Что такое сопор у пациентов с онкологией: медицинское объяснение

Сопор в медицине – это состояние глубокого сна, при котором пациент не реагирует на внешние стимулы, такие как свет или звук. У людей с онкологическими заболеваниями сопор может быть следствием как самой болезни, так и побочных эффектов лечения, например, химиотерапии.

При сопоре пациенты часто нуждаются в специализированном уходе и наблюдении, поскольку это состояние может указывать на ухудшение общего состояния здоровья или прогрессирование заболевания. Важно, чтобы медицинский персонал и близкие понимали необходимость поддерживающей терапии для улучшения качества жизни таких пациентов.

Сопор

В нормальном состоянии сознание человека во время бодрствования характеризуется ясностью, а мозговая активность варьируется в зависимости от обстоятельств: например, на экзамене она выше, чем во время отдыха. Переход между различными состояниями достигается через взаимодействие обоих полушарий мозга и восходящей активирующей ретикулярной системы (ВАРС).

Из-за органических или функциональных повреждений, влияющих на их работу, центральная нервная система теряет возможность адекватно воспринимать сенсорные сигналы, поступающие от органов зрения, слуха и осязания, а также регулировать активность мозга в зависимости от текущей ситуации. У человека отмечается падение уровня сознания. Основные его manifestations — оглушение, сопор и кома.

Оглушение характеризуется неполным состоянием бодрствования, что проявляется в сонливости, несвязности мыслей и действий. Кома представляет собой самую крайнюю форму угнетения ЦНС, при которой наблюдается потеря сознания и рефлекторной активности, а важнейшие функции организма нарушены. Сопор же – это промежуточное состояние между оглушением и комой.

Мнение врача:

Сопор – состояние, при котором снижается активность пациента, реакция на внешние стимулы становится заторможенной, а сознание угнетено. Врачи подчеркивают, что сопор может возникать по разным причинам, включая тяжелые инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, интоксикацию и некоторые психические расстройства. Важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью при подозрении на сопор, так как это состояние требует комплексного лечения и профессионального наблюдения.

• опухоли, абсцессы, кровоизлияния в мозге;
• черепно-мозговые травмы;
• острая гидроцефалия;
• инсульт, особенно при повреждении верхних отделов ствола мозга;
• тяжелая форма гипертонического криза;
• васкулиты, затрагивающие ЦНС;
• отравления токсичными веществами (угарным газом, метанолом, барбитуратами, опиатами);
• сильное переохлаждение;
• тепловой удар;
• инфекционные заболевания – энцефалит, менингит;
• сепсис;
• метаболические расстройства – кетоацидоз при диабете, печеночная недостаточность на завершающей стадии, снижение уровней глюкозы, натрия и других жизненно важных веществ в крови.
• Sopor Aeternus – Sleep (официальное видео)

Лечение и уход

После проведения всех необходимых реабилитационных мероприятий пациенту в состоянии сопора предстоит период восстановления, который может занять неопределенное время. Крайне важно определить причину данного состояния и лечить основное заболевание для увеличения шансов на восстановление.

Хотя обычно у пациентов сохраняется глотательный рефлекс, питание осуществляется парентерально или посредством зонда, чтобы предотвратить блокировку дыхательных путей пищевыми частицами. Если требуется, кислород подается через маску или интубационную трубку.

Основная задача, которая стоит перед ухаживающим за пациентом специалистом или его родственником, – это профилактика пролежней, пока пациент находится в неподвижном состоянии. Для этого необходимо регулярно изменять его положение, массировать конечности и следить за соблюдением гигиенических норм. Изменение положения тела представляет собой важную меру для предотвращения застоя жидкостей в органах и тканях.

Родным Важно поддерживать эмоциональный контакт с пациентом. Существуют исследования, которые показывают, что больные даже в состоянии глубокой комы способны улавливать и обрабатывать информацию, узнавать голоса и отдельные слова, произносимые рядом с ними. Хоть они и останутся без ответа, разговоры, возможно, помогут больному быстрее справиться с болезнью.

Оптимальным выходом из данной ситуации может стать обращение в пансионат для пожилых людей. Там есть достаточно медперсонала и врача, а также необходимое оборудование для обеспечения безопасности и тщательного ухода за пациентом на протяжении всего его пребывания. Родственники пациента могут приходить к нему в любое удобное время, не переживая о здоровье своего близкого.

Классификация

Коматозные состояния классифицируются по нескольким критериям:

• причина, вызвавшая состояние;
• степень угнетения сознания.

По взаимосвязи с причинами подразделяют на следующие виды:

• травматическая — как следствие черепных или мозговых травм;
• эпилептическая — как усугубление эпилепсии;
• апоплексическая — результат инсульта;
• менингеальная — последствие менингита;
• опухолевая — новообразования в черепе;
• эндокринная — в случаях сахарного диабета, нарушения функций щитовидной железы;
• токсическая — как результат почечной или печеночной недостаточности.

Классификация по причине не отражает действительное состояние пациента, поэтому в неврологии она не применяется. Специалисты этой области основывают свою классификацию на степени тяжести состояния человека, используя шкалу Глазко. Этот метод заключается в комплексной оценке трех критериев: речь пациента, наличие движений тела и открывание глаз. В зависимости от степени нарушений каждому показателю присваивается определенное количество баллов. Общая сумма баллов указывает на степень потерянного сознания:

• баллов — ясное сознание;
• 14-13 баллов — умеренное оглушение;
• 12-10 — глубокое оглушение;
• 9-8 — сопор;
• 7 баллов и ниже — коматозное состояние.

На основании этих данных легко оценить степень тяжести состояния пациента, что позволяет оперативно выстроить тактику неотложной медицинской помощи и предположить возможный исход заболевания.

В реанимационных кругах врачи делят кому на 4 степени:

• I — ступор сознания;
• II — сопор;
• III — атоническая;
• IV — запредельное состояние.

Клинические симптомы комы

Главный клинический признак — полное отсутствие сознания у пациента, потеря психической активности и контактов с внешним миром. Все другие проявления заболевания зависят от причин, приведших к повреждениям мозга:

• Температура тела. Гипотермия может возникать при отравлениях снотворными, алкоголем (может снижаться до 32-34°C). Повышенная температура до 42-43°C и сухость кожи характерны для комы, вызванной перегреванием организма.
• Частота дыхания. Медленное и поверхностное дыхание указывает на передозировку наркотических средств, содержащих морфин, или снотворных, часто с понижением уровней тироидных гормонов. Глубокое дыхание – признак, связанный с инфекционными интоксикациями при пневмонии. Этот симптом также может возникать при почечной недостаточности, опухолях головного мозга, неконтролируемом уровне сахара при диабете, проявляясь в виде ацидоза.
• Пульс и артериальное давление. Замедленный пульс (брадикардия) сигнализирует о коме на фоне заболеваний сердца. Ускоренный пульс (тахикардия) в сочетании с высокими показателями артериального давления указывает на повышенное внутричерепное давление. Гипертония может проявляться у пациентов, находящихся в коме после инсульта. Низкие показатели артериального давления возможны при интоксикациях снотворными, обильных внутренних кровотечениях, стенокардии, диабетической коме.
• Цвет кожных покровов также является важным диагностическим признаком. При отравлениях угарным газом кожа может приобрести темно-красный оттенок. Удушье вызывает резкое снижение уровня кислорода в крови, что приводит к посинению ногтевых фаланг и носогубного треугольника. Кровотечения из ушей и носа, синяки вокруг глаз («симптом очков») соответствуют коме, утвержденной травмой головы. При обширной кровопотере кожа может быть крайне бледной.
• Возможность взаимодействия с окружающими. Благоприятным знаком является проявление звуков со стороны больного, что наблюдается при легкой коме или сопоре. Чем тяжелее состояние пациента, тем быстрее теряется способность издавать звуки. Легкая форма сопора также может сопровождаться реакциями на болевые раздражители, иногда с выражением гримас.

Симптомы

Пациент в состоянии сопора выглядит сонливым, неподвижно лежит с закрытыми глазами, не может вести речевое общение, не реагирует на окружающую реальность и не выполняет никаких заданий.

Защитные реакции, такие как открывание глаз в ответ на звуки или болевые раздражители, могут сохранились. Вывод пациента из сопора осуществляется с трудом, с помощью интенсивных болевых стимулов (уколы, щипки), на которые он может реагировать страдальческой мимикой и другими движениями (например, тянется рукой к месту раздражения). Возможны учащенное сердцебиение и покраснение лица в ответ на звуки, исходящие от близких, а также редкие односложные ответы на многократно повторяемые вопросы. В отсутствие раздражителей пациент остается неподвижным или может выполнять стереотипные автоматические движения.

Безусловные рефлексы и все витальные функции сохранны/умеренно нарушены, отсутствует контроль над тазовыми функциями (сфинктерами), глотание возможно. На период сопора у пациента формируется конградная (полная) амнезия. В ряде случаев возникают отрывочные, единичные, не связанные в последовательности воспоминания. При обследовании у пациента выявляется угнетение глубоких рефлексов, мышечная гипотония, вялая реакция зрачков на свет с сохранением роговичных рефлексов. Ниже приведены характерные признаки состояния сопора в сравнении с другими количественными расстройствами сознания.

При углублении сопора полностью теряется сознание, что приводит к коме.

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается на основании следующих критериев.

Данных сбора анамнеза путем опроса родственников, выясняя:

• Базовый уровень психического состояния пациента/наличие психиатрических заболеваний.
• Начало (что наблюдалось / изменения во времени — травмы головы, судороги, рвота, головная боль, влияние наркотических веществ).
• Недавние инфекции.
• Медицинский анамнез.
• Употребление необычной пищи, психоактивных веществ или алкоголя.

Неврологическое обследование: оценка рефлексов, двигательных функций, реакция зрачков, движения глаз, ответ на болевые раздражители, дыхание.

Результаты инструментальных и лабораторных исследований. Среди инструментальных методов наибольшее значение имеют:

• МРТ и КТ головного мозга, которые позволяют выявить структурные изменения, наличие опухолей и признаки повышенного внутричерепного давления.
• Электроэнцефалограмма, помогающая оценить функциональное состояние мозга через регистрацию электрических сигналов из различных его областей.
• Электрокардиография.
• Из лабораторных методов предлагаются общий и биохимический анализы крови.

В экстренных ситуациях для оценки глубины нарушения сознания при невозможности проведения специальных методов обследования, может использоваться шкала Глазго, в которой каждому параметру (открывание глаз, речевой ответ, двигательный ответ) присваивается определенный балл, а у новорожденных детей — по шкале Апгар. Ниже приведена шкала Глазго и оценка соответствия глубине нарушения сознания по сумме набранных балов.

Лечение

Когда пациент находится в коме, необходимо предпринять меры для восстановления жизненно важных функций. Основной задачей является обеспечение поступления кислорода в организм, что может быть достигнуто посредством искусственной вентиляции легких или других методов. Затем следует нормализовать кровообращение, используя для этого вазопрессоры или гипотензивные средства.

Если имеется подозрение на алкогольное вмешательство как причину нарушения сознания, необходимо ввести тиамин в высоких дозах. При судорогах, возникающих на фоне нарушения сознания, назначают антиконвульсанты. Больным в коме вводят глюкозу для профилактики гипогликемический нарушений в мозге. После это проводят анализы и корректируют дозировку лечения в соответствии с их результатами.

При состоянии психомоторного возбуждения могут потребоваться седативные препараты. Если наблюдаются нарушения водно-электролитного баланса или кислотно-щелочного равновесия, необходимо их восстановление. Также следует следить за температурой тела и корректировать её. В случае, если помрачение сознания связано с инфекционными или бактериальными процессами, может понадобиться антибиотикотерапия. При отравлениях следует проводить детоксикационные мероприятия.

После оказания первой помощи нужно взять анализы, провести опрос родных, сделать исследования. Определяется вид и степень нарушения сознания, и в связи с этими данными назначается эффективная терапия.

Сопор и кома

По своему характеру уровень активности мозга изменяется в зависимости от состояния человека: бодрствование или сон, стрессовые ситуации, такие как экзамены, и расслабленность, например, отдых на пляже. Эти изменения являются нормальными, поскольку мозг способен быстро адаптироваться от высокой активности к низкой и наоборот. Однако при ненормальном состоянии бодрствования (изменённом сознании) мозг не в состоянии переключаться на разные режимы работы в зависимости от ситуации.

В глубинных структурах ствола мозга находится зона, отвечающая за уровень активности, которая ритмически активирует головной мозг, определяя состояние бодрствования и уровень сознания. Осознание включает информацию от органов чувств — глаз, ушей, кожи и других, и соответствует уровню активности мозга. Если система активации в стволе мозга повреждена или нарушена связь с другими частями мозга, сенсорные восприятия не могут должным образом регулировать уровень активации мозга и бодрствование. В таком случае могут возникнуть расстройства сознания вплоть до полной его утраты. Эти расстройства могут варьироваться от кратковременной спутанности до полной потери контакта.

Для описания болезненно измененных уровней сознания используют следующие медицинские термины. При делирии и спутанности сознания человек может быть полностью активен, но дезориентирован: он не различает прошлые и происходящие в настоящее время события, он взволнован и обычно не способен правильно понимать речь окружающих. Заторможенность – это уменьшенная ­активность.

Сомнолентность характеризуется состоянием, напоминающим длительный и глубокий сон, из которого можно вывести человека только сильным толчком или громким криком. Сопор представляет собой глубокую неконтактность и потерю сознания, из которого человека можно вывезти лишь на короткое время после нескольких энергичных попыток разбудить его, даже при помощи иглы. Кома — это бессознательное состояние, напоминающее общий наркоз или глубокий сон, которое не изменяется от попыток пробуждения. В более глубоких стадиях комы отсутствуют даже примитивные реактивные движения на боль.

Оценка неврологического статуса

Важно определить максимальные функциональные возможности пациента и его симптомы, что позволит установить точный диагноз. Хотя нарушения сознания могут сопутствовать односторонним поражениям мозга, наличие сопора и комы обычно указывает на двусторонние поражения коры головного мозга или дисфункцию ретикуло-активирующей системы.

Зрачки. Наличие у больного в коме круглых, симметричных, реагирующих на свет зрачков позволяет исключить поражение среднего мозга и предположить в качестве причины комы нарушение обмена. Точечные зрачки встречаются при передозировке наркотиков, за исключением меперидина, суживающего зрачки до средних размеров.

Значение зрачков небольшого диаметра также может указывать на гидроцефалию или поражения таламуса и моста. Повреждение среднего мозга или сдавление III черепного нерва (в случае транстенториального вклинения) проявляется односторонним расширением зрачка, который становится овальным и слабо реагирует на свет. Двустороннее расширение зрачков с отсутствием реакции на свет указывает на серьёзное двустороннее поражение среднего мозга, передозировку антихолинергических препаратов или травму глаза.

Глазные движения. Исследуются как произвольные, так и рефлекторные движения глаз для выявления ограничений объёма движений, непроизвольных движений и нарушений позиций глазных осей. Установленное положение глаза в покое при неспособности повернуть глаз вбок может говорить о поражении отводящего нерва (IV нерва), что типично при повышенном внутричерепном давлении или повреждении моста.

Глаз с расширенным, не реагирующим на свет зрачком часто оказывается в покое отведённым вбок и не может быть переведён в другое положение из-за дисфункции глазодвигательного нерва (III нерва) при транстенториальном вклинении. Вертикальное расхождение осей глаз или косоглазие возникают при повреждениях мозжечка или моста.

Феномен «кукольных глаз» (окулоцефалический рефлекс) и холодовая стимуляция вестибулярного аппарата (окуловестибулярный рефлекс) позволяют установить диагноз поражения черепных нервов у больных, неспособных произвольно осуществлять движения глазными яблоками. Окулоцефалический рефлекс проверяют при наблюдении за движением глаз в ответ на пассивный поворот головы в сторону (выраженная травма тканей шеи служит противопоказанием к этому тесту). Свободное движение глаз больного при феномене «кукольных глаз» отмечается при двустороннем поражении полушарий головного мозга. У больного в коме с неповрежденным стволом головного мозга подъем головы на 60° от горизонтального уровня и введение в наружный слуховой ход ледяной воды вызывают тоническую девиацию взгляда в сторону раздражения. У больных, находящихся в сознании, эта проба вызывает нистагм, головокружение и рвоту.

Дыхание. Анализ типа дыхания может помочь определить степень поражения мозга. Дыхание по типу Чейна-Стокса (периодическое) наблюдается при двустороннем поражении полушарий головного мозга и типично для метаболических энцефалопатий. Неправильности в дыхании, такие как апноэ, указывают на поражение нижних отделов ствола головного мозга, что обычно требует интубации трахеи и вспомогательной вентиляции легких.

Прочие показатели. Функциональную активность пациента в коме можно оценить по его рефлекторным реакциям на раздражители. Следует тщательно проверять минимальную рефлекторную асимметрию, что может указывать на очаговое поражение. Если есть возможность, у пациентов с нарушением сознания следует оценить их походку. Атаксия в состоянии сопора может служить важным диагностическим признаком патологии мозжечка.

Рентгенологическое обследование

Патологические факторы, повышающие внутричерепное давление, обычно влекут за собой и нарушение сознания. КТ- или МРТисследование головного мозга у больного в коме часто выявляют патологические изменения, но не информативны при метаболической энцефалопатии, менингите, распространенной аноксии или передозировке лекарств, на начальном этапе ишемического инсульта, энцефалита.

Задержка в начале лечения таких пациентов в ожидании результатов КТ и МРТ может быть рискованной. Состояние больных с нарушенным сознанием из-за повышенного внутричерепного давления может быстро ухудшаться; в таких случаях требуется экстренная КТ для подтверждения наличия патологии и обоснования оперативного вмешательства. КТ может быть нормальной у некоторых пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, в этом случае диагноз основывается на клинической картине и обнаружении эритроцитов в спинномозговой жидкости. Церебральная или МР-ангиография часто необходима для выявления недостаточности кровотока в базилярной артерии как причины комы у пациентов с признаками поражения ствола головного мозга.

Состояние наступает при полном прекращении мозговых функций и кровообращения при сохранении деятельности сердечно-сосудистой системы (например, при вспомогательной вентиляции легких). На ЭЭГ наблюдается изоэлектрическая линия, отсутствует реакция на внешние раздражители, рефлексы ствола головного мозга отсутствуют. Важно помнить, что такое состояние может быть вызвано передозировкой медикаментов или гипотермией. Диагноз смерти мозга устанавливается при отсутствии изменений в течение установленного периода (с 6 до 24 часов). Для подтверждения апноэ необходимо установить, что уровень Рсо2 достаточно высок для стимуляции дыхания.

Опыт других людей

Екатерина, 32 года, медицинская сестра: «Когда я работала в онкологическом отделении, я наблюдала, как сопор проявляется у некоторых пациентов. Это состояние может быть как результатом самой болезни, так и побочным эффектом лечения. Многие пациенты теряли сознание на длительные периоды времени, и мы старались поддерживать их и обеспечивать комфорт. Для многих родственников это было тяжелым испытанием, ведь они видели своих близких в таком состоянии.»

Алексей, 45 лет, инженер: «У моего отца была онкология, и одно из осложнений, с которым мы столкнулись, — это сопор. В какой-то момент он стал слишком слабым, чтобы реагировать на окружающих. Врачи объясняли нам, что это состояние может возникать из-за интоксикации или метастазов в мозге. На тот момент мы не понимали, что это может означать, и, конечно, переживали. Я ведь не знал, как поддержать его в такой ситуации.»

Мария, 28 лет, психолог: «Мои клиенты, которые сталкиваются с онкологией, иногда обсуждают своих близких, переживающих сопор. Это всегда вызывает много вопросов о смысле жизни и о том, как трудно быть рядом с теми, кто теряет связь с реальностью. Я стараюсь помочь им понять, что это не вина человека, а следствие болезни. Эмоциональная поддержка в таких случаях очень важна, поскольку сопор воспринимается как финальная стадия болезни, и это действительно тяжелое испытание для всех.»

Вопросы по теме

Как сопор влияет на общее состояние пациента с онкологическим заболеванием?

Сопор может значительно ухудшить общее состояние пациента с онкологическим заболеванием. Он приводит к снижению активности, ухудшению аппетита и возможности выполнять обычные повседневные действия. При длительном состоянии сопора может возникнуть риск развития осложнений, таких как тромбообразование или пневмония, из-за недостаточной подвижности. Это также может влиять на эмоциональное состояние пациента и его близких, создавая дополнительные психологические нагрузки.

Существуют ли способы помочь пациентам с сопором, страдающим от онкологии?

Да, существуют различные подходы к помощи пациентам с сопором. В первую очередь важно обеспечить комфортные условия для сна и отдыха. Регулярные медицинские осмотры помогают контролировать состояние пациента и корректировать терапию. Кроме того, поддержка со стороны семьи и друзей, а также занятия, не требующие больших усилий (например, прослушивание музыки или чтение), могут значительно улучшить эмоциональное состояние пациента и его качество жизни.

Как отличить сопор от других состояний, таких как кома или летаргия?

Сопор отличается от комы и летаргии уровнем реакции на внешние стимулы. Пациенты в состоянии сопора могут время от времени реагировать на звуки или прикосновения, но при этом не могут полностью осознавать свою среду. В отличие от сопора, в состоянии комы реакция на раздражители практически отсутствует, а летаргия характеризуется снижением активности и утомляемостью, но без снижения уровня сознания. Важно проводить диагностику с участием медицинского специалиста для точного определения состояния пациента.