРОВАНИЕ СУБХОНДРАЛЬНЫХ ЗОН

6.1 Болезнь Педжета (деформирующий остит)

Рентгенологические симптомы проявляются через вздутие костной ткани с утолщенным кортикальным слоем, деформациями и изменениями травекулярного рисунка. Чаще всего страдают такие участки, как таз, позвоночник, череп и проксимальные области длинных костей.

Частые случаи полиоссальной формы, то есть поражения нескольких костей, стоят перед одиночными, что делает обследование с помощью сцинтиграфии разумным выбором.

6.2 Гиперпаратиреоз

Такое состояние возникает в результате избытка паратиреоидного гормона, которое может быть первичным или вторичным. Высокая плотность замыкательных пластинок на нескольких соседних позвонках создает чередующийся склеротический и прозрачный вид. Важно провести дифференциацию с болезнью Педжета и остеопетрозом.

6.3 Остеопетроз

Остеопетроз, или мраморная болезнь, это редкое наследственное заболевание, при котором кости становятся толстыми и склеротическими, а их структура нарушается, что делает их более хрупкими и предрасположенными к переломам. I тип поражает свод черепа, в то время как позвоночник не затрагивается, что снижает риск переломов. II тип же затрагивает базу черепа, позвоночник и таз, сопровождаясь повышением уровня фосфатов в крови и увеличенным риском патологических переломов.

6.4 Почечная остеодистрофия

Замыкающие пластинки тел позвонков имеют повышенную плотность, что приводит к чередованию полос повышенной и нормальной плотности, напоминающих полосы на тельняшке. Хроническая болезнь почек приводит к метаболическим изменениям, связанным с гиперпаратиреозом с увеличением плотности кости в замыкательных пластинках позвонков.

Клинические признаки дорзальной протрузии дисков С3 и С5

Знание начальных симптомов и клинических признаков поражений позвоночника имеет важное значение. Иногда диагностика может осложняться, поскольку мышцы шеи из-за своей природной слабости не способны адекватно компенсировать давление на корешковые нервы. Это может приводить к боли в шее, которая легко затмевается более выраженными симптомами.

И опасность неверной диагностики заключается в том, что при повышенном уровне давления, жалобах на головокружение, сильных головных болях пациенту не назначается обследование шейного отдела позвоночника. Ему ставят диагноз вегетососудистой дистонии или артериальной гипертензии (в зависимости от его возраста). И обследование проходит совершенно по другому плану.

В результате может остаться незамеченной протрузия дисков между позвонками С3 и С5. Пациент чаще получает симптоматическую терапию для контроля артериального давления, головных болей и снижения умственной активности. Хотя это может дать временное облегчение, так как определенные лекарства снижают потребность головного мозга в кислороде, разрушение межпозвонковых хрящей продолжается, и вскоре фармакология перестанет помогать.

Развиваются дорзальные протрузии дисков между С3 и С5, появляются постоянные неврологические проявления, которые включают в себя следующие симптомы:

• интенсивные головные боли в затылочной области;
• постоянное напряжение в мышцах шеи;
• ограниченная подвижность в шейном отделе позвоночника (пациент не может повернуть голову);
• болезненные ощущения в самом шейном отделе – стреляющие, тянущие и разрывающие боли;
• слабость в мышцах верхних конечностей;
• постепенная дистрофия мышц рук и потеря их упругости;
• боль, распространяющаяся на область шеи, плеч и между лопатками.

Характерные признаки этих патологий на рентгенографических снимках проявляются в виде резкого снижения высоты межпозвоночных дисков и выпячивания их по краям в одном или нескольких сегментах. Для уточнения диагноза требуется компьютерная томограмма или МРТ.

Лечение дорзальной протрузии дисков С5 и С7

Лечение протрузий дисков С5 и С7 будет аналогичным терапии повреждений других дисков. Мы рассмотрим протрутии между С5 и С7, так как это наиболее распространённое место. Эти состояния могут вызвать сильные боли в шее после длительного статического напряжения и ощущение онемения в руках, а также утреннюю скованность. Без адекватного лечения заболевание может привести к дистрофии мышц рук и части парализации или значительному ослаблению их функции.

При дорзальной протрузии дисков ниже тел позвонков С5 и С7 может возникать учащенное сердцебиение и дыхание, поскольку отсюда начинается иннервация блуждающего нерва и солнечного сплетения. У пациентов могут возникать гипертонические кризы и аритмии, патологии поджелудочной железы и печени. Как понимаете, лечение нужно не только комплексное, но и эффективное.

К сожалению, современная медицина предлагает лишь симптоматическую терапию, которая чаще дает не больше, чем временное облегчение. Многие пациенты теряют драгоценное время, следуя рекомендациям врача, тем самым наносят вред своему здоровью. Но есть и альтернатива — мануальная терапия.

Данный метод нацелен на восстановление нормальной анатомии шейного отдела позвоночника. В качестве облегчения боли могут быть применены остеопатия и фармакопунктура. Врач, имеющий опыт мануального воздействия, способен устранить компрессию корешковых нервов и дурального мешка. После того как пациент сможет свободно двигаться, начнётся второй этап, который будет включать в себя кинезитерапию, лечебную гимнастику, массаж, рефлексотерапию и множество других методов.

В результате их воздействия у пациента полностью восстановится поврежденный межпозвоночный диск, укрепятся мышцы шеи и улучшится состояние структур головного мозга за счет полноценного кровоснабжения.

Эксперт публикации: Трубников В. И.

Кандидат медицинских наук, главный врач клиники

Комплексное лечение бокового, заднего или переднего спондилолистеза на уровне L5 предполагает использование медикаментов, лечебной физкультуры, бандажей и корсетов, а также физиотерапии и сеансов мануального терапевта. В сложных случаях может потребоваться операция, если несмотря на все предпринимаемые меры, тело позвонка всё равно сдвигается, и пациент испытывает сильные боли с выраженными неврологическими проявлениями. Восстановление после операции может занять полгода.

Вопросы по теме

Как скошенность передне верхних краев тел позвонков влияет на биомеханику позвоночника?

Скошенность передне верхних краев тел позвонков может значительно изменить распределение нагрузки на позвоночник. Это приводит к изменению правильного выравнивания позвонков и может провоцировать развитие различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В частности, неравномерная нагрузка может вызывать искривления, такие как сколиоз или кифоз, что в свою очередь приводит к болям в спине и снижению общей подвижности.

Как диагностировать скошенность передне верхних краев позвонков?

Диагностика скошенности передне верхних краев позвонков чаще всего осуществляется с помощью рентгенографии и магнитно-резонансной томографии. Врач сможет оценить степень изменений и определить, есть ли необходимость в дополнительных исследованиях или лечении. Также пациенты могут обращаться к остеопатам или мануальным терапевтам для получения индивидуальной оценки состояния позвоночника.

Можно ли коррекцией скошенности передне верхних краев избежать серьезных патологий?

Да, исправление скошенности передне верхних краев позвонков на ранней стадии может значительно снизить риск развития более серьезных патологий, таких как грыжи межпозвонковых дисков и другие дегенеративные изменения. Комплекс упражнений, физическая терапия и занятия спортом могут помочь улучшить состояние позвоночника и предотвратить дальнейшие осложнения. Однако важно помнить, что своевременное обращение к специалисту играет ключевую роль в успехе лечения.