Эффективные методы лечения стрессового перелома большеберцовой кости

Стрессовый перелом большеберцовой кости требует комплексного подхода к лечению. Прежде всего, важно снизить нагрузку на поврежденную конечность, что может включать использование костылей или специального ортопедического устройства. В ранний период после травмы рекомендуется покой, а также применение холодных компресов для уменьшения отека и боли.

Для ускорения процесса заживления необходимо обеспечить достаточное питание для кости, что включает в себя повышение потребления кальция и витамина D. В некоторых случаях может потребоваться физиотерапия для восстановления функции конечности и укрепления мышц после снятия нагрузки. Важно следовать рекомендациям врача и регулярно проходить контрольные осмотры, чтобы избежать осложнений и повторных травм.

Поражаемые области

Наиболее подвержены травмам следующие участки:

• диафиз плечевой кости (особенно у подростков, занимающихся крикетом),
• pars interarticularis (часть позвонка между суставными поверхностями верхнего и нижнего отростков),
• лобковая ветвь (нижняя у детей, обе у взрослых),
• шейка бедренной кости (в любом возрасте),
• диафиз бедренной кости (чаще нижняя треть),
• надколенник (особенно у детей и подростков),
• диафиз большеберцовой кости (проксимальная треть у детей, средняя треть у спортсменов и дистальная у пожилых),
• дистальный участок малоберцовой кости (перелом у бегунов),
• пяточная кость (у взрослых),
• ладьевидная кость (у атлетов),
• кости предплюсны (особенно вторая).

Клиническая картина

В истории болезни часто фиксируется случай необычной или повторяющейся нагрузки, а также интенсивные тренировки, приводящие к постепенно нарастающим симптомам: боли после нагрузки, во время занятия и даже в покое. Иногда пациенты уже обращаются к специалистам после заживления перелома, предъявляя жалобы на опухоль (костная мозоль).

Общее состояние пациента, как правило, удовлетворительное. Область травмы может быть отечной и гиперемированной, иногда с повышенной температурой и выраженной болью. Наличие костной мозоли можно определить при пальпации, а движение может вызывать дискомфорт.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

На начальном этапе перелом трудно идентифицировать, но сцинтиграфия покажет повышенную активность в месте болезненности. Стандартная рентгенография, выполненная через несколько недель может выявить небольшой поперечный дефект в кортикальном слое и/или локальную периостальную реакцию. Эти проявления могут ошибочно расцениваться как остеосаркома — ужасная тактическая ошибка для неосведомленных. Компрессионный стресс-перелом (особенно шейки бедренной кости и верхней трети большеберцовой кости) может проявляться как легкие поперечные полосы склероза (в большеберцовой кости) с наличием костной мозоли.

Часто встречается и небольшой внутрисуставной перелом, который чаще всего расположен в куполе медиального мыщелка бедренной кости или на верхней суставной поверхности таранной кости. Позднее ишемический некроз может способствовать более четкому очертанию повреждения.

MPT

Ранние изменения, особенно в случае «спонтанных» переломов остеоартикулярной зоны без смещения, могут быть выявлены с помощью МРТ. Данный метод сканирования особенно важен для пожилых пациентов, страдающих остеопорозом и испытывающих внезапную боль в коленном суставе.

Что такое стрессовый перелом?

Стрессовый перелом является одним из самых распространенных травм в спортивной практике. И это касается не только атлетов — такие повреждения нередки у солдат во время марш-бросков. Это, конечно, не самое приятное, но и не самое страшное явление.

Можно предположить, что все мы подвержены стрессовым ситуациям, часто находимся в нервном напряжении и в итоге оказываемся в ситуации, когда можем получить перелом.

На самом деле нет. Стрессовый перелом — это повреждение в результате частой и длительной нагрузки. Оно происходит в тот момент, когда мышцы перегружены и устали настолько, что неспособны абсорбировать шоковую нагрузку. В результате, изнуренная мышца переносит избыточную нагрузку на кость, что приводит к трещине, называемой стрессовым переломом.

Стрессовые переломы

Стрессовые переломы представляют собой мелкие неполные трещины, которые зачастую возникают в телах плюсневых костей. Они возникают вследствие постоянной механической нагрузки.

Стрессовые переломы не всегда возникают вследствие единственного повреждения (например, падения или удара), скорее они являются результатом повторяющегося и чрезмерного воздействия, превышающего способность поддерживающих мышц гасить нагрузку. Такие переломы чаще всего встречаются в проксимальном отделе бедренной кости, тазу или нижних конечностях. Более 50% этих травм происходит в нижней части голени, особенно в телах плюсневых костей. Проксимальные стрессовые переломы могут быть признаком метаболических заболеваний костей, таких как остеопороз.

Стрессовые переломы плюсневых костей (так называемые маршевые переломы) чаще обнаруживаются у:

Бегунов, которые резко изменяют интенсивность или продолжительность занятий, или одновременно и то, и другое.

Людей с недостаточной физической подготовкой, которые подвергаются большим нагрузкам (например, новобранцев).

Эти повреждения чаще всего происходят во 2-й плюсневой кости.

Как оказать первую помощь при переломе костей стопы

При повреждениях костей стопы крайне важно своевременно оказать первую помощь:

1. Вызов скорой помощи.
2. Укладка поврежденной конечности на небольшую возвышенность, чтобы избежать сильного отека. Если в поднятом положении боль усиливается, стоит уложить ногу в более удобное положение.
3. Применить холод к травмированной области.
4. Обработать раны антисептиком и наложить стерильную повязку.
5. Зафиксировать конечность с помощью обыкновенных досок или фанеры. При этом суставы должны быть зафиксированы выше и ниже места повреждения. В случае усиления боли после наложения повязки, шину необходимо снять.
6. При необходимости принять обезболивающее, но не более двух раз.

Методы диагностики

При получении травмы в области стопы следует обратиться к специалисту-травматологу. После осмотра поврежденной конечности, сбора анамнеза и анализа жалоб врача будет назначено необходимое обследование для выявления точного места и типа перелома.

Основным методом диагностики является рентгенография. Снимки выполняются в переднезадней, боковой, косой проекции, а В проекции Бродена.

Рентгенография не всегда бывает достаточно информативной. Стрессовый перелом стопы на начальной стадии практически не визуализируется. Не видны на снимке и повреждения связок и мягких тканей.

Дополнительные методы диагностики:

1. Компьютерная томография — позволяет обнаруживать даже мелкие дефекты костных структур. Этот метод назначается, если рентгенограммы недостаточно информативны или есть подозрения на наличие дополнительных патологий.
2. Магнитно-резонансная томография — дает возможность оценить состояние мягких тканевых структур, нервов, сосудов и связок. Это один из наиболее эффективных способов выявления стрессового перелома.
3. Ультразвуковое исследование — это безопасный метод диагностики. Однако он не отражает состояние костных структур, но может выявить косвенные признаки перелома, воспаления или наличие жидкости в суставной полости.

Стресс-переломы (усталостные переломы) тазовых и бедренных костей

Усталостные или стрессовые переломы тазовых и бедренных костей возникают из-за перегрузки, а не травм. Перегрузка обозначает множественные, длительные микроповреждения. Такие переломы обычно диагностируются у спортсменок, но также могут встречаться и у активных молодых людей.

На развитие усталостных переломов влияют различные факторы, которые можно разделить на внутренние и внешние: к внешним относятся обувь, поверхность, на которой проходят тренировки, и интенсивность нагрузки; к внутренним — остеопения (снижение прочности костной ткани) и анатомические аномалии (например, варусная деформация шейки бедренной кости). Все эти моменты стоит учитывать для профилактики стрессовых переломов. Например, бегунам на длинные дистанции лучше использовать обувь с мягкой, гибкой подошвой и заниматься на менее жесткой поверхности. Важно увеличивать нагрузку постепенно, чтобы снизить риск возникновения этих травм.

Воздействовать на внутренние факторы сложнее. Анатомические дефекты можно корректировать с помощью ортопедических аппаратов. Остеопения чаще встречается у женщин-спортсменок и связана с триадой, включающей расстройства питания и аменорею, что требует активного вмешательства со стороны врачей и назначения лекарств и специализированной диеты.

В области тазобедренного сустава могут возникать усталостные переломы шейки бедренной кости, крестца, ветки лобковой кости, седалищной кости, вертлужной впадины и головки бедренной кости.

Усталостные переломы сильно отличаются от традиционных. Например, лечение перелома шейки бедра требует особого подхода, поэтому сейчас не будем углубляться в этот вопрос.

Диагностика

В зависимости от места расположения усталостного перелома, пациенты могут жаловаться на дискомфорт в пояснице, ягодицах, паху, бедре и даже колене. На начальном этапе боль может возникать только по окончании физической активности, однако по мере развития состояние ухудшается, и боль может появляться даже при ходьбе и в состоянии покоя. Обычно пациенты не отмечают каких-либо явных травм перед проявлением боли.

Обращение к врачу не всегда дает четкие результаты. Пациенты, как правило, жалуются на боль при движении. При переломах крестца и лобковой кости возникает болезненность при палпации; при переломах шейки бедренной кости точное место боли часто не определить.

При переломах шейки бедренной кости объем движений в тазобедренном суставе (особенно объем внутреннего вращения) бывает снижен из-за боли. При переломах крестца бывает положительной проба Патрика (больной, лежа на спине, кладет стопу одной ноги на колено другой, а врач прижимает колено согнутой ноги к кушетке, что сопровождается болью в пояснице или ягодицах). При переломах лобковой кости может возникать боль во время сжатия таза.

Чтобы подтвердить или опровергнуть остеопению у спортсменок, проводят биохимическое исследование крови и мочи.

Стрессовые переломы могут быть неполными (краевыми) и полными, проходящими сквозь всю толщу кости. Изменения на рентгенограммах (например, склероз, просветления, кортикальная гипертрофия) могут не проявляться длительное время, иногда до одного месяца. К сожалению, рентген может выявлять только полные переломы, однако при хороших снимках возможно заподозрить наличие краевого стрессового перелома.

Рентгеновская фотография полного стрессового перелома шейки бедренной кости

Для анализа седалищной кости следует сделать рентгенограммы таза в хотя бы прямой задней проекции и в косой каудальной проекции, называемой «входом в таз», а также рентгенограмму пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковом ракурсе. Исследование лобковой кости требует выполнения рентгенограмм таза в прямой задней проекции, а В косых каудальной («вход в таз») и краниальной («выход из таза») проекциях, и задней косой проекции (по Judet). Для анализа шейки бедренной кости необходимо выполнить рентгенограмму таза в прямой задней проекции, исследование тазобедренного сустава в той же проекции и рентгенограмму таза в задней двусторонней проекции, когда пациент находится в положении с согнутыми и разведенными на 45° ногами (в позе лягушки).

Компьютерная томография представляет собой весьма информативный метод для диагностики усталостных переломов, так как на томограммах можно наблюдать те же признаки, что и на рентгенограммах: склероз, кортикальную гипертрофию и белую линию перелома. Сцинтиграфия костей может выявить участки накопления изотопа в местах усталостных переломов. Хотя сцинтиграфия обладает высокой чувствительностью, ее специфичность в отношении усталостных переломов невысока — около 30% случаев приводят к ложноположительным результатам.

В отличие от сцинтиграфии, магнитно-резонансная томография не только очень чувствительна, но и обладает высокой специфичностью, что позволяет разграничивать усталостные переломы от физиологической реакции кости на большие нагрузки.

Магнитно-резонансная томография демонстрирует краевой стрессовый перелом шейки бедренной кости

Выявление усталостных переломов (стресс-переломов) имеет огромное значение, и данный диагноз должен оставаться первоочередным в случае возникновения болей в области тазобедренного сустава у молодых физически активных людей. Усталостные переломы шейки бедренной кости представляют особую опасность. Пренебрежение диагностикой усталостного перелома может привести к тяжелым последствиям. Без надлежащего вмешательства краевой перелом может трансформироваться в полный, что значительно усложняет лечение и может потребовать хирургического вмешательства.

Помимо этого, полный перелом шейки бедренной кости может заживать медленно или вообще не срастись. Еще одно потенциальное осложнение — остеонекроз (асептический или аваскулярный некроз головки бедренной кости), которому могут потребоваться серьезные хирургические операции, такие как остеотомия бедренной кости или эндопротезирование тазобедренного сустава.

Лечение

Лечение усталостных переломов тазовых и бедренных костей обычно проводится консервативным способом, то есть без оперативного вмешательства. В начальных стадиях можно использовать костыли для разгрузки поврежденной ноги. После ослабления болевых ощущений пациенту разрешается ставить ногу на пол, постепенно увеличивая нагрузку до появления болей. Такой же подход применяют и в случае, если болевые ощущения связаны не с переломом, а с обычной усталостью; в этом случае восстановление происходит быстрее.

В период реабилитации полезны физические упражнения, которые помогут укрепить мышцы ног, не нагружая при этом кости. К таким упражнениям относятся плавание, аквааэробика и тренировки на велотренажере.

Методы лечения усталостных переломов шейки бедренной кости зависят от их расположения. Нижние стрессовые переломы возникают за счет компрессионных механизмов, они редко переходят в полные переломы и поэтому подлежат консервативной терапии. Для уменьшения нагрузки на ногу обращаются к жалобам пациента.

Если опора на ногу вызывает боль, пациента обеспечивают костылями на срок до полутора месяцев; после того как боль внизу исчезает, ограничение снимается и назначаются физические упражнения. Увеличивать нагрузку нужно с большой осторожностью, ориентируясь на выраженность боли. Если длительное консервативное лечение оказывается неэффективным, может возникнуть необходимость в операции.

Хирургический подход. Верхние стрессовые переломы шейки бедренной кости чаще всего становятся полными с смещением отломков, что делает их показанием для проведения профилактической чрескожной фиксации (остеосинтеза) головки и шейки бедренной кости. В процессе рентгеноскопического контроля в головку бедренной кости внедряются параллельно три полых винта, расположенные по углам воображаемого равнобедренного треугольника для обеспечения максимальной стабильности.

Остеосинтез шейки бедренной кости с помощью трех винтов при стресс-переломе

Прогноз после стресса переломов, как правило, положительный, за исключением случаев верхних стрессовых переломов шейки бедренной кости, требующих более серьезного хирургического вмешательства. Если лечение не было адекватным, возможны серьезные осложнения, и восстановление может быть не полным. Возвращение к спорту может занять до 6 месяцев (в случае с усталостными переломами шейки бедренной кости, в других случаях — меньше). Повторные рентгенографии и сцинтиграфия костей помогут определить, достаточно ли зажил перелом для возобновления тренировки. По мере увеличения нагрузки на больной конечности рентгенограммы повторяются для контроля прогрессирования перелома.

Опыт других людей

Алексей, 35 лет:

Недавно я столкнулся со стрессовым переломом большеберцовой кости. Сначала думал, что это просто сильная усталость, но боль не утихала. Обратился к врачу, который подтвердил диагноз. Лечение началось с полного покоя — мне рекомендовали избегать физических нагрузок. Я проходил физиотерапию и принимал противовоспалительные препараты. Через пару недель уже почувствовал улучшение, но процесс восстановления занял около трёх месяцев. Важно было соблюдать все рекомендации врача и не спешить с возвращением к спорту.

Мария, 28 лет:

Я работаю в сфере фитнеса и всегда старалась поддерживать свою физическую форму, но стрессовый перелом большеберцовой кости стал для меня настоящим испытанием. Он возник на фоне сильной нагрузки, и в какой-то момент я начала чувствовать резкую боль. После диагностики врач предложил мне использовать специальные бандажи и рекомендовал физиотерапию. Я собиралась к врачу два раза в неделю. Это был довольно длительный процесс, но я старалась оставаться позитивной и не терять мотивацию. Постепенно я научилась адаптироваться к ситуации и даже начала заниматься легкими упражнениями, которые не нагружали ногу.

Дмитрий, 40 лет:

Стрессовый перелом большеберцовой кости оказался для меня настоящим шоком. Я всегда был активным — катался на велосипеде, бегал, занимался спортом. Но после резкой боли в ноге мне поставили диагноз. Врач посоветовал мне взять паузу в физических упражнениях и прописал курс реабилитации. Первые недели были сложными, так как я привык к активному образу жизни. Я следил за состоянием ноги, выполняя рекомендации по массажу и лечебной гимнастике. В конечном итоге, после нескольких месяцев лечения, я смог вернуться к своим привычным занятиям, но стал более внимательным к своему организму.

Вопросы по теме

Какова роль питания в восстановлении после стрессового перелома большеберцовой кости?

Питание играет ключевую роль в процессе восстановления после стрессового перелома. Особенно важны такие элементы, как кальций и витамин D, которые способствуют укреплению костной ткани. Продукты, богатые белком, также необходимы для стимуляции регенерации клеток и заживления поврежденных тканей. Кроме того, адекватное потребление жидкости помогает поддерживать общий уровень здоровья и ускоряет метаболические процессы, что способствует более быстрому восстановлению.

Какие методы физической реабилитации могут помочь после стрессового перелома большеберцовой кости?

Физическая реабилитация включает в себя ряд методик, таких как физиотерапия, массаж и специальная лечебная гимнастика. На начальных этапах реабилитации акцент делается на упражнения, направленные на восстановление подвижности суставов и укрепление окружающих мышц. В дальнейшем могут быть включены более интенсивные нагрузки, такие как упражнения на равновесие и силы, что позволяет эффективно восстановить должный уровень функциональности конечности и предотвратить рецидивы.

Есть ли особенности в реабилитации стрессового перелома у спортсменов?

Да, реабилитация второго за время осмотра стрессового перелома у спортсменов имеет свои особенности. Спортсмены часто имеют более высокие требования к физической активности и скорости восстановления. Поэтому реабилитация может включать индивидуально разработанные программы, которые соответствуют их спортивной деятельности. Психологическая поддержка также играет важную роль, поскольку спортсменам бывает сложно справиться с долгим периодом восстановления, который может затянуться до нескольких месяцев.