Как долго действует укол гиалуроновой кислоты после артроскопии коленного сустава

Укол гиалуроновой кислоты после артроскопии коленного сустава начинает действовать примерно через несколько дней. Этот препарат способствует улучшению смазки сустава, уменьшая болевые ощущения и восстанавливая подвижность.

Однако для достижения максимального эффекта может потребоваться несколько инъекций. Обычно врачи рекомендуют повторные процедуры через 1-2 недели после первого укола, чтобы обеспечить оптимальные условия для восстановления функции сустава.

Эффективность внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты (Хиалубрикс®) после артроскопии

Содержимое данного веб-сайта представляет собой квалифицированную информацию, ориентированную на медицинских специалистов.

Если вы профессионал в области травматологии или ортопедии, пожалуйста, выполните регистрацию или вход в систему.

Вы также можете ознакомиться с условиями Пользовательского соглашения и Политики конфиденциальности. Свидетельство о регистрации средств массовой информации ЭЛ № ФС 77 —71345 было выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Главный редактор — Туголуков Денис Вячеславович. Учредитель — ООО «Кальканеус».

Программа реабилитации:

Согласно Программе реабилитации после частичной менискэктомии, выполненной артроскопическим способом, от костылей можно смело отказываться через 4 нед после операции. Это оптимальные сроки. Они могут меняться при осложнениях.

• Лечебная физкультура должна начинаться на второй день после операции. Необходимо продолжать занятия, чтобы вернуть объем движений, в течение следующего месяца можно использовать мягкий наколенник.
• Из физиотерапевтических процедур рекомендуется фонофорез с гидрокортизоном в количестве 10 сеансов, а также магнитотерапия в том же объеме.
• Через месяц после артроскопии в сустав вводится гиалуроновая кислота, предпочтительно препарат Флексотрон Соло.
• Несколько раз в год врач может рекомендовать инъекции современных хондропротекторов. Можно использовать Инъектран, Хондролон или Мукосат Вм в дозе 200 мг, с интервалом в день. Полный курс составляет 25-30 инъекций.
• На протяжении месяца после операции пациент уже должен уметь свободно передвигаться без костылей.
• Весь этот период пациент передвигается на костылях и в ортезе, постепенно увеличивая нагрузку на оперированную конечность. Хождение на костылях начинается с нагрузки 10-15% от обычной, каждую неделю увеличивая её на 20-25%, и через месяц костыли могут быть убраны.
• Во время реабилитации бандаж не требуется, он необходим только для дополнительной поддержки во время ходьбы (если это необходимо). При физических нагрузках можно использовать мягкий бандаж.
• Оптимальным видом спорта является плавание. Лучше всего проходить реабилитацию в санатории ортопедического профиля или клинике реабилитации, если такой возможности нет — воспользуйтесь услугами местной поликлиники.
• Запрещается выполнять прыжки, поднимать тяжести, приседать и бегать.
• Все ограничения снимаются через три месяца после артроскопии.

Ответы на вопросы в начале статьи:

— Возможно ли безоперационное лечение болей в коленном суставе?

Да, это возможно, если причиной боли не является повреждение костного мозга, например, отек, некроз или стресс-перелом.

—Помогут ли препараты синовиальной жидкости при разрыве мениска?

Это возможно при условии, что разрыв не сопровождается вывихом или ущемлением части мениска.

— Существует ли возможность лечения остеоартроза без эндопротезирования?

Возможно, но это будет скорее облегчение симптомов, чем полноценное лечение, направленное на снижение трения поврежденной поверхности сустава, создавая более комфортные условия до возможного эндопротезирования в будущем.

—Какой эффект от препаратов синовиальной жидкости мы можем ожидать?

Снижение боли достигается путем уменьшения трения. Уровень обезболивания индивидуален, и лекарства могут оказаться неэффективными в некоторых случаях.

—Как долго препараты синовиальной жидкости держат свой эффект в суставе?

В первые шесть месяцев может наблюдаться выраженный обезболивающий эффект, однако к концу года почти 50% болевого синдрома может вернуться.

—Обезболивают ли непосредственно препараты синовиальной жидкости сустав?

Нет. Основной обезболивающий эффект проявляется только в результате снижения трения.

— Какие побочные эффекты мы можем ожидать от этих препаратов?

В начале первых 2-3 дней может отмечаться интенсивный болевой синдром и скопление жидкости в коленном суставе, что затрудняет сгибание и полное разгибание.

— Где его лучше колоть внутрисуставно — в поликлинике у хирурга, у травматолога в травмпункте, в частной клинике, в стационаре?

Введение препарата внутрисуставно представляет собой достаточно простую процедуру, но есть вероятность, что препарат может не попасть непосредственно в сустав, даже в условиях ортопедических стационаров. Этот процент составляет до 30%. Поэтому целесообразно проводить инъекции у опытных специалистов, которые знают, как действовать в случае неправильного введения и при появлении выпота или выраженной боли.

— Сколько препаратов необходимо для меня?

Количество вводимых препаратов синовиальной жидкости варьируется, но следует придерживаться общих рекомендаций. При остеоартрите 1 стадии (по классификации Косинской Н.С.) рекомендована 1 инъекция, при 2 стадии — 2-3 инъекции, при 3 стадии — до 5 инъекций с интервалом в одну неделю.

Хондромаляция 2-3 стадии по Оутербриджу – от 2-3 иньекций, хондромаляция 4 стадии по Оутербриджу – до 5 иньекций.

После артроскопии, если повреждений хряща не обнаружено, рекомендуется не более 1-2 инъекций.

​Эффективность однократного введения препарата гиалуроновой кислоты при лечении гонартроза

Публикуется в сокращенииВнутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты (ГК) является хорошо известным вариантом лечения остеоартрита (ОА) коленного сустава. Считается, что ГК ответственна за восстановление вязкоупругих свойств, которые ухудшаются при ОА. Однако в большинстве имеющихся на сегодняшний день исследований использовался препарат ГК, требующий 3-5 внутрисуставных инъекций для лечения ОА коленного сустава (гонартроза).

Цель нашего исследования состояла в оценке эффективности единственной внутрисуставной инъекции нового препарата гиалуроновой кислоты (ГК), основываясь на измерениях толщины четырехглавой мышцы и хряща межмыщелковой борозды бедренной кости (FIC) с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), а также субъективных оценках пациентами.

В настоящее время на рынке доступны несколько препаратов ГК, которые различаются по своему происхождению, концентрации, режиму дозирования, молекулярному весу и, возможно, клиническим исходам. Большинство более старых продуктов ГК, которые вводились первоначально, получены из ткани петушиного гребня и требуют от 3 до 5 внутрисуставных инъекций для достижения клинической эффективности.

Разрабатываются более современные препараты ГК для достижения длительного эффекта и минимизации количества инъекций. Препарат Флексотрон Кросс синтетизируется новым методом поперечной сшивки (1,4-бутандиолдиглицидиловый эфир [BDDE]) для получения антидеградирующих свойств.

Этот тщательно контролируемый метод сшивания позволил создать вязкий гель с повышенной плотностью (2% ГК, 20 мг/мл). Более того, Флексотрон Кросс производится путем микробной ферментации, что исключает потенциальный риск аллергии на белок птицы. Он имеет клиническую эффективность при однократной инъекции. Схема однократной инъекции представляет собой привлекательную альтернативу, поскольку она может уменьшить затраты времени пациента и дискомфорт, связанный с процедурой инъекции.

Методы. 49 пациентов с гонартрозом (по классификации Келлгрену-Лоуренсу II—III) получили по одной внутрисуставной инъекции препарата Флексотрон Кросс в коленный сустав со степенью остеоартрита выше средней. Оценка показателей проводилась в начале исследования, а также через 1, 3 и 6 месяцев после инъекции.

Самооценка носит субъективный характер и легко поддается влиянию как различных ситуаций, так и сообщаемого эффекта. Поэтому для оценки клинического эффекта препарата Флексотрон Кросс мы использовали не только показатели по данным самооценки, но и объективные инструментальные методики.

Показатели оценивались по:

Средний балл по ВАШ снизился на 28,57 мм, 28,98 мм и 28,45 мм от исходного уровня через 1,3 и 6 месяцев наблюдения

Таблица 1.

Окружность бедра, толщина четырехглавой мышцы бедра и толщина хряща межмыщелковой борозды бедренной кости по данным УЗИ через 1,3 и 6 месяцев после инъекции препарата Флексотрон КроссИсследование Выявило значительное утолщение ПС через 3 месяца после инъекции ГК по сравнению с исходным уровнем

Индекс Лекена, временные показатели стояния на одной ноге и окружность бедра также увеличились спустя 6 месяцев (p <0,01).

ВыводыНаше исследование демонстрирует, что внутрисуставная инъекция нового одноинъекционного препарата ГК, Флексотрон Кросс, является безопасной и эффективной для лечения ОА коленного сустава (гонартроза). Его клинические эффекты, независимо от того, были ли они оценены по данным самооценок пациентов или объективной оценки продолжительности стойки на одной ноге, окружности бедер, а также толщины четырехглавой мышцы и FIC, поддерживались в течение не менее 6 месяцев.

Shenghui Tuan 1 , Ihsiu Liou 2 , Hungtzu Su 1 , Yunjeng Tsai 2 , Guanbo Cheng и Shufen Sun 2, 3 1 Отделение реабилитационной медицины, госпиталь Цишань, Министерство здоровья и социального обеспечения, Гаосюн, Тайвань; 2 Отделение физической медицины и реабилитации больницы ветеранов Гаосюн, Гаосюн, Тайвань; 3 Тайваньская школа медицины, Национальный университет Ян-Минг, Тайбэй, Тайвань

Рисунок 1. Измерение толщины четырехглавой мышцы на стороне введения ГК под контролем ультразвукового изображения по короткой оси.Ультразвуковой датчик расположен поперечно в средней точке между передней верхней подвздошной костью и верхним полюсом надколенника, когда ноги пациента полностью вытянуты. Измерена и суммирована толщина наиболее широких частей мышц vastus middleus и rectus femoris. Было выполнено два измерения и записано среднее значение (RF, прямая мышца; VIM = широкая мышца).

Рисунок 2. Измерение толщины хряща межмыщелковой борозды бедренной кости с использованием УЗИ. Ультразвуковой датчик располагался над верхним краем надколенника, перпендикулярно поверхности коленного сустава в максимальном сгибании. Самая широкая часть хряща межмыщелковой борозды регистрировалась как толщина хряща (RLC — хрящ в правом латеральном мыщелке; RIC — хрящ в правом промежуточном мыщелке; RMC — хрящ в правом медиальном мыщелке).

Таблица 2.

Самооценка функциональных показателей и времени стойки на одной ноге через 1, 3 и 6 месяцев после инъекции препарата Флексотрон Кросс.

Артроскопия коленного сустава: показания, курс, реабилитация

Что же такое артроскопия коленного сустава? Как к этому нужно подготовиться и сколько времени займет выздоровление?

Артроскопия — это малоинвазивная методика ортопедической хирургии, проводимая как в диагностических, так и в лечебных целях. Коленный сустав, обладая высокой подвижностью и прочностью, также подвержен травмам и дегенеративным изменением. Данная процедура артроскопии коленного сустава, благодаря своей эффективности и короткому сроку восстановления, часто используется при различных типах травм. Что собой представляет артроскопия коленного сустава? Как правильно подготовиться к данной процедуре и каков период восстановления?

1. Что такое артроскопия коленного сустава

Артроскопия, являющаяся разновидностью эндоскопии коленного сустава, применяется как для диагностики, так и для лечения. Диагностическая артроскопия дает возможность точно оценить состояние внутрисуставных структур, таких как связки, мышцы, суставной хрящ, синовиальная оболочка и мениск.

Благодаря этому методу также можно взять срез для гистопатологической оценки. Однако, если есть необходимость повлиять на структуру сустава, проводится медицинская артроскопия. Это малоинвазивный метод лечения, который позволяет удалить или восстановить поврежденный сустав. Благодаря ему, среди прочего, можно полностью удалить поврежденный мениск, освободить полоски надколенника, пересадить суставной хрящ, восстановить связки или удалить их поврежденные фрагменты, зашить мениск и даже избавиться от патологической синовиальной гиперплазии.

2. Показания для проведения артроскопии коленного сустава

Чаще всего этим методом лечатся пациенты, которые испытали перегрузку суставов в результате физических нагрузок или травм в анамнезе. Однако травмы суставов, требующие хирургического вмешательства, могут возникать и по другим причинам. Вот лишь некоторые из них:

1. • нестабильность в движении сустава;
2. • внутрисуставные переломы;
3. • периодические боли и отечность в суставе;
4. • кисты, образующиеся около сустава;
5. • повреждения хрящевой ткани;
6. • ревматоидный артрит;
7. • дегенеративные изменения в суставе;
8. • травмы надколенника;
9. • новообразования в области сустава;
10. • травмы крестообразных связок.

3. Подготовка к артроскопии коленного сустава

Решению о проведении артроскопии в обязательном порядке должны предшествовать ортопедическая консультация и расширенная диагностика, включая ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию коленного сустава и лабораторные анализы крови (включая группу крови, общий анализ крови, уровень глюкозы, тесты печени и тест на свертываемость). Человек, имеющий право на артроскопию коленного сустава, должен быть вакцинирован от гепатита B.

Пациентам, регулярно принимающим лекарства, следует взять необходимый запас препаратов с собой в больницу. Тем, кто проходит лечение в других специализированных клиниках (например, кардиология, онкология, эндокринология или неврология), рекомендуется заранее проконсультироваться с соответствующим врачом. Также желательно подготовить ортопедические костыли, которые понадобятся сразу после процедуры. По рекомендациям лечащего врача стоит приобрести ортез, который заменит гипсовую повязку.

Важно помнить, что прием любых препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту и ее производные, следует прекратить за 7-10 дней до планируемой даты операции. Эти вещества входят в состав многих обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

4. Процесс проведения артроскопии коленного сустава

Артроскопия коленного сустава заключается в выполнении небольших разрезов кожи (так называемые порты, длиной около 7 мм), через которые вводятся необходимые инструменты и артроскоп. Сам артроскоп представляет собой оптоволокно с микрокамерой. Его особая конструкция позволяет добраться до труднодоступных мест.

Во избежание кровотечений во время операции применяется жгут (так называемая повязка Эсмарха), который накладывается выше зоны, где планируется делать разрезы (проколы). Изображение с камеры выводится на специальный монитор. Процедура артроскопии коленного сустава обычно занимает от 30 до 120 минут.

5. Преимущества артроскопии коленного сустава

Одним из главных достоинств данного метода лечения является его высокая результативность и минимальная инвазивность. После хирургического вмешательства остаются лишь маленькие шрамы размером примерно 5 мм, а дискомфорт и боль у пациента ощущаются в незначительной степени. Это ограниченное вмешательство способствует более быстрому выздоровлению и ускоренному возвращению к обычной жизни, включая работу и занятия спортом. Обычно, если операция прошла успешно и без осложнений, пациента отпускают домой в тот же день. В общем, артроскопия не требует длительного периода реабилитации.

Диагностическая артроскопия высоко ценится ортопедами за точность изображения и возможность добраться до труднодоступных мест. Кроме того, эта процедура позволяет оценить работу сустава непосредственно во время движения.

6. Артроскопия колена: местный или общий анестезион

Как правило, такие процедуры проводятся под спинальной анестезией, т.е. анестетик вводится методом пункции в субарахноидальное пространство. У взрослых пациентов с противопоказаниями к применению этого вида анестезии применяют местную (локальную) анестезию. В свою очередь, детям операцию проводят под полным наркозом.

7. Реабилитационный период после артроскопии коленного сустава

Самым важным после артроскопии коленного сустава является его разгрузка. Минимум 2-3 недели колено должно подвергаться минимальным нагрузкам – для этого рекомендуется передвигаться на ортопедических костылях. Прооперированную ногу следует поставить на платформу и слегка согнуть. Это обеспечит правильное кровообращение в конечности. Не кладите под ногу подушки, свернутые одеяла и другие прокладки — они могут вызвать контрактуры (сужение сосудов).

Важные рекомендации относительно поведения после процедуры необходимо обсуждать с врачом, а процесс восстановления следует осуществлять под контролем физиотерапевта или реабилитолога. Упражнения, назначенные квалифицированным специалистом, нацелены на восстановление подвижности сустава и укрепление окружающих мышц.

В начале реабилитационного процесса (который начинается через 12-24 часа после операции) пациент выполняет упражнения в положении лежа на спине. В основном здесь тренируются икроножные мышцы и квадрицепсы. На более поздних этапах диапазон выполняемых движений последовательно увеличивается, и пациент переходит из положения лежа на спине в вертикальное положение. Конечно, во время реабилитации следует избегать больших усилий, поворотов и прыжков. Также не рекомендуется долго стоять и сидеть.

Восстановительный процесс после артроскопии колена, как правило, занимает около 12 недель, хотя это время может варьироваться в зависимости от индивидуальных факторов и сложности операции. У некоторых пациентов реабилитация может занять до шести месяцев или даже больше.

Стоит помнить, что основа защиты суставов – крепкий суставной хрящ. Поэтому очень распространенной рекомендацией после различных видов травм и процедур, выполняемых на коленном суставе, является восполнение дефицита синовиальной жидкости. Такого эффекта можно добиться, дополнив рацион хондроитинсульфатом и гиалуроновой кислотой.

Хондроитинсульфат обладает противовоспалительным эффектом, воздействуя на синовиальную оболочку, а также замедляет разрушение хрящевой ткани. Гиалуроновая кислота, в свою очередь, увлажняет суставной хрящ и уменьшает трение. Комплексное применение гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата дает более выраженный эффект, чем использование каждого из препаратов по отдельности.

Людям, подверженным серьезной перегрузке суставов, следует дополнить диету гиалуроновой кислотой и хондроитинсульфатом до того, как произойдет травма. Восполнение дефицита синовиальной жидкости улучшает состояние суставного хряща, что может защитить сустав от травм или дегенеративных изменений. Как известно, профилактика всегда лучше лечения.

8. Потенциальные осложнения после артроскопии

Хотя артроскопия является малоинвазивной процедурой, как и другие хирургические вмешательства, она так или иначе связана с риском осложнений. Подсчитано, что осложнения возникают всего в 1-2% случаев – да и то, как правило, они не представляют угрозы для здоровья и жизни пациента.

К категории наиболее серьезных, хотя и крайне редких, осложнений, возникающих после артроскопии коленного сустава, относятся:

1. • повреждение суставного хряща, связок, костной ткани и мениска;
2. • травмы нервов и сосудов, находящихся в области сустава;
3. • кровоизлияние внутри сустава;
4. • хронические экссудативные процессы;
5. • тромбообразование в венах нижних конечностей;
6. • инфекционные процессы;
7. • ограничение подвижности коленного сустава;
8. • боли и отечность;
9. • легочная венозная эмболия.