Как часто нужно делать инъекции гиалуроновой кислоты при артрозе 3 степени коленного сустава

Артроз 3 степени коленного сустава является серьезным состоянием, которое требует внимательного подхода к лечению. Гиалуроновая кислота может быть полезна как средство для облегчения боли и улучшения подвижности, но такой курс должен назначаться врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента.

При введении гиалуроновой кислоты раз в 6 месяцев важно следить за состоянием сустава и регулярно проходить медицинские осмотры. Это позволит отслеживать динамику заболевания и при необходимости корректировать лечение, чтобы максимально сохранить качество жизни и функцию колена.

Инвалидность

Для того чтобы принять решение о необходимости выдачи инвалидности, нужно в первую очередь оценить, на каком этапе находится заболевание.

Человека признают способным к труду в ряде случаев:

• если изменения в состоянии незначительны или умеренны;
• если у пациента имеются нарушения статико-динамических функций, но прогрессирование гонартроза происходит медленно.

Инвалидность третьей группы назначается при следующих обстоятельствах:

• при наличии умеренного нарушения двигательной функции;
• если работа связана со значительными физическими нагрузками;
• если пациент вынужден длительно стоять на ногах;
• при выраженных нарушениях статико-динамической функции.

Есть определенные ситуации, при которых больных гонартрозом направят на прохождение комиссии по инвалидности:

• при прогрессировании заболевания свыше трех лет, с минимум тремя обострениями в год;
• если была проведена операция по лечению артроза колена, что значительно сказалось на трудоспособности;
• при выраженных нарушениях опорно-двигательной функции конечностей.

На комиссии внимательно рассматривают анамнез пациента. Важны жалобы, а также оценка клинической ситуации. Больной должен продемонстрировать уровень своей трудоспособности. Подтверждение инвалидности второй и третьей группы осуществляется раз в год, а для первой группы – раз в два года.

Причины патологии

Существует ряд факторов, способствующих развитию гонартроза, по данным специалистов:

• перенесенные травмы или повреждения коленных суставов;
• нестабильность сустава после повреждения связок;
• история разрыва мениска;
• прямые травмы хрящевой ткани;
• возраст старше 45 лет;
• регулярные физические нагрузки, включая подъем тяжелых предметов;
• избыточный вес;
• частые стрессовые состояния;
• генетическая предрасположенность к суставным заболеваниям;
• недостаток физической активности;
• метаболические расстройства.

Определить достоверную причину развития патологического процесса невозможно. Гонартроз в большинстве случаев является первичным, изменения в суставе обусловлены изнашиванием хрящевой ткани. Также диагностируется вторичный гонартроз, который развивается на фоне других дегенеративно-дистрофических изменений в организме. К примеру, вторичный гонартроз часто присутствует у людей, страдающих косолапостью.

Основными клиническими проявлениями болезни являются:

• боль в суставе, возникающая при подъеме или спуске по лестнице, а также при сгибании или разгибании;
• ощущение скованности и боли после длительного покоя, при этом движение способствует уменьшению боли;
• усиление болей после чрезмерных физических нагрузок;
• отечность и деформация колена;
• хруст в суставе во время движения;
• усиление болей при плохой погоде (дождь или холод).

При прогрессировании болезни симптомы становятся более выраженными. Болевой синдром может сохраняться даже в покое, а также наблюдается уменьшение диапазона движений в суставе. Обычно такие изменения проявляются на третьей стадии гонартроза.

При возникновении таких симптомов важно как можно скорее обратиться к травматологу, ортопеду или ревматологу. Со временем уменьшить болевой синдром с помощью обезболивающих будет уже невозможно, и у человека может развиться хромота, вынуждая пользоваться тростником.

Артроз 3 степени коленного сустава делаю гилиронку раз 6 мес

1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации

На основании анализа данных о лечении 237 пациентов с гонартрозом, используя тотальное эндопротезирование и артроскопию, выявлены статистически значимые различия между группами. Подтверждена эффективность корригирующих остеотомий при гонартрозе с осевыми деформациями. Статья посвящена обоснованию этапного подхода в лечении деформирующего коленного сустава 2–3-й степеней, в зависимости от состояния суставного хряща и наличия осевых изменений. Авторы считают, что органосохраняющие операции при правильно определенных показаниях могут дать положительный результат и подготовить сустав к будущему эндопротезированию.

191 KBгонартрозартроскопиятотальное эндопротезированиекорригирующая остеотомия

1. Багирова Г.Г. Остеоартроз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение / Г.Г. Багирова, О.Ю. Мейко. — М., 2005. — 224 с.

2. Брагина С.В. Структура стойкой утраты трудоспособности у пациентов с гонартрозом / С.В. Брагина, Р.П. Матвеев // Гений ортопедии. – 2011. − № 4. – С.101–105.

3. Головаха М.Л. Отдаленные результаты высокой корригирующей остеотомии большеберцовой кости при гонартрозе / М.Л. Головаха, В. Орлянский // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2013. — № 1. — С. 10–15.

4. Зоря В.И. Деформирующий артроз коленного сустава: рук. для врачей / В.И. Зоря, Г.Д. Лазишвили, Д.Е. Шпаковский. — М.: Литтерра, 2010. — 320 с.

5. Корнилов Н.Н. Современные представления о целесообразности применения корригирующих околосуставных остеотомий при деформирующем артрозе коленного сустава / Н.Н. Корнилов, К.А. Новоселов, Т.А. Куляба // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н.

Приорова. — 2004. — № 3. — С. 91–95.

6. Миронов С.П. Остеоартроз: современное состояние проблемы / С.П. Миронов, Н.П. Омельяненко, А.К. Орлецкий // Вестн. травматологии и ортопедии им.

Н.Н. Приорова. − 2001. − № 2.− С. 96−99.

7. Орлянский В. Корригирующие остеотомии в области коленного сустава / В. Орлянский, M.JI. Головаха, Р. Шабус. — Днепропетровск: Пороги, 2009. — 159 с.

8. Amendola A. High tibial osteotomy for the treatment of unicompartmental arthritis of the knee / А. Amendola, L. Panarella // Orthop. Clin. North. Am. − 2005. − Vol. 36, № 4. − Р. 497–504.

9. Arden N. Osteoarthritis: epidemiology / N. Arden, M.C. Nevitt // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. – 2006. − Vol.

20, № 1.− P. 3–25.

10. Hofmann S. Osteotomies of the knee joint in patients with monocompartimental arthritis / S. Hofmann, P. Lobenhoffer, A. Staubli // Orthopade. − 2009. − Vol. 38, № 8. − Р. 755–769.

11. Lobenhoffer P. Improvements in surgical technique of valgus high tibial osteotomy/ P. Lobenhoffer, J.D. Agneskirchner // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. − 2003. − Vol. 11, № 3. − P. 132–138.

Актуальность

Деформирующие заболевания суставов дегенеративно-дистрофического генеза широко распространены среди взрослого населения и составляют более 8–12% (Багирова Г.Г., 2005; Зоря В.И., 2010; Миронов С.П., 2001; Arden N., 2006). Отмечается рост заболеваемости артрозами среди лиц средней возрастной группы (40–60 лет), а также увеличивается продолжительность периода нетрудоспособности (Брагина С.В., 2011).

У молодых пациентов возникает необходимость в хирургическом вмешательстве, чтобы предотвратить прогрессирование артроза и отложить эндопротезирование коленного сустава на более поздний срок (Корнилов Н.Н., 2004; Lobenhoffer P., 2003).

Сегодня основные роли в лечении гонартроза играют три операции: артроскопия, корригирующая остеотомия, тотальное эндопротезирование коленного сустава. Доминирующее положение среди данных оперативных методик занимает артропластика, хотя органосохраняющие операции в последнее время находят все большее применение. На современном этапе в хирургическом лечении гонартроза прослеживается тенденция к необходимости пересмотра выбора показаний к тотальному протезированию у молодых, активных пациентов. Многие ортопеды все более склоняются к операциям, позволяющим сохранить анатомо-функциональную целостность коленного сустава и отложить операцию по тотальной замене коленного сустава на предельно поздние сроки (Головаха М.Л., 2013; Hofmann S., 2009).

В последнее время все чаще используются операции по коррекции оси нижней конечности для лечения гонартроза, особенно среди молодежи (Орлянский В., 2009; Amendola A., 2005).

У ортопедов не существует единого мнения о выборе метода оперативного лечения деформирующего артроза коленного сустава 2–3-й стадии.

Цель исследования

Изучить эффективность различных видов оперативных вмешательств при гонартрозе с осевыми деформациями и без таковых, а также определить место артроскопий, корригирующих остеотомий и артропластики в системе этапного лечения больных с гонартрозом.

Материалы и методы

В работе проанализированы результаты лечения пациентов (n=237) с гонартрозом 2–3-й стадии с субкомпенсированными клинико-функциональными проявлениями, которым выполнялись различные виды оперативных вмешательств на коленном суставе.

Пациенты были разбиты на три группы (внутри групп анализировались случаи заболевания с осевыми деформациями нижней конечности и без таковых) (табл. 1).

1-я группа − пациенты, которым по поводу гонартроза 2–3-й стадии выполнялось эндопротезирование коленного сустава. В данную группу вошли 106 пациентов.

2-я группа – пациенты, которым по поводу гонартроза 2–3-й стадии была проведена артроскопия коленного сустава. В эту группу вошло 104 человека.

3-я группа – пациенты, которым по поводу гонартроза 2–3-й стадии выполнялись корригирующие остеотомии в области коленного сустава. В данную группу вошли 27 пациентов.

Распределение пациентов по типу оперативного вмешательства и осевым показателям нижних конечностей

Для получения однородных групп использовали критерии выбора пациентов:

1) возраст участников — не старше 60 лет;

2) отсутствие системной природы заболевания;

3) первоначальная высокая активность;

4) отсутствие выраженных деформаций (более 20о);

5) гонартроз 2–3-й стадии в период субкомпенсированного клинического и функционального проявления.

Для определения клинико-рентгенологической стадии процесса поражения сустава использовали трехстадийную классификацию остеоартроза по Н.С. Косинской (1961). Для клинической оценки прогрессирования течения гонартроза дополнительно учитывали классификацию В.А. Драчевского (1984), которая разделяет гонартроз на 4 периода в зависимости от компенсации клинико-функциональных проявлений. Для характеристики патологического повреждения суставного хряща коленного сустава на артроскопическом этапе оперативных вмешательств применяли классификацию Outerbridge (1961).

Все пациенты проходили рентгенографические исследования нижних конечностей с учетом тазобедренного и голеностопного суставов (FLFS или телерентгенограммы). Анализ полученных снимков позволил определить анатомические ориентиры нижних конечностей, рассчитать стандартные угловые соотношения и выявить уровень и степень требуемой коррекции оси.

Для оценки результатов лечения гонартроза 2–3-й стадии применяли 100-балльную шкалу оценки функции коленного сустава JosephKaufman.

Результаты оценивались в период наблюдения от 2 до 5 лет, сравнительно анализировалась эффективность различных методик при нормальной оси голени и при осевых изменениях.

Для проверки статистических гипотез использовался пакет прикладных программ Statistica 6.1. Для показателей указывали медиану (Ме), а также 25% и 75% квантили. При сравнении независимых выборок использовали критерий Манна–Уитни. Уровень статистической значимости «p» в исследовании принят равным 0,05.

Результаты

В 1-й группе были проанализированы результаты лечения 106 пациентов с гонартрозом 2–3-й стадии (согласно критериям выборки), которым выполнялось тотальное эндопротезирование коленного сустава. Из них 39 (36,8%) имели нормальную, сохраненную ось нижней конечности, а 67 (63,2%) оперативное лечение выполнялось в условиях осевых деформаций нижней конечности. Наиболее часто были использованы следующие импланты: AGC производства Biomet, Sigma производства DePuyJJ, NexGen производства Zimmer. По степени связанности протезы были либо с сохранением задней крестообразной связки (CR), либо с ее замещением (LPS), протезы с более высокой степенью связанности в исследовании не использовались. Результаты лечения в подгруппах сравнивались в сроки до 60 месяцев.

Эндопротезирование при нормальном положении оси нижней конечности показало достоверно лучшие результаты (табл. 3, рис. 1) по сравнению с тотальной артропластикой коленного сустава при наличии осевых деформаций в сроках наблюдения до 5 лет (р=0,001252).

Во 2-й группе были проанализированы результаты лечения пациентов с гонартрозом 2–3-й стадии (согласно критериям выборки), которым выполнялись артроскопические оперативные вмешательства на коленном суставе (табл. 2). Общее число пролеченных и обследованных пациентов составило 104 человека, из них 58 (56%) имели нормальную (группа А), сохраненную ось нижней конечности, а 46 (44%) оперативное лечение выполнялось в условиях измененной оси (группа А1). Результаты лечения в подгруппах сравнивались в сроки до 36 месяцев.

Виды внутрисуставных вмешательств при артроскопии

Вид оперативного вмешательства

Лечение Артроз коленного сустава 1 степени

На первой стадии заболевания клинические проявления практически отсутствуют, однако суставной хрящ немного истончается. Если же наблюдаются «стартовые боли» при утреннем подъеме или во время подъема по лестнице, это может свидетельствовать о наличии первой стадии артроза коленного сустава. Подтверждение диагноза осуществляется с помощью рентгенографии, на которой должно быть зафиксировано незначительное сужение суставной щели.

На самой ранней стадии развития заболевания отмечается уменьшение количества влаги в суставном хряще, что приводит одновременно к уменьшению коллагена и в результате недостатка воды хрящ теряет свою упругость и эластичность, становится сухим и шероховатым, а иногда даже покрывается микротрещинами. Любой сустав нашего тела – это стерильная среда, которую обеспечивает синовиальная оболочка сустава. Внутри оболочки находится синовиальная жидкость, которая должна обеспечивать при движении мягкое скольжение суставных поверхностей. Но, когда сам хрящ уже не такой гладкий и «скользкий» возникает дополнительное трение, которое приводит к чрезмерному истончению самого хряща.

С течением времени вместе с патологическим трением и уменьшением размера хряща происходит еще один неблагоприятный процесс — хрящ теряет свою эластичность и амортизационные свойства. Это вызывает увеличение давления на прилежащие к хрящу кости, которые могут деформироваться. Такое состояние называют деформирующимся артрозом. Обычно на второй стадии заболевание уже проявляется в виде деформации, хотя это варьируется по степени. Первую стадию можно эффективно лечить при помощи физиотерапии, ЛФК, укреплением мышечного корсета и коррекцией веса.

Артроз коленного сустава 2 степени

На 2 стадии наблюдается уже значительное истончение хряща и нарушение биомеханики сустава. В результате нагрузка на сустав распределяется неравномерно, частично ее принимает на себя и костная ткань, в тех местах, где хряща не осталось. И как результат кости сустава начинают деформироваться с образованием остеофитов.

Также следует отметить, что на данной стадии болезни капсула сустава и его оболочка подвергаются дегенеративным изменениям. Синовиальная жидкость становится более вязкой, ее циркуляция замедляется, что в результате приводит к ухудшению питания и смазки хряща. Исчерпывающие исследования подтвердили, что интенсивность движения сустава поддерживает качество синовиальной жидкости (это известно как гуморальная регуляция).

Боли уже не носят стартового характера, а появляются во время нагрузок или после долгой ходьбы. Характерна быстрая утомляемость и хруст в коленях при движении. Сустав теряет первоначальный объем движения и становиться все сложнее согнуть ногу в колене. Лечение этой стадии заболевания во многом похожа на первую стадию, но дополнительно необходимо купировать болевой синдром.

Образ жизни при артрозе коленного сустава

Можно предотвратить развитие заболевания. При наличии наследственных, травматических или патологических факторов, способствующих возникновению гонартроза, специалисты рекомендуют следовать следующим профилактическим рекомендациям:

• избегать курения и чрезмерного употребления спиртных напитков;
• поддерживать здоровый вес;
• включать умеренные физические нагрузки, благоприятно воздействующие на колени (например, плавание и ходьба);
• проводить самостоятельный массаж бедер и голеней для улучшения кровообращения;
• уменьшить нагрузку на коленные суставы (например, отказаться от бега и прыжков).

При сидячей работе рекомендуется периодически делать зарядку. Следует избегать холода и сырости, поддерживать нормальную вязкость крови. Женщинам желательно отказаться от высоких каблуков.

Если процесс разрушения уже начался, его можно остановить, обратив внимание на первые признаки и предприняв необходимые меры.

Общие рекомендации

При признаках артроза коленного сустава необходимо обратиться к врачу и выполнять его назначения. Народные средства могут временно устранить дискомфорт, но не заменяют медицинских препаратов и физиопроцедур.

На ранних стадиях заболевания первые результаты лечения, такие как выраженное уменьшение болей и улучшение подвижности, становятся заметны через 1-2 месяца. Полностью восстановить разрушенные элементы невозможно. Главная цель терапии — помочь человеку двигаться свободно и без болевого синдрома.

Основные правила при гонартрозе:

• сбалансированное питание;
• регулярные упражнения для коленей без избыточных нагрузок;
• предотвращение переохлаждений.

Необходимо избавиться от лишних жировых отложений.

Желательно поддерживать связь с врачом, периодически проходить обследования для контроля ситуации и оценки эффективности проводимой терапии.

Диета при гонартрозе

Корректировка рациона питания сможет облегчить течение гонартроза и замедлить его развитие. Нужно исключить или существенно ограничить употребление продуктов с высоким содержанием вредных добавок, к которым относятся:

• колбасы;
• жирные сорта мяса;
• шоколад;
• выпечка;
• сладости;
• полуфабрикаты;
• газированные напитки и соки в пакетах;
• майонез и маргарин;
• фастфуд.

Эти продукты способствуют так называемому отложению солей, задерживают жидкость, провоцируют отечность и воспаление. Они стимулируют набор лишнего веса и при этом не представляют питательной ценности для организма.

Употребление алкоголя, даже в малых количествах, крайне нежелательно. В пиве содержатся пурины, негативно влияющие на суставы, а в вине повышается уровень мочевой кислоты.

Кофе пить можно, но не более двух чашек в сутки и обязательно с молоком. Чай должен быть некрепким: чайная ложка на 250 мл воды.

Для полноценной регенерации гиалинового матрикса и поддержания смазывающих функций синовиальной жидкости необходимы коллаген, белки, омега-кислоты, кальций, фосфор, витамины С, Е, группы В и витамин D, в сочетании с жирами, а также микро- и макроэлементами. Цинк является особенно важным, поскольку его недостаток приводит к замедлению синтеза клеток хрящевой и костной ткани. Для нормального протекания этого процесса необходимы также марганец, сера, медь и кремний.

Ценные источники ненасыщенных жирных кислот:

• рыба северных морей;
• морепродукты;
• семена льна;
• нерафинированные масла растительного происхождения;
• авокадо;
• орехи.

Хорошие источники белка это нежирное мясо и рыба. В рационе должны быть продукты, богатые кальцием и витамином D:

• творог;
• сметана;
• твердые сыры;
• молоко;
• кисломолочные продукты;
• сельдь;
• консервированный тунец.

Источниками коллагена, глюкозамина и хондроитина являются мясные студни, фруктовые желе.

Микроэлементы, содержащиеся в инжире, кураге, фасоли, тыкве, брокколи и яблоках, весьма полезны. Овощные соки, такие как свекольный, морковный, тыквенный и сельдерейный, также благоприятны; их содержание питательных веществ в два раза превышает питательную ценность самих плодов.

Рекомендуется пить 2-2,5 л воды в сутки. Недостаток влаги негативно сказывается на тех тканях, где отсутствует прямое кровоснабжение, включая суставные хрящи.

По согласованию с врачом можно пить щелочную негазированную воду с низким содержанием минералов, чтобы вывести мочевую и щавелевую кислоты, способствующие воспалительным процессам в суставах.

Полезен имбирь. Можно заваривать из него чай или просто разжевывать кусочек свежего корня и запивать водой.

Роль ЛФК

Лечебная физкультура является важнейшим элементом лечения гонартроза. Хрящ получает питание через кровеносную систему, сосуды в нем отсутствуют. При недостаточной физической активности кровоснабжение снижается в 3-4 раза. Упражнения помогают уменьшить отечность, способствуют укреплению мышц и связок, поддерживающих колено.

Рекомендуемые типы физической активности:

• велосипед или велотренажер;
• эллиптический тренажер с активной работой рук;
• плавание;
• ходьба.

Для новичков подойдут небольшие и простые дистанции. Конструкция велосипеда или тренажера должна соответствовать физическим параметрам пользователя. В самой нижней точке стопа должна быть слегка согнута, движения конечности не должны происходить с полной разгибанием.

Полезны аквааэробика и пилатес. Эти щадящие, но эффективные виды занятий укрепляют мышечный корсет всего тела, улучшают общий баланс и кровообращение.

Некоторые примеры упражнений из лечебного комплекса:

• Изометрические. Могут выполняться во время реабилитации после операции. Мышцы напрягаются, но конечность остается неподвижной. Например, попытки поднять ногу при оказании сопротивления.
• Медленное растяжение квадрицепса бедра и икроножных мышц. Эти действия помогают устранить мышечное напряжение и повысить гибкость сустава.
• С использованием сопротивления. Упражнения, выполняемые с эластичными лентами.

Упражнения и их интенсивность определяет врач. Занятиям нужно ежедневно уделять примерно по 30-40 минут. Их эффект хорошо дополняет массаж, физиотерапия.

При сильных болевых ощущениях тренировки противопоказаны. Во время обострений необходимо соблюдать покой и применять обезболивающие и противовоспалительные средства. Нельзя нагревать воспаленную область.

Гонартроз присутствует практически у всех пожилых людей. Нередко болезнь существенно нарушает подвижность человека. В таких случаях необходима активная помощь со стороны близких. По объективным причинам они не всегда могут ее оказать в требуемой степени. В таких случаях можно поместить пожилого родственника в пансионат.

Условия, в которых проводятся занятия, схожи с санаторными, поскольку постояльцы находятся под присмотром специалистов, получая полноценное питание и занимаются лечебной физкультурой. Создаются все необходимые условия для восстановления здоровья и улучшения подвижности.