Что такое субсерозный узел матки на задней стенке

Субсерозный узел матки по задней стенке представляет собой доброкачественное образование, расположенное на внешней поверхности матки, которое возвышается над ее тканями. Такие узлы могут возникать в результате разрастания миометрия и часто связаны с миомой матки.

Хотя субсерозные узлы обычно не вызывают симптомов и не требуют лечения, в некоторых случаях они могут приводить к болевым ощущениям или затруднениям в работе соседних органов. Рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога для контроля за состоянием узла и его возможным развитием.

Что такое субсерозная миома?

Субсерозная миома представляет собой опухоль матки, которая располагается на её наружной поверхности и чаще всего является доброкачественной. В некоторых случаях такая миома может иметь тонкую ножку, соединяющую её с маткой. Хотя эти образования обычно не представляют собой серьёзную угрозу для здоровья, они могут вызывать дискомфорт и воздействовать на функционирование соседних органов.

Миома матки, также известная как лейомиома или просто миома, является довольно распространённым заболеванием, затрагивающим от 50% до 80% женщин различных возрастных групп. Симптомы могут отсутствовать, и многие женщины даже не подозревают о наличии миом. Они могут проявляться в виде одиночных узлов или образовывать многочисленные группы.

Группы миом могут варьироваться по размеру от 1 миллиметра (0,04 дюйма) до 20 сантиметров (8 дюймов) и более, а некоторые случаи достигают 10 сантиметров в диаметре. В данной статье мы подробно рассмотрим симптомы, причины, диагностику, методы лечения и прогноз по субсерозной миоме матки.

Симптомы

• Чувство тяжести или распирания в низу живота/таза
• Частые позывы к мочеиспусканию
• Проблемы с запорами
• Вздутие живота
• Боли в области живота/спазмы
• Диспареуния (боль во время полового акта)
• Затруднения с мочеиспусканием/неполное опорожнение мочевого пузыря

Точная причина возникновения миомы не установлена, но выявлены некоторые факторы риска.

Вероятность развития миомы возрастает с годами, особенно с 30 лет до начала менопаузы. Чаще всего миомы уменьшаются после менопаузы.

Если в семье наблюдались случаи миомы, риск её возникновения увеличивается. Вероятность данного заболевания возрастает примерно в три раза, если мужчина или женщина в семье является родителем.

Рост миомы матки во многом зависит от уровней гормонов, таких как эстроген и прогестерон.

Применение синтетических гормонов, например, из противозачаточных средств, может замедлить её рост.

Употребление алкоголя также может увеличить риск миомы.

Нехватка витамина D, а также потребление добавок и соевого молока могут потенциально повышать риск возникновения миомы матки.

Женщины, которые не рожали, как правило, сталкиваются с повышенным риском миомы, тогда как у тех, кто имеет многоплодные роды, этот риск обычно оказывается ниже.

Врач общей практики может выявить миому во время стандартного гинекологического осмотра, который включает пальпацию органов малого таза, включая матку.

Также специалист может назначить ряд дополнительных исследований для уточнения диагноза.

К ним могут относиться:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Компьютерная томография (КТ)
• Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в матку.
• Соногистерография — процедура, заключающаяся во введении физиологического раствора в матку с последующим УЗИ.

В случаях, когда это необходимо, может быть предложено хирургическое лечение. Чаще всего проводят одну из следующих операций:

• Лапароскопия — в процессе данной процедуры через небольшой разрез, сделанный в области пупка или рядом с ним, вводится тонкий эндоскоп с источником света и камерой, позволяющий осмотреть матку и соседние органы на мониторе. При обнаружении проблемных участков врач может сделать фотографии.
• Гистероскопия — данный метод предусматривает введение тонкого эндоскопа через влагалище и шейку матки в саму матку, что позволяет провести осмотр без разрезов.

Субсерозная миома матки и беременность

В большинстве случаев субсерозная миома не препятствует зачатия и родам. Однако важно учитывать, что миоматозные образования большого диаметра на тонкой ножке могут привести к следующим осложнениям:

• изменения в гормональном фоне;
• увеличение риска выкидыша;
• преждевременные роды.

Таким образом, беременность у женщины с субсерозной миомой требует повышенного внимания со стороны врачей.

Этиология

К группе риска входят женщины, которые:

• обладают генетической предрасположенностью;
• имеют проблемы с эндокринной системой;
• получили травмы мышечной ткани матки, например, во время родов или беременности.

Причиной развития заболевания могут также стать:

• страдают хроническими гинекологическими заболеваниями;
• долго и бесконтрольно принимают оральные контрацептивы;
• не имели беременности и лактации.

Патогенез: как развиваются миоматозные узлы?

На сегодняшний день нет consensus о причинах возникновения миомы матки. Однако известно, что рост этих опухолей во многом обусловлен женскими половыми гормонами — эстрогеном и прогестероном. Это подтверждается тем фактом, что миомы крайне редко встречаются у девушек до начала менструации и, как правило, уменьшаются после менопаузы. Исследования показывают наличие большого количества рецепторов гормонов на поверхности клеток миоматозных узлов.

Темп роста субсерозных и других миом варьируется: у некоторых женщин они остаются одного размера на протяжении нескольких лет, тогда как у других наблюдается резкий рост. Эта особенность критически важна при определении необходимости лечения. Рост опухолей наблюдается с помощью УЗИ, которое нужно проходить каждые 4–6 месяцев.

Как выглядит субсерозная миома?

С поверхности субсерозные миоматозные узлы имеют округлую или овальную форму. Они могут частично внедряться в стенку матки, что делает их похожими на «холмики» на поверхности органа (миома на широком основании). В других случаях узел может располагаться на тоненькой ножке, напоминая гриб.

Хотя миома может расти, она не проникает в окружающие мышечные ткани, оставаясь четко отделённой, что делает возможным её удаление во время операции.

По консистенции узлы плотные, а на разрезе имеют серый цвет. Они состоят из мышечных волокон, расположенных в разных направлениях, а пространство между ними заполняет соединительная ткань.

Субсерозные миомы могут достигать значительных размеров, и известны случаи, когда их вес составлял почти 30 килограммов.

Эти миомы хорошо визуализируются на УЗИ: на экране специалист видит образование с ровными краями, которое четко отделено от окружающих тканей, и видимые контуры матки могут деформироваться. Узлы на ножке могут затруднять дифференциацию от опухолей яичников.

При ухудшении кровоснабжения узла на УЗИ можно заметить его отёк, снижение эхогенности (он выглядит более темным) и неоднородность структуры. Если некоторые участки субсерозной миомы погибают из-за недостатка кровоснабжения, они могут проявляться как тёмные пятна неправильной формы.

Влияние на беременность

Даже при наличии маленькой миомы, расположенной на передней стенке матки, гинеколог может не рекомендовать планировать беременность, пока не будет проведено лечение образования. Во время беременности поведение миомы трудно предсказать – она может как увеличиваться, так и воздействовать на соседние органы.

Если беременность все же наступила, то при расположении миоматозного узла на задней стенке матки эмбрион не всегда прикрепляется и происходит самопроизвольный аборт на раннем сроке.

ОпытЖуманова Екатерина Николаевна

Руководитель Центра гинекологии, онкологии, репродуктивной и эстетической медицины, д. м. н., зав. отделением лазерных методов лечения

• Екатерина Николаевна имеет сертификаты врача акушера-гинеколога, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, а также сертификат специалиста в области лазерной медицины и интимной контурной пластики.
• Под руководством Екатерины Николаевны отделение лазерной гинекологии проводит около 3000 операций в год. Она также является автором более 50 научных публикаций, включая методические рекомендации для врачей.

В малых дозах активный ингредиент обладает лечебным эффектом. Радон применяется в качестве одного из компонентов физиотерапевтических процедур в разных областях медицины, но оказывается особенно эффективным в гинекологии

Миома шейки матки встречается значительно реже по сравнению с опухолями, расположенными внутри матки или на её поверхности, и требует внеочередного внимания и лечения.

Отсутствие своевременной диагностики и оперативного лечения доброкачественной миомы может привести к её озлокачествлению. В таких случаях требуется радикальное удаление матки.

Не всегда удается корректно идентифицировать доброкачественную опухоль только на основании клинической картины и первого обследования.

Миома представляет собой доброкачественные новообразования, возникающие в гладкомышечных тканях матки и может как быстро прогрессировать, так и развиваться медленно. К сожалению, миоматозные узлы не имеют способности к саморассасыванию.

Сдавление мочевого пузыря и расстройства мочеиспускания – это распространенные симптомы, характерные для прогрессирующей доброкачественной опухоли.

При наличии миомы матки возможно естественное зачатие и успешные роды. Тем не менее, рост опухоли может спровоцировать различные осложнения. Важно критически оценить все риски еще до начала планирования беременности.

Большинство гинекологов склоняются к мнению, что на повышение уровня эстрогенов и прогестерона влияют стрессы, несбалансированное питание, ожирение.

Миоматозные узлы могут располагаться не только внутри матки, но и в области между шейкой матки и телом органа.

Клинические проявления — на что обратить внимание

У 30% женщин заболевание протекает без заметных симптомов и выявляется только при осмотре, однако существуют определенные проявления, которые могут указывать на наличие болезни, особенно если миома достигает больших размеров:

• долгие, обильные и болезненные менструации;
• кровянистые выделения между менструациями;
• кровотечения;
• дискомфорт и боли в области живота или поясницы;
• опухоль, которую можно прощупать в животе.

Степень выраженности симптомов варьируется в зависимости от размера и количества миоматозных узлов. Например, резкая боль может сигнализировать о нарушении кровообращения в опухоли. В случае наличия узла на ножке возможно его перекручивание, что приводит к нарушению кровоснабжения, и, как следствие, может возникнуть некроз и даже перитонит. В таких обстоятельствах необходима незамедлительная хирургическая помощь.

Кроме того, изменение размеров матки может ухудшать кровообращение в эндометрии, что, в свою очередь, становится причиной бесплодия или трудностей в вынашивании беременности. Иногда миома может искажать маточную часть фаллопиевой трубы, что также может привести ко вторичному бесплодию.

Лечение

Если у женщины есть небольшие субсерозные миомы и она не испытывает дискомфорта, а фертильность не нарушена, то ей может быть рекомендовано регулярное наблюдение с осмотрами. Когда клинические проявления выражены, а размер миомы значителен, может быть назначено медикаментозное лечение, но следует помнить, что оно лишь облегчает симптомы, а для полного излечения необходимо хирургическое вмешательство.

В настоящее время существует множество хирургических методов лечения. По рекомендациям признанных экспертов в области гинекологии и Европейских ассоциаций акушеров-гинекологов, сохранение репродуктивных органов имеет большое значение как для женщин, планирующих деторождение, так и для тех, кто хочет сохранить менструальную функцию до естественной менопаузы. Поэтому органосохраняющая операция — миомэктомия, удаление узелков с последующим зашиванием матки, считается наилучшим вариантом. Миома, обладая капсулой, позволяет проводить «вылущивание» — удалять узел в пределах капсулы, что минимизирует риск повреждения миометрия и сохранения целостности матки.

К сожалению, удаление крупных узлов может сопрягаться с определенными сложностями. Прежде всего, во время лапароскопической операции может возникнуть угроза кровотечения, что в свою очередь может привести к необходимости трансформации лапароскопического вмешательства в открытое. При возникновении кровотечения может потребоваться коагуляция, что может создать риск формирования ненадежного рубца. В процессе вмешательства может ухудшиться визуализация области операции, что отрицательно скажется на качестве шва.

Влияние миоматозных узлов на беременность

Миома матки и беременность могут взаимодействовать различными способами. Заболевание может влиять на беременность и роды следующим образом:

• Вероятность наступления беременности. Если миоматозные узлы занимают значительное пространство в матке или блокируют фаллопиевы трубы, это может затруднять процесс зачатия.
• В большинстве случаев беременность при наличии миомы протекает благополучно. Однако размеры и местоположение миомы могут вызывать определенные осложнения. Миома может возрастать под воздействием гормонов, что может приводить к боли и дискомфорту. Крупные узлы могут влиять на положение плода, увеличивая вероятность необходимости кесарева сечения.
• Риск преждевременных родов. Изменения в структуре матки могут стать причиной ее неспособности удерживать плод должным образом.
• Риск осложнений в процессе родов. Крупные миомы могут препятствовать нормальному течению родов и требовать дополнительных медицинских вмешательств.
• Потребность в более тщательном наблюдении. Беременные женщины, страдающие миомой, часто нуждаются в более интенсивном медицинском контроле. Регулярные ультразвуковые исследования могут помочь мониторить рост миомы и оценивать ее влияние на беременность.

Следует подчеркнуть, что многие женщины с миомами успешно рожают здоровых детей, при этом влияние миомы на беременность может существенно варьироваться у разных пациенток. Женщины, которые планируют беременность и имеют миомы, должны обсудить свою ситуацию с врачом, чтобы разработать оптимальный план поддержки в течение всей беременности.

Опыт других людей

Анна, 32 года. Я узнала о субсерозном узле матки, когда проходила плановое УЗИ. Врач сказал, что это доброкачественное образование, которое находится на задней стенке матки и не влияет на здоровье, если не вызывает симптомов. Он предложил наблюдать за узлом и не паниковать. После чтения информации в интернете я успокоилась, но все равно решила проконсультироваться с гинекологом для дополнительной уверенности.

Игорь, 28 лет. Моя девушка столкнулась с диагнозом субсерозный узел матки. Она сначала была очень напугана, и мне пришлось успокаивать её. Я изучил вопрос и рассказал ей, что такие узлы часто вообще не требуют лечения, если они не вызывают каких-либо серьёзных проблем. Важно регулярно посещать врача и следить за состоянием. Мы решили, что будем просто наблюдать, и это ее сильно успокоило.

Ольга, 45 лет. Когда мне поставили диагноз субсерозный узел матки, я была шокирована. Мне рассказали, что это может быть связано с гормональными изменениями, и, хотя в большинстве случаев это не опасно, хронические боли меня насторожили. Я начала вести дневник симптомов и обратилась к нескольким врачам за вторым мнением. В итоге меня направили на дополнительные обследования, и, как оказалось, всё не так страшно, как я думала.

Вопросы по теме

Как субсерозный узел влияет на здоровье женщины?

Субсерозные узлы в матке часто не проявляют ярких симптомов и могут быть обнаружены случайно при ультразвуковом исследовании. Однако, в зависимости от их размера и расположения, они могут вызывать дискомфорт или болезненные ощущения. В редких случаях такие узлы могут приводить к осложнениям, например, к проблемам с менструальным циклом или бесплодию. Поэтому важно регулярно проходить обследование и обсуждать любые изменения с врачом.

Могут ли субсерозные узлы перерождаться в более опасные образования?

Субсерозные узлы обычно являются доброкачественными образованиями, и вероятность их перерождения в злокачественные опухоли невысока. Однако в редких случаях может наблюдаться малигнизация. Важно регулярно проводить ультразвуковое исследование и следить за динамикой изменения размера и структуры узлов. Это поможет своевременно выявить возможные изменения и при необходимости обратиться к специалисту для дальнейшей диагностики и лечения.

Каковы методы лечения субсерозных узлов на задней стенке матки?

Лечение субсерозных узлов может варьироваться в зависимости от их размера, количества и наличия симптомов. В некоторых случаях возможно наблюдение без активного вмешательства. Если узлы вызывают дискомфорт или другие проблемы, рассматриваются такие методы, как медикаментозная терапия, способствующая уменьшению размера узлов, или хирургическое вмешательство. Операции могут быть как открытыми, так и лапароскопическими, в зависимости от конкретной ситуации. Решение о способе лечения принимает врач на основании индивидуальных факторов и состояния пациентки.