Что такое солидная структура на УЗИ щитовидной железы

Солидная структура при ультразвуковом исследовании щитовидной железы означает наличие однородных, плотных образований без жидкостных участков. Такие образования могут свидетельствовать о различных патологических состояниях, включая аденомы или злокачественные опухоли, и требуют внимательного клинического обследования.

Важно отметить, что солидные узлы не всегда указывают на рак, однако их наличие делает необходимым дальнейшее диагностическое исследование для определения природы образования. Учитываются такие факторы, как размеры узла, контуры и эхогенность, чтобы правильно оценить риск и выбрать оптимальную тактику ведения пациента.

Рак щитовидной железы на УЗИ

Медуллярный рак является редчайшим видом злокачественных новообразований нейроэндокринного происхождения, который образуется из парафолликулярных С-клеток щитовидной железы, отвечающих за выработку кальцитонина. Основные моменты:

• Может проявляться как одиночное, множественное или диффузное поражение обеих долей, с наследственным предрасположением;
• На ультразвуковом исследовании чаще всего располагается в верхних боковых 2/3 железы в спорадической форме;
• Выявляется гипоэхогенная солидная опухоль, которая в большинстве случаев имеет четкие границы, хотя может и infiltrировать окружающие ткани. Эхогенные участки обнаруживаются в 80-90% случаев, что является признаком отложения амилоида или кальцификации. Эти эхогенные участки обычно имеют плотную и грубую структуру с затенением, что отличает их от папиллярного рака.
• Допплерография показывает хаотичное расположение сосудов как внутри опухоли, так и внутри лимфатических узлов;
• Атакуются лимфатические узлы на стороне поражения, вдоль средней и нижней внутренней яремной цепи и в верхнем средостении. Лимфоузлы могут быть гипоэхогенными с возможным грубым затенением из-за кальцификации. При ультразвуковом исследовании у 75% больных наблюдается лимфаденопатия. Часто медуллярная карцинома ошибочно принимается за папиллярную карциному, с которой ее можно различить только через тонкоигольную биопсию (ТИП);
• Ключевыми сонографическими признаками медуллярной карциномы считаются множественные образования, выраженное затенение и кальцификация опухоли, а также гипоэхогенные лимфоузлы, в отличие от гиперэхогенных при папиллярном раке;
• Следует тщательно обследовать надпочечники и околощитовидные железы, если МК входит в состав синдрома множественной эндокринной неоплазии типа 2 (МЭН2);
• При выявлении злокачественных узлов, пациенту направляют на тонкоигольную биопсию, что облегчает оценку перед операцией и послеоперационное наблюдение;
• Подобные семейные синдромы следует рассматривать особенно у молодых пациентов или при наличии мультифокальных опухолей.

Дифференциальный диагноз медуллярного рака на УЗИ:

1. Дифференцированный рак щитовидной железы;
2. Метастатические процессы в щитовидной железе;
3. Многоузловой зоб (МУЗ).

• Эхоструктура: солидные образования щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы и возможной кальцификацией;
• Локализация: в боковых частях верхней зоны 2/3 железы, где наблюдается максимальная концентрация С-клеток;
• Метастазирование: наиболее вероятны узловые метастазы на уровне VI и верхнего средостения, региональные лимфатические узлы в уровнях III и IV;
• Морфологические особенности: характерная солидная структура, часто чётко очерченная, с более выраженными инфильтрациями в случае наследственных форм; как правило, это мультифокальные образования, при этом 67% случаев спорадические, остальные — семейные.

Оценка результатов УЗИ щитовидной железы

Информация для пациентов о ключевых параметрах ультразвукового обследования щитовидной железы и методах их оценки.

Обзор подходов допплеровского ультразвукового исследования кровотока в щитовидной железе, различных формах допплеровского картирования (ЭДК — энергетическое допплеровское картирование; ЦДК — цветное допплеровское картирование) и значимости этих данных в диагностике заболеваний щитовидной железы.

Классы аппаратов для выполнения УЗИ щитовидной железы

Описание различных классов УЗИ-оборудования, применяемого для проведения УЗИ щитовидной железы

Обсуждение показаний для УЗИ щитовидной железы с точки зрения адекватности и оптимального соотношения «цена-качество» исследования.

Химиотерапия при раке

Существует множество химиотерапевтических средств, предназначенных для лечения рака. Эти препараты делятся на два основных типа: цитостатики, которые препятствуют делению раковых клеток и, в итоге, приводят к их разрушению, и цитотоксические препараты, направленные на уничтожение клеток непосредственно. Химиотерапевтическое лечение обычно включает несколько курсов, которые чередуются с перерывами по двум причинам:

• Раковые клетки проходят через цикл, состоящий из активной и покоящейся фаз, и химиотерапия воздействует только на активно делящиеся клетки;
• Химиотерапия может иметь токсическое влияние на организм, что требует времени для восстановления после применения препаратов.

Химиотерапия при солидном раке назначается в комбинации с хирургическим вмешательством или радиотерапией. Ее преимущества заключаются в системном влиянии на организм, что позволяет устранить как злокачественные клетки в первичном очаге после удаления опухоли, так и метастазы.

Иммунотерапия

Иммунотерапия представляет собой один из современных методов лікування солидного рака. Суть данной методики заключается в коррекции иммунного ответа против опухоли, что позволяет организму уничтожать злокачественные клетки, используя свои собственные силы. Второй аспект иммунотерапии включает работу с самой опухолью, которая выделяет определенные вещества, скрадывающие её от иммунной системы. Если удается демаскировать рак, то иммунитет сможет распознать и уничтожить его.

Солидный рак зачастую характеризуется агрессивным течением и, за редким исключением, метастазированием. При отсутствии лечения, первичная опухоль будет разрастаться, захватывая новые ткани и нарушая работу вовлеченных органов. Это чревато самыми разнообразными осложнениями, начиная от кровотечений и заканчивая кишечной непроходимостью, нарушением дыхания, болевым синдромом, неврологическими проявлениями.

С увеличением объёма опухоли, рак начинает оказывать системное воздействие на организм, что приводит к истощению и общему недомоганию. В конечном счете, без помощи человека может погибнуть.

Что значит узловой зоб? Можно ли только на основании экологических данных выяснить, является ли узел доброкачественным или злокачественным?

Узловой зоб характеризуется очаговым поражением щитовидной железы, имеющим разные размеры и формы, а также разную эхоструктуру, встречающееся как в единичном, так и в множественном количестве. Главная задача ультразвукового исследования заключается в обнаружении подозрительных узлов.

Узелок щитовидной железы может быть как доброкачественным, так и злокачественным. Большинство узелков являются доброкачественными (коллоидные узелки, кисты, аденомы, так называемые псевдокисты), но в 1-15 случаях РАС также обнаруживаются злокачественные образования — папиллярный рак, фолликулярный, медуллярный или анапластический.

Размер опухолей может варьироваться. Нередко встречаются мелкие (до 1 см) злокачественные узлы, которые невозможно прощупать. Папиллярный рак является наибольшим по распространенности, составляя 50-80% всех случаев.

К сожалению, установить характер узлового образования на основании только ультразвуковых данных невозможно. Можно высказать только предположение о возможной злокачественности. Предпочтения присваиваются следующим характеристиками:

• неровные и нечистые контуры узла;
• измененная эхогенность;
• микрокальцификации — мелкие кальцификаты в узле (иногда это может свидетельствовать о возрасте узла, а не о его злокачественности).

Специфичность одних только этих признаков не высока, но в случае одновременного обнаружения двух или более симптомов необходимо провести пункционную биопсию узла с цитологическим исследованием полученного материала.

Важно учитывать васкуляризацию, или кровоснабжение узла. Большинство злокачественных образований обладают выраженной васкуляризацией, хотя имеют место и аваскулярные новообразования. Также повышенная васкуляризация может наблюдаться в активно функционирующих (токсических) узлах, которые нестабильны, и часто оказываются коллоидными. Таким образом, ультразвуковая информация недостаточна для постановки окончательного диагноза, но выявление потенциально опасных узлов является обязанностью врача-сонографиста.

Узлы в щитовидной железе. «Большие» ультразвуковые признаки рака щитовидной железы

На что стоит обратить внимание врачу и вам во время УЗИ щитовидной железы?

Неровные (бугристые, ступенчатые, лучевидные) и нечеткие контуры.

Это типичный признак всех злокачественных опухолей, а не только опухолей ЩЖ. Злокачественные опухоли растут, «прорастая» окружающие их здоровые ткани, внедряясь между здоровыми клетками; имеют свойство врастать в соседние органы. Доброкачественные опухоли тоже могут расти, но не способны к инвазии (прорастанию), поэтому растут только раздвигая окружающую здоровую ткань ЩЖ. Неровность и нечеткость контуров опухоли объясняется как раз-таки прорастанием здоровой ткани ЩЖ. Контуры доброкачественных опухолей ЩЖ при УЗИ, напротив, ровные и четкие.

Существенное снижение эхогенности узла.

Согласно эхогенности тканей, специалист может сделать вывод о плотности органа и формирования в нем. Чем ниже эхогенность узла щитовидной железы (чем он более гипоэхогенен), тем выше риск злокачественности. В протоколах УЗИ можно встретить выражения «узел сниженной эхогенности, гипоэхогенный узел, выраженно гипоэхогенный узел». Если вам попались эти термины в результате вашего УЗИ — это повод задать дополнительные вопросы вашему врачу.

Вертикальная ориентация узла.

Форма узла «выше, чем шире» — интересный признак, причины которого могут быть не всем врачам известны. Дело в том, что доброкачественные узлы щитовидной железы обычно имеют правильную эллиптическую форму, что не случайно. Мышцы шеи, обвивающие щитовидку, оказывая давление снаружи, формируют такую форму доброкачественным узлам, поскольку они мягкие и способны сжиматься. Злокачественные узлы имеют плотную структуру, и для их сжатия недостаточно давления мышц шеи. Поэтому если узел по УЗИ «встает», а не «лежит» — это сигнал тревоги!

Наличие микрокальцификации в узле.

Кальцинаты – это отложение солей кальция. Кальцинаты размером менее 1 мм называют микрокальцинатами, и появление таких мелких включений в узле – один из основных признаков его возможной злокачественности. Кальцинаты более 1 мм (макрокальцинаты) чаще встречаются в старых доброкачественных узлах и в большинстве случаев не несут никакой опасности их обладателю.

Солидный очаг на КТ что это

Одиночные узлы в нижней (рис. А) и верхней (рис. В) доле левого легкого на КТ-сканах в аксиальной проекции.

Солидным очагом называют единичное образование диаметром до 3 см округлой формы с достаточно четкими контурами, отделяющими последнее от окружающей легочной ткани. Подобная КТ-картина не является специфичной и может быть характерна для ряда патологий дыхательной системы.

Причинами описанных изменений могут быть:

• доброкачественная опухоль (чаще всего — гамартома);
• псевдоопухоль;
• туберкулома;
• дальний метастаз;
• рак легкого;
• недренированный абсцесс;
• сосудистая мальформация.

В большинстве случаев одиночное образование оказывается доброкачественным и не требует лечения. При его обнаружении рекомендуется наблюдать за ним, для чего достаточно проходить ежегодное рентгенологическое обследование (частота таких процедур должна определяться лечащим врачом).

Если природа выявленного узла вызывает сомнение, специалисты рекомендуют применение КТ высокого разрешения (КТВР) или сканирование с помощью мультиспирального компьютерного томографа (МСКТ).

В ряде случаев для диагностики солидного образования предпочтительно использовать компьютерную томографию с внутривенным введением контрастного вещества. Данная методика позволяет более детально визуализировать узел, выявить накопление контрастной жидкости (что может свидетельствовать о злокачественности опухоли) и определить наличие артерии, питающей образование; также это дает возможность обнаружить ведущие и отводящие сосуды, что может указывать на сосудистую мальформацию.

КТ признаки солидного очага

Субсолидное образование (изображение «матового стекла») в правом легком

На КТ обсуждаемая патология выглядит как гиперденсный (более белый по сравнению с окружающей паренхимой) отграниченный участок легочной ткани до 3 см в диаметре округлой формы. Структура может быть гомогенной или неоднородной за счет наличия зон обызвествлений (например, при туберкуломе) или распада (при злокачественной опухоли). Врач-рентгенолог, описывая выявленные изменения, оценивает:

• габариты образования;
• форма (круглая, овальная, неправильно очерченная);
• ясность границ;
• однородность текстуры;
• взаиморасположение узла относительно окружающих тканей.

К признакам доброкачественного характера солидного образования можно отнести:

• отсутствие изменений в соседних тканях;
• чистые, ровные контуры;
• однородность структуры;
• стабильность на динамических исследованиях.

В то же время, наличие подозрительных характеристик может указывать на злокачественный процесс:

• размытые, бугристые, «лучистые» границы;
• неоднородная толщина стенок;
• очаги некроза внутри опухоли;
• ретракция плевры и наличие плевральнойistik;
• накопление контрастного вещества (что может быть выявлено при КТ с контрастом);
• увеличение лимфатических узлов в средостении и плевре (включая гидроторакс);
• патологические изменения в костных структурах (напр. ребрах или позвонках) в виде метастазов.

Учитывая наличие «матового стекла» на КТ, возникает онкоподозрение, что типично для аденокарциномы, и это требует более углубленного обследования, включая морфологическую верификацию по результатам биопсии, а также консультации у онколога.

Настораживающим диагностическим признаком является рост неоплазии, обнаруженный при повторном сканировании.

УЗЛЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Узловой зоб представляет собой обширное клиническое определение, которое охватывает различные объемные образования щитовидной железы, которые можно обнаружить при пальпации или ультразвуковом исследовании (УЗИ) и которые имеют размер 1 см или больше. Если выявляются два и более таких образования, это расценивается как «многоузловой зоб».

Какова распространенность узлового зоба?

Узлы в щитовидной железе встречаются чрезвычайно часто. В Германии, например, при проведении в рамках научного исследования скринингового УЗИ 96278 пациентам очаговые изменения в щитовидной железе и/или зоб были выявлены у 33% мужчин и 32% женщин. Узлы размером более 1 см обнаружены у 11.9% из всей популяции.

С увеличением возраста пациентов возрастает и частота обнаружения узлов. Например, узлы щитовидной железы отмечены у 2.7% женщин и 2.0% мужчин в возрасте 26-30 лет; у 8.7% женщин и 6.7% мужчин в возрасте 36-40 лет; у 14.1% женщин и 12.4% мужчин в возрасте 45-50 лет и далее у 18.0% женщин и 14.5% мужчин старше 55 лет.

Согласно ряду патологоанатомических исследований, узлы щитовидной железы были выявлены у 37-57% лиц, чья аутопсия проводилась, при этом можно отметить, что именно узлы не стали причиной смерти.

У пациентов с одиночным пальпируемым (хорошо прощупываемым) узлом щитовидной железы в 20-48% обнаруживаются дополнительные узлы при проведении УЗИ.

При стандартном медицинском осмотре, который включает в себя пальпацию щитовидной железы, узлы находятся у 6.4% женщин и у 1.5% мужчин, что связано с тем, что пальпации поддаются в основном относительно крупные узлы, расположенные в передней части щитовидной железы.

Каковы причины возникновения узлов в щитовидной железе?

На данный момент причины формирования узлов в щитовидной железе еще не были в полной мере исследованы.

Факторы, ассоциированные с риском формирования узлов щитовидной железы и развития зоба:

— Курение, особенно у лиц, проживающих в регионах с умеренным дефицитом йода;

— Ожирение и метаболический синдром;

— Употребление алкоголя;

— Инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1), уровень которого повышается при акромегалии (заболевании, связанном с чрезмерным количеством гормона роста, вырабатываемого гипофизом);

— Миоматозные узлы. По данным одного из докладов, у женщин с миоматозными узлами риск формирования узлов в щитовидной железе был в 2 раза выше, чем у женщин, не имеющих таких изменений.

Факторы, ассоциированные с возможным снижением риска:

— Прием пероральных контрацептивов;

— Употребление статинов.

Каково патологическое значение узлового зоба?

Подавляющее большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными образованиями, не нарушающими функцию железы, не склонными к малигнизации («озлокачествлению») и, по тому, не представляют никакой угрозы для пациента.

1. Примерно в 4% случаев (до 15% по данным американских специалистов) узловое образование оказывается злокачественным, то есть раком щитовидной железы;

2. Даже доброкачественные образования могут (редко) значительно увеличить объем щитовидной железы со сдавлением окружающих органов (гортани, трахеи, пищевода) и/или формированием косметического дефекта;

3. Существует вероятность развития функциональной автономии щитовидной железы, когда клетки узла начинают бесконтрольно вырабатывать избыточное количество тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), что может привести к тиреотоксикозу (обычно в легкой форме). Это состояние чаще наблюдается у пожилых людей с многоузловым зобом, однако может проявляться и у более молодых пациентов.

Когда можно заподозрить злокачественный характер узла?

Распространенность рака щитовидной железы несколько выше у отдельных категорий пациентов:

— У детей и молодых людей младше 20 лет (до 30 лет по некоторым зарубежным источникам);

— У тех, кто ранее поддавался облучению области головы и шеи или облучению всего тела (например, перед пересадкой красного костного мозга);

— У лиц, имеющих в семье случаи рака щитовидной железы или наследственные синдромы, ассоциированные с этим раком (например, синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа (синдром МЭН 2), семейный аденоматозный полипоз, синдром Коудена и подобные);

— Пациенты, у которых узел щитовидной железы выявлен случайно при проведении позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), т. к. это исследование позволяет выявить очаги с высокой метаболической активностью, коими и являются злокачественные опухоли.

Также можно говорить о вероятной злокачественности узла:

— При быстром росте образования (хотя четкие параметры быстрого роста пока не определены);

— При сочетании узла в щитовидной железе с увеличенными шейными лимфоузлами (шейной лимфаденопатией). Это не относится к увеличению подчелюстных лимфоузлов;

— При наличии узлового образования в щитовидной железе вместе с парезом или параличом голосовой складки, что проявляется постоянной (не периодической) осиплостью;

— При наличии специфических ультразвуковых характеристик: низкая эхогенность (гипоэхогенность), плотная или кистозно-плотная структура, вертикальная ориентация («выше, чем шире»), неровные края и наличие кальцинатов (отложений кальция), а Вовлечение шейных лимфоузлов.

Как диагностируется узловой зоб?

В США и западных странах узлы щитовидной железы становятся объектом медицинского наблюдения, когда их обнаруживает пациент, врач во время стандартного осмотра или при выполнении таких исследований, как ультразвуковая диагностика сосудов шеи, компьютерная томография (КТ) шеи или грудной клетки и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). В России к вышеупомянутым методам следует добавить целенаправленное УЗИ щитовидной железы, даже если нет явных указаний на это исследование.

Первичный этап обследования включает в себя:

1. Сбор анамнеза врачом, где можно получить информацию о скорости увеличения узла, о перенесенных ранее облучениях в области головы и шеи, о наличии случаев рака щитовидной железы среди близких;

2. Объективный врачебный осмотр, включающий пальпацию щитовидной железы и лимфатических узлов шеи. Как упоминалось выше, пропальпировать можно далеко не все узлы;

3. Ультразвуковое исследование щитовидной железы, необходимое для выявления непальпируемых узлов, оценки их размеров, эхогенности и структуры, а также проверки шейных лимфоузлов, которые могут подвергаться метастазированию при агрессивной форме рака щитовидной железы.

4. Анализ крови на уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Хотя анализ ТТГ в первую очередь служит для оценки функции щитовидной железы, его значение в выявлении рисков злокачественности узла Высоко. В одном из исследований на 1500 пациентов с узловым зобом было отмечено, что повышенный уровень ТТГ является независимым показателем риска злокачественности. Частота рака щитовидной железы у пациентов с разными уровнями ТТГ была следующей:

— 2.8 % у пациентов с уровнем ТТГ — 3.7 % у пациентов с уровнем ТТГ 0.4-0.9 мкМЕ/мл;

— 8.3% среди пациентов с уровнем ТТГ 1.0-1.7 мкМЕ/мл;

— 12.3% среди пациентов с ТТГ 1.8-5.5 мкМЕ/мл;

— 29.7 % у пациентов с уровнем ТТГ > 5.5 мкМЕ/мл.

Другие исследования показывают, что у пациентов с установленным диагнозом рака щитовидной железы более высокий уровень ТТГ коррелирует с более поздними стадиями заболевания.

5. Анализ крови на уровень кальцитонина. Этот гормон вырабатывается парафолликулярными клетками (С-клетками) щитовидной железы и отвечает за кальциевый обмен среди прочих функций. Наиболее агрессивная форма рака щитовидной железы — медуллярный рак — возникает именно из этих клеток.

При этом наблюдается значительное увеличение уровня кальцитонина в крови. При этом небольшое его увеличение (в 2-2.5 раза выше нормы) может иметь место как при медуллярном раке, так и в некоторых других состояниях: например, при вторичной гиперплазии С-клеток на фоне папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы (имеющего более благоприятный прогноз), при некоторых аутоиммунных заболеваниях, почечной недостаточности и высоком уровне кальция в крови (гиперкальцемии) любого генеза. Кроме того, длительное применение омепразола, бета-адреноблокаторов (таких как бисопролол, метопролол и др.) и глюкокортикостероидов (например, преднизолона) также может приводить к умеренной гиперкальцитонинемии. Однако уровень кальцитонина выше 100 нг/мл практически всегда указывает на медуллярный рак щитовидной железы.

Необходимость в дальнейшем обследовании определяется врачом на основании данных, полученных при первичном обследовании.

Вопросы по теме

Как солидная структура щитовидной железы влияет на ее функции?

Солидная структура щитовидной железы подразумевает наличие тканей, которые плотно расположены друг к другу, что может указывать на нормальное функционирование органа. Однако, изменение структуры может сигнализировать о возможных патологиях, таких как узловые образования или опухоли. Это может влиять на гормональную активность щитовидной железы и, соответственно, на обмен веществ и общее здоровье пациента. Поэтому важен регулярный мониторинг и, при необходимости, дополнительные исследования.

Что может свидетельствовать о наличии солидной структуры при УЗИ щитовидной железы?

При УЗИ щитовидной железы солидная структура может указывать как на нормальное состояние, так и на наличие различных заболеваний. Например, если узел имеет четкие края и однородную структуру, это может свидетельствовать о доброкачественной опухоли. Напротив, неоднородная солидная структура с неровностями может быть признаком злокачественного образования. Таким образом, для точной интерпретации результатов УЗИ необходимо учитывать и другие факторы, такие как размер образования, его локализация и наличие сопутствующих симптомов.

Зачем важен осмотр солидной структуры щитовидной железы?

Осмотр солидной структуры щитовидной железы очень важен, поскольку изменения в ее состоянии могут свидетельствовать о различных заболеваниях, таких как гипотиреоз, гипертиреоз или рак. Регулярные УЗИ позволяют врачам выявлять патологии на ранних стадиях, что значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Более того, понимание структуры щитовидной железы помогает врачам назначать правильную терапию и следить за динамикой заболевания. Таким образом, профилактические осмотры и качественная диагностика являются залогом здоровья пациента.