ЭКГ: расшифровка норм и отклонений, методы выявления патологий

Заболевания сердца и сосудов занимают ведущее место среди причин летальных исходов в современном обществе. Ранняя диагностика и лечение патологий сердечно-сосудистой системы существенно уменьшают вероятность развития сердечно-сосудистых расстройств среди людей.

Электрокардиография (ЭКГ) представляет собой один из наиболее доступных и информативных методов для оценки работы сердца. Данный анализ фиксирует электрические импульсы, возникающие в сердечной мышце, и отображает их в форме графиков на специальной бумаге.

Данные, полученные с ЭКГ, играют ключевую роль в кардиологии и помогают диагностировать различные заболевания. Не рекомендуется самостоятельно интерпретировать результаты ЭКГ; лучше всего обратиться к квалифицированному врачу. Тем не менее, для общего понимания полезно знать, какую информацию несет кардиограмма.

Показания к проведению ЭКГ

В рамках клинической практики существует несколько оснований для назначения электрокардиографии:

• интенсивные боли в области груди;
• частые обмороки;
• отдышка;
• неспособность переносить физические упражнения;
• головокружение;
• странные звуки в сердце.

Во время планового обследования ЭКГ обязательно включается в процесс диагностики. Лечащий врач может также назначить этот тест по другим показаниям. При возникновении любых беспокоящих симптомов следует немедленно проконсультироваться с врачом для выяснения их причин.

Как расшифровать кардиограмму сердца?

Процесс расшифровки ЭКГ строго регламентирован и требует анализа представленного графика. На практике акцентируется внимание на векторе QRS-комплекса. Деятельность сердца отображается в виде непрерывной линии с обозначениями и числовыми значениями. Хотя с некоторой подготовкой расшифровку ЭКГ в теории может провести любой, выставить диагноз может только доктор. Анализ результатов подразумевает знание алгебры, геометрии и понимание сокрытых сигналов.

Не только кардиологи занимаются расшифровкой ЭКГ; врачи общей практики, такие как фельдшеры, также проводят такие анализы. Быстрая интерпретация результатов ЭКГ позволяет предоставлять экстренную первую помощь нуждающимся.

Важно учитывать следующие параметры при расшифровке показателей ЭКГ:

• интервалы;
• сегменты;
• зубцы.

Существуют четкие параметры нормы для ЭКГ, и любые отклонения могут свидетельствовать о нарушениях в миокарде. Исключить патологию может только опытный специалист — кардиолог.

Анализ кардиограммы

ЭКГ фиксирует сердце в двенадцати отведениях: шесть от конечностей (aVR, aVL, aVF, I, II, III) и шесть грудных отведений (V1-V6). Зубец P отражает процесс возбуждения и расслабления предсердий. Зубцы Q и S отображают фазу деполяризации межжелудочковой перегородки, тогда как R-зубец показывает деполяризацию нижних камер сердца, а T-зубец – расслабление миокарда.

QRS-комплекс демонстрирует время деполяризации желудочков. Время, необходимое для прохождения электрического сигнала от синусового узла к узлу AV, измеряется интервалом PR.

Многие устройства ЭКГ снабжены встроенными компьютерами, которые способны измерять продолжительность прохождения электрического импульса от синусового узла до желудочков, эти данные позволяют врачам оценивать частоту сердечных сокращений и выявлять некоторые формы блокад сердца.

Современные программы также могут интерпретировать результаты ЭКГ. С развитием технологий и искусственного интеллекта такие системы становятся все более точными. Однако интерпретация ЭКГ имеет множество нюансов, поэтому человеческий фактор остается важным для оценки.

У электрокардиограммы могут наблюдаться отклонения от нормы, не оказывающие влияния на качество жизни пациента. Тем не менее, существуют международные критерии нормальных показателей работы сердца.

Согласно этим критериям, нормальная электрокардиограмма у здорового человека выглядит следующим образом:

• интервал RR – 0,6-1,2 секунды;
• P-зубец – 80 миллисекунд;
• PR-интервал – 120-200 миллисекунд;
• сегмент PR – 50-120 миллисекунд;
• комплекс QRS – 80-100 миллисекунд;
• J-зубец: отсутствует;
• сегмент ST – 80-120 миллисекунд;
• T-зубец – 160 миллисекунд;
• интервал ST – 320 миллисекунд;
• интервал QT – 420 миллисекунд или менее, если частота сердечных сокращений составляет 60 ударов в минуту;
• инд. сок. – 17.3.

Патологические параметры ЭКГ

Нормальная ЭКГ и патология имеют значительные различия. Поэтому крайне важно внимательно анализировать кардиограмму сердца.

QRS-комплекс

Любое отклонение в электрической системе сердца приводит к увеличению QRS-комплекса. Поскольку желудочки обладают большей мышечной массой по сравнению с предсердиями, их комплекс QRS значительно длиннее, чем P-зубец. Длительность, амплитуда и форма QRS-комплекса помогают в выявлении аритмий, нарушений проводимости, гипертрофии желудочков, инфаркта миокарда, электролитных расстройств и других заболеваний.

Q, R, T, P, U зубцы

Необходимость в патологических Q-зубцах возникает, когда электрический сигнал проходит через больную сердечную ткань, что свидетельствует о перенесенном инфаркте миокарда.

Снижение R-зубцов зачастую связано также с инфарктом миокарда, но может быть вызвано блокадой левого пучка Гиса, синдромом WPW или гипертрофией нижних камер сердца.

Обратная инверсия T-зубца всегда считается аномальной на ЭКГ и может свидетельствовать о коронарной ишемии, синдроме Велленса, гипертрофии нижних камер сердца или отклонениях в центральной нервной системе.

P-зубец с увеличенной амплитудой может указывать на гипокалиемию и гипертрофию правого предсердия, в то время как уменьшенный P-зубец может указывать на гиперкалиемию.

U-зубцы чаще всего встречаются при гипокалиемии, но могут проявляться также при гиперкальциемии, тиреотоксикозе или при приеме эпинефрина и антиаритмических препаратов класса 1А и 3. Они также наблюдаются при врожденном синдроме удлиненного интервала QT и внутричерепных кровоизлияниях.

Обратный U-зубец может сигнализировать о патологическом состоянии миокарда. Кроме того, U-зубцы могут быть обнаружены на ЭКГ у спортсменов.

QT, ST, PR  интервалы

Удлинение QTc предрасполагает к преждевременной генерации потенциалов действия в поздних стадиях деполяризации, повышая вероятность желудочковых аритмий или фатальных фибрилляций. Более распространено удлинение QTc у женщин, пожилых людей, hypertensives и небольших по росту индивидов.

Наиболее частые причины удлинения QT включают гипертонию и прием определенных лекарств. Расчет длительности интервала производится по формуле Базетта. При этом расшифровка ЭКГ должна учитывать анамнез пациента, чтобы исключить генетическую предрасположенность.

Депрессия ST-сегмента может указывать на ишемию коронарных артерий, трансмуральный инфаркт миокарда или гипокалемию.

Увеличение интервала PR (более 200 мс) может свидетельствовать о блокаде сердца первой степени. Такое удлинение может быть следствием гипокалиемии, острого ревматизма или болезни Лайма. Краткий интервал PR (менее 120 мс) может возникнуть при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта или синдроме Лауна-Ганонга-Левайна. Депрессия PR-сегмента может указывать на травматические изменения предсердий или на перикардит.

Примеры описания сердечного ритма и расшифровка ЭКГ

Нормальный синусовый ритм

Синусовый ритм определяется как любой сердечный ритм, генерируемый в синусовом узле. Характеризуется правильно расположенными P-зубцами на ЭКГ. Обычно термин «нормальный синусовый ритм» подразумевает не только нормальные P-зубцы, но и все прочие параметры ЭКГ.

Нормальная ЭКГ у взрослых выглядит следующим образом:

1. частота сердечных сокращений от 55 до 90 ударов в минуту;
2. постоянный ритм;
3. нормальные значения для PR, QT интервалов и QRS комплекса;
4. QRS-комплекс положителен в большинстве отведений (I, II, AVF и V3-V6) и отрицателен в aVR.

Синусовая брадикардия

Частота сердечных сокращений меньше 55 ударов в минуту, сохраняющаяся при синусовом ритме, называется брадикардией. При расшифровке ЭКГ у взрослых важно учитывать все параметры: физическую активность, курение, состояние здоровья, так как в некоторых случаях брадикардия может быть нормой, особенно для спортсменов.

Патологическая брадикардия проявляется при синдроме слабого синусового узла и фиксируется на ЭКГ вне зависимости от времени суток. Это состояние можно сопровождать обмороками, бледностью и потливостью. В крайних случаях может потребоваться установка кардиостимулятора.

Признаки патологической брадикардии:

1. Частота сердечных сокращений ниже 55 ударов в минуту;
2. Синусовый ритм;
3. P-зубцы вертикальные, последовательные, правильной формы и длины;
4. Интервал PR в пределах 0,12-0,20 секунд;
5. QRS-комплекс менее 0,12 секунд.

Синусовая тахикардия

Правильный ритм с частотой сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту называется синусовой тахикардией. Следует помнить, что нормальная частота сердечных сокращений варьирует в зависимости от возраста, и у новорожденных она может достигать 150 ударов в минуту, что считается нормальным.

Рекомендация! При сильной тахикардии можно попробовать интенсивно кашлять или надавливать на глазные яблоки, что может стимулировать блуждающий нерв и замедлить ритм сердца.

Признаки патологической тахикардии:

1. ЧSSC выше 100 ударов в минуту;
2. Синусовый ритм;
3. P-зубцы вертикальные, последовательные и нормальные по форме;
4. Интервал PR варьируется от 0,12 до 0,20 секунд и уменьшается с увеличением частоты сердечных сокращений;
5. QRS-комплекс менее 0,12 секунд.

Мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий представляет собой аномальный ритм сердца, который характеризуется быстрыми и нерегулярными сокращениями предсердий. В большинстве случаев такие эпизоды протекают без симптомов, хотя иногда могут сопровождаться тахикардией, обмороками, головокружением, одышкой или болями в груди. Это заболевание связано с повышенным риском сердечной недостаточности, деменции и инсульта.

Признаки фибрилляции предсердий:

1. ЧSSC может оставаться стабильной или возрастать;
2. P-зубцы отсутствуют;
3. Электрическая активность хаотичная;
4. Интервалы RR нерегулярные;
5. QRS-комплекс менее 0,12 секунд (иногда может наблюдаться его удлинение).

Важно! Несмотря на все перечисленные пояснения, окончательное заключение по ЭКГ должно давать только квалифицированный специалист – кардиолог или врач общей практики. Точная расшифровка ЭКГ и дифференциальная диагностика требуют наличия высшего медицинского образования.

Как «прочитать» на ЭКГ инфаркт миокарда?

У начинающих изучение кардиологии студентов часто возникает вопрос, как правильно интерпретировать электрокардиограмму и распознать инфаркт миокарда? «Прочитать» сердечный приступ по бумажной записи можно по ярким признакам:

• подъем сегмента ST;
• остроконечный T-зубец;
• глубокий Q-зубец или его отсутствие.

При анализе результатов электрокардиографии сначала идентифицируют эти параметры, а затем рассматривают другие. Иногда наиболее ранний признак острого инфаркта миокарда – это именно остроконечный T-зубец, хотя он встречается редко, так как появляется только через 3-28 минут после начала сердечного приступа.

Остроконечные T-зубцы необходимо отличать от пиковой формы T-зубцов, вызванных гиперкалиемией. В первые часы сегменты ST, как правило, повышаются. Патологические Q-зубцы могут возникать в течение нескольких часов или в пределах суток.

Зачастую на ЭКГ фиксируются долгосрочные изменения, такие как постоянные Q-волны (в 93% случаев) и остроконечные T-зубцы. Постоянный подъем сегмента ST фиксируется редко, за исключением случаев аневризмы желудочков.

Существуют клинические инструменты, такие как шкала ТИМИ, которые помогают в диагностике и прогнозировании инфаркта миокарда в зависимости от клинических данных. Например, шкала ТИМИ часто применяется для оценки состояния пациентов с признаками инфаркта миокарда. На основании симптоматической картины и данных ЭКГ практикующие врачи могут отличить стабильную стенокардию от инфаркта миокарда в экстренных условиях.

Опыт других людей

Анна, 29 лет, врач-кардиолог: «Как врач, я часто сталкиваюсь с необходимостью расшифровки ЭКГ. Важно помнить, что норма ЭКГ — это не только регулярные зубцы и интервалы. Я всегда обращаю внимание на форму зубцов, их амплитуду и интервалы. Например, если у пациента наблюдаются изменения ST-сегмента, это может свидетельствовать о ишемии миокарда. В таких случаях важно не только провести ЭКГ, но и оценить клиническую картину, возможно, назначить дополнительные исследования, такие как эхокардиография или стресс-тест.»

Сергей, 34 года, спортсмен: «Я всегда считал, что спорт — это хорошая профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, когда я решил пройти полное медицинское обследование, мой врач назначил ЭКГ. Это оказалось полезным, потому что я узнал, что у меня увеличен QRS-комплекс, что может указывать на гипертрофию сердца из-за регулярных нагрузок. Врач объяснил, что это не всегда патология, но требует контроля и наблюдения. С тех пор я стал внимательнее относиться к своему сердечному здоровью.»

Екатерина, 42 года, домохозяйка: «Несколько месяцев назад я заметила, что у меня стали появляться периодические боли в груди. Я решила не игнорировать это и обратилась к врачу, который назначил ЭКГ. После анализа оказалось, что у меня есть изменения в интервртекулярной перегородке. Врач объяснил, что это может быть признаком различного рода патологии, и рекомендовал дополнительные обследования, такие как коронарография. Я поняла, насколько важно следить за здоровьем сердца и не упускать времени на диагностику.»

Вопросы по теме

Какие ключевые элементы ЭКГ нужно анализировать для выявления безболезненных ишемий сердца?

При анализе ЭКГ для выявления безболезненных ишемий сердца особое внимание стоит уделить сегментам ST и зубцам T. Пониженное или приподнятое положение сегмента ST относительно изолинии может указывать на наличие ишемии. Кроме того, изменения в форме и амплитуде зубцов T, а также появление негативных зубцов T могут служить признаками скрытых нарушений. Также важно учитывать частоту сердечных сокращений и ритм, так как при ишемии может наблюдаться нарушение ритма.

Как различить физиологические изменения на ЭКГ от патологических?

Физиологические изменения на ЭКГ часто возникают в результате физических нагрузок, эмоционального стресса или изменений в водно-электролитном балансе, и обычно у таких изменений есть четкое временное соотношение с событиями. Патологические изменения, как правило, более постоянны и выражены в определенных паттернах, таких как расширение комплекса QRS или нарушение интервала QT. Кроме того, важным фактором является наличие клинических симптомов, таких как боли в груди, одышка или общее ухудшение состояния пациента, которые могут указывать на серьезные сердечно-сосудистые заболевания.

Как могут влиять медикаменты на результаты ЭКГ и диагностику?

Медикаменты могут значительно влиять на результаты ЭКГ, как улучшая, так и ухудшая проводимость сердечного ритма. Например, бета-блокаторы могут замедлять сердечный ритм и изменять интервал PR, в то время как антиаритмические препараты могут корректировать или значительно исказить нормальные электрокардиографические параметры. Это делает крайне важным анализ истории приема лекарств у пациента перед интерпретацией ЭКГ. Перекрестные взаимодействия или побочные эффекты могут также привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам, что может запутать диагностику и лечение.