При артрозе коленного сустава и наличии некроза мыщенка бедренного сустава эффективными могут быть инъекции, содержащие гиалуроновую кислоту, которые помогают улучшить смазку сустава и снизить боль. Также полезны кортикостероиды для уменьшения воспаления и боли в остром периоде.
Важно учитывать индивидуальные особенности клинической ситуации пациента, поэтому перед применением инъекций следует проконсультироваться с врачом для выбора наиболее подходящего метода лечения.
- Цель статьи: рассмотреть эффективные инъекционные методы лечения артроза коленного сустава и некроза мышц бедра.
- Типы инъекций: анализируются кортикостероидные, гиалуроновые и PRP-инъекции.
- Преимущества: каждое из препаратов имеет свои уникальные свойства и показания к применению.
- Риски и недостатки: описаны возможные побочные эффекты и ограничения в использовании инъекций.
- Выбор метода: рекомендации по выбору наиболее подходящего типа инъекций в зависимости от состояния пациента.
- Заключение: индивидуальный подход и предварительная диагностика имеют ключевое значение для успешного лечения.
Анатомические особенности коленного сустава
Коленный сустав, который формируется надколенником, верхней частью большеберцовой и нижней частью бедренной кости, является крупнейшим и самым сильным суставом в организме человека. Кости, участвующие в образовании этого сустава, на местах их соединения покрыты гладким суставным хрящом, что обеспечивает лёгкость и плавность движений во время различных повседневных активностей.
Согласно медицинской практике, остеонекроз чаще всего наблюдается во внутреннем мыщелке, однако иногда может затрагивать и наружный мыщелок, который образован плато большеберцовой кости.
Рис. Наиболее часто остеонекроз коленного сустава затрагивает внутренний мыщелок бедренной кости.
Причины остеонекроза
Как уже было отмечено выше, остеонекроз развивается при нарушениях кровоснабжения тех или иных участков костных тканей. В этом случае, при дефиците питательных веществ, наблюдается дистрофия и так называемое «проваливание» суставного хряща, что и ведет к развитию, а также последующему прогрессированию остеоартроза.
Септический (аваскулярный) некроз коленного сустава чаще всего встречается у пациентов, которые длительное время принимают гормональные препараты, злоупотребляют алкоголем или получили травму.
В медицинской практике выделяют спонтанный остеонекроз, этиология которого на текущий момент остаётся неопределённой, и который сопровождается выраженным болевым синдромом в области колена.
В группе риска находятся пожилые люди, начиная с 60 лет, среди которых значительное количество составляют женщины.
Лечение асептического некроза коленного сустава 2.jpg
Лечение асептического некроза коленного сустава 2.jpg
Асептический некроз тканей бедренной кости в области коленного сустава требует хирургического вмешательства в таких случаях:
- разрыв мениска;
- времена болезнь находится на позднем этапе, когда наблюдается отмирание более 40% ширины мыщелка;
- консервативные методы лечения не приносят ожидаемых результатов, патология продолжает развиваться даже на фоне терапии.
Большинство хирургических операций в Клиники доктора Глазкова выполняются с использованием артроскопического метода. Эти вмешательства являются малоинвазивными и осуществляются через небольшие проколы в области колена, исключая крупные разрезы и вскрытие суставной полости. После таких процедур пациенты быстрее восстанавливаются, уменьшается риск развития осложнений, и сокращается время пребывания в стационаре.
При лечении артроза коленного сустава, сопровождающегося некрозом мыщенка бедренного сустава, я выделяю несколько наиболее эффективных методов инъекционной терапии. В первую очередь, стоит обратить внимание на препараты гиалуроновой кислоты. Эти средства помогают улучшить смазку суставных поверхностей и обладают противовоспалительным эффектом. Инъекции гиалуроната помогают восстановить уровень жидкости в суставе и способны значительно увеличить подвижность колена, что особенно важно при наличии дегенеративных изменений.
Кроме того, важным направлением является использование кортикостероидов. Эти препараты оказывают мощное противовоспалительное действие и могут временно уменьшить болевой синдром, что, в свою очередь, облегчает выполнение реабилитационных мероприятий. Я рекомендую применять кортикостероидные инъекции в случаях острого воспаления, несмотря на возможные побочные эффекты и временные ограничения в использовании в связи с возможным ухудшением состояния суставных тканей при частом применении.
Наконец, стоит рассмотреть возможность введения биологических агентов, таких как мезенхимальные стволовые клетки или PRP-терапию (обогащенная тромбоцитами плазма). Эти методы начинают получать все большее признание в лечении дегенеративно-воспалительных заболеваний суставов, включая артроз. Они способствуют улучшению регенеративных процессов и могут помочь в восстановлении структуры и функции сустава, особенно в сложных случаях, когда традиционная терапия не дает достаточного эффекта.
Хирургические вмешательства при асептическом некрозе мыщелков бедра:
Микрофактуринг дебридмент . Врач шлифует поврежденные ткани и создает небольшие повреждения в области кости. Они стимулируют регенераторные процессы, прекращая процесс отмирания тканей и стимулируя их заживление.
Декомпрессия. Это процедура, в ходе которой создаются один или несколько каналов в кости для снижения внутреннего давления. После этого вмешательства начинается образование новых сосудов, что способствует улучшению кровоснабжения костной ткани.
Остеохондропластика. Применяется для замены повреждений как костной, так и хрящевой ткани, которая берётся из других участков организма; реже используются синтетические материалы.
Остеотомия . Удаление отмершего фрагмента кости.
Одномыщелковое эндопротезирование. Эту операцию проводят в наиболее тяжёлых случаях, когда часть коленного сустава заменяется на искусственный протез.
Если у вас диагностирован остеонекроз колена, обратитесь в наш медицинский центр. Мы применяем передовые методы клеточной терапии и малоинвазивные операции, что позволяет в большинстве случаев избежать эндопротезирования.
Как диагностировать
Для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата выполняется общий и биохимический анализ крови.
Метод рентгенодиагностики на начальных стадиях некроза костей колена метод малоинформативен. Изменения на рентгенограммах: увеличение плотности костной ткани, микропереломы, сужение суставной щели появляются только на последних стадиях асептического некроза.
С помощью МРТ при асептическом некрозе коленного сустава можно обнаружить дезорганизацию структуры и плотности костной ткани, а также минимальные участки некроза даже при отсутствии очевидных клинических симптомов.
Сцинтиграфия рекомендуется для дифференциальной диагностики некроза коленного сустава 3 степени и онкологических заболеваний.
Симптоматика
В перечне основных клинических признаков АН — сильные боли в пораженных сочленениях, обостряющиеся при нагрузке, нарушение функций соединений, изменение осей конечностей.
При прогрессировании заболевания наблюдаются усиления симптомов. Например, на первой стадии некроза дискомфорт может носить кратковременный характер, что затрудняет его обнаружение. Некоторые пациенты отмечают неприятные ощущения, возникающие при начале движений в суставе, а утренняя скованность быстро проходит.
На следующей стадии пациенты сталкиваются с болями, возникающими в ночное время.
Днем на пораженную ногу сложно наступать; человек старается снизить нагрузку на сочленение. Возникает хромота.
Предпоследняя форма болезни характеризуется постоянным дискомфортом, тогда как на четвёртой стадии самостоятельные движения в колене значительно ограничены, и боли не исчезают даже при приеме медикаментов.
Диагностика заболевания
Сложности в диагностике на ранних стадиях некроза связаны со схожестью симптомов с другими суставными патологиями.
По завершении осмотра и опроса пациента, врач назначает дополнительные диагностику. Основное обследование проводится с помощью двух методов: рентгенографии и МРТ.
Магнитно-резонансная томография
Широко задействуемый способ, выявляющий степень разрушения хрящевых тканей, состояние менисков, связок, позволяющий наблюдать некроз в динамике.
Значительную роль в получении информативных изображений играют расстояние между кадрами и позиция пациента. Рекомендуется выполнять три типа обследования:
- в положении стоя;
- на расстоянии метра от аппарата;
- в скай-позиции (при сгибании конечности под углом 30°).
Также может использоваться Merchant view — визуализация состояния тканей колена при сгибании под углом в 45°. Разные типы исследований помогают уточнить степень повреждения хрящей и расположение надколенника.
Ряд экспертов сопоставляют полученные данные не только с клиническими проявлениями, но и с результатами КТ.
В случае оперированного сустава необходимость в МРТ отсутствует: качественный сбор анамнеза позволяет выбрать оптимальную тактику лечения.
Споры о целесообразности выполнения магнитно-резонансной томографии для определения метода лечения асептического некроза коленного сустава у пациентов старше 50 лет продолжаются. Некоторые врачи считают этот метод недостаточно информативным, тогда как другие рекомендуют пройти обследование. Людям советуют проконсультироваться у нескольких специалистов перед принятием окончательного решения.
Рентгенография
Позволяет выявить 2 стадию АН (появление костных фрагментов). Не используется при подозрении на развитие аваскулярного некроза в начальной форме.
МРТ может проводиться в нескольких проекциях.
Лучевая нагрузка, получаемая во время процедуры, соответствует допустимым нормам.
Диагностика асептического некроза коленного сустава
Для диагностики асептического некроза коленного сустава необходимо собрать детальный анамнез заболевания.
Врач уточняет информацию про травмы, переломы, сопутствующие заболевания, применение лекарственных препаратов.
Основным и доступным методом инструментального обследования является рентгенография сустава, однако на ранних этапах заболевания её информативность довольно ограничена.
Более точным методом является магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет оценить степень повреждений хряща затронутого коленного сустава.
Лечение асептического некроза коленного сустава
Самым важным при лечении асептического некроза коленного сустава является восстановление кровообращения в полости сустава и восстановление костной ткани.
Независимо от стадии заболевания рекомендуется использовать трость, чтобы снизить нагрузку на повреждённый сустав. В лечении применяются различные группы медикаментов:
- Нестероидные противовоспалительные препараты — в основном они снимают болевые ощущения и воспалительные процессы, а В небольшой степени способствуют улучшению кровообращения в поражённой области.
- Сосудорасширяющие средства — помогают устранить застой в кровообращении.
- Препараты витамина D — способствуют лучшему усвоению кальция из кишечника, что увеличивает его уровень в крови.
Хондропротекторы питают хрящевую ткань и способствуют восстановлению структуры повреждённой области.
В лечении применяется массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, декомпрессия сустава.
Важно обратиться к квалифицированным специалистам для назначения адекватного лечения, так как лечение самостоятельно может привести к усугублению состояния.
Оперативные вмешательства применяются исключительно после консультации с врачом, который определяет необходимую тактику операции.
В настоящее время проводятся следующие виды операций: удаление суставной «мыши», пластика хрящевых тканей, замена мыщелка, а также полная замена коленного сустава.
Следует отметить, что только при комплексном лечении коленного сустава в Израиле можно достигнуть желаемого эффекта.
Опыт других людей
Дмитрий, 45 лет: «Я столкнулся с проблемами в коленном суставе несколько лет назад. Врач назначил мне инъекции гиалуроновой кислоты, и я заметил положительный эффект. Сустав стал менее болезненным, я смог вернуться к занятиям спортом. После того как у меня диагностировали некроз мыщенка бедренного сустава, добавили также кортикостероидные вколы. Это помогло уменьшить воспаление и улучшить подвижность.»
Марина, 50 лет: «После долгих лет работы на ногах у меня начался артроз коленного сустава. Сначала мне делали инъекции прокаина, что немного помогло. Позже врач стал применять плазмолифтинг, и эффект был просто потрясающий. Хотя у меня также выявили некроз мыщенка, инъекции улучшили кровоснабжение и помогли суставу восстановиться.»
Алексей, 38 лет: «Когда мне поставили диагноз артроз колена и выявили некроз, я сначала был в замешательстве. Однако после консультации с врачом мы решили попробовать инъекции ортоклона. Они хорошо помогли с уменьшением боли и улучшением движения. Теперь я живу с меньшими ограничениями.»
Вопросы по теме
Какова роль внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты при артрозе и некрозе мыщелка бедренного сустава?
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты применяются для уменьшения болевого синдрома и улучшения подвижности суставов. Они помогают восстановить эластичность и смазку сустава, что особенно важно при артрозе. Однако, при наличии некроза мыщелка бедренного сустава, эффект инъекций может быть не таким выраженным, и врач может рекомендовать комбинированный подход, включая физиотерапию и другие методы, чтобы улучшить общее состояние пациента.
Можно ли использовать стероидные инъекции при сочетании артроза и некроза мыщелка бедренного сустава?
Стероидные инъекции могут быть эффективными для снятия воспаления и боли при артрозе. Однако, при некрозе хрящевой или костной ткани следует быть осторожным; такие инъекции могут временно облегчить симптомы, но не решают основную проблему. Важно обсудить с лечащим врачом возможные риски и преимущества, чтобы избежать усугубления состояния.
Какое влияние на лечение артроза и некроза мыщелка бедренного сустава может оказать физиотерапия после инъекций?
Физиотерапия, как правило, играет ключевую роль в реабилитации пациентов с артрозом и некрозом. После инъекций важно проводить курсы физиотерапии, чтобы повысить эффективность лечения, улучшить кровообращение и обмен веществ в суставе. Упражнения могут помочь укрепить окружающие мышцы и повысить стабильность сустава, что в конечном итоге способствует улучшению качества жизни пациента.
