Из каких костей и суставных поверхностей состоит грудинно-ключичный сустав

Грудинно-ключичный сустав образован соединением ключицы и грудинной кости. Этот сустав формируется за счет суставной поверхности на ключице, которая соединяется с грудинной вырезкой, расположенной на верхней части грудины.

Суставные поверхности отличаются по форме: одна из них имеет форму плоской или слегка вогнутой поверхности, а другая — более выпуклую. Это позволяет осуществлять различные движения, такие как подъем и опускание плеча, а также осуществлять ротационные движения в некоторых пределах.

Анатомия сочленения

Грудино-ключичное соединение формируется за счет вырезки на грудине и грудинного конца ключицы. Поверхности суставов костей обрамлены гиалиновым хрящом, который не обеспечивает полное совпадение форм.

Для лучшего понимания: конгруэнтность сустава означает абсолютное соответствие геометрии суставных поверхностей костей, которые соединяются. Утрата конгруэнтности может привести к затруднению движений, а в некоторых случаях и к их полной невозможности.

Однако природа позаботилась о функционировании человеческого тела и предложила удачное решение указанной проблемы. В контексте грудино-ключичного сустава вопрос полной конгруэнтности урегулирован наличием внутрисуставного диска, который располагается между суставными поверхностями обеих костей, но не соединяется с ними. Этот диск прикрепляется по периметру к суставной капсуле. Он делит суставную полость на две отдельные части: нижнюю среднюю и верхнюю боковую. У некоторых людей в этом диске может находиться отверстие посередине, что приводит к соединению обеих суставных полостей.

Так выглядит грудино-ключичный сустав

Среди анатомов все еще продолжаются споры относительно классификации данного суставного соединения. Одни специалисты поддерживают мнение о том, что сустав следует отнести к плоским, другие настаивают на его функциональной принадлежности к шаровидным суставам, а третьи позиционируют его как седловидный. Учитывая, что амплитуда движений для плоского сустава чересчур велика, а для шаровидного слишком мала, целесообразно определить, что грудино-ключичный сустав является седловидным, характеризуется простым и комплексным строением.

Простым суставом считается тот, который образован не более чем двумя суставными поверхностями костей.

Комплексный сустав – это тот, который содержит внутри суставной капсулы дополнительные хрящевые компоненты для обеспечения конгруэнтности. В данном случае это внутрисуставной хрящевой диск.

Седловидный сустав формируется из двух суставных поверхностей, которые находятся в положении «верхом» друг на друге. В такой конфигурации движение происходит посредством скольжения одной кости по другой, что обеспечивает подвижность в двух перпендикулярных осях. Тем не менее, как было упомянуто ранее, движения в грудино-ключичном соединении возможны в трех плоскостях (также наблюдается небольшая по амплитуде ротация стернального конца ключицы), что и стало основанием для разногласий среди ученых. Однако большинство специалистов все же классифицирует этот сустав как седловидный.

Сверху сустав окружен прочной капсулой, усиленной несколькими крепкими связками:

1. Грудино-ключичная связка (передняя и задняя) укрепляет капсулу сустава с передней, верхней и задней стороны. Они широкие, но короткие, могут встраиваться в соединительную ткань капсулы.
2. Реберно-ключичная связка начинается от верхнего края первого ребра и прикрепляется к ключице. Она очень прочная, широкая и надежная, сдерживает чрезмерную подвижность сустава вверх и стабилизирует верхний конечностный пояс.
3. Межключичная связка расположена между двумя стернальными концами ключицы выше яремной вырезки грудины. Она ограничивает лишнюю подвижность ключицы вниз.

Функции сустава

Анатомические характеристики грудино-ключичного сустава способствуют осуществлению движений в нем в трех плоскостях:

• вокруг вертикальной оси (сведение и разведение плеч и лопаток);
• вокруг сагиттальной оси (поднимание и опускание плеч);
• вокруг фронтальной оси (вращательные движения в плечах).

Также грудино-ключичный сустав – это единственное сочленение, которое соединяет осевой скелет человека с верхней конечностью. Стоит отметить, что у человека этот сустав в некоторой степени является рудиментарным, то есть таким, который в процессе эволюции и прямохождения потерял свое функциональные предназначение. У животных он выполняет куда больше функций, и амплитуда движений в нем очень большая.

На представленном чертеже визуализирована амплитуда возможных движений в суставе.

Ключица и грудино-ключичный сустав. Лопатка и плечевая кость: вид спереди и сзади

Ключица, clavicula, — трубчатая кость, S-образно изогнутая, располагается горизонтально от incisura clavicularis грудины до акромиального отростка лопатки. В ней различают среднюю часть, или тело, corpus claviculae, и два конца — грудинный и акромиальный, extremitas stemalis и extrimitas acromialis. Медиальная часть ключицы (у грудинного конца) выпукла кпереди, латеральная — выпуклостью обращена назад.

Грудинный конец ключицы является утолщенным и имеет седловидную суставную поверхность, которая соединяется с грудиной — Facies articularis stemalis. Акромиальный конец, в свою очередь, уплощён в вертикальном направлении и имеет небольшую плоскую суставную поверхность, facies articularis acromialis, для сцепления с соответствующей суставной поверхностью акромиона.

Верхняя поверхность ключицы гладкая. На нижней поверхности в области грудинного конца имеется вдавление реберно-ключичной связки, impressio lig. costoclavicularis. Это след прикрепления связки, соединяющей ключицу с хрящом I ребра. На акромиальном конце хорошо выражены две шероховатости: конусовидный бугорок, tuberculum conaideum. и трапециевидная линия, linea trapezoidea. К ним прикрепляется связка, идущая от клювовидного отростка лопатки.

Существуют соединения между костями пояса. Сустав между facies articularis acromii и facies articularis acromialis claviculae образует акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicular. Его суставные поверхности сравнительно незначительно изогнуты, а иногда даже плоские. Суставная капсула натянута и укреплена акромиально-ключичной связкой, ligamentum acromioclavicular. В редких случаях наличествует внутрисуставной диск, discus articularis, который делит полость на два уровня.

Движения в акромиально-ключичном суставе возможны по всем направлениям, но объем их незначителен. Кроме упомянутой связки, препятствует движениям прочная клювовидно-ключичная связка, ligamentum coracoclaviculare, соединяющая tuberculum conoideum и linea trapezoidea ключицы с корнем processus coracoideus. Обычно эта связка разделяется на две: четырехугольную трапециевидную связку, ligamentum trapezoideum, которая лежит латерально и спереди; и более узкую треугольную коническую связку, ligamentum conoideum, которая расположена более медиально и кзади. Обе связки сходятся друг с другом под углом, открытым медиально и кпереди.

Существует грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis, который образован extremitas sternalis claviculae и incisura clavicularis manubrii sterni— между ключицей и рукояткой грудины. Соединяющиеся поверхности не полностью совпадают, обрамленные волокнистым хрящом; их форма значительно изменчива, чаще имеет седловидный характер.

В полости сустава имеется discus articularis, выравнивающий суставные поверхности костей, мало соответствующие друг другу. По форме сустав седловидный. Наиболее обширные движения ключица совершает вокруг сагиттальной оси — вверх и вниз, вокруг вертикальной оси — вперед и назад. Вокруг этих двух осей возможно круговое движение.

Суставная капсула усиливается пучками передней и задней грудино-ключичных связок, ligamentum sternoclaviculare anterius et posterius, за исключением нижней части, где капсула имеет меньшую прочность. Эти связки сдерживают движение вперед и назад.

Кроме того, грудино-ключичный сустав укрепляют следующие связки: межключичная связка, ligamentum interclaviculare, перекидывается над incisura jugularis рукоятки грудины между грудинными концами ключиц, сдерживает движения ключицы книзу; реберно-ключичная связка, ligamentum costoclavicular, очень прочная, перекидывается от хряща I ребра к impressio ligamentum costoclavicularis, тормозит движения ключицы кверху.

Из костей плечевого пояса лишь ключица соединена со скелетом туловища с помощью своей медиальной части, что увеличивает подвижность костей пояса. При движениях extremitas acromialis claviculae следует за лопаткой, и ключица направляет и регулирует её движение, поэтому механическая роль ключицы весьма значительна.

Лопатка и плечевая кость: вид спереди

, scapula, плоская, треугольной формы кость, расположенная с латерально-задней стороны грудной клетки на уровне II—VII ребер. У нее различают три угла: нижний, angulus inferior, верхний, расположенный медиально, angulus superior, и латеральный, angulus lateralis. На лопатке выделяют три края: медиальный (обращенный к позвоночнику), margo medialis, латеральный (направленный к подмышечной ямке), margo lateralis, и верхний, margo superior, самый короткий.

Лопатка

У лопатки имеются две поверхности — передняя и задняя. Передняя поверхность прилежит к ребрам, поэтому называется facies costalis (ventralis); она в большей своей части представляет слабо выраженную вогнутость — подлопаточную ямку, fossa subscapularis.

Тыльная поверхность лопатки, facies dorsalis, разделена на две ямки: верхнюю меньшую — надостную, fossa supraspinal, и нижнюю большую — подостную, fossa infraspinata, высоким гребнем (или остью), spina scapulae. В этих ямках размещаются одноимённые мышцы. Латеральный угол утолщён и включает суставную впадину, cavitas glenoidalis; она слегка вогнута и сужается кверху. Непосредственно выше и ниже её находятся небольшие возвышения — надсуставной бугорок, tuberculum supraglenoidale, и подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoidale, от которых начинаются мышцы. На уровне суставного края располагается шейка лопатки, collum scapulae.

Над суставной впадиной лопатки возвышается клювовидный отросток, processus coracoideus. Медиальнее его в области верхнего края имеется вырезка, incisumscapulae. Ость лопатки — значительных размеров, идет, постепенно возвышаясь, от медиального края к латеральному углу и заканчивается сдавленным в направлении сверху вниз акромиальным отростком, acromion. Последний нависает над cavitas glenoidalis. На медиальном крае своей верхушки акромиальный отросток имеет плоскую суставную поверхность, сочленяющуюся с ключицей — facies articularis acromialis.

Собственные связки лопатки представляют собой две связки, которые не участвуют в образовании суставов.

Первая из них — клювовидно-акромиальная связка, ligamentum соrасо-acromiale, — самая прочная связка лопатки, имеет форму треугольной пластинки, начинается от переднего края вершины acromion и широко прикрепляется к клювовидному отростку. Она образует «свод плечевого сустава», защищающий сустав сверху и ограничивающий движения плечевой кости в этом направлении.

Вторая — верхняя поперечная связка лопатки, ligamentum transversum scapulae superius, представляет собой короткий тоненький пучок, проходящий над вырезкой лопатки. В результате образуется отверстие для прохода кровеносных сосудов и нервов, которое иногда окостеневает.

Плечевая кость, humerus, относится к числу типичных длинных трубчатых костей. В ней различают диафиз — тело, corpus humeri, и два утолщенных конца — эпифизы: верхний — проксимальный и нижний — дистальный. На верхнем эпифизе находится головка плечевой кости, caput humeri.

Головка имеет шаровидную форму, направлена медиально и немного назад, отделена незначительной бороздой — анатомической шейкой, collum anatomicum, от двух шероховатых бугорков. Один из них — меньший, tuberculum minus, расположен ближе к передней части. Другой — больший, tuberculum majus, находящийся в латеральной позиции, располагает три площадки для прикрепления мышц.

От каждого из бугорков идут к телу кости шероховатые гребни — crista tuberculi majoris и crista tuberculi minoris. Бугорки и их гребни разделены межбугорковой бороздой, sulcus intertubercularis, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Суженное место ниже бугорков, отделяющее верхний эпифиз от тела, называется хирургической шейкой, collum chirurgicum. В этом месте чаще всего происходят переломы плечевой кости, и тогда приходится оказывать хирургическую помощь.

Тело плечевой кости, corpus humeri, в верхней части цилиндрической формы, становится трехгранным в нижнем отделе. На этом уровне различают заднюю поверхность, facies posterior, медиальную переднюю поверхность, facies anterior medialis, и латеральную переднюю поверхность, facis anterior lateralis.

Выше середины тела плечевой кости, дистально от crista tuberculi majoris, находится дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Ниже дельтовидной бугристости по задней поверхности плечевой кости проходит спиральная борозда лучевого нерва, sulcus nervi radialis (sulcus spiralis). Она начинается на медиальной поверхности кости, огибает ее сзади и заканчивается на границе средней и нижней трети диафиза плечевой кости у латерального края.

Текст: И.В. Гайворонский, Нормальная анатомия человека в 2-х томах, 2007 г. Иллюстрации: Фрэнк Неттер, Атлас анатомии человека, 2003 г. Адаптация текста и иллюстраций — Середа А.П

Патология/Травма

Грудино-ключичный сустав подвержен тем же заболеваниям, что и остальные синовиальные суставы. Наиболее распространенными являются нестабильность суставного соединения из-за травм, остеоартрит, воспалительные процессы и ревматоидный артрит. Пациенты также могут испытывать дополнительные симптомы и расстройства, относящиеся именно к этому суставу или являющиеся проявлениями системных заболеваний.

Наиболее распространенным клиническим проявлением является боль и припухлость в области грудино-ключичного сустава, либо после травмы плеча, либо на фоне полного здоровья. Растяжение связок грудино-ключичного сустава является относительно редкой ситуацией, тяжесть которой может варьироваться от небольшого растяжения, приводящего к незначительной боли и позволяющего продолжать деятельность, до тяжелого растяжения, приводящего к выраженной боли, деформации и нарушению дееспособности.

Лечение

Клинический анализ пациента с травмой плеча

Легкое растяжение связок обычно проходит в течение двух-трех дней, если суставу дать возможность отдохнуть. В течение первых нескольких дней после травмы на больной сустав несколько раз в день можно накладывать пакеты со льдом на срок до 15 минут. Умеренные растяжения могут потребовать некоторой помощи, чтобы вернуть сустав в исходное положение.

Ваш физиотерапевт может рекомендовать использовать поддерживающую повязку для обеспечения стабильности грудино-ключичного сустава. Пациенты с умеренными растяжениями связок иногда должны носить эту повязку в течение 4-6 недель. Повязка защищает сустав от повторных травм (ретравматизации) и содействует скорейшему заживлению поврежденных связок.

Друзья, в ближайшее время пройдет семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса». Узнайте подробнее…

При остеоартрозе грудино-ключичного сустава хорошо помогают отдых, лед и противовоспалительные препараты с физиотерапевтическими процедурами, которые включают упражнения на поддержание амплитуды движений. Как только боль стихнет, можно переходить к программе укрепляющих упражнений. Если симптомы остеоартроза не меняются на фоне базового лечения в течение 6-12 месяцев, физиотерапевт может направить пациента на консультацию к хирургу.

В послеоперационный период в течение нескольких дней необходимо применять слинг для поддержки и защиты плеча. Затем следует перейти к программе физиотерапевтического лечения. Первые занятия будут направлены на контроль за болевыми ощущениями и отеками после операции, после чего в комплекс упражнений постепенно добавятся элементы для увеличения амплитуды движений, растяжки и укрепления окружающих мышц.

Грудино-ключичный сустав

• Грудина (sternum)
• Ключица (clavicula) Суставные поверхности:
• Ключичная вырезка рукоятки грудины (incisura clavicularis manubrii sterni)



• Грудинный конец ключицы (extremitas sternalis claviculae)

Капсула сустава – прикрепляется по краю суставных поверхностей, плотная, фиброзная.

• Плоский (art. plana)
• Многоосный
• Простой(art. simplex)
• Комбинированный(art. combinatoria) – включает акромиально-ключичный сустав(art. acromioclavicularis).
• Движения в суставе:
• Вокруг сагиттальной оси – при поднятии и опускании ключицы.
• Вокруг вертикальной оси – движение ключицы
• вперед и назад.
• Переход с сагиттальной на вертикальную плоскость – круговое движение(circumductio).
• Система стабилизации:
• Передняя грудино-ключичная связка (lig. sternoclaviculare anterius) – это широкий волокнистый тяж, который охватывает переднюю сторону сустава, направляясь по диагонали от проксимального конца ключицы к грудине, опускаясь и движась внутрь.

Вспомогательный аппарат включает суставной диск (discus articularis), который соединяется с капсулой и разделяет суставную полость на две части.
Кровоснабжение и иннервация. Артерии:

Вены:

Нервы:

Соединения костей плечевого пояса и костей свободной части верхней конечности

Функции. В суставе могут осуществляться следующие движения: поднимание и опускание ключицы по сагиттальной оси, а также движения акромиального конца ключицы вперед и назад вокруг вертикальной оси и вращение ключицы, включая круговые движения.

Акромиально-ключичный сустав, art. acromioclavicularis, образован суставными поверхностями акромиального конца ключицы и акромиального отростка лопатки.

Согласно классификации, этот сустав представляет собой простой, плоский, комплексный и многоосный сустав.

Сустав укрепляется акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связками, ligg. acromioclaviculare et coracoclaviculare.

Функции. В акромиально-ключичном суставе возможно движение по трем осям (см. грудно-ключичный сустав), однако объем этих движений остается небольшим из-за ограничивающего действия связанных с суставом связок.

Рис. viii . Акромиально-ключичный сустав*

Плечевой сустав, art. humeri, формируется головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.

По классификации сустав простой, типичный шаровидный, многоосный сустав.

Впадина лопатки углублена суставной хрящевой губой. Сустав поддерживается слабо выраженной клювовидно-плечевой связкой, lig. coracohumerale. Крыша для плечевого сустава обеспечивается одной из собственных связок лопатки – клювовидно-акромиальной, lig coracoacromiale, которая предотвращает подвывих плечевой кости вверх.

Функции. Движения в суставе осуществляются вокруг трех осей: сагиттальной – отведение (до горизонтального уровня) и приведение; вокруг фронтальной оси – сгибание (поднятие руки вперед) до горизонтального уровня и разгибание; вокруг вертикальной оси – вращение плеча вместе с предплечьем кнаружи (супинация) и кнутри (пронация). В плечевом суставе возможны также круговые движения.

Рис. ix. Плечевой сустав*

Локтевой сустав, art. cubiti, образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Между ними формируются три сустава, заключенных в одну суставную капсулу: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой.

Согласно классификации, этот сустав является сложным и двуосным.

Суставная капсула укреплена тремя связками: кольцевой связкой лучевой кости, lig. аnulare radii, а также лучевой и локтевой коллатеральными связками, ligg. collaterale radiale et ulnare.

1) Плечелоктевой сустав, art. humeroulnaris, образуется в результате соединения блока плечевой кости с блоковидной вырезкой локтевой кости.

По форме это блоковидный (винтообразный) сустав.

Функции. Наличия выемки на блоке позволяет осуществлять вращательное движение в суставе с незначительным отклонением от центральной линии блока – сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси.

2) Плечелучевой сустав, art. humeroradialis, образован сочленением головочки мыщелка плечевой кости и суставной ямки головки лучевой кости.

Сустав имеет шаровидную форму.

Функции. В суставе возможны движения: сгибание-разгибание (фронтальная ось) и вращение (вертикальная ось).

Рис. x. Локтевой сустав*

3) Лучелоктевой проксимальный сустав, art. radioulnaris proximalis, образован сочленением суставной окружности головки лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости.

По классификации, этот сустав цилиндрический (первого типа).

Функции. В суставе возможны вращательные движения вокруг вертикальной оси (пронация и супинация).

Лучелоктевой дистальный сустав, art. radioulnaris distalis, образуется соединением суставной окружности головки локтевой кости и локтевой вырезки лучевой кости.

По классификации это цилиндрический (второго типа), одноосный, комбинированный сустав.

Капсула и связочный аппарат общие с лучезапястным суставом.

Функции. Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы вместе образуют комбинированный цилиндрический (вращательный) сустав: лучевая кость вращается вокруг локтевой кости. Движения в этих суставах осуществляются одновременно вокруг вертикальной оси (пронация и супинация).

Лучезапястный сустав, art. radiocarpea, формируется из суставной поверхности лучевой кости и суставных поверхностей костей запястья (ладьевидная, полулунная, трехгранная), а также из суставного диска, расположенного со стороны локтевой кости (сама локтевая кость не участвует в образовании этого сустава).

По классификации это сложный, эллипсовидный, двуосный сустав.

Укрепляется связками: запястными коллатеральными лучевой и локтевой, ligg. collaterale carpi radiale et ulnare, а также лучезапястными ладонной и тыльной, lig. radiocarpeum palmare et lig. radiocarpeum dorsale.

Функции. Движения в суставе вокруг фронтальной (сгибание и разгибание кисти) и сагиттальной (отведение и приведение кисти) осей.