Гиперинтенсивные образования на Т2 и Т1 с диаметром до 8 мм: что такое гиоменингиома

Гиперинтенсивные на Т2 и Т1-весах включения диаметром до 8 мм действительно могут указывать на наличие гиоменингиомы. Эти образования характеризуются четкими границами и часто сопровождаются отеком в окружающих тканях, что позволяет выделить их на МРТ-снимках.

При интерпретации МРТ необходимо учитывать клиническую картину и другие диагностические данные для подтверждения диагноза. Важно также проводить дифференциальную диагностику с другими типами опухолей и заболеваний центральной нервной системы, чтобы исключить возможные ошибки в оценке.

Гиперинтесивные на т2 и тlви включения диаметром до 8ммвероятно гиоменингиома

а) Терминология: 1. Аббревиатуры: • Обычная менингиома (ОМ) • Атипичная менингиома (АМ), злокачественная менингиома (ЗМ) 2. Определение: • ОМ = менингиома первой степени по классификациям ВОЗ.

б) Визуализация:

1. Основные характеристики менингиомы: • Наилучший диагностический признак: о Образование, накапливающее контраст, с широким основанием, контактирующее с твердой мозговой оболочкой → вызывающее прогиб коры, находящееся в «пазах» между опухолью и мозгом, что затрудняет визуализацию ликвора/сосудов • Локализация: о Супратенториальная (90%): — Парасагиттальные/конвекситальные области (45%), клиновидная кость (15-20%) — Обонятельная борозда (5-10%), параселлярные зоны (5-10%) — Другие места (5%): внутри желудочков, оболочка зрительного нерва (ОЗН), область эпифиза — Редкие случаи: внутрипаренхиматозные опухоли без связи с твердой оболочкой о Интратенториальная (8-10%): наибольшее количество — мостомозжечковый угол о Экстрадуральная (в основном, внутри костная, в костях свода черепа) > 2% о Внечерепная (голова/шея): — Наиболее обычная: придаточные пазухи носа — Реже: полость носа, околоушная область, кожа о Множественные менингиомы: встречаются в 1-9% случаев: — 16% — во время аутопсий (М < Ж) • Морфология: о Образование вне мозга с широким основанием, прилежащее к твердой оболочке.

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у беременной женщины 26 лет с внезапной потерей зрения определяется накапливающее контраст супраселлярное объемное образование. (Справа) Исходя из опасения о наличии геморрагического новообразования гипофиза была проведена МРТ. На корональных Т2-ВИ определяются нормальный гипофиз в сочетании с расположенным над ним гиперинтенсивным объемным образованием ( четкими контурами, которое развивается из диафрагмы седла. Отчетливо наблюдается отсутствие связи образования с железой.

Во время хирургического вмешательства была установлена диагноз классической менингиомы диафрагмы седла (grade I).(Слева) Компьютерная томография с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с первичной менингиомой оболочки зрительного нерва отмечается интенсивное контрастное усиление левого зрительного нерва. Эти изменения в литературе описываются как симптом «трамвайной линии». (Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у другого пациента со вторичной менингиомой оболочки зрительного нерва определяется менингиома, вырастающая из области клиновидного гребня вокруг переднего наклоненного отростка, сужающая пещеристый сегмент внутренней сонной артерии и прорастающая через зрительный канал, инфильтруя оболочку зрительного нерва.

2. Признаки менингиомы на КТ: • Бесконтрастная КТ: о Образование с четкими границами, прилегающее к твердой мозговой оболочке: — Гиперденсное (70-75%), изоденсное (25%): гиподенсное (1-5%), жировая плотность (редкий липобластический подтип) — Кальцифицированные образования (20-25%): могут проявляться диффузно, локально, «песчаным» (псаммоматозным) образом. «Лучистая» кальцификация, глобулярная, ободковая коррелирует с медленным ростом при бессимптомных менингиомах — Наличие некротических, кистозных, геморрагических элементов (8-23%) о Пространство ликвора между опухолью и мозговой тканью, кисты в прилежащих участках о Перитуморальный гиподенсный вазогенный отек (60%) о КТ, костное окно: — Гиперостоз, неровности кортикальной пластины, ↑ сосудистый рисунок • КТ с контрастированием: о В более чем 90% случаев наблюдается гомогенное интенсивное контрастное усиление • КТ-ангиография: о Может быть полезна перед проведением ЦСА, эмболизации о Позволяет оценить артериальное кровоснабжение и венозный дренаж.

3. МРТ признаки менингиомы: • Т1-ВИ: о Характерен сигнал от изо- до слегка гипоинтенсивного о Некроз, кисты, кровоизлияние (8-23%) о Выполните поиск «прогиба» серого вещества • Т2-ВИ: о Вариабельный сигнал (может хорошо прослеживаться «лучистость» структуры образования) о В 8-23% случаев наблюдается внутриопухолевые кисты (часто; возможно наличие микрокист), кровоизлияние (редко) о Лучшая последовательность для: — Визуализации ликворной/сосудистой щели между опухолью и головным мозгом (80%) — Выявление участков потери сигнала за счет эффекта потока-сосудов (80%) — Прогнозирование «сложной» менингиомы сточки зрения хирургического вмешательства (гипоинтенсивный сигнал) • FLAIR: о Гиперинтенсивный перитуморальный отек, «дуральный хвост» • Т2* GRE: о Часто наблюдается кальцификация, кровоизлияние встречается редко • ДВИ: о ТМ имеет вариабельные проявления на ДВИ, картах ИКД о Значения ИКД при ММ и AM ниже, чем при ТМ • Постконтрастные Т1-ВИ: о В > 90% случаев наблюдается однородное интенсивное контрастное усиление о Дуральный хвост (35-80% случаев) — неспецифический признак: — Другие новообразования (шваннома, аденома, метастазы), неопухолевые объемные образования, связанные своим основанием с твердой мозговой оболочкой о Бляшечная менингиома: участок утолщения твердой мозговой оболочки с широким основанием, накапливающий контраст • МР-венография: о Оценка вовлечения в процесс венозных синусов • МР-спектроскопия: о Повышение уровня аланина при коротком ТЕ: — Триплет-подобная спектральная картина на 1,3-1,5 ppm (перекрытие с Ала, лактатом) — Повышение Glx альфа/глутатион • Перфузионная МРТ: о Значения rCBV и гМТЕ в области перитуморального отека позволяют дифференцировать ТМ и ММ: — Высокий rCBV в области перитуморального отека при анапластических менингиомах • Корреляция между рентгенологическими признаками и степенью злокачественности опухоли: о Нечеткость границы между опухолью и мозговой тканью о Капсулярное контрастное усиление о Неоднородное контрастное усиление

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у 66-летней женщины с выраженным экзофтальмом визуализировано массивное утолщение большого крыла клиновидной кости, окруженное слегка гиперинтенсивным мягкотканным объемным образованием, вовлекающим глазницу, высокое глубокое жевательное пространство и среднюю черепную ямку. (Справа) МРТ, STIR, корональный срез: хорошо видно гиперостоз крыла клиновидной кости. Явно заметен дуральный хвост, более гиперинтенсивный для мягкотканного компонента объемного образования.

(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у той же пациентки наблюдается интенсивное и равномерное контрастное усиление мягкотканного компонента опухоли. Кость с гиперостозом накапливает контрастное вещество слабоинтенсивно. (Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: визуализируется контрастирующее мягкотканное образование; утолщенное и васкуляризированное крыло клиновидной кости. В соседних участках заметен дуральный хвост. Во время операции была обнаружена менингиома grade I, а также опухолевые клетки в резецированной клиновидной кости.

4. Ангиография: • ЦСА: о «Лучистый» или радиальный характер: — Центральные участки образования кровоснабжаются сосудами твердой мозговой оболочки — Сосуды мягкой оболочки могут «паразитировать» и обеспечивать кровоснабжение периферических отделов опухоли о Длительное сосудистое «пятно» о Венозная фаза имеет ключевое значение для оценки вовлеченности венозных синусов.

5. Радионуклидная диагностика: • Для определения степени злокачественности опухоли ОФЭКТ с таллием-201 показывает более высокую эффективность по сравнению с ПЭТ с ФДГ.

6. Данные других методов исследования: • Рентгенологические признаки сложного экстрапиального кливажа: о Перитомуральный отек при МРТ/КТ → может скрывать инвазию опухоли в мягкую мозговую оболочку о Выявление васкуляризации опухоли сосудами мягкой мозговой оболочки при ЦСА = инвазия мягкой мозговой оболочки о Граница между опухолью и корой не является надежным предиктором

7. Рекомендации по визуализации: • Наилучший способ визуализации: о МРТ с контрастным усилением • Протокол исследования: о Рекомендуется рассмотреть возможность проведения МР-спектроскопии → анализ пиков аланина и соотношение глутамин: креатин.

в) Дифференциальная диагностика менингиомы:

1. Метастатическое поражение твердой мозговой оболочки: • Часто наблюдается инфильтрация черепа; мультифокальный характер • Наиболее распространенная локализация первичной опухоли — молочная железа.

2. Гранулема: • Саркоидоз • Туберкулез

3. Идиопатический гипертрофический пахименингит: • Для подтверждения диагноза требуется биопсия твердой оболочки • Часто связан с заболеванием IgG4.

4. Внекостномозговое кроветворение: • Известное гематологическое заболевание • Часто мультифокальный характер

5. Гемангиома (твердая мозговая оболочка/венозные синусы): • Может быть схожа с ОМ • Венозный синус (например, пещеристый) → образование, начинающееся с широкого основания, прилегающего к твердой мозговой оболочке.

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: в правом мостомозжечковом углу (ММУ) визуализируется объемное образование с четкими контурами, распространяющееся в правый внутренний слуховой проход. (Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: отмечается интенсивное и однородное контрастное усиление менингиомы в ММУ.(Слева) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: в области левой обонятельной луковицы определяется объемное образование изоинтенсивного по отношению к коре головного мозга сигнала с перифокальным отеком. (Справа) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, аксиальный срез: интенсивное и однородное контрастное усиление объемного образования, представляющего собой менингиому обонятельной борозды.

г) Патология:

1. Общие характеристики менингиомы: • Этиология: о Развивается из арахноидальных менинготелиальных клеток о Делеция 22-й хромосомы (40-60% спорадических менингиом) о Менингиомы при НФ2: — Геномная нестабильность — Наиболее вероятен атипичный характер менингиомы — Больше полушария, полушария мозжечка, латеральные отделы основания черепа, позвоночник о Менингиомы, не связанный с НФ2: — Практически всегда доброкачественные — Хромосомная стабильность, частые мутации в гене SMO — Медиальные отделы основания черепа о При множественных менингиомах часто наблюдаются мутации гена SMARCB1 • Ассоциированные аномалии: о Нейрофиброматоз 2 типа (НФ2): — Множественные наследственные шванномы, менингиомы и эпендимомы (синдром MISME) — У 50-75% пациентов с НФ2 развивается менингиома — 10% пациентов с множественными менингиомами имеют НФ2 о Метастазирование в менингиому («опухоль в опухоли», иногда именуется «коллизионная опухоль»): — ПМ-наиболее частая первичная внутричерепная опухоль, в которой обнаруживаются метастазы; первичный очаг в большинстве случаев — в легком или молочной железе • Медленный рост, доброкачественный характер

2. Макроскопические и хирургические аспекты: • Два ключевых варианта морфологической структуры: о Шаровидная = глобулярное образование, четко отделённое от окружающих тканей, с широким основанием, прилегающим к твердой оболочке (дуральный хвост): — В 60% случаев наблюдается локальная инвазия в дуральный хвост о Бляшечная = пластинчатое утолщение, покрывающее твердую оболочку, без прорастания в мозговую ткань • Однородная красно-коричневая полупрозрачная поверхность • Консистенция варьируется от мягкой до упругой, иногда «песчаная» о Зависит от количества фиброзной ткани и наличия кальцификатов • ОМ часто инвагинирует в головной мозг, но не распространяется в него.

3. Микроскопия: • ТМ (I степень злокачественности по классификации ВОЗ [grade I]) имеет широкий диапазон подтипов: о Менинготелиальный подтип: единообразные опухолевые клетки, коллагеновые перегородки, псаммоматозные кальцификаты (наиболее часто) о Фиброзный подтип: переплетение пучков веретеновидных клеток, коллагеновый/ретикулярный матрикс о Промежуточный (смешанный) подтип: завитки по типу «луковицы», псаммозные тельца о Псаммоматозный подтип о Ангиоматозный подтип о Микроцитарный подтип о Секреторный подтип о Богатый лимфоплазмацитами подтип о Метапластический подтип

(Слева) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: видно дольчатое слегка гиперинтенсивное объемное образование внутри желудочков, растущее из сосудистого сплетения. Заметьте расширение височного рога левого бокового желудочка с перивентрикулярным интерстициальным скоплением мигрировавшей жидкости. (Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: интенсивно и равномерно накапливающее контрастное вещество объемное образование (внутрижелудочковая менингиома).

Около 1 % внутричерепных менингиом имеют внутрижелудочковую локализацию; здесь внутри сосудистого сплетения могут сохраняться остатки паутинной мозговой оболочки.(Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: выраженные гиперостоз и кальцификация бляшечной менингиомы, распространяющейся вдоль внутренней компактной пластинки черепа слева. (Справа) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется характерный гипоинтенсивный сигнал от зоны кальцификации/оссификации.(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: справа визуализируются несколько интенсивно накапливающих контраст в немозговых объемных образований с четкими контурами, которые были умеренно гиперденсны на бесконтрастных КТ-изображениях (не представлены). (Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: определяются интенсивно накапливающие контраст объемные образования. Множественные менингиомы чаще встречаются у женщин и пациентов с НФ2.

д) Клиническая картина:

1. Проявления менингиомы: • Наиболее частые признаки/симптомы о Симптоматическими являются < 10% всех менингиом о Симптомы зависят от локализации опухоли

3. Прогрессирование и прогноз: • Обычно характеризуется медленным ростом и сжимающим действием на близлежащие структуры • При парасагиттальной локализации частенько проникают в сагиттальный синус, окклюзируя его • Метастазируют редко (0,1 —0,2%): гистологические характеристики и локализация не коррелируют с метастазами.

4. Лечение менингиомы: • При бессимптомном течении — наблюдение в динамике методами диагностической визуализации • Хирургическое • Лучевая терапия для лечения ПМ используется нечасто

е) Памятка для диагностики. Рекомендации по интерпретации изображений: • Перед оперативным вмешательством определить размеры всей опухоли • Уточнить наличие специфического синдрома (например, НФ2).

ж) Список литературы: 1. Shibuya М: Pathology and molecular genetics of meningioma: recent advances. Neurol Med Chir (Tokyo). 55(1):14-27, 2015 2. Watanabe К et al: Prediction of hard meningiomas: quantitative evaluation based on the magnetic resonance signal intensity. Acta Radiol. ePub, 2015 3. Lin BJ et al: Correlation between magnetic resonance imaging grading and pathological grading in meningioma. J Neurosurg.

121 (5): 1201-8, 2014 4. Wen M и др.: Иммунохимический профиль дурального хвоста при внутричерепных менингиомах. Acta Neurochir (Wien). 156(12):2263-73, 2014.

1. Диагностика менингиомы с использованием КТ и МРТ
2. Атипичная и злокачественная менингиома на изображениях МРТ
3. Диагностика атипичной и злокачественной менингиомы с помощью КТ и МРТ
4. МРТ признаки доброкачественной мезенхимальной опухоли головы
5. Диагностика доброкачественной мезенхимальной опухоли головы через КТ и МРТ
6. КТ и МРТ признаки злокачественной мезенхимальной опухоли головы
7. Диагностика злокачественной мезенхимальной опухоли головы посредством КТ и МРТ
8. КТ и МРТ признаки гемангиомы свода черепа
9. Диагностика гемангиомы свода черепа с использованием КТ и МРТ
10. КТ и МРТ признаки гемангиомы твердой мозговой оболочки и венозных синусов

Причины появления

Гемангиома тела позвонка образована патологически измененными кровеносными сосудами, которые пронизывают весь позвоночник. До сих пор ученые не могут точно определить, отчего это происходит. Ведь эту патологию стали активно исследовать недавно, после появления компьютерной томографии. Раньше только иногда обнаруживались подобные опухоли на рентгеновских снимках, и то, если они были большого размера.

Такие опухоли не появляются у всех людей с предрасположенностью. Существует несколько факторов, способствующих их образованию, которые могут служить триггером для роста:

• незначительные травмы, к примеру, ушибы;
• частые физические нагрузки на позвоночник, например, занятия спортом или особенности профессии;
• подъем тяжелых предметов;
• сосудистые заболевания, приводящие к нарушению кровоснабжения.

В 70% случаях локализуется гемангиома в грудном отделе позвоночника

Локализация

Гемангиомы наиболее часто формируются в грудном отделе позвоночного столба, что наблюдается в 70% всех случаев. В данном сегменте располагается множество нервных волокон, которые регулируют деятельность внутренних органов, и поэтому крупные образования могут привести к нарушениям в их функционировании. Чаще всего затрагивается нижнегрудной отдел, включая позвонки th8-th11. Опухоль в большинстве случаев охватывает только один позвонок.

Но иногда может встречаться несколько образований.

На втором месте по распространенности стоит поясничный отдел позвоночника, включая позвонки l1-l4. Опухоли в данном районе могут иметь серьезные последствия, поскольку могут сжимать спинной мозг. Это иногда ведет к атрофии мышц нижних конечностей или нарушению функций органов малого таза.

Довольно редко встречающиеся, но в то же время самые опасные – это гемангиомы шейного отдела. Это примерно 3-10% случаев заболевания. Из-за особенностей строения позвоночника в этом месте даже малейшее увеличение опухоли может привести к нарушению мозгового кровообращения. Еще реже – менее 1% – встречаются гемангиомы крестцового отдела. Позвонки s1-s5 почти не поражаются этой патологией.

Гемангиомы могут варьироваться по размерам, форме и внутренней структуре.

КТ или МРТ печени при гемангиоме?

МРТ более информативна для диагностики заболеваний в паренхиме рассматриваемого органа. Недостатком обследования с помощью компьютерной томографии считают сложность дифференциации гемангиомы от других патологий – метастазов и рака. КТ не способна выявить опухоли малых размеров. Альтернативный метод обследования используют при наличии противопоказаний к проведению МРТ (металлические предметы или устройства в организме и пр.).

Основная задача врача во время обследования заключается в том, чтобы отличить гемангиому от следующих состояний:

• поражения печени метастазами – присутствие множества очагов может вызвать сомнения у врача касаемо природы выявленных патологий. При гемангиоме контрастное вещество скапливается в мягких тканях в виде «глыбок». Для точной дифференциации при подозрении на метастазы рекомендуется проведение трехфазной МРТ;
• печеночно-клеточного рака – большие размеры опухолей могут указывать на злокачественный процесс. Неоднородная структура может свидетельствовать о наличии кальцинатов, фиброзов или некрозов. КТ-изображение новообразования с периферическим усилением иногда схоже с кавернозной гемангиомой или метастазами.

В ряде случаев ранняя диагностика гемангиомы позволяет обезопасить пациента от тяжелых последствий заболевания. Рекомендовано периодически проходить обследование печени для наблюдения за уже выявленным патологическим процессом.