Физические нагрузки при дисфункции желчного пузыря: что нужно знать

При дисфункции желчного пузыря физические нагрузки могут оказать положительное влияние на состояние организма. Умеренная физическая активность способствует улучшению желчеотделения, что помогает избежать застойных процессов и поддерживает нормальное функционирование желчных путей.

Важно отметить, что рекомендуется выбирать щадящие виды активности, такие как прогулки, плавание или йога. Это поможет минимизировать нагрузку на органы пищеварения и при этом активировать все необходимые процессы, способствующие восстановлению желчного пузыря.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Исходя из функциональной природы этого заболевания, его терапия должна начинаться на ранних этапах. Со временем болезнь может усугубляться, приводя к органическим изменениям и различным осложнениям.

На начальной консультации врач проведет детальный опрос, чтобы собрать информацию о жалобах пациента. Затем будет выполнен общий физиологический осмотр и исследование грудной клетки и живота с использованием методов пальпации, перкуссии и аускультации. После этого назначается предварительный диагноз, и выполняются дополнительные исследования для подтверждения или опровержения предполагаемого заболевания.

Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря, как и другие функциональные расстройства, является диагнозом исключения. Поэтому перед постановкой окончательного диагноза проводится первичная диагностика органических заболеваний желчевыводящей системы и печени.

К стандартным методам первичной диагностики относятся:

• лабораторные исследования (клинический и биохимический анализы крови, анализ кала);
• УЗИ органов брюшной полости;
• гастроскопия с осмотром двенадцатиперстной кишки и области большого сосочка.

Ультразвуковое исследование брюшной полости назначается для исключения органических заболеваний, таких как желчнокаменная болезнь или новообразования в печени и поджелудочной железе. Подготовка пациентов к этому исследованию крайне важна: необходимо соблюдать двенадцатичасовое голодание и за 1-2 дня до УЗИ исключить из рациона все продукты, способствующие метеоризму (например, свежие овощи и черный хлеб).

Гастроскопия с осмотром двенадцатиперстной кишки, в частности области большого сосочка, необходима для исключения язвенной болезни как возможной причины беспокоящих жалоб, органических поражений большого сосочка двенадцатиперстной кишки (опухоли, выраженные воспалительные изменения), периампулярных дивертикулов, как органических причин. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки – это возвышение на ее стенке, расположенное в месте выхода желчного и панкреатического протока.

Для более детального анализа функционирования желчного пузыря проводится УЗИ с применением желчегонного завтрака, которое позволяет оценить его сократимость. В процессе исследования сначала измеряются исходные размеры пузыря, затем пациенту предлагают съедать желчегонный завтрак, например, 20% сметану или раствор сорбита. Повторное измерение размеров и оценка сократимости проводится через 30, 45 и 60 минут. Нормальным считается, когда желчь опорожняется на 45-75%.

В Гастроэнтерологическом центре «Эксперт» вы можете пройти все необходимые исследования на современном оборудовании.

Если возникает подозрение на дискинезию сфинктера Одди, могут быть рекомендованы дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) или эндоскопическое УЗИ.

После обследования наши гастроэнтерологи назначат лечение и составят план дальнейших рекомендаций по образу жизни и питанию, придерживаясь которых вы сможете добиться скорейшего выздоровления и находиться в длительной ремиссии.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Лечение дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря является комплексным и предполагает использование лекарственных препаратов для

• уменьшение рисков хронических заболеваний ЖКТ;
• снижение выраженности симптомов или их полное исчезновение;
• нормализация желчного оттока и улучшение его качества.

Также могут быть использованы различные методы для повышения психологического комфорта пациента.

Пациентам рекомендуется диета № 5 по Певзнеру, дробное питание не менее 5 раз в день, исключение жирного, жареного, острого, копченого и алкоголя. Включение продуктов, способствующие оттоку желчи (овсяная, гречневая каши, творог, нежирные сорта рыбы и др.) и естественных пребиотиков.

После проведенного лечения необходимо продолжить соблюдать диету №5, добавить физические нагрузки не менее 30–40 мин в день 3 раза в неделю и другие профилактические средства по назначению врача. Наблюдение у гастроэнтеролога проводится 1 раз в 3-6 месяца в течение 1 года, затем 1 раз в 6–12 месяцев.

Применение циклических аэробных упражнений в физической реабилитации лиц молодого возраста с дисфункцией желчного пузыря

В статье рассмотрена проблема применения циклических аэробных упражнений в форме езды на велотренажёре в физической реабилитации лиц молодого возраста с дисфункцией желчного пузыря.

В современной гастроэнтерологии достаточно большое внимание уделяют функциональным нарушением желчного пузыря. Как показали исследования последних лет, нарушение моторики желчного пузыря может быть как одним из этиологических, так и ведущим патогенетическим фактором, способствующим развитию многих распространенных гастроэнтерологических заболеваний, таких как желчекаменная болезнь, холецистит, панкреатит [1,2]. В структуре билиарной патологии функциональные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей занимают одно из ведущих мест, составляя от 12 до 28 %. В индустриально развитых странах функциональные заболевания желчевыводящих путей отмечаются у 5 % населения [3]. Согласно ІІІ Римского консенсуса (2006 г.), дисфункция желчного пузыря — это моторно-эвакуаторное расстройство его функции, которое клинически манифестирует болями в правом подреберье и является следствием любого из начальных метаболических нарушений (например, гиперсатурации желчи холестерином) или первичного нарушения моторики желчного пузыря [4]. Поэтому своевременная и эффективная реабилитация данных больных является весьма актуальной.

На сегодняшний день в рамках физической реабилитации при дисфункции желчного пузыря в основном применяются гимнастические упражнения [5]. Их недостатком является трудность в дозировании и влияние лишь на одно звено патогенеза дисфункции, а именно на давление в брюшной полости.

В то же время есть отдельные сообщения о том, что систематические занятия циклическими спортивно-прикладными упражнениями, кроме изменения внутрибрюшного давления, способствуют повышению тонуса парасимпатической нервной системы, стимулируют холестериновый обмен, улучшают кровообращение во внутренних органах [6]. Однако, особенности применения данных упражнений в литературе освещены недостаточно.

Цель исследования состоит в повышении эффективности физической реабилитации для молодых людей с дисфункцией желчного пузыря, разработав программу на основе циклических аэробных упражнений.

Материалы и методы исследования. Обследовано 48 больных с дисфункцией желчного пузыря, средний возраст которых составлял 21±1,5 лет. Для определения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря было выполнено ультразвуковое исследование с применением функциональной пробы. В качестве стимулятора сокращения желчного пузыря использовали физическую нагрузку на велоэргометре мощностью 1 Вт/кг в течение 15 минут. Оценивали изменения объема желчного пузыря каждые 5 минут в течение последующего получаса после пробы [7].

Далее, все обследованные путем рандомизации были разделены на контрольную № 1 и основную № 2 группы. Контрольной группе (n=24) предложили общеизвестную программу физической реабилитации с использованием комплекса гимнастических и дыхательных упражнений. Комплекс выполнялся ежедневно в 4-х исходных положениях: стоя, сидя, лежа на спине и на боку и включал наклоны, повороты в стороны, ходьбу с высоким подниманием бедер и подтягиванием коленей к животу, «диафрагмальное дыхание».

В основной группе (n=24) были предложены циклические аэробные упражнения в виде езды на велотренажере продолжительностью 15 минут в день. Интенсивность физической нагрузки рассчитывалась по формуле Карвонена, достигая 50% от хронотропного резерва, что соответствует средней интенсивности.

Физическая реабилитация длилась 30 дней. Ультразвуковой контроль функционального состояния желчного пузыря осуществлялся через 10 и 30 дней от начала тренировок.

Результаты исследования и их обсуждение

Полученные результаты свидетельствуют о наличии ультразвуковой динамики объема желчного пузыря в течение тренировок. Как видно из таблицы № 1, объем желчного пузыря в контрольной группе до начала тренировки был 62,2±3,2 мл 3 , после велопробы на 5 минуте составил 45,1±2,2 мл 3 , что на 27,5 % меньше по отношению к исходному состоянию. Через 10 дней от начала тренировок с использованием гимнастических упражнений снижение данного показателя достигло 30,1 %.

Принято считать, что максимальный объем желчи, который выделился, должен при нормальной функции желчного пузыря составлять не менее 35 % [7]. Поэтому указанные изменения объема желчного пузыря свидетельствуют о неудовлетворительной сократительной функции желчного пузыря.

Сравнение изменений объема желчного пузыря после желчегонного завтрака на разных этапах реабилитации с использованием гимнастических упражнений и велотренировок.

Время после велопробы (мин)

Период реабилитации (M±m)

До начала тренировок

Через 10 дней от начала тренировок

Через 30 дней после начала тренировок.

Нарушения моторики желчевыводящих путей

Среди многочисленных вариантов заболеваний желчевыводящих путей (холепатий) нарушения их моторики, или дискинезии, следует считать самыми распространенными, хотя бы по той причине, что они сопровождают практически любой патологический процесс в билиарном тракте.

Нарушения моторики желчевыводящих путей (ЖВП) можно подразделить на функциональные и связанные с органическими причинами. Также нарушения моторики билиарного тракта подразделяют на:

• дисфункции (дискинезии) желчного пузыря: гипо- и гиперкинетическая;
• дисфункции сфинктера Одди: гипо- и гипертоническая.

Причины дискинезий

Основными причинами дискинезий ЖВП являются:

• вегетативная дисфункция (частая причина функциональных холепатий);
• нарушения в самом желчном пузыре (дискинезия при органических изменениях);
• патология других органов пищеварения (из-за нарушений регуляции нервной и/или гуморальной системы).

Из вышеизложенного видно, что нарушения моторики желчевыводящих путей часто возникают как вторичное явление. О «первичных дискинезиях» можно говорить лишь с определенной осторожностью. В случае органических нарушений причины дискинезии и дистонии связаны с самим желчевыводящим аппаратом, в то время как при функциональных холепатиях – с проблемами регулирования со стороны нервной системы.

Клинические проявления

Основные симптомы нарушений моторной функции ЖВП включают:

• боли в животе: в правом подреберье и в эпигастральной области, тупые или острые; появляются после еды или физической нагрузки; характерная иррадиация – вверх, в правое плечо;
• тошноту и рвоту;
• горечь во рту;
• признаки холестаза;
• увеличение печени;
• болезненность при пальпации;
• симптомы пузырной боли (включая болезненность в проекции желчного пузыря).

Характер болей в определенной степени определяется характером дискинезии: тупые боли после еды характерны для гипокинетических и гипотонических нарушений, тогда как сильные боли после нагрузки (физической или эмоциональной) указывают на гиперкинетические и гипертонические нарушения. Тошнота наблюдается относительно часто, но развитие рвоты указывает на тяжесть процесса. Горечь во рту является отражением нарушения моторики верхних отделов пищеварительного тракта в целом. Наконец, признаки холестаза могут отсутствовать или быть выражены в различной степени, что определяется характером основного патологического процесса.

При осмотре больного врач обращает внимание на «пузырные» симптомы, выявляемые при пальпации. Основными из них являются болезненность в точке проекции желчного пузыря, симптом Кера, симптом Мерфи, симптом Ортнера (Грекова), симптом Мюсси (Георгиевского; френикус-симптом). Всего же описано несколько десятков пузырных симптомов.

Дополнительные диагностические методы:

• дуоденальное зондирование;
• пероральная и внутривенная холецистография;
• ультразвуковое исследование;
• гепатобилиарная сцинтиграфия.

Исследования, позволяющие оценить моторику ЖВП и определить характер дискинезии:

Дуоденальное зондирование позволяет оценить моторику ЖВП, цитологический и биохимический состав желчи, провести ее микробиологическое исследование. В то же время дуоденальное зондирование – длительное и плохо переносимое ребенком исследование. При этом эффект раскрытия сфинктера Одди при использовании сульфата магния удается добиться примерно в 70% случаев. Противопоказаниями к дуоденальному зондированию являются острый холецистит, холангит, обострение хронического холецистита, холангита, варикозное расширение вен пищевода, стенозы пищевода, склонность к бронхоспазмам, сердечная недостаточность. Приведенные выше обстоятельства ограничивает сферу применения данного метода, несмотря на уникальную информацию (недоступную для других методов исследования), которую можно получить при грамотном его проведении.

Наиболее широко в настоящее время для диагностики холепатий применяют ультразвуковое исследование (УЗИ). Чаще всего для оценки моторики желчного пузыря проводят функциональные тесты, назначая желчегонный стимулятор и оценивая изменения размеров желчного пузыря, которые измеряют до и после стимуляции (по данным ультразвукового исследования или, реже, пероральной холецистографии).

В качестве стимулятора используются яичные желтки, ксилит, сорбит, лекарственные препараты. В норме поперечник желчного пузыря и его объем через 45 минут должны сократиться примерно на 50%. Более интенсивное сокращение говорит о его гипермоторике (гиперкинезии), а слабое – гипомоторике (гипокинезии). Метод не дает прямого ответа на вопрос о тонусе сфинктеров.

Есть предположение, что возникновение болевого синдрома при стимулировании сокращения желчного пузыря может свидетельствовать о гипертензии в сфинктерном аппарате. Похожую информацию можно получить с использованием рентгенологических методов (холецистография), однако необходимость облучения и введения контрастного вещества ограничивает использование этих методов.

Гепатобилиарная сцинтиграфия (радиоизотопное исследование печени) проводится, в первую очередь, с целью оценки функции гепатоцита, но одновременно позволяет изучить моторную функцию ЖВП. Метод не является повседневным в силу сложности, необходимости специального оборудования, дороговизны. Кроме того, он не позволяет оценить другие характеристика желчевыводящей системы (форму и размеры протоков и желчного пузыря и др.).

Лечение

Коррекцию нарушений моторики ЖВП начинают с поиска причины и ее устранения – лечения основного заболевания ЖВП, коррекции вегетативного статуса и т.д. (табл. 1)

Таблица 1Алгоритм коррекции дискинезий и дистоний ЖВП

Диета. При любых формах дискинезий рекомендуется дробное питание (5-6 раз в день) и исключение из рациона жареных продуктов, шоколада, кофе, крепких бульонов, копченостей и газированных напитков.

При гипертонической и гиперкинетической формах дискинезий рекомендуется дробное (4-5 раз) питание с ограничением продуктов, вызывающих сокращение пузыря: жирные мясо, рыба и птица, растительное масло, изделия из жирного теста, пряности, грибы, бульоны, лук, чеснок, щавель, редька, маринады, копчености, газированные напитки. Также следует исключить продукты, вызывающие газообразование: ржаной хлеб, горох, бобы. Не рекомендуются любые холодные блюда.

При гипотонической гипокинетической формах дискинезий в диету должны быть включены фрукты, овощи, растительное и сливочное масло, сливки, сметана, яйца.

Желчегонные средства подразделяются на холеретики и холекинетики. Холеретики увеличивают концентрацию желчных кислот в желчи. К этой группе относятся препараты, содержащие компоненты бычьей желчи (Фестал, Аллохол, Холензим, Лиобил и др.) и/или растительные стеролы, входящие в состав желчегонных трав, увеличивающие концентрацию органических анионов. Противопоказаниями к назначению холеретиков, в первую очередь, содержащих компоненты желчи, являются гепатиты, циррозы печени, язвенная болезнь, эрозии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, панкреатит, диарейный синдром. Эти же препараты, в связи с их раздражающим действием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, у детей с гастроэнтерологической патологией следует применять ограниченно.

Холекинетики стимулируют сократительную функцию желчного пузыря и снижают давление в билиарной системе (сернокислая магнезия, многоатомные спирты, растительные препараты – Фламин, Берберин и др.)

Эффективным методом являют тюбажи с минеральной водой на голодный желудок. Пациент выпивает 100-150 мл теплой минеральной воды без газа, затем ложится на правый бок с теплой грелкой под ним и остается в этом положении на протяжении 45-120 минут. В минеральную воду можно добавлять такие компоненты, как сорбит, сульфат магния, соль Барбара и другие.

Вместо минеральной воды могут использоваться соли, обладающие желчегонным эффектом, или мед. Конкретный стимулирующий состав подбирает врач, исходя из особенностей больного. Курс обычно состоит из 10 процедур, которые проводятся один раз в три дня.

Одним из ключевых элементов терапии являются холеспазмолитики (такие как мебеверин, дротаверин, гимекромон и другие). Мебеверин (Дюспаталин) особенно выделяется среди миотропных спазмолитиков благодаря своему двойному механизму действия, который предотвращает развитие гипотонии как побочного эффекта спазмолитической терапии.

Особенностью Дюспаталина является его форма выпуска, обеспечивающая пролонгированный эффект. Дюспаталин назначается внутрь за 20 минут до еды по 1 капсуле 2 раза в день (утром и вечером). Многолетний опыт применения мебеверина показал не только эффективность препарата, но и его безопасность.

Важной особенностью препарата является отсутствие антихолинергических эффектов, что значительно расширяет область его применения. В нашей стране Дюспаталин разрешен к применению у детей с 12 лет. Мебеверин является препаратом выбора для детей старше 12 лет при гипертонии сфинктеров, гиперкинезии и особенно при сочетании обоих нарушений.

Физиотерапия при гиперкинетических и гипертонических формах дискинезий может включать электрофорез с новокаином, парафиновые аппликации, общие радоновые или хвойные ванны, а при гипокинетических и гипотонических – электрофорез с или сульфатом магнезии, фарадизацию, гальванизацию, диадинамические токи Бернара.

В качестве дополнительных средств при внепеченочном холестазе могут быть назначены гепатопротекторы, обеспечивающие защиту клеток печени и протоков от повреждающего действия желчи в условиях гипертензии в ЖВП.

Гепатопротекторы подразделяются на препараты:

• Препараты химического происхождения – урсодеоксихолевая кислота, аденинметионин, метионин, эссенциальные фосфолипиды.
• Препараты животного происхождения (Сирепар, в настоящее время не применяются).
• Препараты растительного происхождения (широко востребованы) – расторопша, куркума, артишок, семена тыквы, комбинированные средства (Лив. 52 К, Гепабене, Гепатофальк Планта). Препарат Лив. 52 К отличается уникальным сочетанием гепатопротективного и желчегонного действия. Это способствует восстановлению клеток печени, улучшению показателей холестаза (ГТТП, ЩФ, уробилин) и снижению или устранению осадка в желчном пузыре. Кроме того, Лив. 52 К помогает устранить абдоминальный и диспептический синдром, нормализуя пищеварение и стул. Он используется у детей старше 2 лет по 10-20 капель дважды в день.
• Гомеопатические средства. Гепатопротекторы наилучшим образом применяются при выраженном холестазе, однако их назначение возможно и при менее выраженных нарушениях моторики ЖВП. Вопрос о целесообразности применения решается индивидуально, принимая во внимание особенности заболевания у конкретного пациента.

Лечение дискинезии желчного пузыря

Тактика оказания помощи пациентам комплексная и включает в себя рекомендации по питанию и прием лекарственных средств.

Согласно современным медицинским рекомендациям, подходы к терапии при дискинезии желчного пузыря, в том числе использование медикаментов и специальные диеты, зависят от характеристик нарушений.

Диета при гиперкинетической форме дискинезии желчного пузыря должна быть направлена на уменьшение вероятности сокращения его стенок. Из меню следует исключить все продукты, требующие большого расхода желчи, следовательно, приводящие к резкому сокращению желчного пузыря. Необходимо ограничить все жирное, наваристое, острое и копченое.

В случае гипокинетического типа расстройства хорошо воспринимаются продукты, способствующие образованию желчи. Тем не менее, их употребление должно быть умеренным; предпочтение стоит отдавать свежим овощам и фруктам для оптимального очищения кишечника.

• ограничить потребление лука и чеснока;
• исключить алкогольные напитки и газировку;
• питаться небольшими порциями и часто, избегая переедания.

• при гипомоторной дискинезии рекомендуется использовать лекарства, улучшающие перистальтику (прокинетики) и желчегонные средства;
• в случаях гиперактивности — спазмолитики и успокаивающие препараты.

Лечение более успешно при назначении физиолечения и выполнении специальных упражнений.

Если в течение трех месяцев терапия не приводит к улучшению самочувствия и проблема сохраняется, то рассматривается вопрос о проведении холецистэктомии.

Прогноз для пациентов положительный. Госпитализация не требуется, за исключением случаев, когда необходимо провести дифференциальную диагностику заболеваний, связанных с гепатобилиарной системой.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Регулярные упражнения помогают нормализовать работу желчного пузыря, укрепить мышцы брюшного пресса и улучшить кровообращение и лимфоток в органах брюшной полости.

Главным профилактическим требованием является ведение ЗОЖ. Нормальной работе желчевыводящей системы способствуют регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек. К дополнительным требованиям следует отнести:

• Контроль массы тела. Лишний вес и ожирение могут вызвать проблемы с желчю, в том числе дискинезию.
• Регулярные медицинские обследования. Это позволит вовремя выявить и начать лечение возможных заболеваний.
• Сбалансированное питание. Следует избегать жирных, жареных и острых блюд, а также продуктов, вызывающих дискомфорт или болезненные ощущения.
• Управление стрессом. Эмоциональные нагрузки могут привести к функциональным сбоям в работе желчевыводящих путей, поэтому научиться расслабляться и правильно отдыхать крайне важно.
• Хороший сон. Нехватка сна негативно влияет на общее состояние организма и функционирование желчевыводящей системы; рекомендуется спать не менее 8 часов в день.

Дискинезия желчного пузыря – это серьезное заболевание, которое требует обязательного медицинского контроля и лечения. Помните, что самостоятельное лечение или игнорирование симптомов может привести к развитию осложнений и ухудшению общего состояния.

Поэтому при наличии тревожных признаков важно вовремя обратиться к врачу и пройти полный медицинский осмотр, включая все необходимые диагностические процедуры. Это поможет установить диагноз ДЖВП, выявить причину нарушений и назначить адекватное лечение.