Как долго оставляют анализ после пункции в больнице

После проведения пункции анализ обычно отправляют в лабораторию для исследования, и результаты могут быть готовы через несколько дней. Обычно пациент не остается в больнице на это время, если нет необходимости в дальнейшем наблюдении или лечении.

В некоторых случаях, если состояние пациента требует дополнительного контроля, его могут оставить в больнице. Но в большинстве ситуаций, после выполнения пункции, пациент может вернуться домой, а результаты анализа будут сообщены позже.

ПОКАЗАНИЯ

Люмбальная пункция может быть выполнена как для диагностики, так и для лечения.

• С диагностической целью данная процедура необходима для анализа спинномозговой жидкости. Анализ требует определения таких параметров, как цвет, прозрачность и клеточный состав ликвора, а Возможно исследование его биохимического профиля и проведение микробиологических тестов, включая посев на селективные среды. Во время пункции также измеряется давление ликвора и проверяется проходимость субарахноидального пространства спинного мозга с применением компрессионных тестов.
• В качестве лечебной меры люмбальная пункция проводится для удаления лишней ликворной жидкости и восстановления нормальной циркуляции ликвора, а также для санации ликвора при менингитах различной природы и введения медикаментов (например, антибиотиков, антисептиков, цитостатиков).

Можно выделить абсолютные и относительные показания для выполнения люмбальной пункции.

• Абсолютные показания: подозрение на инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит, вентрикулит), опухолевые процессы в оболочках головного и спинного мозга, нормотензивная гидроцефалия; диагностика ликвореи и идентификация ликворных фистул путем введения красителей, флюоресцентных и рентгеноконтрастных веществ; диагностика субарахноидального кровоизлияния при невозможности выполнения компьютерной томографии.
• Относительные показания: неопределимая лихорадка у детей младше 2 лет, септическая эмболия, демиелинизирующие заболевания, воспалительные полиневropathии, паранеопластические синдромы, системная красная волчанка и другие состояния.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

При наличии объемных образований в головном мозге, окклюзионной гидроцефалии и выраженных признаках отека мозга и внутричерепной гипертензии существует опасность осевого вклинения во время люмбальной пункции. Вероятность такого осложнения возрастает при использовании крупных игл и удалении значительного объема ликвора. Поэтому в таких случая пункция осуществляется только в крайних случаях, при этом объем жидкости, который нужно удалить, должен быть как можно меньше.

При появлении симптомов вклинения во время пункции (в настоящее время это крайне редкая ситуация) рекомендовано срочное эндолюмбальное введение необходимого количества жидкости. Другие противопоказания к проведению люмбальной пункции не считают столь абсолютными. К ним относят инфекционные процессы в пояснично-крестцовой области, нарушения свёртывания крови, приём антикоагулянтов и антиагрегантов (риск эпидураль- ного или субдурального кровоизлияния со вторичным сдавлением спинного мозга). Осторожность при проведении люмбальной пункции (выведение мини­мального количества ликвора) необходима при подозрении на кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы сосудов мозга (риск повторного разрыва) и блокаде субарахноидального пространства спинного мозга (риск появления или усиления неврологического дефицита).

Люмбалку можно выполнять в положении пациента либо сидя, либо лежа, хотя последнее положение является более предпочтительным. В текущей практике пункция обычно осуществляется, когда пациент лежит на бок, с наклоном головы вперед и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

У здорового взрослого человека конус спинного мозга обычно находится между позвонками L1 и L2. Дуральный мешок завершается на уровне S2. Линия, соединяющая гребни подвздошных костей, проходит через остистый отросток L4 или между остистыми отростками L4 и L5 (линия Якоби).

Взрослым люмбальную пункцию обычно проводят в промежутке L3-L4, у детей следует стараться проводить процедуру через промежуток L4-L5. Проводят обра­ботку кожных покровов в области прокола раствором антисептика, затем местное обезболивание путём введения анестетика внутрикожно, подкожно и по ходу про­кола.

Пункция субарахноидального пространства осуществляется специализированной иглой с мандреном в сагиттальной плоскости, параллельно остистым отросткам (под небольшим углом). Срез иглы должен быть направлен параллельно телу. Блокировка может произойти при отклонении от средней линии.

Часто, когда игла проходит через желтые связки и тверду мозговую оболочку, возникает ощущение провала. Если такой моменты не зафиксировано, положение иглы следует проверять по появлению ликвора в павильоне иглы, периодически убирая мандрен.

Если возникают корешковые боли во время введения иглы, процедуру необходимо немедленно остановить, иглу надо вынуть на достаточное расстояние и провести повторную пункцию под небольшим углом в сторону противоположной ноги. При упирании иглы в тело позвонка её следует подтянуть на 0,5-1 см.

Иногда просвет иглы может прикрыть корешок спинного мозга, в этом случае может помочь лёгкое вращение иглы вокруг её оси и её подтя­гивание на 2-3 мм. Иногда даже при попадании иглы в дуральный мешок ликвор получить не удаётся в связи с выраженной ликворной гипотензией.

В этом случае помогает приподнимание головного конца, можно попросить больного покашлять, применить компрессионные пробы. При многократных пункциях (особенно после химиотерапии) в месте проколов развивается грубый спаечный процесс. Если при соблюдении всех правил появления ликвора добиться не удалось, целесообразна попытка провести пункцию на другом уровне. Редкими причинами невозможности осуществить люмбальную пункцию бывают опухоль позвоночного канала и дале­ко зашедший гнойный процесс.

Противопоказания

Запрещено проводить люмбальную пункцию при наличии объемных образований в области задней черепной ямки или височной доли. В таких случаях даже небольшое количество извлекаемой жидкости может спровоцировать смещение мозговых структур и сжатие ствола мозга в большом затылочном отверстии, что может привести к мгновенной смерти.

Также запрещено проводить поясничный прокол при наличии у пациента гнойно-воспалительных поражений кожи, мягких тканей, позвоночника в месте прокола.

Относительными противопоказаниями являются выраженные деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и пр.), так как при этом возрастает риск осложнений.

С осторожностью пункцию назначают пациентам с нарушением свертываемости крови, тем, кто принимает препараты, которые влияют на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства).

При опухолях головного мозга проводить люмбальную пункцию можно только по жизненным показаниям, так как высок риск развития дислокации мозговых структур

Этап подготовки

Перед проведением процедуры люмбальной пункции необходима предварительная подготовка. Прежде всего, пациенту требуется сдать общий и биохимический анализы крови и мочи, с обязательным определением состояния системы сворачивания крови. Проводится осмотр и пальпация поясничного отдела позвоночника, чтобы выявить возможные аномалии, которые могут мешать выполнению процедуры.

Нужно рассказать врачу о всех лекарствах, которые принимаете сейчас или недавно применяли. Особое внимание следует уделить препаратам, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и прочие антиагреганты и антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства).

Кроме этого, важно сообщить врачу о наличии аллергических реакций на медикаменты, включая анестетики и контрастные вещества, об острых заболеваниях, перенесенных в последнее время, и о наличии хронических болячек, так как некоторые из них могут быть противопоказаниями для исследования. Женщины репродуктивного возраста должны уведомить врача о возможности беременности.

В обязательном порядке перед выполнением пункции спинного мозга пациент должен получить консультацию доктора

Запрещено есть на протяжении 12 часов до процедуры и пить на протяжении 4 часов до пункции.

Методика пункции щитовидной железы

Аспирационная пункция для биопсии выполняется лишь в специализированных учреждениях опытными хирургами-эндокринологами. Пациентам с выраженной тревожностью и эмоциональной нестабильностью перед исследованием могут быть предложены седативные препараты. Другие подготовительные меры не требуются.

Перед самой пункцией можно принять внутрь или инъекционно обезболивающие препараты. Хотя это не обязательно, ведь болезненность процедуры минимальна. Местную анестезию не проводят, т.к. местный анестетик из тканей может попасть во взятый материал, и это исказит данные.

Во время пункции пациент лежит на кушетке или сидит на стуле с запрокинутой головой. Кожа шеи в месте прокола обрабатывается спиртом или другим антисептиком. Для прокола используют тонкую иглу с диаметром просвета 0,8 мм. Иглу присоединяют к шприцу, и под контролем аппарата УЗИ проводят к требуемому участку. Важно, чтобы во время пункции пациент лежал спокойно, не двигался, и не делал глотательных движений.

После того как на мониторе аппарата УЗИ видно, что срез иглы находится в нужном месте, оттягивают поршень шприца и аспирируют ткань. Аспирация осуществляется из 2-3 участков узла. После этого врач извлекает иглу, обрабатывает кожу антисептиком и накладывает асептическую повязку. Полученный материал размещают на предметном стекле и отправляют в лабораторию. Ответ приходит спустя 1-2 дня.

Существует шесть вариантов правильных ответов:

1. Доброкачественное новообразование. Это не онкологический процесс; возможно, узлы при болезни Хашимото или коллоидные узлы, которые не переходят в опухоль.
2. Коллоидная опухоль. В большинстве случаев она носит доброкачественный характер и представлена аденомой; в редких случаях это может быть карцинома, разновидность рака.
3. Злокачественная опухоль с уточнением гистологического типа.
4. Материал неинформативен. Извлечено недостаточно ткани.
5. Подозрение на наличие опухоли.
6. Подозрение на рак.

В случаях с тремя последними ответами потребуется повторное выполнение пункций.

Продолжительность прицельной пункции – не более 10-20 мин. После этого пациент может идти домой. Снять повязку для гигиенических мероприятий можно спустя 2 часа. В течение суток после пункции нежелательны физические нагрузки.

Рекомендации после проведения пункции щитовидной железы

Если в месте прокола возникает болезненное ощущение, рекомендуется применять обезболивающие средства. Учетный участок следует защищать от попадания влаги.

Пункция щитовидной железы считается безопасным методом диагностики, в связи с чем осложнения после ее проведения возникают крайне редко. Процедура сама по себе не оказывает влияние на развитие онкологического процесса, она не способна спровоцировать распространение опухоли. Некоторые пациенты после вмешательства отмечают усталость, сонливость, незначительную тошноту. Данные явления вполне закономерны, они пройдут сами по себе спустя максимум двое суток.

Среди серьезных осложнений, которые могут возникнуть после пункции щитовидной железы, выделяют:

• кровотечение в области прокола;
• ларингоспазм;
• флебит;
• повреждение нерва гортани.

Эти осложнения могут возникнуть из-за несоблюдения техник выполнения биопсии врачом или неквалифицированных действий специалиста. Учитывая, что в медицинском центре «Проксима» пункция щитовидной железы осуществляется исключительно высококвалифицированными кадрами под контролем аппарата ультразвуковой диагностики, вероятность возникновения подобных осложнений минимальна.

Стернальная пункция костного мозга для морфологического исследования

Методика определения морфологических показателей жидкой части костного мозга (аспирационная биопсия костного мозга) давно известна многим.

Миелограмма – это описание результатов качественного и количественного исследования клеточного состава костного мозга.

Пункция – это «прокол» или «укол» с целью взятия материала на исследование. Обычно пункция проводится из грудины, во втором межреберье, но возможно ее выполнение из других областей.

Пункция, проводимая в области грудины, называется стернальной пункцией (лат. sternum от греческого στέρνον – грудина, грудь и лат. punctio – укол).

Это довольно простая процедура, однако и она может сопровождаться осложнениями. Поэтому перед ее проведением необходимо строго следовать определенным условиям.

Зачем проводится процедура?

При недостаточной информации о диагнозе врач-гематолог может рекомендовать пациенту пройти данную исследовательскую процедуру для уточнения или опровержения диагноза.

Показания совершенно различные: это и железодефицитная анемия (ЖДА), и В-12 дефицитная анемия, и подозрения на лейкоз, миелодиспластический синдром (МДС), апластическую анемию, при лимфомах, с целью определения вовлечения костного мозга в онкопроцесс. В целом для стернальной пункции очень много показаний, в том числе тромбоцитоз, диагностика хронических миелопролиферативных заболеваний (ХМПЗ), тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, эритроцитоз.

Для проведения пункции необходимо иметь при себе направление от врача. На приеме гематолога в нашем медицинском центре также может потребоваться процедура, если гематолог сочтет это необходимым для уточнения диагноза, тогда направление выписывает врач-гематолог, ведущий приём.

Условия, обязательные для проведения стернальной пункции:

• У пациента должны быть «свежие» (проведенные не более чем за три дня) анализы крови: общий анализ с микроскопией и коагулограмма (АЧТВ, протромбин (по Квику, в %), МНО, протромбиновое время, фибриноген, XII-a зависимый фибринолиз, Антитромбин III, протеин С или тест на антикоагулянтный потенциал системы протеина С).
• В нашей клинике для удобства пациентов подготовлен пакет необходимых исследований – анализы можно сдать в тот же день непосредственно перед процедурой, а результаты будут готовы в течение 1-1,5 часов.
• В анамнезе не должно быть упоминаний о частых и длительных кровотечениях (например, носовых, десневых, маточных и других). В то же время процедуру можно проводить и при наличии геморрагического синдрома в строго определенных случаях.
• Пациенты с осложняющими соматическими заболеваниями и рядом хронических заболеваний (в основном сердечно-сосудистые в стадии декомпенсации) должны понимать, что по окончании осмотра врач может отказать в проведении процедуры.
• Не рекомендуется планировать процедуру при наличии активного воспалительного процесса, если вы болеете, а также при наличии ран и язв в зонах пункции.
• Если пациент постоянно принимает антикоагулянты, необходимо временно приостановить их прием за два дня перед процедурой и избегать приема в день пункции.
• Убедитесь или уточните, есть ли у вас аллергия на лидокаин. При наличии непереносимости следует самостоятельно принести другие препараты, которые у вас не вызывают реакций (обязательно иметь чек из аптеки и оригинальную упаковку).
• Перед процедурой разрешена легкая еда (завтрак или обед), но если планируются анализы непосредственно перед процедурой, следует соблюдать ограничения, связанные с сдачей анализов, в том числе необходимо воздержаться от пищи в течение 6 часов до взятия крови.
• В нашей клинике мы не проводим процедуру детям младше 16 лет и взрослым старше 85 лет.

Как проходят прием и процедура?

Пациент приходит в установленное время, врач-гематолог проводит осмотр, уточняет анамнез. При отсутствии «свежих» анализов пациент сдает кровь и дожидается результатов исследований (не дольше 1-1,5 часов). Врач оценивает результаты анализов и принимает решение о возможности проведения процедуры.

Пункция проводится в процедурном кабинете, в стерильных условиях, одноразовыми стерильными иглами. Обычно для пункции используют грудины (срединная линия, второе межреберье). Если были полостные операции или вы не хотите, чтобы в месте пункции оставалась ранка (эстетически), тогда пункцию можно провести из крыла задней верхней подвздошной кости.

Поверхность операции обрабатывается спиртом, проводится обезболивание 2 мл 2% лидокаином, затем вкручивающим быстрым движением врач проходит в грудину до костного мозга («провал»). Далее происходит процедура «аспирации»: «вытягивание» шприцом через иглу жидкой части костного мозга. После получения достаточного количества материала игла быстро вынимается, накладывается стерильная повязка и место пункции сильно прижимается, выдается лед на 10 мин.

Жидкая составляющая костного мозга предоставляет широкие возможности для различных научных исследований: не только для морфологических наблюдений, но также для молекулярных и генетических анализов, для чего материал из костного мозга помещают в специальные пробирки.

Для морфологического исследования врач «размазывает» жидкую часть по предметным стеклам, дает им «подсохнуть», подписывает и складывает для передачи в лабораторию. Если нужны пробирки – подготавливается костный мозг в пробирках с ЭДТА или литий гепарином.

Теперь препарат из костного мозга готов к анализу и дальнейшему исследованию.

Морфологическое исследование костного мозга, результатом которого является миелограмма, можно провести в нашей клинике – и тогда это будет выполнено в срочном порядке не позднее следующего рабочего дня либо при показаниях – немедленно.

Если Вы хотите, чтоб исследование было проведено в другой лаборатории, то врач-гематолог передает Вам упакованный биологической материал (предметные стекла и/или пробирки) вместе с направлением.

Трепанобиопсия костного мозга для гистологического и иммуногистохимического исследований

Процедура получения образца заключается в извлечении плотной части костного мозга из костей с помощью специализированных инструментов (так называемого «столбика»).

Зачем проводится процедура?

Гистологическое исследование костного мозга позволяет «разобраться» в гематологическом заболевании, уточнить диагноз или опровергнуть. С помощью метода иммуногистохимии возможно окрашивание материала на различные маркеры, которые могут указывать на заболевания (лейкоз, лимфома, миелофиброз, ХМПЗ, миелодиспластический синдром, апластическая анемия и многое другое).

Для проведения пункции необходимо иметь при себе направление от врача. На приеме гематолога в нашем медицинском центре также может потребоваться процедура, если гематолог сочтет это необходимым для уточнения диагноза, тогда направление выписывает врач-гематолог, ведущий приём.

Необходимые условия для проведения трепанобиопсии:

• У пациента должны быть актуальные (не старше трех дней) анализы крови: общий анализ крови (ОАК) с микроскопией, коагулограмма (АЧТВ, протромбин (по Квику, в%), МНО, протромбиновое время, фибриноген, XII-a зависимый фибринолиз, Антитромбин III, протеин С или исследование антикоагулянтного потенциала системы протеина С).
• Для удобства пациентов в нашей клинике предусмотрен комплекс этих исследований, которые можно сдать в тот же день перед выполнением процедуры – результаты будут готовы в течение 1-1.5 часов.
• В анамнезе не должно быть данных о частых и продолжительных кровотечениях (носовых, десневых, маточных и др.). Тем не менее, в строгих случаях процедура может быть выполнена даже при наличии геморрагического синдрома.
• Пациенты с серьезными сопутствующими заболеваниями (в основном, с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями в фазе декомпенсации) должны понимать, что на момент осмотра врач может отказать в проведении процедуры.
• Не рекомендуется планировать вмешательство, если у вас есть активный воспалительный процесс, вы больны, или на коже в области пункции имеются раны и язвы.
• Если вы постоянно принимаете антикоагулянты, их нужно временно отменить за два дня до процедуры и не принимать в день пункции.
• Не забудьте уточнить, есть ли у вас аллергия на лидокаин. Если вы не переносите этот препарат, принесите с собой лекарства, которые вам подходят (обязательно запаситесь чеком из аптеки и оригинальной упаковкой).
• Перед процедурой можно легонько поесть (завтрак или обед), но если вы собираетесь сдать анализы сразу перед манипуляцией, соблюдайте рекомендации по подготовке, включая запрет на пищу за 6 часов до забора крови.
• У нас не проводятся процедуры для лиц моложе 16 лет и старше 85 лет.

Как проходит прием и сама процедура?

Вы приходите в назначенное время, гематолог проводит беседу, уточняет некоторые моменты анамнеза, Вы показываете направление для выполнения пункции или гематолог в ходе беседы понимает, что Вам нужна трепанобиопсия. Далее гематолог смотрит анализы, которые Вы принесли или которые до приема врача сделали в клинике, и при отсутствии противопоказаний принимает решение о проведении процедуры.

Манипуляция осуществляется в процедурном кабинете при строгих стерильных условиях, пациент располагается на животе. Врач обрабатывает операционную зону, проводит анестезию крыла задней верхней подвздошной кости с помощью 4 мл лидокаина и затем, используя специальный инструмент с витковыми движениями, проходит через кость, собирая «столбик» костного мозга.

Обычно для исследования нужно 2-3 см материала, а если пациент переносит процедуру хорошо, то забор может продолжится до 5-6 см. После окончания взятия материала, врач «вытягивает» иглу, накладывает стерильную повязку и крепко прижимает место пункции, надавливая на нее массой своего тела. В случае незначительного кровотечения накладываем гемостатическую губку и даем лед на 10-15 мин.

Результат взятия – пробирка с физиологическим раствором со «столбиком» костного мозга. Эту пробирку с назначением врача-гематолога необходимо отвезти в этот же день в лабораторию для исследования.

Перед любыми манипуляциями пациент подписывает информированное согласие и подтверждает свое согласие в протоколе по окончании процедуры.

Опасна ли пункция?

Пункция – это хирургическая манипуляция, которая проводится в качестве диагностической или лечебной процедуры. Пункция дословно переводится как «прокол» и это является самой простой характеристикой данной процедуры.

Все виды проколов можно разделить на два типа:

• Пункции представляют собой диагностические или лечебные процедуры, которые направлены на получение или извлечение жидкостей из различных органов и тканей человеческого тела. С их помощью получают жидкости, гной, экссудат для дальнейшего гистологического анализа и точной диагностики заболеваний, определения патогенных микроорганизмов и их возбудителей.

• Биопсия – аналогичная процедура, при которой проводят забор тканей больного органа с целью дальнейшего изучения на биологическом клеточном уровне. Для установления типа и характера опухолей и других патологий такая диагностика считается самой информативной и достоверной.

В современной клинической практике проводят пункцию и биопсию практически всех типов тканей и внутренних органов, включая кровеносные и лимфатические сосуды, костный мозг, спинномозговую и синовиальную жидкость. Для четкого понимания сути проведения пункции можно привести в пример забор венозной крови для лабораторных исследований. Такая процедура в медицинской терминологии называется венепункцией, то есть пункцией венозного сосуда с получением жидкости, в данном случае крови. Опасна ли пункция и каковы могут быть осложнения и последствия этой процедуры? Для ответа на этот вопрос необходимо хотя бы в общих чертах понимать, как происходит сама процедура, как проводится подготовка, что происходит во время и после нее.

Методика проведения пункции

Причинами назначения диагностической пункции являются необходимость определения наличия жидкости, оценки ее характеристик и идентификации микроорганизмов (бактериоскопического и бактериологического исследования), а также анализа ее состава (клеточного и химического). Она проводится при воспалительных заболеваниях, водянках, асцитах и прочих состояниях, сопровождающихся накоплением жидкости (экссудата) или образованием гноя в органах или полостях организма.

Люмбальная — производится врачом для извлечения, а также получения спинномозговой жидкости для лабораторного анализа и изучения ее состава. Кроме того, эту процедуру производят в лечебных целях для снижения спинномозгового давления. Пункция по своей сути представляет собой хирургическое вмешательство. По этой причине при проведении данной процедуры необходимо максимально соблюдать все правила (особенно это касается антисептики). И тогда ответ на вопрос «Опасна ли пункция?» будет отрицательным!

Перед началом пункции осуществляется тщательная стерилизация шприца и набора игл. Кожный покров пациента в области манипуляции обрабатывается йодом. В случае применения толстой иглы для пункции производится местная анестезия с введением 0,25% раствора новокаина. После всей подготовки начинается сама процедура.

Она проводится путем введения иглы в кожу под прямым углом к ее поверхности. После достижения исследуемой области врач фиксирует иглу большим и указательным пальцами, при этом аккуратно вытягивая поршень шприца.

Если в шприц не поступает жидкость, то врач иглу двигает ее немного вглубь, и так манипулируют ею до момента появления жидкости. При манипуляциях иглой врач должен руководствоваться своими знаниями относительно анатомического строения исследуемой области и полученными при предварительном обследовании данными индивидуальных особенностей пациента. При проведении пункции очень важно быть уверенным в высокой квалификации и опытности врача, поскольку при введении иглы существует теоретическая угроза нарушения целостности крупных кровеносных сосудов. По этой причине ответ на вопрос опасна ли пункция, напрямую зависит от уверенности в умениях, знаниях и навыках специалиста.

Если вы в поисках врача для диагностики методов пункции и биопсии, наш медицинский центр готов прийти вам на помощь. Мы предоставляем все виды диагностических услуг, которые проводятся высококвалифицированными хирургами с многолетним опытом. Специалисты нашего центра годами успешной работы зарекомендовали себя как профессионалы самого высокого уровня.