Что значит повышенная эхогенность и не однородная эхоструктура при ультразвуковом исследовании

Повышенная эхогенность, наблюдаемая за счет участков с высокой эхогенностью и мелкоточечных гиперэхогенных включений, свидетельствует о наличии структурных изменений в организме. Это может быть признаком воспалительных процессов или других патологий.

Неоднородная диффузная мелкощернистая эхоструктура указывает на возможные изменения в тканях, которые требуют дальнейшего изучения для установления точного диагноза и определения необходимых методов лечения.

Проведение эхограммы

Определение нарушений работы печени в первую очередь основывается на исследовании ее эхогенности. Печеночная ткань содержит значительное количество жидкости, и, если с organ все в порядке, ультразвуковые волны проходят через нее с обычной интенсивностью. Для выявления изменений в структуре печени, а также для обнаружения возможных уплотнений применяется УЗИ.

Процент ультразвукового исследования назначается, если у пациента имеются следующие симптомы:

• тошнота или рвота;
• необъяснимый набор массы тела;
• болевые ощущения в правом боку;
• затруднения при пищеварении.

Устройство, используемое для исследования, способно улавливать звуковые волны, которые отражаются от тканей органа и трансформирует их в визуальное изображение. Эхография осуществляется в утреннее время. Специальной подготовки для процедуры не требуется, но желательно обеспечить минимальное газообразование в кишечнике перед проведением исследования.

Чтобы получить результат, человека кладут на спину и выполняют сканы при обычном дыхании и вдохе. Если печень расположена высоко, имеет небольшой размер, пациент ложится на левый бок и запрокидывает голову.

• На первом этапе исследование начинается с верхней части брюшной полости и продолжается к пупку, что позволяет выявить форму и структуру печеночной паренхимы. Исследуются края и доли печени, осуществляя перемещения датчика вдоль рёбер.
• На втором этапе производится анализ состояния желчевыводящих путей и сосудистой системы.

В ходе проверки ультразвуком исследуется форма печени и ее четкость контуров, которые у здорового органа выглядят ясно.

Во время поперечного сканирования измеряется угол, образующийся на границе задней и передней частей органа, который увеличивается при наличии гепатомегалии.

Если присутствует отклонение показателя эхогенности печени в сторону уменьшения или повышения, это означает что начались диффузные изменения в структуре паренхимы.

По результатам УЗИ можно определить:

1. плотность тканей печени;
2. наличие рубцов или новообразований;
3. сужение желчевыводящих путей;
4. уровень продуктов распада;
5. сниженную звукопроводность.

Сниженные показатели эхогенности могут указывать на злокачественные опухоли. Повышенная эхогенность характерна для:

1. хронического гепатита;
2. цирроза;
3. холангита;
4. паразитарных инфекций;
5. доброкачественных новообразований;
6. жировой дисплазии;
7. гепатоза.

О чем говорит повышенная эхогенность печени

В случае обнаружения изменений эхоплотности органа во время УЗИ врач может назначить дополнительные исследования для выяснения причин отклонений. Проблему игнорировать не стоит, поскольку здоровье печени имеет критическое значение для всего организма.

При диффузном повышении эхогенности патологические изменения затрагивают весь орган, а при очаговом – один или несколько участков железы. В первом случае на УЗИ наблюдается однородное затемнение органа, а во втором – точечные темные пятна.

Эхогенность паренхимы печени может увеличиваться по различным причинам.

• При хронических гепатитах наблюдается равномерная структура печени с умеренным увеличением эхоплотности, при этом может наблюдаться легкая гепатомегалия (увеличение печени).
• На ранних стадиях цирроза наблюдается увеличение размеров печени, тогда как на более поздних – происходит дистрофия (замещение здоровых клеток соединительной тканью), а размеры уменьшаются. Структура представлена в форме мозаики с выраженной неоднородностью и бугорками. Эхоплотность растет в зависимости от расположения пораженной области.
• Гепатоз и дистрофия: жировое замещение клеток печени приводит к изменению сосудистого рисунка и умеренному увеличению размеров органа. Эхоплотность увеличивается в результате усиленного отражения звуковых волн от жировых клеток.
• Хронический холангит сопровождается гиперэхогенностью, что означает повышенную интенсивность отражения ультразвука от воспаленных желчевыводящих протоков.
• Паразитарные заболевания могут приводить к заметному диффузному увеличению эхоплотности. Различия между здоровыми и пораженными участками становятся размытыми, структура печени приобретает сетчатый вид.
• Абсцесс на начальном этапе снижает эхогенность тканей печени. Однако по мере развития воспаления этот показатель меняется – эхоплотность может то понижаться, то повышаться.
• Гемангиома, выявленная при УЗИ, может иметь как повышенную, так и пониженную эхоплотность. У нее четкие контуры и однородная или немного неоднородная структура. В большинстве случаев гемангиома не угрожает жизни, но требует динамического наблюдения.
• Аденома печени характеризуется повышенной эхогенностью, обладает неровными контурами и однородной структурой. Важно проводить дифференциальную диагностику с злокачественными новообразованиями, а за такими образованиями необходимо постоянное наблюдение.

Кроме того, эхоплотность может повышаться при резком похудении или наборе веса, сахарном диабете, сердечной недостаточности, после передозировки медикаментами.

В некоторых случаях эхогенность печени и поджелудочной железы может одновременно возрастать, что возможно при панкреатите.

Диффузная гиперэхогенность наблюдается при гепатозе, гепатите с хроническим течением, циррозе, длительной функциональной недостаточности сердца. Очаговое увеличение эхоплотности характерно для очаговой формы стеатоза, цирроза, доброкачественных или злокачественных образований в железе.

Такой результат может быть связан с заболеваниями желчевыводящих путей, когда плотные зоны обнаруживаются на участках, инфицированных воспалением.

При гепатоцеребральной дистрофии (наследственное нарушение обмена меди) гиперэхогенные зоны появляются вследствие накопления меди.

УЗИ позволяет выявить начало патологических изменений в печени. Однако для диагностики и начала терапии этого недостаточно. Необходимо использовать дополнительные диагностические процедуры:

УЗ-сканирование позволяет выявить изменение параметров печени, степень диффузных изменений, отсутствие или присутствие новообразований (кисты, опухоли).

При получении данных УЗИ, указывающих на высокую эхоплотность печеночной ткани с диффузными отклонениями, врач назначит дальнейшие исследование:

1. Сбор анамнеза. Врач обсуждает с пациентом историю болезни и присутствующие симптомы.
2. Физикальное обследование. Специалист изучает состояние кожных покровов, слизистых оболочек рта и глаз, проводит пальпацию правого подреберья.
3. Биохимия крови. Лабораторные исследования помогают выявить уровень глюкозы, билирубина и печеночных ферментов. Данные анализы могут обнаружить маркеры вирусного гепатита и ВИЧ.
4. Инструментальные обследования. Компьютерная и магнитно-резонансная томография используются для определения местоположения изменений.
5. Биопсия. Этот метод позволяет получить образцы печеночной ткани для определения опухолевых процессов и изменений, связанных с циррозом.

Эхогенность повышена за счет участков повышенной эхогенности и мелкоточечных гиперэхогенных включений эхоструктура не однородная диффузно мелкощернистач

а) Дифференциальная диагностика повышения эхогенности стенки желчного пузыря:

1. Наиболее частые заболевания: • Большой камень в желчном пузыре • «Фарфоровый» желчный пузырь • Уменьшенный желчный пузырь с конкрементами • Заполненная газом луковица двенадцатиперстной кишки

2. Менее распространенные заболевания: • Гиперпластические изменения стенки желчного пузыря • Адгезивные конкременты ЖП • Эмфизематозный холецистит • Свищ желчного пузыря • Ятрогенное повреждение: вследствие эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ)

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, косо-поперечный срез: заметная большая структура внутри желчного пузыря, создающая сильное акустическое затенение. Стенки желчного пузыря визуально отделяются от конкремента.

Признак «стенка ЖП-эхогенная линия-эхотень» позволяет дифференцировать большой конкремент от фарфорового ЖП. (Правый) Трансабдоминальное УЗИ, косой срез: множественные мелкие эхогенные конкременты с эхотенью, заполняющие сморщенный ЖП. Стенка ЖП утолщена, что указывает на наличие хронического холецистита.(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, косой срез: эхогенная изогнутая линия в проекции стенки ЖП формирующая глубокое акустическое затенение. Отсутствие признака: стенка ЖП-эхогенная линия-эхотень, позволяет предположить фарфоровый ЖП. (Правый) Аксиальная КТ с контрастированием, тот же пациент: подтверждена диффузная тонкая кальцификация стенки пузыря в сморщенном ЖП.

Дополнительная информация:

1. Дифференциальная диагностика: • Необходимо отличать заполненную газом двенадцатиперстную кишку от измененного ЖП, посредством изменения положения датчика и пациента • Двенадцатиперстная кишка может быть ошибочно принята за ЖП после холецистэктомии: о Важным моментом является история болезни пациента о При отсутствии данных анамнеза помогает визуализация послеоперационных рубцов передней брюшной стенки о Необходимо сопоставление с данными других методов визуализации • Газ в ЖП может быть признаком острого заболевания: о Если картина не ясна, необходимо проведение КТ

2. Наиболее распространенные заболевания:

• Большой конкремент желчного пузыря: о Полное затухание ультразвукового луча на границе с передней поверхностью конкремента, последующее дистальное затенение изображения о Визуализируется: стенка ЖП-эхогенная линия-эхотень (необходимо оптимизировать условия визуализации) о Необходимо менять положение пациента, добиваясь выведения конкремента в наибольшем диаметре и расположения стенки желчного пузыря вокруг него

• Уменьшенный желчный пузырь с конкрементами: множество близко расположенных эхогенных камней, отсутствие желчи приводит к визуализации эхогенной стенки желчного пузыря; утолщенная стенка желчного пузыря; при выраженном уменьшении желчного пузыря камни могут оставаться неподвижными при смене положения пациента.

• Заполненная газом луковица двенадцатиперстной кишки: о Визуализируется перистальтика о Поменяйте положение тела пациента, чтобы сдвинуть газ или дайте пациенту выпить воду для подтверждения

• «Фарфоровый» желчный пузырь: диффузное окостенение стенки желчного пузыря, эхогенная изогнутая линия в проекции стенки; значительное акустическое затенение за эхогенной линией; сегментарная форма: прерывистая эхогенная линия на передней стенке, или группа крупных эхогенных очагов/скоплений с последующим акустическим затенением.

(Левый) УЗИ, поперечное сканирование: луковица двенадцатиперстной кишки содержит газ. В ЖП сладж, у пациента асцит и цирроз печени. (Правый) УЗИ, косо-поперечное сканирование: множественные артефакты «хвоста кометы» исходящие из стенки ЖП. Обращает на себя внимание артефакт реверберации от петли кишечника, у пациента с хроническим заболеванием печени Визуализируется асцитическая жидкость.

(Левый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется дно желчного пузыря у пациента с диабетом, лихорадкой и болями в правом верхнем квадранте живота. Гиперэхогенная линия в стенке желчного пузыря порождает размытое дистальное затенение, вероятно, из-за газа, подтверждено КТ. Проведено хирургическое вмешательство по поводу эмфизематозного холецистита. (Правый) УЗИ, косо-поперечное сканирование: гиперэхогенная линия создает размытое дистальное затенение и указывает на газ в области дна желчного пузыря после ЭРХПГ. Изменений в желчном пузыре не обнаружено.

3. Менее распространенные патологии:

• Гиперпластические изменения стенки желчного пузыря: о Очаговое, диффузное или сегментарное утолщение стенки ЖП о Мелкие эхогенные очаги в стенке ЖП с характерным артефактом «хвоста кометы» о Сегментарная форма: переход от нормальной стенки к утолщенной в средней части ЖП создает эффект «песочных часов»

• Адгезивные камни желчного пузыря: линия в проекции желчного пузыря не изогнута и не изменяет формы.

• Эмфизематозный желчный пузырь: о Осложнение острого холецистита о Как правило, сопровождается клиникой молниеносного билиарного сепсиса о Газ в стенке/просвете ЖП: — Эхогенный полукруг в ЖП с артефактом реверберации («смазанное» затенение) о Более характерно для пациентов, страдающих сахарным диабетом и пациентов с ослабленным иммунитетом

• Свищ желчного пузыря: спонтанное формирование свищевого хода в двенадцатиперстную кишку вследствие нарушения целостности стенки пузыря камнем, что приводит к желчнокамечной непроходимости кишечника, или свищ в желчном пузыре во время малигнизации соседнего отрезка кишечника.

• Последствие (ЭРХПГ) или установки билиарного стента: о Данные о вмешательстве указаны в истории болезни о Газ в ЖП без признаков холецистита

1. УЗИ при диффузном утолщении стенок желчного пузыря.
2. УЗИ при повышенной эхогенности стенок желчного пузыря.
3. УЗИ при локальном утолщении стенок и новообразованиях желчного пузыря.
4. УЗИ при эхогенном содержимом желчного пузыря.
5. УЗИ при дилатации желчного пузыря.
6. УЗИ при расширении желчевыводящих путей.

Когда необходимо cделать УЗИ щитовидной железы

Обсуждение показаний к УЗИ щитовидной железы с точки зрения соотношения «цена-качество» данного вида исследования.

Сделать УЗИ щитовидной железы в Санкт-Петербурге или Выборге с максимальным качеством можно только в специализированном центре эндокринологии, в течение долгих лет сконцентрировавшемся на диагностике и лечении болезней щитовидной железы. В статье обсуждаются преимущества специализированного подхода к УЗИ щитовидной железы

Анализы в Санкт-Петербурге

Лабораторные анализы составляют один из ключевых этапов диагностического процесса. Чаще всего пациенты проходят анализы крови и мочи, но иногда в лабораторном исследовании используются и другие биологические образцы.

Анализ крови на гормоны щитовидной железы — один из наиболее важных в практике работы Северо-Западного центра эндокринологии. В статье Вы найдете всю информацию, с которой необходимо ознакомиться пациентам, собирающимся сдать кровь на гормоны щитовидной железы

О каких патологиях может свидетельствовать повышенная эхогенность?

Гиперэхогенные образования в поджелудочной железе указывают на наличие плотных участков, которые возникают в результате накопления жировых клеток. Данная патология, известная как липоматоз, требует соблюдения диеты с низким содержанием калорий и может потребовать хирургического вмешательства.

При повышенной эхогенности поджелудочной железы также говорят о развитии в ней воспалительных процессов, которые появляются при возникновении таких заболеваний, как острый или хронический панкреатит. Также этот показатель означает склеивание (склерозирование) протоков органа, что является частым спутником возрастных изменений в организме.

Повышенная эхогенность может также указывать на развитие фиброзных изменений в паренхиме поджелудочной железы, что связано с избытком соединительной ткани. Обычно данное состояние формируется на фоне долго текущего хронического панкреатита. При ультразвуковом исследовании могут выявляться диффузные изменения и неровные контуры органа.

Диффузные изменения в тканях поджелудочной железы

Важно учитывать, что высокая эхогенность поджелудочной железы может сигнализировать о нерациональном образе жизни, включая чрезмерное потребление тяжелой пищи и недостаток физической активности. В данном случае изменения обычно носят временный характер. Если такие отклонения сохраняются спустя 1–2 недели после начала диеты, это может свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем и наличии вышеуказанных заболеваний.

Диффузные и локальные изменения в железе

При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы и определении показателей эхогенности, специалисты также уделяют большое внимание диффузным и локальным изменениям в паренхиме органа. Данные состояния могут свидетельствовать о различных патологиях. Так, например, диффузная структура органа может указывать на значительные изменения в тканях железы, которые возникают:

• при липоматозе (характеризуется диффузной неоднородностью структуры без выраженной симптоматики);
• при обострении панкреатита (присутствуют яркие симптомы, такие как сильная боль, тошнота и рвота);
• при наличии новообразований в ткани железы (симптоматика включает повышенное газообразование, резкое снижение массы тела, расстройства кишечника и прочее).

Следует отметить, что диффузные изменения также могут возникать в результате неправильного питания, злоупотребления алкоголем или даже простых респираторных заболеваний.

Отличия повышенной и пониженной эхогенности

В случае если диффузные изменения охватывают весь орган, локальные изменения будут ограничены определенными участками железы. На основе симптомов пациента и других данных УЗИ (плотность тканей, размеры органа и т. д.) врач может сделать предварительный диагноз, который должен быть подтвержден с помощью дополнительных исследований.

Так, например, локальные эхопризнаки фиксируются:

• появление псевдокист;
• накопление жировых клеток;
• образование каменистых отложений в протоках железы;
• метастатические процессы (выявляются на стадиях 3-4 рака).

Необходимо понимать, что независимо от типа эхогенности (высокая, низкая или смешанная), полученные данные не могут служить основой для окончательного диагноза. Обязательно потребуется дифференциальная диагностика.

Эхогенность щитовидной железы

Одна из особенностей тканей любого органа – это способность отражать ультразвуковые лучи. На черно-белом мониторе прибора эхогенность проявляется изображениями различного оттенка – от светлого до черного. Объясняется это просто: чем плотнее орган, тем светлее картинка.

К примеру, костная ткань отлично отражает ультразвуковые волны, поэтому на снимках кости выглядят белыми на фоне темных участков менее плотных тканей. Когда же луч направляется на орган, заполненный жидкостью, как, например, желчный пузырь, лучи проходят через желчь, в результате чего изображение получается темным (иногда даже черным).

Следовательно, чем больше орган заполнен однородной жидкостью, тем больше и лучше он пропускает через себя лучи и тем хуже он их отражает. В подобном случае специалисты ведут речь о низкой эхогенности, при этом на экране получается темное изображение.

Латинский префикс «гипо» переводится как «расположенный ниже», поэтому термин «гипоэхогенный» охарактеризовывает низкую эхогенность или, проще говоря, низкую плотность тканей. Если он используется в контексте щитовидной железы, это означает, что орган хуже отражает ультразвуковые волны, чем предполагалось бы при нормальных показателях.

Почему понижается эхогенность щитовидной железы

Однозначно низкая эхогенность тканей ЩЖуказывает на патологию, которую косвенно можно подтвердить с помощью ультразвука. Данный показатель может свидетельствовать о том, что:

• в тканях щитовидной железы скапливается патологическая жидкость;
• развивается злокачественный процесс;
• имеется воспаление. Интенсивность воспалительного процесса влияет на выраженность отека и уровня эхогенности.

Снижение локальной эхогенности в патологическом участке щитовидной железы, размеры которого не превышают 10 мм в диаметре, требует применения дополнительных методов исследования для подтверждения диагноза. Врач может провести биопсию, чтобы получить содержимое узла щитовидной железы под контролем УЗИ и изучить его.

Результаты помогут определить доброкачественную или злокачественную природу выявленной патологии. Насколько сильно вовлечен орган в процесс поможет уточнить анализ крови на концентрацию гормонов Т3 и Т4. Полученные результаты необходимы для выбора врачом дальнейшей тактики лечения.

Если наблюдается общее снижение эхогенности всего органа, это может указывать на токсический зоб. Кроме того, равномерное снижение эхогенности может фиксироваться при остром воспалении. При хроническом воспалительном процессе на фоне темных участков ткани специалист может обнаружить светлые рубцовые изменения, указывающие на предшествующее воспаление.

Таким образом, снижение эхогенности щитовидной железы– важный диагностический признак, который проявляется, когда в тканях ЩЖ скапливается больше жидкости, чем ее должно быть в норме.