Эффективные упражнения для восстановления коленного сустава после перелома надколенника

После перелома надколенника важно начать выполнять специальные упражнения для восстановления коленного сустава. Рекомендуются легкие растяжки и сгибания разного уровня сложности, которые помогут восстановить подвижность и укрепить мышцы вокруг сустава. Начинать следует с простых движений, таких как плавное сгибание и разгибание, а затем переходить к более сложным этапам по мере улучшения состояния.

Помимо этого, важно следить за правильной техникой выполнения упражнений и прогрессировать постепенно, чтобы избежать дополнительной травматизации. Консультация с реабилитологом или физиотерапевтом поможет подобрать наиболее эффективную программу, учитывающую индивидуальные особенности восстановления после травмы.

Упражнения для коленного сустава после перелома надколенника

а) Пациенты имеют возможность нагружать травмированную ногу в брейсе в зависимости от своих ощущений.

б) Уже с первого дня после операции можно начинать выполнять упражнения для четырехглавой мышцы и поднимать выпрямленную ногу в брейсе.

в) Швы удаляются через 7-10 дней после хирургического вмешательства, В это время проводится контрольная рентгенография (см. рис. 18).

г) После этого можно направить пациента в отделение реабилитации: • При ходьбе брейс фиксируется в положении разгибания • Нагрузку в положении сгибания желательно исключить до удаления винтов

д) Для мониторинга слияния перелома назначаются контрольные рентгенограммы.

е) Упражнения для восстановления мышечной силы можно начинать лишь при наличии рентгенологических признаков консолидации перелома.

ж) Список использованной литературы: 1. Berg ЕЕ: Open reduction internal fixation of displaced transverse patella fractures with figure-eight wiring through parallel cannulated compression screws, J Orthop Trauma 11:573-576, 1997 (Автор представил подробное описание этой методики и результаты ее применения у 10 пациентов. У всех пациентов достигнуто сращение перелома. Интересно то, что средний возраст пациентов в этом исследовании составил 63 года (от 20 до 86 лет)).

2. Bottoni CR, Taylor DC, Arciero RA: Колено. Раздел E: Пателлофеморальный сустав. Часть 4: Переломы надколенника у взрослых. В DeLee JC, Drez Jr D, Miller MD, ред.: Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice, издано 2, Филадельфия, 2003, WB Saunders, стр. 1760-1767 (Авторы рассматривают переломы надколенника у взрослых и методы диагностики таких травм).

3. Lee SK, Hwang YS, Coy WS: Горизонтальная и вертикальная ориентация петель или натяжных резинок при поперечных переломах надколенника, Orthopedics 37: e265-e271, 2014 (В исследование включены 72 перелома надколенника, среди которых 16 фиксированы вертикальной 8-образной проволокой с одним скручиванием (группа 1), 24 — с двумя скрутками (группа 2), и 32 — с двумя скрутками в соседних углах (группа 3). Через три месяца после операции в группе 3 наблюдаются лучшие показатели по шкалам HSS и Lysholm, однако через 6 и 12 месяцев результаты во всех группах выровнялись, и пациенты восстановили нормальный объем движений.

Число осложнений составило 12,5% в горизонтальной группе). 4. Orava S, Karpakka J, Hulkko A, Vaananen K, Takala T, Kallinen M, Alen M: Диагностика и лечение стрессовых переломов в средней части большеберцовой кости у спортсменов, Int J Sports Med 12:419-422, 1991 (Стрессовые переломы могут не обнаруживаться на рентгенах, сделанных при первичной диагностике пациента).

В этой работе показано, что в качестве метода ранней диагностики стрессовых переломов может использоваться костная сцинтиграфия. Стрессовый перелом может прогрессировать с формированием полноценного перелома надколенника).

5. Reilly DT, Martens М: Экспериментальный анализ мышечной силы квадрицепса и реакции пателло-феморального сустава при различных физических нагрузках, Acta Orthop Scand 43:126-137, 1972 (Исследование направлено на оценку нагрузок, действующих на коленный сустав. Их уровень зависит от силы четырехглавой мышцы и угла сгибания в суставе).

Так, при простом подъеме по лестнице бедренно-надколенниковый сустав подвергается нагрузкам, в 3,3 раза превышающим вес тела человека). 6. Seeley МА, Knesek М, Vanderhave KL: Osteochondral injury after acute patellar dislocation in children and adolescents, J Pediatr Orthop 33:511-518, 2013 (Авторы изучили результаты обследования 46 пациентов в возрасте от 11 до 18 лет, которым по поводу первичного вывиха надколенника назначалась МРТ.

Средний возраст пациентов составил 14,6 лет. Остеохондральные переломы надколенника выявлены у 76% пациентов, латерального мыщелка бедра — у 24%, остеохондральные повреждения обеих локаций — у 6,5%. В итоге 68% пациентов потребовалась операция. Остеохондральные травмы бедра показали более низкие результаты по шкале IKDC по сравнению с аналогичными повреждениями надколенника (72,3 против 91,1), а показатели при остеохондральных повреждениях нагружаемых поверхностей оказались еще ниже).

1. Показания и подготовка к операции при переломе надколенника
2. Доступ и техника операции при переломе надколенника
3. Послеоперационный уход после перелома надколенника
4. Показания и подготовка к реконструкции медиальной бедренно-надколенниковой связки
5. Доступ и техника реконструкции медиальной бедренно-надколенниковой связки
6. Послеоперационный уход после реконструкции медиальной бедренно-надколенниковой связки
7. Показания и подготовка к остеотомии бугристости большеберцовой кости (антеромедиализация и дистализация)
8. Доступ и техника остеотомии бугристости большеберцовой кости (антеромедиализация и дистализация)
9. Послеоперационный уход после остеотомии бугристости большеберцовой кости (антеромедиализация и дистализация)

Комплекс упражнений для коленного сустава

Мы отсняли 56 видео с упражнениями для коленного суставаи составили поэтапный комплекс, который можно выполнять самостоятельно при наличии соответствующих медицинских показаний.

упражнения классифицированы по степени сложности

каждое упражнение продемонстрировано на видео

Рекомендуется выполнять упражнения:

• для реабилитации коленного сустава после травмы;
• для восстановления после хирургических вмешательств;
• в случае повреждения мышц, связок и сухожилий;
• при хронической боли и спазмах;
• при тендопатиях;
• при вывихах и подвывихах;
• при воспалении синовиальной оболочки и бурсите;
• при остеоартритах;
• при остеохондропатиях;
• при вальгусной и варусной деформациях;
• при переломах надколенника, большеберцовой, малоберцовой или бедренной кости;
• при других травмах и заболеваниях.

Перед тем как приступить к выполнению упражнений настоятельно рекомендуем проконсультироваться у реабилитолога или специалиста по ЛФК, чтобы застраховать себя от недопустимых нагрузок, избежать возможных осложнений и снизить риск получения повторной травмы.

Фаза III (6-10 недель после операции)

• Нормализация походки без использования костылей
• Увеличение силы мышц бедра, особенно квадрицепса
• Улучшение навыков подъема и спуска по лестнице
• Отработка функциональной ходьбы

Хирургическое вмешательство может нарушать механизмы разгибания и вызывать торможение функции четырехглавой мышцы бедра. Важно максимально сосредоточиться на восстановлении контроля над этой мышцей.

Упражнения и мягкие мануальные техники четырехглавой мышцы следует начинать сразу же после операции, чтобы растянуть сухожилие надколенника и жировую ткань (жировое тело Гоффа) и восстановить нервно-мышечный контроль квадрицепса

Укрепление четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия с добавлением сопротивления должно проводиться постепенно, по мере ослабления болевого синдрома.

Основными причинами избегания четырехглавой мышцы являются боль, выпот и слабость четырехглавой мышцы. Поскольку эти нарушения рассматриваются в других аспектах лечения, специалист должен иметь в виду, что исчезновение симптомов может не сразу привести к нормализации походки. Это особенно очевидно у пациентов с длительной болью и дисфункцией. Паттерны движений можно изучить, и пациенту может потребоваться переобучение в отношении основных недостатков походки. Электромиография (ЭМГ) с биологической обратной связью может быть эффективным инструментом для этой цели.

При наличии послеоперационной слабости четырехглавой мышцы и нарушении нервно-мышечного контроля незащищенная нагрузка может привести к неправильным воздействиям на заживающий трансплантат.

Для заживления сухожилия требуется от 8 до 12 недель, чтобы поддерживать натяжение трансплантата без риска повреждения, необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать какой-либо ротационной активности в течение первых трех послеоперационных месяцев. Следует избегать незащищенного положения одной ноги на оперированном колене до тех пор, пока не будет достигнут удовлетворительный контроль работы колена.

Послеоперационный бандаж необходимо снять для улучшения сгибания и разгибания с сопротивлением, а также других контролируемых rehabilitative exercises, которые не должны провоцировать динамический вальгус коленного сустава или осевые вращательные моменты, способные угрожать фиксации трансплантата.

Следует соблюдать осторожность во время нагрузки, чтобы предотвратить динамическую вальгусную деформацию коленного сустава и внутреннюю ротацию бедра, которые могут вызвать аномальные нагрузки на заживающий трансплантат. Это важно, так как многие пациенты с пателлофеморальными нарушениями имеют существовавшие ранее нарушения контроля проксимальных отделов бедра, которые могут способствовать этим движениям.

Обеспечение нормальной походки — это ключевой элемент общего лечебного режима. Это особенно актуально для спортсменов, возвращающихся к тренировкам (особенно бегунов), так как даже небольшие отклонения от нормальной походки могут привести к повторным нагрузкам.

Специалисту (реабилитологу) следует обратить особое внимание на избегающую походку четырехглавой мышцы бедра (ходьба с чрезмерным разгибанием колена). Поскольку сгибание колена во время принятия веса имеет решающее значение для амортизации, эта ключевая функция должна быть восстановлена, чтобы предотвратить пагубные последствия высокой ударной нагрузки на тибиофеморальный сустав.

Фаза IV (10-14 недель после операции)

• Симметричное восстановление контроля колена при нагрузке
• Начальные техники прыжков и упражнения
• Ежедневные движения без болей и нарушений

Ключевые моменты данного этапа:

• Сосредоточение на функциональной гимнастике
• Избегать открытых кинематических цепей для разгибания колена при наличии боли
• Улучшение баланса на одной ноге

Функциональную тренировку можно начинать через 3 месяца после операции. В это время пациента следует познакомить с концепцией нейтрального положения нижних конечностей. Это включает в себя выравнивание нижней конечности таким образом, чтобы передняя верхняя подвздошная ость и колено оставались в положении над вторым пальцем ноги, и бедро находилось в нейтральном положении. Выравнивание осанки и симметричное усиление следует делать во всех упражнениях.

Использование бедренного бандажа может стать способом создания кинестетической обратной связи и улучшения мышечного контроля и проприоцепции. Тейпирование или наложение повязки также могут быть полезны, если боль мешает пациенту выполнять активную программу с нагрузками.

Частичные приседания, которые, возможно, уже начались в очень контролируемой среде под наблюдением, могут быть расширены за счет использования мяча BOSU или аналогичного оборудования.

Для правильного выполнения этих упражнений необходим тщательный контроль. Занятия перед зеркалом могут предоставить полезную обратную связь.

По мере развития силы, контроля и баланса можно приступать к упражнениям на одной ноге. Это последний шаг перед возвращением к полной неограниченной активности. Учитывая, что у большинства пациентов предоперационные опасения, вызванные нестабильностью надколенника, и некоторые пациенты, возможно, не выполняли приседания на одной ноге на оперированной ноге в течение многих лет до операции, пациент может не прогрессировать до этой стадии раньше, чем через 5-6 месяцев после операции. В любом случае реабилитация с этого момента требует тщательной оценки и постепенного развития проксимального контроля нижних конечностей.

Симптомы перелома коленной чашечки

Поскольку надколенник является частью коленного сустава, его повреждения непосредственно влияют на его функциональность. Переломы ведут к внутренним кровоизлияниям. Жидкость скапливается в суставной области, что усугубляет ситуацию. В течение нескольких дней ткань пропитывается кровью, образуя значительную гематому в области травмы.

При разломе надколенника возникают ситуации, в которых четырехглавая мышца бедра не может выполнять свои функции. Ее сухожилия и связки крепятся к этой кости, при разрушении которой резко падают нагрузочные свойства. При тяжелых травмах человек вообще теряет способность шевелить ногой. Другими симптомами перелома надколенника являются:

• сильные болевые ощущения в суставе;
• выраженный отек;
• патологическая подвижность и хруст в суставе.

Во многих случаях острые болевые ощущения возникают при попытках переносить вес на травмированную конечность. Пострадавший не в состоянии вытянуть вперед ногу. При пальпации колена может возникнуть интенсивная боль. Однако в некоторых ситуациях, например, при переломе без смещения, человек может делать шаги, хотя они вызывают большие трудности. При значительных повреждениях гематома стремительно увеличивается, и может наблюдаться нарушение чувствительности.

Причины травмы

ТПерелом надколенника может произойти из-за разных факторов. Их разделяют на внешние повреждения и внутренние причины. В последнем случае имеется ввиду резкое сокращение четырехглавой мышцы, разрушающее коленную чашечку. К внешним причинам относятся:

• неудачные падения на коленные суставы;
• случайные удары о острые предметы;
• несчастные случаи.

Выделяют смешанную причину, когда травма происходит в результате механического удара и одновременно сокращения мышц. Перелом надколенника зачастую сопровождается разрывом четырехглавой мышцы бедра, что приводит к заметному смещению отломков..any movement of the knee poses risks as sharp bone edges can cause значительные повреждения мягким тканям.

К какому врачу обратиться?

Перелом коленной чашечки является очень серьезной травмой. Никакое самолечение не приведет к выздоровлению, а может вызвать серьезные осложнения, угрожающие инвалидностью. Диагностировать заболевание и заниматься его терапией должен только специалист. Поэтому при возникновении симптомов болезни требуется обратиться к врачу следующей специальности:

Методы лечения

Переломы надколенника могут быть полностью излечимы. Травмы без смещения и трещины поддаются консервативному лечению, в то время как более сложные повреждения требуют хирургических вмешательств.

Консервативные методы лечения одинаковы для перелома и трещины надколенника. Хирургические методы применяются только при переломе и раздроблении надколенника.

Первая помощь

При возникновении трещины или перелома из-за травмы важно оказать первую помощь пострадавшему:

1. Положите пострадавшего на ровную поверхность.
2. Приподнимите поврежденную ногу (чтобы уменьшить отек), подложив под голень свернутое одеяло. Зафиксируйте коленный сустав с помощью шины (или если ногу возможно разогнуть без особых усилий). Для создания шины можно использовать любой длинный прямой предмет (например, зонт или палку), который следует осторожно прикрепить к внешней стороне ноги. Длина шины должна быть от середины голени до середины бедра.
3. Прикладывайте к надколеннику пакет со льдом, завернутым в полотенце. В течение первых суток держите его на месте по 15 минут каждый час.
4. 
   
   
5. Если перелом надколенника открыт, обязательно обработайте рану антисептиком, например, перекисью водорода или хлоргексидином.



6. При сильной и невыносимой боли предоставьте пострадавшему болеутоляющее (такие как Дексалгин, Нимесулид или Кетанов).
7. Не откладывайте вызов скорой помощи или самостоятельно отвезите пострадавшего в медицинское учреждение.

Ходить при переломе коленной чашки не рекомендуют – это может вызвать смещение отломков, а такие повреждения лечатся сложнее и дольше.

Консервативная терапия

К трещинам и переломам надколенника используются консервативные методы лечения в следующих случаях:

• если отсутствует смещение фрагментов;
• если смещение присутствует, но зазор между частями не превышает 0,5 см.



• Наружная фиксация сустава осуществляется с помощью гипсовой повязки на срок 2–3 недели, при этом разрешается передвигаться на костылях;
• Пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты (например, НПВС и анальгетики: Найз, Ибупрофен, Мелоксикам);
• Обязательно применение препаратов кальция (инъекции или таблетки): Кальций Д3 Никомед, Кальций Сандоз форте, Кальцемин.

При подозрении на повреждение хрящей сустава применяют хондропротекторы (Румалон, Терафлекс, Дону), при нарушении целостности кожных покровов – рану промывают растворами антисептиков и выписывают больному антибиотики.

Этот вид перелома часто приводит к накоплению крови в суставной полости, поэтому необходимо произвести пункцию для удаления жидкости и ввести гормональные препараты (Дипроспан, если это нужно).

После снятия гипса, пациенту назначают восстановительную физиотерапию:

1. Применение электрофореза с препаратами кальция.
2. Магнитотерапия.
3. Лазерное лечение.
4. Массаж.
5. Физиотерапевтические упражнения, нацеленные на укрепление мышц бедра и восстановление подвижности сустава.



В процессе консервативного лечения полное восстановление функционирования надколенника и колена в целом, а также трудоспособности пациента может занять от полутора до двух месяцев.

Хирургическое лечение

При раздроблении надколенника на несколько отломков или при смещении частей более чем на 5 мм, последствия травмы устраняют хирургическими методами:

Внутренняя фиксация отломков показана в случае смещения надколенника.

На поверхности сустава делают надрез, приподнимают кожу и подкожную жировую клетчатку

При операции удаляются остатки гематомы и небольшие фрагменты костей.

Крупные части стягивают проволокой, скобами или винтами

Восстанавливаются целостность сухожилий и связок в области коленного сустава.

Удаление надколенника (паллетэктомия, показание – раздробление кости)

На суставе делается разрез, поднимается кожа и подкожный слой.

Частично или полностью удаляют раздробленный надколенник (если нет возможности сохранить 2/3 части коленной чашечки)

Согласно технике, обеспечивается восстановление связок и сухожилий, чтобы они могли функционировать нормально, предоставляя движение сустава без надколенника.

• На шов накладывается стерильная повязка, а нога фиксируется с помощью гипса или ортеза до момента сращения костей, за состоянием наблюдают, делая рентгеновские снимки;
• Пациенту назначают медикаментозное лечение (профилактические антибиотики, НПВС, препараты кальция);
• Применяются методы физиотерапии.

На полное восстановление функций сустава после операции уходит от 2 до 3 месяцев.

Восстановление подвижности

• На первом этапе восстановления подвижности колена и укрепления бедренной мускулатуры начинают тренировки уже на первых днях после травмы:



На 2–3 день ногу в гипсе начинают сгибать и разжимать, шевелят пальцами, выполняют вращения стопы для возвращения чувствительности мышцам.

После того, как ослабнут болевые ощущения – конечность приподнимают над поверхностью кровати, задерживаясь в таком положении на несколько секунд (от 5 до 60, нагрузку увеличивают постепенно, выполняя упражнения по 2–3 раза в день).



После сращения перелома стартует третий этап реабилитации, когда пациенту разрешают:



1. Применять лестницу, поднимаясь боком с помощью костылей.
2. Увеличивать нагрузку, выполняя выпады, приседания и другие упражнения, направленные на восстановление подвижности сустава и силы мышц.



Сроки восстановления зависят от тяжести перелома (в среднем – до 3 месяцев). Обычно начало того или иного периода реабилитации определяет лечащий врач (по результатам рентгенограмм).

Прогноз

Перелом коленной чашечки или надколенника – достаточно часто встречающаяся травма (от 1,5 до 5 % от всех переломов), которую чаще всего получают при падении или ударе о колено.

Исход лечения определяется степенью повреждения и наличием дополнительных травм:

• если надколенник поврежден, но его структура осталась без смещения и трещин, то в большинстве случаев (80 %) возможно консервативная терапия;
• при переломах со смещением применяются оперативные методы лечения, и в 70 % случаев удается достичь удовлетворительных результатов в восстановлении функций надколенника и коленного сустава.

На восстановление трудоспособности после консервативной терапии в среднем требуется от 1,5 до 2 месяцев, продолжительность реабилитации после хирургического вмешательства – около 3 месяцев (если травма осложнилась разрывом сухожилий четырехглавой мышцы бедра).