Клексан представляет собой препарат, активным веществом которого является эноксапарин. Его назначают для предотвращения серьезных сосудистых заболеваний, тромбообразования и других болезненных состояний, касающихся сердца и сосудов.
Данный медикамент доступен в четырех различных концентрациях: МЕ/0.2, МЕ/0.4, МЕ/0.6 и МЕ/0.8 мл. Официальное международное непатентованное имя клексана — эноксапарин, а в системе классификации АТХ он обозначается как B01AB05.
- Показания: Используется для профилактики и лечения венозной тромбоэмболии, в том числе после операций и у пациентов с ограниченной подвижностью.
- Клиническая эффективность: Клексан снижает риск образования тромбов и улучшает исходы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
- Инструкция по применению: Применяется парентерально, дозировка зависит от показаний и веса пациента, следует учитывать индивидуальные характеристики.
- Противопоказания: Не рекомендуется при активных кровотечениях, серьезных нарушениях функции печени и почек, а также при гиперчувствительности к веществам препарата.
- Побочные эффекты: Возможны кровотечения, тромбоцитопения и местные реакции в области инъекций.
Описание механизма действия клексана
Клексан применяется для профилактики образования тромбов, которые могут привести к венозному тромбозу нижних конечностей или тазовых вен, как во время операции, так и после нее. Он также используется для меры предосторожности против окклюзии сосудов у рискованных пациентов. Клинические испытания подтвердили высокую эффективность клексан в лечении ранних тромбообразований, вызванных длительным постельным режимом.
Препарат также используется для устранения существующих случаев глубокого венозного тромбоза, как с легочной эмболией, так и без нее. Он назначается пациентам с трудноподдающейся лечению стенокардией, в случаях угрозы инфаркта миокарда и при инфаркте миокарда без Q-зубца, зафиксированного на ЭКГ.
Во время гемодиализа, когда кровь очищается на диализной машине, добавление клексана предотвращает свертывание жидкости в насосной системе.
Помимо этого, клексан используется при лечении специфической формы инфаркта миокарда, проявляющегося подъемом сегмента ST на ЭКГ. Это отклонение указывает на блокировку коронарной артерии, непосредственно питающей сердце.
Клексан (эноксапарин натрия) – это низкомолекулярный гепарин, который я рекомендую для профилактики и лечения тромбообразования. Основными показаниями к его назначению являются венозные тромбоэмболии, флебит, профилактирование тромбообразования у пациентов, находящихся в стационаре, а также в послеоперационный период. Препарат может быть назначен при определенных состояниях, связанных с высоким риском тромбообразования, таких как ожирение, онкологические заболевания и хронические сердечно-сосудистые патологии.
Клиническая эффективность Клексана подтверждена многими исследованиями. Он обеспечивает быстрый и надежный антикоагулянтный эффект, снижая риск тромбообразования и связанных с ним осложнений. Дозировка препарата подбирается индивидуально в зависимости от показаний и состояния пациента. Важно также учитывать возможность самоинъекций, что делает его удобным для применения в амбулаторной практике и у пациентов с ограниченной мобильностью.
Однако, как и любой другой медикамент, Клексан имеет свои противопоказания. Его не следует назначать при активном кровотечении, тяжелой почечной недостаточности, а также пациентам с повышенной чувствительностью к составляющим препарата. Необходимо также соблюдать осторожность при использовании у лиц с язвенной болезнью и другими заболеваниями, предрасполагающими к кровотечениям. Я всегда подчеркиваю важность контроля уровня тромбоцитов и других показателей, чтобы избежать нежелательных последствий при терапии Клексаном.
Для чего и при каких болезнях назначают Клексан?
Показания для назначения клексана включают:
- Профилактика тромбозов глубоких вен в период оперативных вмешательств и после них в общей хирургии и ортопедии;
- Предотвращение венозного тромбоза у пациентов с высоким риском, особенно в случае острых серьезных заболеваний (например, тяжелой сердечной недостаточности или респираторных расстройств), приводящих к длительной неподвижности (40 мг);
- Диаализ;
- Патологии кровообращения, устойчивая к терапевтическому воздействию нестабильная стенокардия и определенные виды инфаркта миокарда.
Важно отметить, что клексан отпускают строго по рецепту врача, который должен быть кардиологом.
Дозировка Клексана
Врач может назначить пациентам без высокого риска тромбообразования недельный курс препарата в объеме 2000 МЕ в день. Программа лечения может меняться в зависимости от результатов коагулограммы.
Пациентам с повышенным риском тромбообразования, особенно после операций на конечностях, следует ежедневно выполнять инъекцию розового клексана, содержащего 4000 МЕ.
При общей хирургии первая инъекция присваивается за два часа до операции, а в ортопедической хирургии или для пациентов с высокой вероятностью тромбообразования — за двенадцать часов.
Люди с умеренным и высоким риском тромбообразования, острыми тяжело протекающими внутренними заболеваниями, обладающие ограниченной подвижностью, должны один раз в сутки получать 4000 единиц клексана.
При инфаркте миокарда с сегментом ST врач выполняет начальную болюсную инъекцию препарата в размере 30 мг. Продолжительность лечения не превышает одной недели. При инфаркте без Q-зубца клексан комбинируется с ацетилсалициловой кислотой. В случае непереносимости клексана его следует заменить аналогами.
Побочные эффекты клексана
Прокламация побочных эффектов клексана зависит от методики введения (инъекция или таблетка), дозировки активного вещества и общего здоровья пациента.
Общие побочные эффекты включают:
- Временное превышение уровня ферментов печени (трансаминаз).
Редкие побочные проявления:
- Явное или скрытое кровотечение, особенно на коже, слизистых, в ранах, желудочно-кишечном тракте, мочевыделительной системе и половых органах;
- Снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения типа I в начале терапии).
Необычные побочные реакции:
- Снижение числа тромбоцитов (тромбоцитопения II типа), что может привести к тромбообразованию, обезвоживанию кожи (кожный некроз), кровотечениям и серьезным нарушениям коагуляции;
- Аллергические реакции (зуд, сыпь, покраснение, крапивница);
- Отек кожи и слизистых (ангионевротический отек);
- Тошнота и рвота;
- Повышение температуры;
- Боль в животе;
- Диарея;
- Снижение артериального давления;
- Тяжелое мозговое кровоизлияние;
- Гастроинтестинальное кровотечение;
- Кровотечение из кишечника (возможно, фатальное);
- Ухудшение кровоточивости при хирургических вмешательствах;
- Ухудшение состояния существующей лейкопении.
Редкие и серьезные побочные эффекты:
- Анафилактические реакции (сыпь, поражение кожи, васкоспазм, затрудненное дыхание, резкое падение артериального давления);
- Смертельное кровотечение;
- Геморрагии;
- Некроз кожи в месте инъекции;
- Раздражение;
- Нарушения чувствительности языка;
- Боль в груди;
- Выпадение волос;
- Головная боль;
- Потеря костной массы (остеопороз);
- Приапизм;
- Спазмы сосудов;
- Цистит;
- Смертельное понижение артериального давления;
- Замедление сердечного ритма;
- Увеличение кислотности крови (метаболический ацидоз);
- Снижение уровня альдостерона (гипоальдостеронизм);
- Повышение уровня калия (гиперкалиемия).
При сопутствующей спинальной анестезии (эпидуральной или спинальной) могут возникнуть серьезные, порой смертельные осложнения.
Противопоказания к применению клексана
В медицине существуют абсолютные и относительные противопоказания к назначению препаратов. Абсолютные противопоказания исключают применение клексана даже в крайних случаях, тогда как относительно противопоказанные ситуации могут быть пересмотрены — однако врач должен установить дозировку препарата очень谨慎но, так как превышение дозы может вызвать опасные для жизни последствия.
Абсолютные противопоказания:
- Гиперчувствительность к клексана, гепарину и производным этих веществ;
- Дефицит тромбоцитов, вызванный аллергией или применением гепарина, возникший в последние 100 дней или сопряженный с наличием специфических антител;
- Острые кровоизлияния в головной мозг, инфаркты миокарда, легких, почек, желудочно-кишечные геморрагии, пороки развития сосудов, аневризмы аорты и головного мозга;
- Эпидуральная, спинальная или местная анестезия, сделанная в последние 24 часа.
Относительные противопоказания:
- Нарушения функции тромбоцитов;
- Легкие и умеренные нарушения работы печени или поджелудочной железы;
- Проблемы с почками, что может усиливать действие клексана, соответственно, врач регулирует дозировку в зависимости от массы тела пациента;
- Пожилые пациенты с избыточным или недостаточным весом, поскольку клексан может быть менее или более эффективным в зависимости от случая;
- Пациенты с искусственными сердечными клапанами;
- Миокардит, эндокардит.
При микроинвазивных операциях на сосудах следует учитывать интервал между введениями клексана для минимизации риска кровотечения.
Клексан: инструкция по применению при беременности
Использование клексана в период беременности и грудного вскармливания допустимо только при условии тщательной оценки медицинских рисков. Исследования не дают достаточной информации о возможности перехода активного вещества в грудное молоко, но предполагается, что влияние антикоагулянтов на ребенка маловероятно.
Тем не менее, применить клексан у беременных женщин с искусственными клапанами сердца нежелательно, так как это может угрожать жизни плода и матери из-за риска тромбоэмболии.
Долгосрочное применение клексана во время беременности (как и других препаратов группы гепаринов) может увеличить вероятность остеопороза.
При родах использование спинальных инъекций (эпидуральной анестезии) у женщин на лечении клексаном строго запрещено. В случаях неминуемого выкидыша применение данного препарата также категорически недопустимо.
Применение Клексана у детей
Применение клексана у детей и подростков младше 18 лет еще недостаточно исследовано. В связи с этим производители не рекомендуют использовать активный ингредиент для этой возрастной группы. В случае сомнений стоит учитывать возрастные ограничения при назначении клексан.
Взаимодействие и совместимость препаратов с Клексаном
Эффективность эноксапарина возрастает при взаимодействии с веществами, которые тоже влияют на гемостаз. К ним относятся ацетилсалициловая кислота, варфариновые производные, фибринолитики, дипиридамол, тиклопидин, клопидогрель и антагонисты GPIIb/IIIa.
Кроме того, такие препараты, как декстраны (заменители плазмы), пробенецид (лекарство от подагры), этакриновая кислота (петлевые диуретики) и цитотоксические агенты (для лечения онкологии) могут повысить эффект клексана.
Следует отметить, что применение НПВП и стероидных противовоспалительных средств (фенилбутазон, индометацин, сульфинпиразон) увеличивает риск геморрагий, если их принимать одновременно с клексана.
Применение H1-антигистаминов, сердечных гликозидов, тетрациклина и аскорбиновой кислоты может снизить общий терапевтический эффект клексана.
Сочетание клексана, фенитоина, хинидина, пропранолола и бензодиазепинов может снизить терапевтическое действие препарата, что может привести к снижению эффективности всех этих средств.
Категорически запрещено совместное применение клексана и алкогольных напитков, так как это может привести к увеличению вероятности геморрагической апоплексии. Также не рекомендуется совместное использование с трициклическими антидепрессантами. В редких случаях сочетание клексана с барбитурами вызывало аритмии.
Эффект внутривенного введения тринитрата глицерина (вазодилататор) может быть ослаблен совместным приемом с клексана. Также действие хинина (противомалярийный препарат) может ослабнуть.
Необходима аккуратность при совместном использовании препаратов, повышающих уровень калия (например, ингибиторы АПФ), вместе с клексана.
Смешивание клексана с другими медикаментами может привести к их нерастворимости, а также может исказить результаты многих лабораторных тестов.
Меры предосторожности при употреблении Клексана
Существуют определенные меры предосторожности, которые помогут избежать серьезных последствий. Основные рекомендации включают:
- Клексан не следует вводить внутримышечно;
- Перед началом терапии препаратом врач должен диагностировать все существовавшие ранее нарушения гемостаза с помощью лабораторных исследований;
- Уровень тромбоцитов следует регулярно мониторировать на протяжении лечения клексаном;
- Во время курса лечения повышается вероятность возникновения кровотечений;
- Хранить клексан необходимо в условиях комнатной температуры, так как его нежелательно оставлять в слишком жарком или холодном месте.
Клексан может спровоцировать серьезные аллергические реакции, включая гиперемию, вазомоторный ринит, отек слизистых, конъюнктивит и тяжёлые астматические приступы. В редких случаях может развиться анафилактический шок, который часто завершается летальным исходом.
Рекомендация! При появлении любых признаков аллергии важно немедленно обратиться за медицинской помощью!
Анастасия, 32 года: Я получила назначение Клексана после операции на колене. Врач объяснил, что этот препарат поможет предотвратить тромбообразование, так как после хирургических вмешательств риск значительно увеличивается. Я следовала инструкции, принимала его в форме инъекций ежедневно в течение двух недель. Эффект был заметен: никаких тромбов не образовалось, а восстановление прошло быстрее. Единственное, что я отметила – небольшие синяки на месте введения, но это не удивительно.
Иван, 45 лет: Позавчера у меня диагностировали тромбофлебит. Врач сразу же прописал Клексана, объяснив, что он поможет разжижать кровь и улучшить циркуляцию. Я читал инструкцию и пришел к выводу, что это довольно безопасный препарат, если следовать указаниям. За неделю применения стало намного лучше, но врач также предупредил о противопоказаниях — у меня проблемы с печенью, поэтому надо быть осторожным. Теперь стараюсь соблюдать режим и поддерживаю здоровое питание.
Мария, 28 лет: Мне назначили Клексана, когда я забеременела — для профилактики тромбообразования. Это был важный момент, так как у меня в прошлом была повышенная свёртываемость крови. Доктор объяснил, как правильно использовать инъекции и какие побочные эффекты стоит ожидать. Я была немного нервничала, так как у меня раньше были аллергические реакции на медикаменты, но, к счастью, все прошло хорошо. Препарат действительно помогает, и я чувствую себя гораздо лучше и более уверенно в своем состоянии.
Вопросы по теме
Как Клексан влияет на метаболизм антикоагулянтов в организме?
Клексан, как низкомолекулярный гепарин, обладает антикоагулянтной активностью, что означает, что он уменьшает способность крови свертываться. Его метаболизм в организме включает связывание с антитромбином III, что приводит к подавлению факторов свертывания и замедлению формирования тромбов. Это действие Клексана позволяет эффективно предотвращать и лечить тромбообразование, однако его использование требует тщательного контроля, особенно у пациентов с нарушениями функции печени или почек, которые могут повлиять на выведение препарата.
В каких случаях следует обратить внимание на индивидуальную непереносимость Клексана?
Индивидуальная непереносимость к Клексану проявляется через аллергические реакции, которые могут включать зуд, сыпь или анафилаксию. Если у пациента в анамнезе были случаи тромбоцитопении после применения гепаринов, это также является серьезным противопоказанием для назначения Клексана. Важно проводить предварительную оценку риска для обеспечения безопасности и достижения максимальной эффективности лечения.
Какой опыт применения Клексана у пациентов с COVID-19?
Клексан получил широкое применение как часть лечения пациентов с COVID-19, особенно таких, кто находится в группе риска развития венозной тромбоэмболии из-за длительной неподвижности или воспалительных реакций. Исследования показали, что использование Клексана может снижать риск тромбообразования, способствовать улучшению состояния пациентов и снижать вероятность осложнений. Однако решение о его применении должно приниматься врачом на основе индивидуальных показаний и противопоказаний.
