Гайморит и операция по удалению желчного пузыря: совместимы ли эти процедуры

С гайморитом можно проводить операцию по удалению желчного пузыря, однако важно учитывать несколько факторов. В первую очередь, необходимо оценить общее состояние пациента и степень воспалительного процесса.

Рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, который сможет определить целесообразность операции и при необходимости назначить лечение гайморита перед хирургическим вмешательством.

Как правильно подготовиться к процедуре удаления желчного пузыря?

Если вы собираетесь проводить подобную процедуру в ближайшее время, есть несколько важных моментов, которые следует учесть. Первое — старайтесь сохранять спокойствие и сосредоточенность во время предоперационного обследования, ведь стресс может лишь усугубить ваше состояние. Второе — заранее организуйте все необходимые детали, чтобы все было готово к вашему приходу в медицинское учреждение, где будет проходить операция. И в-третьих — не стесняйтесь делиться своими чувствами на протяжении всего процесса, так как медицинская команда должна оказывать как эмоциональную, так и физическую поддержку, что значительно повысит вероятность успешного исхода и поможет быстрее выписаться после вмешательства!

Можно ли с гайморитом делать операцию по удалению желчного пузыря

Холецистэктомия противопоказана для пациентов с серьезными заболеваниями, которые могут страдать от общей анестезии, а также для больных с сердечно-сосудистыми нарушениями, не способными переносить пневмоперитонеум. Лапароскопические вмешательства не рекомендуются для людей с тяжёлыми заболеваниями печени или проблемами с коагуляцией. Особенно тщательно нужно подходить к выбору пациентов, у которых ранее были операции на органах брюшной полости, включая вмешательства на печени и поджелудочной железе. Тем, кто не смог удалить камни из общего желчного протока до операции, также требуется открытая хирургия. Открытые операции необходимы и пациентам с выраженным утолщением стенок желчного пузыря.

Людям с билиобилиарными или билиоинтестинальными свищами, а также тем, у кого острый гангренозный или перфоративный холецистит, или «фарфоровый» холецистит, лапароскопическая холецистэктомия проводиться не должна. В начале применения лапароскопической техники острый холецистит также считался противопоказанием из-за высокого риска на операционном столе. Однако сейчас опытные хирурги успешно оперируют около 80% таких пациентов лапароскопическим методом. Тем не менее, стоит предупреждать пациентов о том, что в случаях острого холецистита часто возникает необходимость перейти от лапароскопической к открытой операции. В общем, чем опытнее хирург, тем меньше будет противопоказаний.

Посетите раздел видео по лапароскопии.

Подготовка к лапароскопии

При проведении лапароскопической операции, так же как и при открытой, если возникнет необходимость, пациента укладывают на спину. Операционное поле подготавливают стандартным образом, при этом особое внимание уделяется дезинфекции в области пупка для предотвращения возможного омфалита. Хирург располагается слева от пациента, а второй ассистент, поддерживающий лапароскоп, находится слева от хирурга.

Первый ассистент, медицинская сестра и столик с инструментами находятся справа от пациента. К правой стороне головы пациента размещаются телевизионный экран, видеомагнитофон, система управления камерой, источник света и электронное устройство для контроля уровня углекислого газа. Хирург и его помощник должны быть направлены лицом к экрану.

Первый ассистент сможет наблюдать телевизионное изображение на другом мониторе, расположенном слева, в головном конце операционного стола.

Во Франции, а В некоторых странах Европы и Латинской Америки нижние конечности пациента разводятся, и хирург располагается между ними в так называемой «французской позиции».

Для осуществления лапароскопии необходим пневмоперитонеум. Пневмоперитонеум создаётся путём инсуфляции углекислого газа, благодаря ряду его качеств: (а) он безопасен; (б) растворяется в крови; (в) хорошо диффундирует; (г) не является взрывчатым; (д) не вызывает раздражения брюшной стенки; (е) недорог. Контроль за уровнем углекислого газа в процессе операции обязательно.

Обычно для создания пневмоперитонеума применяют иглу Veress. Существуют два вида игл Veress: одна металлическая для многоразового использования и одноразовая. Последняя используется чаще и имеет наружный диаметр 2 мм и длину от 70 до 120 мм, а также тупой обтуратор с защитной защелкой.

Тупой конец обтуратора предназначен для прикрытия среза иглы во время проведения ее через брюшину. Это обеспечивает защиту внутренних органов брюшной полости и кровеносных сосудов. Некоторые хирурги предпочитают накладывать пневмоперитонеум так называемым «открытым» методом, используя троакар Hasson.

Инсуффляция углекислого газа через иглу Veress иногда может привести к гиперкапнии и ацидозу. Поэтому в течение операции следует осуществлять строгий контроль работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Если возникают какие-либо сбои в их работе, углекислый газ должен быть немедленно удален. Вводить иглу Veress нужно с большой осторожностью, чтобы не повредить внутренние органы или сосуды.

Для введения иглы Veress и проведения троакара диаметром 10—11 мм в складке кожи прямо над пупком производят разрез длиной 10 мм. Затем тупым способом, пальцем или марлевым тампоном, отделяют подкожную ткань до фасции. Одни хирурги выполняют разрез в складке ниже пупка, другие — через пупок. Пациент находится в положении Trendelenburg, с наклоном на 15—20.

С обеих сторон от пупка устанавливаются зажимы Backhaus, охватывающие кожу, подкожные ткани и передний листок влагалища прямой мышцы живота. Зажимы поднимаются вверх, чтобы оттянуть переднюю стенку живота от органов брюшной полости, что снижает риск повреждения внутренних органов при введении иглы Veress. При выполнении этой процедуры важно захватить передний листок влагалища прямой мышцы живота вместе с кожей и подкожной клетчаткой. После завершения маневра игла Veress вводится через разрез в области пупка.

Опытные хирурги пренебрегают положением Trendelenburg и не направляют иглу в сторону таза. В момент перфорации брюшины иглой Veress хорошо слышен щелчок защитного механизма иглы.

Перед тем как начать инсуффляцию углекислого газа, необходимо убедиться, что конец иглы свободно располагается внутри живот, что проверяется введением 5 мл изотонического раствора. Этот раствор должен беспрепятственно поступать в брюшную полость и не может быть возвращён через ту же иглу. Аспирация не должна вызывать образование пузырьков газа, что может указывать на перфорацию органа. Также можно удостовериться в правильном расположении иглы следующим образом: капля изотонического раствора, помещённая на верхушку иглы, быстро просачивается в брюшину, если приподнять переднюю стенку живота под зажимами Backhaus.

Убедившись, что конец иглы Veress находится в брюшной полости, начинают введение углекислого газа, используя сначала медленный поток газа и наблюдая исчезновение печеночной тупости с помощью перкуссии. Инсуффляцию постепенно увеличивают до достижения давления в брюшной полости 14 мм рт. ст., для чего обычно требуется 3—5 л углекислого газа. В это время инсуффлятор должен показывать низкое внутрибрюшное давление, обеспечивая свободный поток газа. Аварийная сигнализация не должна сработать. Пациенту необходимо обеспечить хорошую релаксацию.

Этапы лапароскопической холецистэктомии

Операция осуществляется под общим наркозом: пациент засыпает до начала процедуры и пробуждается по завершении. Средняя продолжительность лапароскопической холецистэктомии составляет 40 минут, хотя может превышать 1,5-2 часа. На разрезы накладываются специальные повязки, иногда хирурги оставляют дренаж для отведения жидкости.

После операции пациента на два часа переводят в отделение интенсивной терапии – для контроля за выходом из-под наркоза. При отсутствии осложнений далее его переводят в обычную палату. В течение четырех-шести часов запрещено пить, необходим полный покой. Затем больному дают два стакана питьевой негазированной воды, её нужно пить по глотку с перерывами.

Перед тем, как проводить лапароскопическую холецистэктомию, следует избегать продуктов, способных вызвать вздутие живота.

На следующий день пациенту можно:

• вставать и передвигаться по отделению;
• пить воду, некрепкий чай, компот, кефир;
• употреблять протертый овощной суп, овсяную или гречневую кашу, картофельное пюре, варёное мясо, бананы, запечённые яблоки без кожуры.

Дренаж обычно удаляется в тот же день, без болевых ощущений. Молодые пациенты и те, у кого были бессимптомные камни или хронический холецистит, могут быть выписаны. В случае каких-либо сомнений врач может оставить пациента в стационаре на срок до 2 дней.

При выписке выдают лист нетрудоспособности сроком на 3 дня, потом его продлевает хирург поликлиники.

Питание после лапароскопической холецистэктомии

В течение первых семи дней после лапароскопии запрещено употребление алкоголя, жирной, жареной и острой пищи, шоколада, кофе и сладостей. На протяжении месяца всем пациентам назначается специальная диета — диета Стол №5 по Певзнеру. Питание должно быть организовано строго по режиму 5-6 раз в день. Разрешённые способы приготовления пищи: варка, запекание и приготовление на пару. Все блюда должны подаваться в тёплом виде.

Подсолнечное и сливочное масло добавляют в уже готовые блюда (не больше одной столовой ложки в день). В первые недели нужно строить рацион на вегетарианских супах, овощных пюре, паровых котлетах из мяса и рыбы, свежих кисломолочных напитках, твороге, кашах. Фрукты и ягоды допускаются только в виде компота, киселя или начинки в запеканках. Любые новые продукты вводят в меню постепенно.

Лапароскопическая холецистэктомия: показания, противопоказания, реабилитация.

Пациенту следует ограничить физическую активность. В первую неделю рекомендуется щадящий режим, допустимы только лечебная и дыхательная гимнастика. Прогулки по 30 минут разрешены с конца первой реабилитационной недели. На заживление тканей в месте удаления желчного пузыря уходит около четырёх недель.

На этом этапе следует избегать подъемов тяжестей свыше трех килограммов и не нагружать мышцы брюшного пресса. Постепенно можно увеличивать физическую активность.

Швы с разрезов снимают через семь дней после операции. Далее их обрабатывают йодом, зеленкой или спиртом до образования и отпадания корочек. Затем заклеивают пластырем или по возможности оставляют без повязок (это ускоряет заживление). При приеме душа можно не опасаться попадания воды в отверстия, но их нельзя тереть мочалкой. Ванну принимают не раньше, чем через неделю после снятия швов.

После операции лекарственное лечение минимально. Обезболивающие обычно применяются не дольше трёх дней. Для лучшей адаптации организма к отсутствию желчного пузыря и улучшения свойств желчи используется урсодезоксихолевая кислота (УДХК, Урсосан). Она препятствует повторной образованию камней, а также защите клеток печени, желудка и кишечника от токсичных желчных кислоты.

После удаления желчного пузыря организм не менее трёх месяцев перестраивается на новый ритм выделения желчи, поэтому Урсосан назначают на весь этот период. Препарат улучшает самочувствие пациентов, облегчает переваривание пищи, нормализует жировой обмен.

1 Шевченко Б. Ф. Дифференцированный подход к органосохраняющим операциям в лечении желчнокаменной болезни. Журнал «Гастроэнтерология», 2013.

2 Эрпектум К. Клинические рекомендации EASL по профилактике, диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Европейская ассоциация по изучению болезней печени. Журнал «Гепатология», 2016.

Обратите внимание! Данная статья не является рекомендацией к самостоятельному лечению. Она написана для повышения осведомлённости читателей о здоровье и понимания методов лечения, назначенных врачом. Не забывайте, что самолечение может быть опасным. Если у вас возникли какие-либо симптомы, обязательно обратитесь к врачу:

Опыт других людей

Операция по удалению желчного пузыря вызывает разные отзывы у людей. Некоторые отмечают значительное облегчение после процедуры, устранение болей и других неприятных симптомов. Другие же могут испытывать определенные неудобства в процессе восстановления. Однако, в целом, большинство пациентов отмечают положительный эффект от операции и улучшение качества жизни. Важно помнить, что каждый организм индивидуален, и опыт каждого человека может отличаться.

Жизнь после операции

Восстановительный период начинается после перевода пациента в послеоперационную палату – в течение часа человек отходит от наркоза, часто возникает тошнота, головокружение, боль, после лапароскопии человека сильно знобит.

Через 6 часов рекомендуется начинать потихоньку вставать, чтобы избежать застоя и ускорить восстановление. В первое время может наблюдаться чувство слабости, дрожь в конечностях и головокружение, поэтому каждый день следует увеличивать физические нагрузки.

Дренаж удаляют через сутки, раны заклеивают пластырем, через 2 дня можно принять душ, но тереть швы категорически нельзя. Раны регулярно обрабатывают антисептическими растворами, швы снимают через 8–10 дней, процедура практически безболезненная.

На протяжении трёх месяцев стоит избегать посещения саун, бань, соляриев и подъемов тяжестей свыше 2 кг; к интенсивным тренировкам можно переходить через месяц при отсутствии осложнений.

Часто после полостной операции пациентам рекомендуют 3 недели носить специальный поддерживающий бандаж.

Лекарства после операции

Специальное медикаментозное лечение в послеоперационный период не требуется, при сильной боли можно использовать НПВС и спазмолитики — такие как Нурофен, Найз, Папаверин, Но-шпа. Для восстановления и улучшения процесса пищеварения рекомендованы ферменты — Креон, Панкреатин.

Холецистэктомия – показание для санаторно-курортного лечения – приём минеральных вод, радоновые, хвойные ванны, электрофорез с янтарной кислотой.

Питание

В течение суток после хирургического вмешательства рекомендуется воздержаться от приёма пищи, разрешено лишь употребление небольшого количества негазированной воды. В течение первых 3–5 дней меню должно состоять из легких блюд – овощных бульонов, овсяной каши, кефира и пюрированных овощей.

Послед удаления желчного пузыря придется сесть на строгую длительную диету

В дальнейшем в рацион постепенно вводят творог, йогурты, нежирное мясо и рыбу, морепродукты, гречку, бананы и другие фрукты, а также растительные масла. Питаться следует небольшими порциями, часто, чтобы избежать длительных промежутков между приёмами пищи.

После удаления желчного пузыря категорически запрещается употреблять крепкий чай и кофе, спиртные напитки, жирные, острые, копчёные, жареные блюда, сладости – этих правил придётся придерживаться минимум 2 года.

Периодически рекомендуется употреблять сульфатные и хлоридно-сульфатные минеральные воды, а также настои трав с желчегонным эффектом, например, расторопшу, бессмертник и артишок.

→ Подробнее о диете после удаления желчного пузыря

После холецистэктомии пациенту выдают больничный на 10 дней, если возникнут осложнения, его может быть возможно продлить на 4 недели. Если выздоровление займет больше времени, формируется врачебная комиссия, которая может продлить больничный до года. Однако пациенту необходимо будет регулярно посещать врача каждые 15 дней; как только состояние улучшится, его освободят от наблюдения.

Реабилитация после удаления желчного пузыря

Срок пребывания в стационаре обычно не превышает суток.Хирург назначает обезболивающие препараты, в стандартной ситуации – каждые 8 часов, при необходимости проводится дополнительное обезболивание. Около 30% пациентов ощущают ноющие боли в правом плече. Это может беспокоить после любой лапароскопической операции из-за углекислого газа, который мы вводим в брюшную полость в ходе ее выполнения для создания себе пространства для манипуляций. В конце операции углекислый газ выпускают из брюшной полости, но 30-40 мл его там могут оставаться, а при принятии вертикального положения – скапливаться под диафрагмой, раздражая диафрагмальный нерв, который идет как и обуславливает эти боли в силу своего анатомического расположения. В течение 24-72 ч эти ощущения самостоятельно проходят.На следующий день после операции в большинстве случаев достаточно таблетированных форм обезболивающих препаратов группы НПВС (ибупрофен, кетопрофен и т.п) и пациент выписывается на амбулаторное наблюдение.

Быстрая реабилитация обеспечивается благодаря концепции ранней реабилитации ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), внедрённой в нашей клинике.

ERAS действительно позволяет максимально сократить сроки госпитализации, и конечно за этим стоит много казалось бы «мелочей», каждая из которых очень важна для достижения результата.Конечно, позволить себе выписать пациента на следующий день после операции можно при абсолютной, безусловной уверенности в качестве и безопасности ее выполнения. У всех пациентов есть мои контакты для связи в круглосуточном режиме и без выходных.

Рекомендуем продолжать принимать обезболивающие препараты: обычно они нужны в течение 2-3 дней, потом боли практически не ощущаются – с каждым днём самочувствие пациентов улучшается.

Нужны ежедневные перевязки, которые вполне можно делать самостоятельно: после душа нужно снять повязку, обработать раны антисептиком (бетадин, хлоргексидин, мирамистин) и заклеить новыми повязками (Cosmopor E 7.2x 5 см или аналоги). Перевязки нужны в течение 5-7 дней после операции.

Просим ограничить физические нагрузки и подъем тяжестей до 10 кг в течение трёх месяцев. Это время необходимо для формирования рубцов после операции; если в этот период поднимать тяжёлые предметы, может развиться послеоперационная грыжа.

Лист нетрудоспособности обычно выдается на неделю со дня госпитализации. К интеллектуальному труду можно приступать через пару дней после операции.

Диета после удаления желчного пузыря

• накопление желчи, которая образуется в печени
• концентрация желчи (удаление лишней воды)
• выброс желчи в 12-перстную кишку по мере необходимости (в ответ на поступление жиров)

• желчь непрерывно поступает в 12-перстную кишку
• причём в её невысококонцентрированном виде
• в каждый момент времени желчи там сравнительно немного (в отличие от человека с нормально работающим желчным пузырём)

• поскольку желчь поступает в 12-перстную кишку постоянно, необходимо есть чаще
• поскольку она в неконцентрированном виде, нужно уменьшить порции пищи
• присутствие небольшого количества желчи требует ограничения жиров в рационе

Совсем несложно, не так ли? И никакой «пожизненной диеты №5» 🙂 Наиболее приближённой к известным диетам для пациентов с желчнокаменной болезнью и после операции является средиземноморская диета.

Вот так выглядят стандартные рекомендации моим пациентам, которые они получают при выписке из стационара:

1. Обработка швов Бетадином (Мирамистином) и смена повязок Cosmopor 7.2×5 см в течение 5 дней. 2. Через две недели использование геля Кело-Коут (Kelo-Cote) на швы дважды в день на протяжении 2-3 месяцев. 3. Приём Нурофена 400 мг при болях (не более 3 таблеток в сутки). 4. Эластическая компрессия нижних конечностей на протяжении 10 дней. 5. Рекомендации по питанию: после удаления желчного пузыря ваша печень продолжит выделять желчь, однако в течение первых 4-6 недель после операции важно соблюдать диету, особенно если у вас возникают проблемы с вздутием, газами или жидким стулом. • В первые дни после операции ешьте преимущественно жидкую пищу, затем постепенно вводите твёрдые продукты. • Частота приёма пищи – 5-6 раз в день, маленькими порциями. • Ограничьте жирные и жареные блюда в первые 4-6 недель после операции. Почему это важно? Жареные, острые и жирные продукты могут привести к боли, вздутию и поносу в начале после холецистэктомии.

Слишком быстрое введение в рацион газообразующих продуктов может привести к вздутию и спастическим болям в животе. Поэтому соблюдайте умеренность при употреблении цельнозернового хлеба, киноа, коричневого риса, овса, бобовых, капусты (включая цветную капусту, брюссельскую капусту, брокколи) 6. Рекомендации по двигательной активности: Старайтесь ходить каждый день после операции.

Сначала рекомендуется проходить короткие расстояния и постепенно увеличивать нагрузку. Обязательно отдыхайте каждый раз при появлении усталости. Избегайте поднятия тяжестей в течение 2-4 недель после операции (это касается как подъёма детей, так и переноски продуктов, бытовых предметов и т.д.). Осторожно относитесь к любой интенсивной физической активности, включая спорт, такие как велосипед, бег и приседания в течение первых 3-4 недель. Если какая-либо действия вызывает дискомфорт, приостановите занятие и повторите позже. 7. При ухудшении состояния или появлении вопросов, пожалуйста, звоните/пишите по номеру +79955000324 в любое время без выходных.