Как долго действует обезболивание после инъекции 1 мл суспензии Ребосана в коленный сустав

Иньекция с суспензией Ребоспана в коленный сустав обеспечивает отмеченное обезболивание, которое может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и тяжести состояния. Эффективность препарата обусловлена его противовоспалительным действием и способностью к долговременному действию.

Влияние инъекции на болевой синдром также зависит от наличия других факторов, таких как сопутствующие заболевания или степень повреждения сустава. Рекомендуется обсудить ожидаемую продолжительность эффекта и возможные риски с лечащим врачом для более точной оценки результатов лечения.

Блокады в коленный сустав

Болевые ощущения в коленном суставе могут быть вызваны как поражением самих суставных структур (гиалиновый хрящ, субхондральная кость, воспаление синовиальной оболочки), так и окружающими его тканями (энтезисы, сухожилия, около­суставные сумки). Если болевой процесс является локализованным, целесообразно осуществлять терапию с местной нацелленностью. К помимо использования ортезов, методов физической реабилитации и системной медикаментации, широко используются инъекционные блокады с лекарственными средствами. Важно правильно определить как сам препарат, так и место его введения. Это, конечно, решает врач, но знание пациента о данном методе позволяет ему обратиться к специалисту, владеющему техниками локальной терапии.

При наличии воспалительного процесса в коленном суставе, рекомендуется применение противовоспалительных препаратов, как в форме таблеток, так и инъекций. Однако, обычно эффект от таких средств проявляется не сразу и бывает неполным. Долгосрочный прием противовоспалительных лекарств может быть сопряжен с рядом нежелательных последствий.

Проблему с недостаточной эффективностью системных НПВП можно частично решить, применяя их локально в виде мазей или гелей, но, как правило, такие формы оказания помощи значительно менее эффективны, чем пероральные препараты. Это связано с недостаточной глубиной проникновения действующего вещества через кожные покровы.

Альтернативой приему НПВП с целью подавления воспалительного процесса при воспалении в суставе является локальная инъекционная терапия глюкокортикостероидами (ГКС), применяемая в ревматологии уже более 50 лет. Принцип метода заключается в локальном введении суспензии медленно растворимых кристаллов ГКС, быстро и эффективно подавляющих асептический воспалительный процесс в структуре (синовиальной оболочке, бурсе, сухожильном влагалище, энтезисе), ответственной за болевой синдром. Внутрисуставное введение ГКС при боли в коленном суставе проводят только при наличии отчетливых признаков воспаления (боль в покое, экссудат, повышение температуры), определяемых клинически или инструментально (УЗИ).

Для выполнения блокады чаще всего применяются препараты: ацетат гидрокортизона, ацетат метилпреднизолона или дипропионат бетаметазона (дипроспан). Использование трамсинолона (кеналога) нецелесообразно, поскольку этот медикамент может вызывать местную атрофию тканей.

Разовые дозы вводимых в коленный сустав медикаментов составляют: гидрокортизон 125 мг, метилпреднизолон 40–80 мг, дипроспан 3,5–7 мг (0,5–1 мл).

Локальная инъекция ГКС — разовая процедура; общая частота инъекций в один сустав не должна превышать 4 в течение года. Отсутствие эффекта или его кратковременность (менее 2 нед) от 2 инъекций ГКС — противопоказание для дальнейшего использования этого метода.

Когда основной причиной боли является поражение «гусиной лапки» (pes anserinus), где прикрепляются сухожилия полусухожильной, полумембранозной и тонкой мышц бедра к медиальной стороне большеберцовой кости в коленном суставе, диагноз может быть определен как «анзериновый тендобурсит». Данная патология часто наблюдается при артрозе коленного сустава, особенно при наличии продольного плоскостопия, и может являться единственным проявлением заболевания. Установление этого диагноза проводится, если наиболее болезненная зона находится ниже суставной щели на 4–5 см с медийной стороны. Введение глюкокортикостероидов в пораженную область приводит к полному устранению болевых ощущений.

На фоне артроза часто развивается синовит, сопровождающийся образованием кисты Бейкера — накоплением синовиальной жидкости в подколенной области. Из-за анатомических особенностей коленного сустава у некоторых пациентов признаки кисты могут преобладать над симптомами синовита (образование в подколенной области, переполнение, препятствующее сгибанию, боль). Однако следует помнить, что избыточное образование синовиальной жидкости происходит из синовиальной оболочки. В данной ситуации, чтобы эффективно справиться с синовитом и ликвидировать кисту Бейкера на начальной стадии, необходимо вводить ГКС в сустав, а не в кисту. Дренаж кисты Бейкера имеет смысл только при недостаточности этого подхода.

Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты

Прием хондропротекторов в таблетках обычно характеризуется неполным преодолением кишечного барьера и распределением по всему организму, что приводит к тому, что лишь небольшая часть препарата достигает лечимого сустава. Альтернативным методом является непосредственное использование препаратов гиалуроновой кислоты.

Терапевтический эффект препаратов гиалуроновой кислоты связан со свойствами гиалуроната натрия, который улучшает качественные характеристики внутрисуставной жидкости и увеличивает подвижность суставов. Гиалуроновая кислота, расщепляясь, попадает в межклеточное пространство, стимулируя выработку собственной гиалуроновой кислоты, что влияет на качество матрикса (межклеточной жидкости). Так как нет клеточной регенерации в хрящевой ткани, то разрушенные компоненты хряща заполняются межклеточной жидкостью, обогащенной гиалуроновой кислотой из препаратов. Происходит внеклеточная регенерация, обеспечивая эластичность, упругость и эффект скольжения хрящевой ткани в суставе. В настоящее время накоплены данные, подтверждающие эффективность препаратов гиалуроновой кислоты для лечения артроза коленного сустава.

Наиболее исследованным препаратом в этой области является ФЕРМАТРОН. Процедура внутрисуставного введения препаратов ГЛК требует высокой точности и аккуратности. Введение должно оптимально проводиться в «сухом» и зачастую патологически измененном суставе, что представляет большую сложность по сравнению с пункцией сустава с наличием избыточной жидкости.

Лечение каждого пациента с болью в коленном суставе индивидуально, и врач, выбирающий оптимальную схему лечения конкретного больного, несомненно, должен иметь в виду возможности и преимущества локальной инъекционной терапии.

Противопоказания

• системные микозы;
• нестабильность сустава;
• инфекционный артрит;
• детские пациенты младше 3 лет;
• индивидуальная чувствительность к основным или вспомогательным веществам.

Дипроспан не подходит для подкожного и внутривенного использования.

Кроме того, существуют значительное количество заболеваний, при которых применение Дипроспана должно проводиться с осторожностью:

• герпес;
• оспа;
• туберкулез;
• восстановление после вакцинации;
• СПИД;
• проблемы с пищеварительной системой;
• заболевания сердца и сосудов;
• сахарный диабет;
• недостаточность функции печени и почек.

Способ применения

Инструкция по применению описывает, что Дипроспан уколы можно вводить:

• внутримышечный путь;
• внутрисуставной;
• околосуставной;
• интрабурсальный;
• внутрикожный;
• внутритканевый;
• внутриочаговый способ применения.

Введение препарата должно осуществляться в строгом соответствии с асептическими методами. Дозировка лекарства обычно составляет от 1 до 2 миллилитров и может варьироваться в зависимости от конкретного случая.

Внутримышечно

Чтобы ткани не атрофировались, вводить лекарственное средство нужно в мышцу достаточно глубоко, при этом терапия начинается с 2 миллилитров.

Рассмотрим необходимую дозировку для различных заболеваний:

• заболевания дыхательной системы – 1 мл;
• бурсит – 2 мл.

При отсутствии клинического эффекта введение Дипроспан прекращают.

Местно

Для внутрикожного введения препарата местный анестетик обычно не требуется. Если обезболивание необходимо, его допустимо вводить в одном шприце с Дипроспаном.

После введения в суставную сумку 1-2 миллилитра Дипроспан происходит облегчение боли и пациенту легче двигать конечностью в суставе.

Дозировка препарата определяется единственным пораженным суставом и колеблется от 0,25 до 2 миллилитров.

Некоторые кожные заболевания требуют специального введения (внутрикожного) лекарственного средства, при этом доза бетаметазона рассчитывается из формулы: 0,2 мл препарата на квадратный сантиметр кожного покрова. Для проведения процедуры необходимо взять шприц с иглой 0,9 миллиметра и равномерно обколоть весь очаг воспаления. Общая доза введенного Дипроспан не должна превышать один миллилитр за 7 дней.

Ориентировочные дозы медикамента для лечения различных патологий:

• бурсит – до 0,5 миллилитра;
• пяточная шпора – 0,5 миллилитра;
• ограниченная подвижность стопы – 0,5 миллилитра;
• тендосиновит – 0,5 миллилитра;
• острый подагрический артрит – до 1 миллилитра.

Манипуляция выполняется туберкулиновым шприцом. После того как терапевтическая доза была достигнута, необходимо подобрать дозу препарата для поддержания. Для этого первоначальное количество Дипроспан медленно снижается и вводится с определенными перерывами.

Если возникает риск стресса, врач может принять решение об увеличении дозы вводимого Дипроспана.

2-я блокада: внутрисуставное введение плазмы, обогащённой тромбоцитами (PRP-терапия)

Внутрисуставное введение тромбоцитарной обогащенной плазмы (PRP-терапия) представляет собой регенеративный метод лечения для ускорения заживления тканей в коленном суставе. В своей практике я применяю PRP-терапию после фармакологической и физиотерапевтической терапии сустава, что занимает место второй линии блокад.

Методика PRP-терапии основывается на использовании собственной крови пациента. Кровь берется из вены и помещается в специальный аппарат для центрифугирования, который позволяет разделить плазму с высокой концентрацией тромбоцитов от остальных компонентов крови. Затем эта плазма вводится в коленный сустав пациента.

Тромбоциты содержат множество факторов роста и белков, которые способствуют быстрому восстановлению тканей. Введение плазмы с высокой концентрацией тромбоцитов в коленный сустав ускоряет процесс заживления поврежденных тканей и снижает уровень воспаления. Факторы роста и белки, находящиеся в тромбоцитах, способствуют более быстрому размножению клеток, увеличению кровоснабжения в суставе и уменьшению воспалительных реакций.

PRP-терапия также может помочь улучшить качество суставной жидкости в коленном суставе, что в свою очередь может способствовать уменьшению болевых ощущений и ригидности, улучшению функциональности.

Для максимизации эффекта PRP-терапии коленного сустава необходимо соблюдать ряд условий:

• прекратить прием медпрепаратов, влияющих на функциональность тромбоцитов, например, антикоагулянтов (варфарин, ксарелто, продакса, низкомолекулярные гепарины) и противовоспалительных средств;
• осуществлять процедуру под контролем ультразвука для обеспечения точности введения в целевую область (хрящ, мениска, связки, суставная щель);
• соблюдать диету, исключая неполезные продукты, особенно жирную пищу, перед процедурой;
• при высоком уровне гематокрита увеличивать потребление жидкости;

3-я блокада: внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты

Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты — это процедура, которая применяется для лечения различных заболеваний коленного сустава, которые сопровождаются нарушением выработки синовиальной жидкости и подвижности сустава. В моей классификации блокад она является третьей линией терапии.

Гиалуроновая кислота – это природный компонент суставной жидкости, который играет существенную роль в обеспечении смазки и защиты суставов. При различных патологиях коленного сустава уровень гиалуроната может снижаться, что ведет к повреждению хрящевой ткани и усилению болей.

Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты заключается во введении синтетических препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту, в коленный сустав. Это помогает увеличить уровень гиалуроновой кислоты в суставной жидкости, что в свою очередь может улучшить смазывание суставов и защиту хрящевой ткани, а также уменьшить болевые ощущения и улучшить функциональность коленного сустава.

Процедура внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты безопасна и обычно вызывает минимальное количество побочных эффектов, если осуществляется с использованием ультразвуковых технологий.

Для этой блокады навигация нужна в наибольшей степени, в силу структуры молекулы гиалуроновой кислоты рассасывание ее очень длительное. В случае введения препарата не в полость сустава, можно не только не достигнуть ожидаемого терапевтического эффекта, но и вызвать дополнительные болевые ощущения, отек и воспаление за пределами сустава.

Противопоказания

• Индивидуальная непереносимость.
• Системные микозы.

• Подавление функции гипофизадреналовой системы.
• Стойкая артериальная гипертензия.
• Развитие или обострение сахарного диабета.
• Переход в активную форму некоторых хронических инфекций (таких как туберкулез, остеонероз, МКБ, психоз).
• Развитие стероидной катаракты.

Использование данного препарата у детей может спровоцировать замедление роста, замедление окостенения и задержку полового развития.

Передозировка

При введении высоких доз Дипроспана в продолжении нескольких дней, осложнений как правило, не наблюдается. Проявления передозировки возможны при наличии сопутствующих заболеваний, которые способны усиливать глюкокортикоидные эффекты препарата, либо при использовании одновременно с некоторыми лекарственными средствами.

При длительном совместном применении азатиоприна и Дипроспана может возникать риск развития катаракты и миопатии. Негативные эффекты от препарата усиливаются в сочетании с анаболическими стероидами. Если у пациента есть глаукома, совмещение Дипроспана с антидепрессантами крайне не рекомендуется, так как это может значительно увеличить вероятность повышения внутриглазного давления. Применение противоэпилептических средств приводит к снижению концентрации Дипроспана, что уменьшает его эффективность в лечении. Кроме того, гормональные контрацептивы могут как увеличивать лечебные свойства Дипроспана, так и повышать риск проявления его нежелательных эффектов.

Алфлутоп

Единственный хондропротектор, который можно использовать для внутрисуставных инъекций в коленный сустав. Производитель препарата – румынская фирма BIOTEHNOS. На сегоднящний день лекарство не имеет полноценных аналогов.

Алфлутоп обладает противовоспалительным и регенераторным эффектом. Препарат влияет на обмен веществ в хрящах суставов, активируя процессы восстановления. Поэтому он находит применение в терапии деформирующего остеоартроза и некоторых хронических артритах. Однако данный медикамент не предназначен для быстрого снятия острых воспалительных процессов.

При воспалении крупных суставов препарат Алфлутоп вводят непосредственно в синовиальную полость объемом 1-2 мл. Обычно курс лечения включает в себя пять инъекций, которые делаются с интервалом в три дня. В некоторых случаях специалисты сочетают внутрисуставное введение этого средства с внутримышечными инъекциями.

Все остальные существующие хондропротекторы выпускаются в виде мазей, гелей, таблеток и растворов для внутримышечного введения. По мнению большинства врачей, наиболее действенными являются последние. Некоторые клинические исследования выявили высокую эффективность одновременного применения таблетированных и инъекционных форм хондропротекторов.

Гиалуронат натрия

В настоящее время в аптеках можно встретить разнообразные препараты, содержащие гиалуроновую кислоту. Все они предназначены для обеспечения смазывающего и амортизирующего эффекта, позволяющего суставам двигаться плавно и без болей. Их применяют исключительно для инъекций в суставную полость. Эти препараты часто называют жидкими заменителями синовиальной жидкости.

В отличие от средств, содержащих хондропротекторы, препараты с гиалуронатом имеют ограниченное воздействие на хрящи суставов. Тем не менее, они эффективно восстанавливают натуральный состав и вязкоэластические характеристики синовиальной жидкости, предотвращая ее разрушение. Действие таких средств медленное, но они способны оказывать значительное структурно-модифицирующее воздействие. После их введения состояние пациента значительно улучшается на протяжении нескольких месяцев.

Остенил

Препарат немецкой фирмы Хемедика, содержащий гиалуроновую кислоту. Выпускается в шприцах объемом 2 мл, содержащих по 20 или 40 мг действующего вещества. Лекарство вводится однократно. В тяжелых случаях пациенту делают 2-3 инъекции с интервалом в 14 дней.

Синокром Форте

Еще один немецкий препарат, основанный на натриевом гиалуронате, производится компанией Крома Фарма. Препарат доступен в виде 2% раствора, который находится в шприцах объемом 2 и 4 мл. Обычно курс лечения Синокромом включает 3 инъекции, которые выполняются с недельными интервалами.

Ферматрон

Выпускается в виде 1% раствора в шприцах объемом 1 мл. Производитель препарата – компания Хейэлтек, Великобритания. Ферматрон вводится в синовиальную полость с интервалом в 1 неделю. На курс лечения требуется 5 инъекций.

Дьюралан

Препарат из Великобритании, содержащий гиалуроновую кислоту ненаскопляемого животного происхождения, изготавливается компанией Смит энд Нефью. Он выпускается в шприцах объемом 3 мл, и в каждом миллилитре содержится 20 мг активного вещества. Инъекция применяется однократно.

Хаймовис

Итальянский препарат. Производится компанией Фидия Фармацеутици. Форма выпуска лекарства – шприцы объемом 3 мл, содержащие по 24 мг действующего вещества (HYADD*4, гексадециламид гиалуроната натрия). В упаковке находится сразу 2 шприца с лекарством. Препарат вводят 1 раз в неделю.

Продолжительность курса лечения не должна превышать 3 недель.