Является ли болезнь Бехтерева социально значимым заболеванием

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит, безусловно относится к социально значимым заболеваниям. Это аутоиммунное заболевание, которое приводит к хронической боли в спине, ограничению движений и может существенно снижать качество жизни пациента. В результате ограниченной подвижности и болевого синдрома, люди с этой болезнью сталкиваются с трудностями в профессиональной деятельности и социальной жизни.

Кроме того, болезнь Бехтерева требует комплексного и длительного лечения, что создает дополнительную нагрузку на систему здравоохранения и экономику в целом. С учетом высокой степени инвалидизации и необходимости реабилитации, предупреждение и ранняя диагностика данного заболевания становятся важными задачами для общества.

О заболевании

Анкилозирующий спондилоартрит, известный как болезнь Бехтерева, связан с наличием антигена гистосовместимости HLA-B27 и входит в категорию серонегативных спондилоартритов, характеризующихся воспалительными изменениями в суставах позвоночника.

Начальные симптомы этого недуга, как правило, проявляются в юном возрасте (15–30 лет) и крайне редко возникают после 45 лет. У женщин рентгенологические признаки болезни часто появляются намного позже по сравнению с мужчинами. Раннее начало заболевания в молодом возрасте и возможноя инвалидизация делают его особенно актуальным проблемой.

Диагностика анкилозирующего спондилоартрита представляет собой сложную задачу. С одной стороны, это обусловлено неявной симптоматикой, с другой – разнообразием клинического проявления болезни Бехтерева. Недуг может проявляться не только болями в пояснице, но и артритом, воспалением сухожилий или даже воспалением сосудистой оболочки глаза. Основной рентгенологический признак – сакроилеит – зачастую отсутствует на ранних стадиях заболевания. Поэтому для установления точного диагноза требуется углубленное исследование согласно международным стандартам.

Лечение проводится консервативными и оперативными методами. Выбор лечебной тактики определяется стадией болезни.

Виды болезни Бехтерева

Также существует ювенильная форма анкилозирующего спондилоартрита, развивающаяся у детей и подростков.

Различают несколько типов болезни Бехтерева:

• Центральный – в патологический процесс вовлечен только позвоночник.
• Периферический – наиболее часто наблюдается в подростковом возрасте, где первыми страдают крестцово-подвздошные суставы и другие крупные сочленения, в то время как позвоночник остаётся неповреждённым.
• Ризомелический – сочетает поражение позвоночника и крупных суставов конечностей.
• Скандинавский – проявляется параллельным поражением как крупных, так и мелких суставов, включая суставы стоп и кистей.

Что такое болезнь Бехтерева

Серонегативные спондилоартропатии – это воспалительные заболевания соединительной ткани, предполагаемое происхождение которых связано с инфекциями. Они развиваются у лиц с генетической предрасположенностью, а также у пациентов с поражениями позвоночника, периферических и крестцово-подвздошных сочленений. К серонегативным спондилоартропатиям относится анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Точные данные о заболеваемости неизвестны из-за отсутствия четких диагностических критериев и слабо выраженной клинической картины, особенно у женщин. В большинстве случаев болезнь развивается в возрасте от 20 до 40 лет.

Причины возникновения болезни Бехтерева продолжают оставаться неясными. Как и в случае с другими ревматическими нарушениями, основным механизмом считается аномальная работа иммунной системы, в результате чего защитные функции организма начинают атаковать собственные клетки и ткани, вызывая тем самым воспалительные реакции. Анкилозирующий спондилит классифицируется как аутоиммунное заболевание.

Специалисты связывают его в конкретных случаях с генетическим наследованием. Наследственная предрасположенность лежит в основе возникновения болезни Бехтерева. Если у одного из родителей есть болезнь Бехтерева, риск заболевания ребенка оценивается от 4 до 15%.

Факторы, провоцирующие спондилоартрит

К факторам риска, способствующим развитию спондилоартрита, относятся:

• частые переохлаждения;
• инфекции;
• гормональные изменения;
• хронические воспалительные процессы в кишечнике;
• воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Травма тазобедренного сустава или позвоночника также может стать триггером для заболевания.

Варианты спондилоартропатий

С учетом локализации и проявления клинической картины, выделяются следующие варианты заболевания:

• Центральная форма. В 50% случаев происходит поражение позвоночного столба (зачастую это крестцово-подвздошные суставы, также могут страдать поясничный, грудной и шейный отделы).
• Периферическая форма. Обычно диагностируется у молодёжи до 40 лет. Суставы могут поражаться после инфекций, а именно в случае болезни Рейтера. Болезнь затрагивает не только позвоночник, но также колени, голеностопные и тазобедренные суставы, а иногда и может проявляться без повреждения позвоночника.

При исследованиях отдельно выделены внескелетные проявления. Данные осложнения возникают в результате длительного течения болезни без соответствующего лечения. Первоначально больше всего затрагиваются почки, что приводит к развитию IgA-васкулита.

Cимптомы болезни Бехтерева

К основным симптомам и признакам болезни Бехтерева можно отнести:

• боль в грудной клетке: такие боли могут возникать в результате воспаления в межреберных сочленениях или в местах прикрепления рёбер;
• утомляемость: пациенты часто жалуются на повышенную утомляемость, что также может быть связано с заболеванием;
• ограничение подвижности позвоночника: это может лишить возможности наклоняться вперёд, поворачиваться или наклоняться в сторону;
• артралгия и воспаление суставов: может проявляться болями, отёками и жаром вокруг крупных суставов, таких как колени, локти и лодыжки;
• патологическое положение позвоночника: может проявиться искривление вверх или вниз, что приводит к ухудшению осанки;
• уменьшение подвижности грудной клетки: это может затруднять дыхание;
• опущение век: редкий симптом, наблюдающийся у некоторых пациентов.

Осложнения

Последствия болезни Бехтерева могут приводить к ряду осложнений, которые могут оказать серьезное воздействие на здоровье пациента. Некоторые из наиболее распространенных осложнений болезни Бехтерева включают:

• анкилоз – сращение позвонков, что приводит к полной неподвижности;
• повреждения крупных суставов – возможны деформации крупных суставов, таких как колени и локти;
• повышенный риск переломов – пациенты предрасположены к переломам, особенно в области позвоночника;
• воспаление глаз – у части пациентов с болезнью Бехтерева может развиться воспалительный процесс в глазах, что может привести к потере зрения;
• воспалительные заболевания кишечника – у некоторых людей нередко встречаются такие заболевания, как язвенный колит и болезнь Крона;
• повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний – пациенты имеют большую вероятность развития сердечно-сосудистых недугов, включая инфаркт миокарда и инсульт;
• депрессивные состояния – наличие болезни может вызывать чувство беспомощности и ограниченности, что ведёт к депрессивным проявлениям.

Симптомы болезни Бехтерева

На первоначальной стадии болезнь Бехтерева часто протекает без явных симптомов. В дальнейшем у пациента могут возникать периодические боли в суставах, а также необъяснимая слабость.

С прогрессированием недуга усиливаются боли и скованность в пояснице, особенно по утрам, которые, как правило, уменьшаются после небольших движений или горячего душа.

Затем анкилозирующий спондилоартрит переходит на другие суставы. Боль может появиться в грудной области и даже в шее, что приводит к характерной деформации позвоночника, характерной для болезни Бехтерева.

При болезни Бехтерева меняется осанка — грудной отдел позвоночника изгибается, голова опускается. Возникает так называемая поза просителя

Около 30% пациентов с диагнозом «анкилозирующий спондилоартрит» также отмечают независимые симптомы, не относящиеся к поражению позвоночника.

Внеаксиальные проявления болезни Бехтерева самого различного характера:

• артрит — это воспаление суставов;
• энтезит — воспалительный процесс в области соединительной ткани между связкой или сухожилием и костью;
• дактилит — воспаление суставов и сухожилий пальцев рук и ног.

Внескелетные проявления болезни Бехтерева (затрагивающие другие органы и системы):

• увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза;
• воспалительные заболевания кишечника — такие как язвенный колит и болезнь Крона;
• псориаз — хроническое аутоиммунное заболевание с проявлениями красных шелушащихся пятен на коже;
• болезнь Берже — одна из форм гломерулонефрита (воспалением почечных клубочков);
• аортит — воспаление стенок аорты.

Симптомы ранней стадии

Болезнь может развиваться незаметно в течение года и более. Но существуют определенные сигналы, которые указывают на раннюю (дорентгенологическую) стадию анкилозирующего спондилоартрита.

Среди симптомов начальной стадии болезни Бехтерева выделяют:

• слабость и сонливость;
• воспаление глаз, которое сложно поддается терапивтическому лечению;
• слабо выраженные боли в пояснице;
• боль в области крестца;
• боль в пятках;
• ощущение давления в грудной клетке.

Симптомы развёрнутой стадии

На развёрнутой стадии симптомы болезни Бехтерева становятся ярче.

Симптомы на стадии активного развития заболевания Бехтерева:

• боли в спине и области бёдер;
• ограниченная подвижность в пояснице;
• потеря гибкости (например, невозможность наклона вперёд);
• дискомфорт в грудной области.

Симптомы поздней стадии

На поздних стадиях болезнь может значительно ухудшать подвижность. При кашле или чихании появляются боли в спине. Без должного лечения позвоночник может стать абсолютно неподвижным.

Осложнения болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева может вызвать осложнения, оказывающие негативное влияние на качество жизни пациента.

Наиболее распространённые осложнения болезни Бехтерева:

• анкилоз — сращение позвонков, в результате чего позвоночник становится неподвижным;
• повреждения крупных суставов на конечностях;
• воспаление глаз, которое без надлежащего лечения может привести к утрате зрения;
• остеопороз — снижение плотности костной ткани, что делает кости более хрупкими и склонными к переломам даже при легком ударе или давлении;
• амилоидоз — отложение амилоида в тканях и органах, приводящее к нарушениям в работе основных систем организма;
• атеросклероз — развитие холестериновых бляшек в сосудах, что затрудняет кровообращение;
• Аортальные патологии сердца характеризуются неполным смыканием аортального клапана, что приводит к сбоям в кровообращении в сердце;
• Синдром конского хвоста — это повреждение нервных волокон в нижней части спинного мозга, что может вызывать паралич конечностей, а также недержание мочи и кала.

При остеопорозе кости становятся пористыми, напоминая губку, и подвержены частым переломам.

Кто болеет болезнью Бехтерева

Долгое время считали, что болезнь Бехтерева характерна лишь для мужчин и пожилых людей, однако это не совсем верно. Мужчины действительно страдают от этого заболевания в три раза чаще, и у них наблюдаются более тяжелые формы заболевания, однако женщины также могут столкнуться с этой проблемой, хотя она не сказывается на их способности к деторождению. В целом, симптомы болезни не имеют различий по половому признаку. Анкилозирующий спондилит может развиться в любом возрасте, без привязки к конкретному жизненному этапу.

Впечатление, что процесс развивается только у взрослых, неверное. Диагностика очень сложна, поэтому ребёнок успевает вырасти, и только тогда выясняется, что это не простой артрит, а болезнь Бехтерева. В большинстве случаев диагноз заболевания ставится в среднем на восьмом году страданий — специфических и характерных только для этой болезни признаков нет, а симптоматика долго может быть смазанной и очень разнообразной. На начальном этапе артрита отмечается очень высокая чувствительность к обычным нестероидным противовоспалительным препаратам, что тоже не способствует продолжению диагностического поиска, ведь боль уходит, создавая впечатление выздоровления.

Анкилозирующий спондилит затрагивает менее 1% населения, причем распространение заболевания в разных возрастных группах примерно одинаковое. Это не просто старческая недуга, как остеоартрит, у которого схожие основные симптомы. В северных регионах люди страдают от этой болезни в два раза чаще, чем в южных, однако причины этого факта остаются неясными. У пациентов с болезнью Бехтерева обнаруживаются такие гены, как HLA-27, ARTS1 и IL23R. Однако наличие этих генов не гарантирует развитие заболевания. Из числа людей с «подозрительным» геном HLA-27 только каждый пятый или седьмой действительно заболевает, в то время как остальные живут без каких-либо патологий.

Причины участия гена HLA-27 в механизмах развития болезни Бехтерева, а также его специфика пока еще не установлены. Носитель этого гена, у которого в семье есть близкие родственники с диагнозом спондилит, имеет вероятность заболеть на уровне 12%. Это не так уж много, но все же в шесть раз выше, чем у тех, кто просто носит HLA-27, и не имеет больных в семье.

В объяснении механизма развития заболевания пока склоняются к типовому для всех ревматологических процессов объяснению: какой-то воспалительный агент вызывает активацию иммунитета, но иммунные клетки почему-то сбиваются с курса и атакуют собственные ткани. Атака не разовая, а многолетняя хроническая, и что поддерживает эту войну против себя самого, тоже не понятно.

Почему болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева была известна человечеству на протяжении веков, и в художественных произведениях часто встречались образы стариков с горбами. Однако медицинское описание данной патологии появилось только в середине XVI века. Итальянский анатом, который необычным образом попал в обладание двумя редкими скелетами, представил анатомические свойства этого недуга в своем труде.

Полтора столетия спустя один ирландский врач заметил среди своих пациентов особого больного, чьи позвоночник и кости таза срослись, образовав неподвижную структуру. Так иногда обращали внимание на странные, неосновательные позвоночники больных и публиковали свои наблюдения в медицинских журналах того времени. В конце XIX века сразу три врача, как в известном анекдоте — русский, немец и француз, сделали детальное описание хронического поражения позвоночных суставов, которое приводило к их полному сращению.

Три видных специалиста независимо от друг друга провели наблюдения за больными и опубликовали результаты в своих национальных медицинских изданиях. Первым это сделал российский психолог и невролог Владимир Михайлович Бехтерев. Его статья под названием «Одеревенелость позвоночника с искривлением его как особая форма заболевания» была опубликована в журнале «Врач» в 1893 году. Спустя четыре года свой случай описал немецкий врач Адольф Штрюмпель, а еще через год — француз Пьер Мари. Учитывая проблемы с коммуникациями в позапрошлом веке, заболевание получило сложно составное название — Штрюмпеля-Мари-Бехтерева. Однако наши соотечественники выбрали более справедливое название для этой болезни, что не умаляет заслуги зарубежных врачей.

Опыт других людей

Анна, 34 года, учительница. Когда мне диагностировали анкилозирующий спондилит, я долго не могла понять, как это повлияет на мою жизнь. Сначала было очень трудно принять, что теперь мне придется ограничивать себя в движении и учитывать состояние здоровья при планировании мероприятий. Это заболевание действительно стало социально значимым для меня, потому что я не могла участвовать в активных занятиях с детьми, и мне приходилось объяснять коллегам и знакомым, почему я часто оставалась дома. Я считаю, что больше информации о болезни бехтерева в обществе помогло бы людям лучше понимать такие ограничения.

Дмитрий, 29 лет, инженер. Я столкнулся с болезнью бехтерева в достаточно молодом возрасте. С момента диагноза я чувствую, что здоровье — это вопрос социальной ответственности. В нашей стране многим людям не хватает понимания специфики этого заболевания. Мое состояние стало препятствием для продвижения по карьерной лестнице, так как периодически мне требуются дополнительные выходные для лечения и восстановления. Я уверен, что важно говорить о таких болезнях более открыто, чтобы они не воспринимались как что-то постыдное.

Елена, 45 лет, врач. Будучи врачом, я сталкиваюсь с многочисленными пациентами, страдающими от анкилозирующего спондилита. На моем опыте это заболевание крайне социально значимо, так как оно затрагивает качество жизни. Пациенты часто испытывают дискриминацию на работе из-за своей болезни, их навыки и способности недооценены. Я много работаю над тем, чтобы донести до людей важность понимания этой болезни, чтобы они могли оказать поддержку окружающим, страдающим от нее.

Вопросы по теме

Как заболевание Бехтерева влияет на качество жизни пациентов?

Заболевание Бехтерева, представляющее собой системное воспалительное заболевание, может значительно снизить качество жизни пациентов. Оно вызывает хронические боли, скованность, ограничение движений и, в некоторых случаях, инвалидизацию. Социальные последствия включают трудности в выполнении рабочих задач, ограничение участия в активностях, чувство изоляции и снижение психологического комфорта. Все эти факторы делают болезнь Бехтерева важной социальной проблемой.

Какое влияние заболевание Бехтерева оказывает на многие аспекты общества?

Болезнь Бехтерева, являясь хроническим заболеванием, влияет не только на пациентов, но и на общество в целом. Увеличение числа людей с этим заболеванием приводит к росту медицинских затрат, снижению производительности труда и повышению уровня социальной зависимости. Это создает необходимость в улучшении систем здравоохранения и программ поддержки, что требует внимания со стороны государства и общества, чтобы обеспечить адекватное лечение и поддержку для пострадавших.

Какой подход к лечению болезни Бехтерева может улучшить социальные аспекты жизни пациентов?

Для улучшения социальных аспектов жизни пациентов с болезнью Бехтерева важно применять комплексный подход к лечению. Это включает не только медикаментозную терапию, но и физиотерапию, психологическую поддержку, а также образовательные программы, направленные на повышение осведомленности как среди самих пациентов, так и среди общества. Участие в группах поддержки и социальных инициативах помогает людям чувствовать себя частью сообщества и может значительно улучшить общее качество жизни.