Эффективные методы лазерного лечения петрекрута желчевыводящих путей

Лечение петрекрута желчевыводящих путей с помощью лазера основывается на его способности эффективно разрушать камни, не повреждая окружающие ткани. Процедура, известная как лазерная литотрипсия, включает введение лазерного аппарата через эндоскоп, что позволяет точно нацеливаться на образование и разрушать его на мелкие фрагменты.

После разрушения камней, остатки могут быть удалены с помощью других методов, что значительно снижает риск осложнений и способствует быстрому восстановлению пациента. Лазерная терапия зарекомендовала себя как безопасный и высокоэффективный способ, что делает её предпочтительным методом в современной гастроэнтерологии.

Перекрут желчного пузыря

Согласно материалам, опубликованным в Международном журнале хирургических случаев (International Journal of Surgery Case Reports) в феврале 2019 года — «Перекрут желчного пузыря: клиническое наблюдение и обзор литературы» — внешняя ссылка

83-летняя пациентка, страдающая эмфиземой легких, была госпитализирована с болями в правом верхнем квадранте живота, продолжающимися на протяжении трех дней. При осмотре у женщины обнаружили лихорадку; она была стабильно гемодинамически, с напряжением в правом верхнем квадранте и болезненным при прощупывании желчным пузырем. Лабораторные анализа выявили лейкоцитоз (лейкоциты — 16 000 клеток/мм3), при этом показатели функции печени оказались в норме.

УЗИ органов брюшной полости продемонстрировало увеличенный желчный пузырь с отечными утолщенными стенками и перивезикальным асцитом. Камни желчного пузыря не были обнаружены, а внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки оставались нерасширенными. Компьютерная томография (КТ) показала значительно увеличенный желчный пузырь, находившийся вне своей нормальной локализации, размерами 12,2 х 8,2 х 7,6 см, с утолщенной стенкой и скрученной ножкой.

Был поставлен диагноз острого холецистита, осложненного перекрутом(заворотом) желчного пузыря. Пациентке вводили внутривенно физ.раствор, антибиотики широкого спектра действия и анальгетики с последующей экстренной лапаротомией через правый подреберный доступ, анестезиолог отказался от лапароскопического подхода из-за истории эмфиземы легких.

В процессе операции был обнаружен гангренозный растянутый желчный пузырь, который полностью перекрутился против часовой стрелки (на 360°) вокруг пузырной артерии и желчного протока. После раскручивания была установлена полная длинная брыжейка желчного пузыря, которая близко прилегала к печени.

Состоялась холецистэктомия, после чего в правое подпеченочное пространство был установлен дренаж. Послеоперационный период прошел без осложнений. Гистологическое исследование показало наличие трансмурального некроза желчного пузыря.

Перекрут желчного пузыря(ПЖП) впервые был описан Венделем(Wendel) в 1898 году как плавающий желчный пузырь. Клиническая частота ПЖП составляет 1 случай на 365 520 госпитализаций, и 85% процентов случаев происходит в возрасте от 60 до 80 лет с соотношением женщин и мужчин 3: 1. Некоторые редкие случаи были описаны в педиатрической популяции уже в возрасте 2 лет.

Перекрут желчного пузыря (ПЖП) представляет собой механическое поворотное состояние, развивающееся вокруг продольной оси желчного пузыря, что затрагивает его артерию и проток.

Существует пять известных положений желчного пузыря по отношению к печени:

2) плотно прикрепленный к печени посредством брюшины;

3) полная брыжейка, но близко к печени;

4) наличие полной длинной брыжейки, что позволяет желчному пузырю свободно висеть;

5) неполная брыжейка, которая прикреплена вдоль пузырного протока, что позволяет желчному пузырю свободно висеть в полости брюшины.

Из всех положений к перекруту предрасположены только 4 и 5 варианты.

Хотя вариация в перитонеальном прикреплении желчного пузыря является врожденной, существуют и другие предрасполагающие факторы: возраст > 70 лет, женский пол, потеря веса, атрофия печени, кифосколиоз и потеря висцерального жира, что способствует перекруту желчного пузыря на удлиненной брыжейке.

Факторы, провоцирующие ПЖП, могут быть как механическими, так и гормональными. К механическим причинам относятся: резкие изменения положения тела, повышенная интенсивность перистальтики соседних органов и тупая травма живота. Кроме того, повышенное выделение холецистокинина, происходящее после употребления жирной пищи, может способствовать перекруту желчного пузыря.

Клинические проявления перекрута желчного пузыря сходны с острым холециститом. Низкая частота лихорадки и желтухи, плохой ответ на терапию антибиотиками и острое начало боли в животе могут помочь в дифференциации ПЖП от острого холецистита и холангита.

Несмотря на значительное развитие технологий визуализации, предоперационная диагностика ПЖП остается весьма сложной; в литературе зарегистрировано всего четыре случая, когда диагноз был установлен до операции, в то время как большинство случаев диагностировались во время хирургического вмешательства. Этот случай представляет собой один из редких примеров, когда диагноз удачно был поставлен на этапе предоперационной визуализации. УЗИ и КТ часто выявляют большой плавающий желчный пузырь без образования камней и с утолщенной стенкой. Характерные признаки ПЖП включают желчный пузырь, находящийся вне своей привычной анатомической ямки, ниже печени или в поперечном положении с эхогенной конической структурой, соответствующей скрученной ножке. МРТ и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) могут демонстрировать некроз или инфаркт, или оба состояния, в то время как результаты сцинтиграфии с гепатобилиарной иминодиуксусной кислотой (HIDA) имеют вид плоского глаза, в результате накопления радиофармацевтика в желчном пузыре.

После постановки диагноза методом лечением является экстренная деротация(раскручивание) и холецистэктомия. Это может быть выполнено с помощью лапароскопии, которая была впервые выполнена Шредером(Schroder) и Кусумано(Cusumano) в 1994 году, или открытой техникой. Лапароскопическая холецистэктомия — лапароскопическая деротация и холецистэктомия — является предпочтительным подходом. При лапароскопии, декомпрессия и деротация желчного пузыря перед холецистэктомией являются полезными методами, позволяющими избежать повреждения желчных протоков. Однако из-за сопутствующих заболеваний в данном случае было принято решение отказаться от лапароскопии.

Хотя ПЖП встречается редко, следует учитывать этот диагноз в дифференциальной диагностике острого холецистита у пожилых пациентов. Предоперационная диагностика ПЖП сложна, и ни один из методов визуализации не показал высокой чувствительности. Своевременное вмешательство может привести к быстрому разрешению состояния, предотвращая возможные осложнения, такие как перфорация желчного пузыря в полость живота.

*В публикации присутствуют снимки КТ и интраоперационные снимки.

Как нужно подготовиться к процедуре?

Перед проведением процедуры врач назначает пациенту короткий курс антибиотиков. Также перед лечением выполняются анализы крови для оценки функциональности печени, почек и свертывающей системы крови.

Важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или йодсодержащие контрастные материалы. За некоторое время до процедуры следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь, а также нестероидных противовоспалительных средств.

Кроме того, важно сообщить врачу о всех недавних заболеваниях или условиях здоровья.

Женщинам следует всегда информировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, исследования с применением рентгеновского излучения в период беременности не проводятся, чтобы избежать негативного воздействия на плод. При необходимости рентгенологического исследования следует предпринять все возможные меры по минимизации влияния излучения на развивающегося ребенка.

Врач должен предоставить детальные инструкции пациенту по подготовке к процедуре, включая важные изменения в текущем плане медикаментозной терапии.

Кроме этого, за несколько часов до процедуры следует прекратить прием пищи и жидкостей.

На время процедуры нужно будет снять часть или всю одежду и надеть специальную больничную рубашку. Также потребуется снять все украшения, очки и любые металлические предметы, которые могут оказать влияние на качество рентгеновских снимков.

В больницу желательно приходить с родственником или другом, который поможет пациенту добраться до дома.

Некоторые вмешательства в области желчевыводящих путей могут потребовать краткосрочной госпитализации.

Как выглядит оборудование для проведения процедуры?

При вмешательствах на желчевыводящих путях может быть использовано рентгеновское или ультразвуковое оборудование, а также КТ-сканер. Помимо этого, врачу могут потребоваться такие приборы, как эндоскоп, лапароскоп, катетеры и/или стенты.

Рентгеновское оборудование:

В таких процедурах обычно используется рентгеновская трубка, стол пациента и монитор, расположенный в кабинете рентгенолога. Для контроля за процессом и действиями врача используется флюороскоп, который преобразует рентгеновское излучение в видеоизображение. Для улучшения качества изображений применяется специальный усилитель, подвешенный над столом пациента.

Ультразвуковое оборудование:

Ультразвуковой сканер состоит из консоли, которая включает компьютер и электронное оборудование, видео-дисплея и УЗ-датчика, используемого для сканирования внутренних органов и сосудов. Датчик представляет собой небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон и присоединенное к сканеру с помощью электрошнура. УЗ-датчик посылает высокочастотные звуковые сигналы и улавливает эхо, отраженное от внутренних структур организма. Принцип действия прибора аналогичен сонарам, которые используются на подводных лодках.

На мониторе, напоминающем телевизор или компьютерный экран, изображение появляется моментально. Оно зависит от амплитуды (силы), частоты и времени, необходимого для возвращения звукового сигнала от тела пациента к датчику.

КТ-сканер:

Компьютерный томограф представляет собой массивный прямоугольный аппарат с отверстием, или туннелем, посередине. Во время процедуры пациент размещается на узком столе, который скользит внутри туннеля. Рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения расположены друг напротив друга внутри кольцевидной структуры под названием гентри. В отдельном кабинете находится компьютерная рабочая станция, где проводится обработка полученного изображения.

Здесь также находится врач или технолог, который отвечает за функционирование томографа и процесс обследования. КТ-сканер позволяет получать рентгеновские изображения или «срезы» тканей и органов толщиной от 0,1 до 1 см.

Дополнительное оборудование:

• Катетер: длинная тонкая трубка с минимальным диаметром;
• Баллонный катетер: длинная тонкая трубка с малым баллоном на конце;
• Стент: небольшая пластиковая трубка или конструкция с сетчатым каркасом;
• Эндоскоп: оптическое устройство с подсветкой для исследования внутренних органов;
• Лапароскоп: тонкий инструмент с лампочкой и объективом, позволяющий исследовать брюшную полость изнутри;

Перегиб желчного пузыря: стоит ли бояться, надо ли лечить?

Многие пациенты, выйдя из кабинета УЗИ-диагностики, бывают неприятно удивлены. Загиб желчного пузыря, о котором они даже не догадывались, вдруг предстает перед ними в качестве непонятной и неожиданной проблемы. Вот и нашлось объяснение хронической тяжести и боли в правом подреберье, частого ощущения горечи во рту. О том, «как же это лечить», «откуда это взялось» и «стоит ли этого бояться» рассказывает врач-гастроэнтеролог Александрова Диана Валерьевна.

Aномалия формы желчного пузыря – это распространенный врожденный дефект, для которого не требуется специализированная коррекция. Однако перегиб может привести к застою желчи, что в свою очередь может вызвать образование неоднородного осадка. Этот осадок может превратиться в хлопья, а затем и в камни. Застой желчи создает благоприятные условия для размножения патогенной флоры, что приводит к воспалению стенок желчного пузыря (по данным УЗИ – утолщение стенок и повышенная эхогенность) – холецистит. Хроническое течение данной формы заболевания может нарушить функционирование поджелудочной железы и нарушить пищеварение в кишечнике.

Перегибы желчного пузыря, которые являются незначительными, могут протекать без симптомов и не оказывать отрицательного влияния на здоровье. Однако, если желчный пузырь сильно деформирован, это может привести к нарушению его функций и возникновению симптомов. Лечение загиба желчного пузыря назначается, если патология вызывает неприятные ощущения. Консервативный метод лечения патологии предусматривает назначение медикаментозной терапии, выполнение упражнений специальной гимнастики, соблюдение диеты.

Вот несколько правил, которые помогут контролировать заболевание:

• Соблюдение диеты (ограничьте потребление жирных, жареных и соленых блюд, питаясь дробно – 5-6 раз в день небольшими порциями). Однако это не означает полного отказа от праздничных застолий и деликатесов – главное правило – умеренность в пище.
• Проведение тюбажей (тюбаж – это очистительная процедура для устранения застоя желчи).

Техника проведения тюбажа

Для процедуры понадобятся: минеральная вода, раствор магнезии, сорбит и желчегонные травы.

Противопоказания: период менструации и неделя до ее начала.

Методика проведения: предварительно откройте бутылку минеральной воды с желчегонным эффектом («Ессентуки №4, 17», «Арзани», «Смирновская», «Джермук») и дайте газу выйти. Утром натощак нужно выпить 200-250 мл минеральной воды при комнатной температуре.

В нее можно добавить 5 гр. сернокислой магнезии или сорбита – это способствует более энергичному освобождению желчного пузыря. Через 15–20 минут снова примите такое же количество воды. После следует лечь с грелкой в области правого подреберья на правый бок и находиться в таком положении в течение 1,5–2 часов.

Для проведения тюбажа с сернокислой магнезией необходимо развести 1 столовую ложку порошка в 1 стакане горячей воды на ночь и оставить до утра. Утром, до приема пищи, необходимо выпить раствор, предварительно подогрев его до 40 градусов по Цельсию. Затем положите грелку на область правого подреберья и примите горизонтальное положение на правом боку на 1,5–2 часа.

Оценка правильности проведения тюбажа: если после процедуры произошло опорожнение кишечника и стул был довольно темный, с зеленоватым оттенком, значит в нем присутствовала явная примесь желчи, т.е. процесс прошел эффективно.

Такую процедуру рекомендовано проводить один раз в 2-3 недели.

Женщинам при загибе желчного пузыря очень полезно записаться на танцы живота. Работа мышц брюшного пресса во время занятий способствует правильному оттоку желчи и предотвращает ее застой. Также улучшается кровоснабжение органов брюшной полости и малого таза. В результате вы будете иметь подтянутый живот, привлекательную талию, а к тому же правильный, регулярный стул, что способствует чистой и красивой коже.

Мужчинам врачи советуют чаще гулять, заниматься физической культурой и посещать спортивные мероприятия, бассейн и сауну.

Контрольное УЗИ органов гепато-билиарной системы (ГБС) необходимо проводить 2 раза в год. Если соблюдать все рекомендации, застой желчи, несмотря на наличие перегиба, будет минимальным или же вообще отсутствовать. Качество вашей жизни будет на высоте!

Если не обращаться к врачу и запустить состояние, возможен перекрут желчного пузыря. Это сопровождается выраженной болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, пищевыми расстройствами и повышенной чувствительностью в этой области.

В таком случае назначается серьезное лечение. Перекрут желчного пузыря крайне опасен, поскольку осложняется некрозом и разрывом. Лечение перекрута желчного пузыря может потребовать хирургического вмешательства для восстановления кровоснабжения органа. Проводится лапароскопическая операция, в ходе которой наружные стенки желчного пузыря пришиваются к брюшной стенке, чтобы создать дополнительную поддержку и уменьшить его изгибы и перегибы. В большинстве случаев после перетяжки желчного пузыря пациенты продолжают вести нормальную жизнь без каких-либо ограничений.

При возникновении подозрений на перегиб желчного пузыря или появлении сопутствующих симптомов следует обратиться к врачу для диагностики и оценки состояния. Специалист медицинского центра «Айболит» поможет выяснить, имеется ли загиб желчного пузыря, и разработать план лечения для предотвращения возможных осложнений и улучшения самочувствия.

Противопоказания

1. Конкременты располагаются в зоне, недоступной для воздействия лазера.
2. Нарушения в системе свёртываемости крови, а также наличие воспалительных процессов разных форм (острых и хронических).
3. Период беременности.
4. Сниженная функция почек.
5. Наличие опухолевых образований.
6. Масса тела свыше 120 кг.

Операция проводится под общим либо местным наркозом, по показаниям.

1. В области желчного пузыря выполняется небольшой разрез.
2. С помощью ультразвуковой визуализации к конкременту подводится лазер, который его разрушает.
3. Процесс дробления камней происходит посредством прямого контакта лазерного луча с конкрементом.
4. Благодаря уникальным свойствам лазера, камень смело расщепляется, возникают мельчайшие частицы или песок.

По завершении процедуры устанавливается дренаж, который удаляется через неделю после интервенции.

Камни в желчном пузыре

Где делают процедуру?

Желчнокаменная болезнь может протекать без проявлений или вызывать эпизоды печеночной колики, рвоты и тошноты, сопровождаясь значительным повышением температуры. После постановки диагноза и получения результатов анализов пациента направляют на лазерное удаление конкрементов в желчном пузыре с помощью холецистолитомии.

Процедура удаления камней из желчного пузыря лазером — дробления чаще всего проводится в специализированных отделениях, оснащенных необходимым лазерным оборудованием. Если у пациента не выявлены какие-либо осложнения после операции, он в тот же день либо через несколько дней отправляется домой и в скором времени обретает полную работоспособность.

Диагностика

Важные аспекты комплексного обследования пациентов с заболеваниями внепеченочных желчных протоков включают:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови с обязательным определением маркеров холестаза и С-реактивного белка;
• Общий анализ мочи;
• Бактериальные посевы с анализом чувствительности к антибиотикам (при возможности) (желчи и крови).

Инструментальная диагностика включает различные варианты визуализации внепеченочных желчных протоков:

• Ультразвуковое исследование – помогает выявить расширение протоков, их окклюзии, а также обнаружить конкременты, опухоли и сладж.
• Рентгенологическое исследование (холангиография, рисунок 2).
• Мультиспиральная компьютерная томография – предоставляет возможность оценить состояние внепеченочных желчных путей и соседних органов;
• Магнитно-резонансная томография с холангиографией является «золотым стандартом» в диагностике проходимости внепеченочных желчных путей, визуализируя анатомию и патологические изменения;
• Эндоскопическое исследование включает осмотр двенадцатиперстной кишки и зоны большого дуоденального сосочка. В отдельных случаях может быть выполнено эндосонографическое исследование с тонкоигольной биопсией.
• Комбинация эндоскопических и рентгенологических методов – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ, рисунок 3).
• SpyGlass DS – система для прямой визуализации желчных протоков. Эта система позволяет реализовывать преимущества холангиопанкреатоскопии в качестве продолжения процедуры ЭРХПГ (рисунок 4). Сочетание ретроградных вмешательств с прямой визуализацией протоков обеспечивает новое качество диагностики и лечения.

Холангиография

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Расширение внепеченочных желчных протоков, конкременты в просвете протока (холедохолитиаз)

SpyGlass DS – система для прямой визуализации желчных протоков

Профилактика

Важно знать, что эффективной профилактикой заболеваний желчевыводящих путей и механической желтухи являются ответственный подход к рациону и режиму питания, соблюдение диеты при наличии показаний, регулярные медицинские осмотры и, при необходимости, прием медицинских препаратов, которые способствуют регуляции обмена желчи. Больным желчнокаменной болезнью следует обязательно проконсультироваться с хирургом.

Хирургическое вмешательство при заболеваниях желчевыводящих путей в нашем отделении осуществляется в рамках программ ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе. Узнайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.

Хирургическое лечение у нас — это высококвалифицированные врачи, лучшее современное оборудование и внимательный персонал. Прочтите отзывы пациентов по ссылке.

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.