Фибрилляция предсердий – это одна из форм аритмии сердца, которая может привести к серьезным последствиям, если не будет вовремя распознана и не будут предприняты необходимые меры.
- Причины: Высокое артериальное давление, сердечные заболевания, алкоголь, стрессы, заболевания щитовидной железы.
- Симптомы: Учащенное сердцебиение, одышка, слабость, головокружение, грудная боль.
- Формы: Пароксизмальная, персистирующая, постоянная.
- Методы диагностики: Электрокардиограмма (ЭКГ), холтеровское мониторирование, эхокардиография.
- Методы лечения: Медикаментозная терапия, кардиоверсия, катетерная абляция, хирургическое вмешательство.
Что такое сердечная фибрилляция?
Фибрилляция – это состояние, характеризующееся чрезмерно частыми сокращениями предсердий, превышающими 350 ударов в минуту, при этом ритм сокращений становится нерегулярным. Постоянная фибрилляция предсердий называется мерцательной аритмией (МА). Если частота сокращений предсердий составляет от 200 до 350 ударов в минуту, это явление именуется трепетанием.
Чем опасна фибрилляция сердца?
Из-за хаотичных сокращений сердечной мышцы кровь задерживается в предсердиях, что увеличивает вероятность образования тромбов.
Сгустки, образующиеся в сердце, могут перемещаться в любые органы, что может привести к тромбообразованию в сосудах:
- Тромб из правого предсердия может попасть в легочную артерию через правый желудочек, что вызывает легочную тромбоэмболию.
- Тромб из левого предсердия может застрять в головном мозге, поскольку он получает кровь из сосудов дуги аорты, что может привести к инсульту.
Внимание! Мерцательная аритмия увеличивает вероятность инсульта в шесть раз.
Фибрилляция предсердий (ФП) — это распространённое нарушение сердечного ритма, при котором предсердия сокращаются хаотично, что может привести к образованию тромбов и повышенному риску инсульта. Основные причины ФП включают сердце, больные заболевания, такие как гипертония, ишемическая болезнь сердца, а также заболевания щитовидной железы. Кроме того, такие факторы, как стресс, употребление алкоголя и некоторых лекарственных препаратов, могут способствовать развитию этого состояния.
Симптомы фибрилляции предсердий могут варьироваться и включать в себя учащенное сердцебиение, одышку, слабость и головокружение. В некоторых случаях пациент может не ощущать никаких симптомов и заболевание будет выявлено случайно во время медицинского обследования. ФП может проявляться в различных формах: пароксизмальной, персистирующей и постоянной. В зависимости от формы заболевания определяются подходы к диагностике и лечению.
Для диагностики фибрилляции предсердий используются электрокардиограмма (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ и эхокардиография. Лечение фибрилляции предсердий может включать как медикаментозную терапию, направленную на нормализацию сердечного ритма и предотвращение тромбообразования, так и инвазивные процедуры, такие как абляция. Индивидуальный подход в выборе методов лечения позволяет достичь максимальной эффективности и улучшить качество жизни пациентов с данным заболеванием.
Классификация
Существует несколько форм данной патологии, согласно классификации врачей:
- Первичная форма. Определение риска повторной аритмии невозможно при первом зарегистрированном случае.
- Пароксизмальная форма. Характеризуется частыми приступами нарушения ритма, которые могут восстанавливаться самостоятельно в течение до одной недели.
- Персистирующая фибрилляция. Она продолжается неделю и более, и для восстановления требуется кардиоверсия.
- Хроническая (постоянная) фибрилляция. При этой форме восстановление ритма либо невозможно, либо не требуется.
Для назначения правильного лечения врачу необходимо выяснить, был ли первый эпизод фибрилляции. Это затруднительно, так как трудно выявить продолжительность и наличие предыдущих нарушений ритма. Если фибрилляция отмечается повторно или это позднее проявление пароксизмальной формы, диагноз будет «персистирующая мерцательная аритмия».
Если ритм сердца восстанавливается самостоятельно, это указывает на пароксизмальную форму мерцательной аритмии. В свою очередь, впервые диагностированная фибрилляция может быть как персистирующей, так и пароксизмальной.
Хроническая форма устанавливается в случаях постоянных нарушений ритма, которые продолжаются более одного года, без попыток восстановить сердечный ритм с помощью кардиоверсии. Если планируется изменение лечения, оно может быть классифицировано как персистирующая форма.
Аритмия также классифицируется на основании пульсовых частот:
- Тахисистолия. Этот тип характеризуется избыточной передачей сокращений в желудочках, что приводит к увеличению пульса до 90-100 ударов в минуту.
- Брадисистолия. Недостаточная частота пульса, не превышающая 60 ударов в минуту.
- Нормосистолическая. Пульс остается в пределах нормы (70-90 ударов в минуту).
Возможные причины развития ФП
Среди факторов, способствующих развитию фибрилляции предсердий, на первом месте стоит возраст. С увеличением возраста пациента возрастает риск возникновения этого нарушения. Количество случаев среди молодежи крайне невелико, и фибрилляция у юных приводит к осложнениям на фоне других сердечных заболеваний.
Наиболее вероятные причины включают:
- Высокое кровяное давление.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Врожденные пороки сердца.
- Идиопатическая фибрилляция, возникающая без внешних факторов, связанная с генетической предрасположенностью.
- Недостаточность митрального клапана или хроническая сердечная недостаточность.
- Кардиомиопатия.
- Заболевания щитовидной железы и гиперкалиемия.
- Перикардит.
- Последствия операций.
- Гипертиреоз.
- Дыхательная аритмия.
- Вредные привычки, такие как курение и употребление алкоголя.
- Избыточное потребление кофеина.
- Трепетание предсердий, менее выраженная форма фибрилляции, с большей организованностью ритма.
- Инфекционные заболевания.
- Отравление угарным газом.
Классификация фибрилляции предсердий учитывает множество факторов, например, если митральный клапан не поражен ревматизмом, фибрилляция будет рассматриваться как неклапанная.
Симптомы
Несмотря на разнообразие форм фибрилляции предсердий, симптомы обычно схожи. Чаще всего пациенты предъявляют следующие жалобы:
- Изменение ритма сердца, будь то учащение при тахисистолии или замедление при брадисистолии.
- Перебои в работе сердца, когда пациент ощущает его «замирание». Частота таких моментов может варьироваться.
- Затрудненное дыхание.
- Головокружения.
- Усталость и общая слабость.
Важно! Продолжительная мерцательная аритмия может проявляться отеками ног по вечерам.
Диагностика
Врач может заподозрить диагноз, проводя осмотр пациента и прощупывая пульс, однако полностью полагаться только на свои предположения он не может, необходимо провести детальную дифференциальную диагностику. Для установления диагноза проводятся следующие исследования.
ЭКГ
С помощью специальных электродов, прикрепленных к сердцу, можно записывать его работу. Этот метод позволяет выявить нарушения ритма и оценить их выраженность и пульсацию.
Суточный мониторинг ЭКГ
Метод Холтера включает ношение портативного электрокардиографа, который фиксирует электрическую активность сердца в течение 24 часов.
Эхокардиография
Ультразвуковое исследование помогает выявить органические патологии, способствующие нарушениям ритма, учитывая данные электрокардиограммы для определения вида фибрилляции.
Анализ крови
Аритмия может быть связана с заболеваниями щитовидной железы. Биохимические анализы крови могут показывать изменения, способствующие фибрилляции, например, при низком уровне гемоглобина это состояние может проявляться более тяжелыми формами.
Рентген
На рентгене грудной клетки видно, каково состояние и положение сердца, а также возможные врожденные пороки.
Тилт-тест
Этот тест проводится, если электрокардиограмма или суточное мониторирование не показали наличия аритмии, но у пациента есть сопутствующие симптомы, такие как головокружения и обмороки.
Исследование включает оценку артериального давления и ритма сердца при смене положения тела с горизонтального на вертикальное.
Здоровый организм автоматически адаптирует артериальное давление к изменениям положения тела. Одним из последствий нарушений сердца могут быть обмороки.
Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)
Процедура является относительно безболезненной и инвазивной. Для выявления формы заболевания и факторов риска в лаборатории проводится провокация аритмии.
Важно! Во время выполнения теста состояние пациента находится под полным контролем, поэтому процедура безопасна для жизни.
Алгоритм проведения электрофизиологического исследования (ЭФИ) включает следующие этапы:
- Пациенту вводится анестетик.
- Устанавливается интродьюсер в один из кровеносных сосудов.
- Через интродьюсер в сосуд вводится катетер, который проходит к сердцу.
- С помощью катетера стимулируется сердце, вызывая аномальные импульсы.
- Тест позволяет определить, какие препараты могут остановить аритмию.
- После завершения теста удаляются катетер и интродьюсер.
Лечение фибрилляции
Как осуществляется лечение этой патологии и что делать в случае оказания первой помощи? Уже упоминалось, что фибрилляция может проявляться различными способами: в виде атак или постоянного состояния.
Неотложная помощь при фибрилляции
Если аритмия проявляется пароксизмально, важно при первой возможности устранить её. Это стандартная медицинская практика при лечении фибрилляции.
При наличии персистирующей формы фибрилляцию лечат специальными медикаментами для нормализации ритма сердца.
Как прекратить фибрилляцию предсердий (купировать)?
Для успешного устранения применяются такие препараты, как новокаинамид или хинидин. Первый может быть использован внутрь или вводиться внутривенно, тогда как второй предназначен только для приема внутрь. Эти медикаменты назначает исключительно лечащий врач, внимательно следя за артериальным давлением и показаниями электрокардиограммы.
Существуют и менее эффективные средства для купирования мерцательной аритмии (анаприлин, верапамил), которые, тем не менее, помогают улучшить общее состояние, снижая частоту сердечных сокращений. При брадикардии назначается аллапинин.
В большинстве случаев дефибрилляция для восстановления синусового ритма происходит через электрическую кардиоверсию, но такая мера применяется только если состояние пациента серьезно ухудшается и медикаментозная терапия не приносит результатов.
Стоит учесть, что купирование мерцательной аритмии возможно лишь в течение 48 часов с момента появления первых симптомов. После этого времени риск образования тромбов значительно увеличивается.
Если пациент обращается к врачу позже, ему будет назначена терапия, направленная на снижение свертываемости крови. Назначается варфарин на срок около 3-4 недель. Купирование можно выполнить только после окончания этой терапии. Если процедура прошла успешно, варфарин продолжают принимать еще в течение 3-4 недель, а в случае постоянной формы препарат назначается на длительный срок.
После успешного устранения аритмии врач подбирает антиаритмические медикаменты для профилактики рецидивов.
Лечение постоянной фибрилляции предсердий
Если после попыток не удается восстановить нормальный ритм, возможно переход в устойчивую форму болезни. В таком случае необходимо решить две основные задачи:
- Поддерживать частоту сердечных сокращений на уровне 70-80 ударов в минуту в спокойном состоянии;
- Принимать препараты для снижения риска тромбообразования.
Первая цель достигается посредством адреноблокаторов или кальциевых антагонистов, иногда комбинируются препараты из обеих групп. Для выполнения второй задачи пациент обязан регулярно принимать варфарин, контролируя свертываемость крови по протромбиновому индексу.
Радикальные меры лечения
Из радикальных методов лечения можно выделить лишь радиочастотную абляцию легочных вен. Эта операция требует высоких затрат и квалификации, поэтому проводятся катетерные вмешательства исключительно в крупных медицинских центрах, а эффективность их колеблется в пределах 50-70 процентов.
При частой фибрилляции предсердий пароксизмальной или постоянной формы, также при диагнозе синдрома слабости синусового узла может назначаться радиочастотная блокада AV-узла. В этом случае создается искусственная блокада, именуемая АВ-блокадой 3-й степени, и устанавливается кардиостимулятор. Симптомы аритмии купируются, но сама патология сохраняется.
Важно! В современной медицинской практике используется хирургическое вмешательство «лабиринт» для лечения фибрилляции предсердий, однако обычно оно сочетается с другими операциями на сердце. Комбинированная операция может проводиться при наличии осложнений, таких как кровотечения в митральном клапане, вызванные пороками сердца и фибрилляцией предсердий.
Фибрилляция предсердий не считается опасным заболеванием с высокой вероятностью летального исхода, поскольку риск внезапной смерти гораздо ниже в сравнении с желудочковыми аритмиями. Тем не менее, она может привести к сгущению крови и образованию тромбов, которые могут заблокировать кровеносные сосуды в легких или головном мозге. Поэтому при любых нарушениях в работе сердца необходимо своевременно обращаться к врачу, который, распознав заболевание на ранней стадии, поможет избежать осложнений и купировать фибрилляцию предсердий.
Анна, 32 года, бухгалтер:
Проблемы с сердцем начались несколько месяцев назад. Я часто чувствовала сердцебиение, особенно во время стресса. После обращения к врачу мне поставили диагноз «фибрилляция предсердий». Я узнала, что причиной могут быть стресс, высокое давление и даже чрезмерное употребление кофе. Доктор назначил ЭКГ и холтеровское мониторирование, чтобы уточнить диагноз. Лечение началось с назначения антиаритмических препаратов и рекомендаций по изменению образа жизни: меньше стресса, регулярные физические нагрузки и здоровое питание. После нескольких месяцев лечения и наблюдений я почувствовала заметное улучшение.
Игорь, 45 лет, инженер:
У меня с сердцем всегда было всё в порядке, пока вдруг не стало очень тяжело дышать, и я не почувствовал резкое сердцебиение. Позже врач объяснил, что это фибрилляция предсердий, и что причиной могло стать переутомление или даже небольшое злоупотребление алкоголем. Я прошёл несколько тестов, включая УЗИ сердца, и мне назначили антикоагулянты, чтобы предотвратить тромбообразование. Также мне посоветовали показать пример таблетки в личной жизни, чтобы отслеживать ситуацию и регулярно обращаться к врачу для контроля своего состояния.
Елена, 54 года, преподаватель:
Я долгое время испытывала периодические головокружения и общую слабость. Обратилась к врачу, и мне диагностировали фибрилляцию предсердий. Врач объяснил, что это состояние может возникнуть из-за заболевания щитовидной железы и старения. Для диагностики мне сделали не только электрокардиограмму, но и лабораторные анализы. Лечение включало как медикаменты, так и консультации с кардиологом. Мне порекомендовали специальные упражнения и мягкую физическую активность, чтобы поддерживать здоровье сердца. Это помогло мне стать более внимательной к своему состоянию.
Вопросы по теме
Как стресс и психоэмоциональное состояние могут влиять на развитие фибрилляции предсердий?
Стресс и негативные эмоции могут существенно воздействовать на сердечно-сосудистую систему. В условиях хронического стресса происходит активация вегетативной нервной системы, повышается уровень адреналина и кортизола. Эти гормоны могут вызывать увеличение частоты сердечных сокращений и способствовать развитию аритмий, в том числе фибрилляции предсердий. У людей с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям стрессовые ситуации могут стать триггером для возникновения заболеваний, включая аритмии.
Какое значение имеет генетическая предрасположенность к фибрилляции предсердий?
Генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии фибрилляции предсердий. Исследования показывают, что наличие близких родственников с этим заболеванием может увеличивать риск его развития у других членов семьи. Некоторые генетические мутации и аномалии могут приводить к нарушениям в проведении электрических сигналов в сердце, способствуя возникновению аритмий. Однако, кроме генетических факторов, значительное влияние также оказывают образ жизни, наличие сопутствующих заболеваний и эмоциональное состояние.
Какие новые технологии применяются в диагностике фибрилляции предсердий?
Современные технологии значительно улучшили диагностику фибрилляции предсердий. Одной из новинок является использование носимых устройств, таких как смарт-часы, которые могут отслеживать пульс и выявлять аномальные ритмы в реальном времени. Помимо этого, используются мобильные приложения, позволяющие пациентам вести дневники симптомов и делиться данными с врачами. Ультразвуковая диагностика, включая трансефагеальную эхокардиографию, также стала высокоэффективным инструментом, позволяющим более точно оценить состояние сердца и обнаружить возможные тромбы в предсердиях. Эти технологии облегчают раннюю диагностику, что, в свою очередь, улучшает прогноз лечения.
