Как гепатиты B, C и D влияют на иммунную систему человека и какую роль играет вакцинация в профилактике этих заболеваний

Гепатиты B, C и D являются вирусными инфекциями, которые оказывают значительное влияние на функционирование иммунной системы человека. Хроническое течение этих заболеваний может приводить к иммунодефициту, что делает организм более уязвимым к другим инфекциям и заболеваниям. Особенно опасен гепатит B, который, кроме поражения печени, может вызывать аутоиммунные реакции, разрушая здоровые клетки организма.

Вакцинация против гепатита B играет ключевую роль в предупреждении этого заболевания и минимизации его последствий для здоровья. Прививки формируют надежный иммунный ответ, который защищает от вируса, снижая вероятность заражения и последующего иммунного нарушения. Введение вакцины существенным образом изменяет эпидемиологическую ситуацию, снижая заболеваемость и улучшая качество жизни населения.

Гепатиты b c d их влияние на функционирование иммунной системы человека роль вакцинации в предупреждении заболевания

Профилактические меры по борьбе с гепатитом В

Возбудителем гепатита В является особый вид ДНК-содержащего вируса, который поражает печеночные клетки. Данное заболевание может иметь серьезные последствия и передается различными способами:

• через переливание донорской крови;
• от матери к ребенку;

• при совместном использовании личных гигиенических принадлежностей (например, бритв, зубных щеток, ножниц);
• с помощью нестерильных медицинских инструментов.

Инкубационный период может длиться до 120 дней. На начальных стадиях болезнь часто проявляется слабо: возникают тошнота, боли в правом подреберье, чувство тяжести в желудке, снижение аппетита и суставные боли.

Форма острого проявления гепатита В может быть как безжелтушная, так и желтушная, но нередко она переходит в хроническую стадию. Признаками такого осложнения является: слабость, кровоточивость десен, частые гематомы и незначительное увеличение печени.

Чтобы защитить себя от вируса, стоит выполнять следующие рекомендации:

• использовать презервативы во время половой активности;
• избегать употребления наркотиков и случайных половых связей;
• не брать в пользование чужие наборы для маникюра, бритвы или ножницы.

Как снизить риск заражения гепатитом С?

Наиболее тяжелая форма заболевания – это заражение гепатитом С. Данная разновидность патогенных клеток имеет однонитчатую линейную РНК и может формировать разные субтипы, генотипы. Особенность болезни – скрытое и длительное развитие, а затем – стремительный переход в цирроз печени.

Гепатит С передается от матери к ребенку, через кровь, в ходе незащищенных половых контактов или с помощью нестерильных медицинских инструментов. Симптомами болезни считаются вялость, отсутствие аппетита, боли в правом подреберье и быстрая утомляемость.

Меры предосторожности против гепатита С аналогичны тем, что применяются для защиты от вируса гепатита В.

Профилактические меры против гепатита D

Этот вирус также называют паразитом, поскольку он не может находиться без оболочки возбудителя гепатита В. Так он размножается в организме человека и нередко протекает в виде заражения сразу 2-мя типами патогенных клеток. Пути его передачи будут аналогичны родственному возбудителю:

• через незащищённые половые контакты;
• от матери к ребенку;
• через кровь.

Хроническая форма поражения гепатитом D проявляется в слабости, беспричинном ознобе, увеличении печени, возникновении сосудистых звездочек на спине, лице или плечах.

Основной метод профилактики – вакцинация и исключение попадания чужих биологических жидкостей в организм.

Меры предосторожности с гепатитом Е

Этот вид инфекции передается аналогично гепатиту А, т.е. орально-фекальным путем. Протекание болезни начинается с общей слабости, расстройств пищеварения, усталости тела, иногда может повышаться температура.

Осложнением при гепатите Е выступает появление геморрагического синдрома и острой почечной недостаточности. Но особая опасность инфекции заключается для беременных женщин, поскольку это может привести к гибели плода и кровотечениях при рождении.

Профилактика заболевания следующая:

• повышение стандартов санитарии и гигиены;
• термическая обработка продуктов;
• очистка и кипячение питьевой воды;
• тщательное мытье рук после посещения туалета и возвращения с улицы.

Гепатиты

Это собирательный термин для инфекционных и неинфекционных заболеваний, которые характеризуются медленным прогрессированием и воспалением печеночных тканей. Чаще всего патология имеет вирусный характер, что способствует её быстрому распространению. Выделяют девять типов вирусных гепатитов: A, B, C, D, E, G, F, SAN, TTV, каждый из которых обладает своими уникальными и общими симптомами.

На протяжении всей жизни нас окружает огромное количество чужеродных микроорганизмов, одни из которых проникают в организм через дыхательные пути вместе с воздухом, через пищу или воду, другие передаются половым путем, третьи – обитают только в крови. Вирусы гепатитов В, С, Д как раз относятся к последним. Заражение ими происходит при непосредственном взаимодействии с кровью больного. Отдельные виды гепатита могут передаваться при незащищенных половых контактах с носителями инфекции.

Вирусные гепатиты оказывают значительное воздействие на экономику России, затрагивая, прежде всего, активное население. Почти 70% случаев смертей от вирусных гепатитов приходятся на людей трудоспособного возраста, при этом уровень смертности с 2012 по 2016 год увеличился на 40% среди всего населения и на 60% среди людей трудоспособного возраста. Кроме того, вирусные гепатиты способствуют увеличению числа летальных исходов от цирроза, рака печени и других заболеваний.

Симптомы гепатитов А, В, С, Д, Е

Симптомы вирусных гепатитов при острой и хронической форме слабо отличаются друг от друга и не определяют, какой вид гепатита у пациента. Только после нескольких лабораторных анализов можно определить вид. Анализы помогут сделать врачу вывод, вирусный это гепатит или другое заболевание.

Гепатит может проявляться в острой или хронической формах.

Для острой формы характерно стремительное ухудшение состояния человека. Может произойти повышение температуры до 38,8 градусов, головные боли и в области живота, слабость, рвота, тошнота, жидкий стул, появляется темная моча и светлый кал. Иногда развивается желтуха вследствие нарушения работы печени. При желтухе кожа и глазные яблоки приобретают желтоватый оттенок. Часто болезнь выражается безжелтушно, только анализы смогут поставить точный диагноз.

Хроническая форма гепатита более коварна. При ней человек может не догадываться о своей болезни. Долгое время болезнь может оставаться бессимптомной, но со временем размер печени увеличивается, появляются ноющие тупые боли в подреберной зоне и боли в желудке после тяжелой пищи. Опасность хронической формы гепатита в том, что она приводит к циррозу печени и возможному развитию рака. К тому же, нередки смертельные случаи как от острых, так и от хронических форм гепатитов.

Гепатит С по своим клиническим проявлениям отличается от других типов гепатита. Для него характерен синдром хронической усталости, при котором человек жалуется на сильную слабость, утомляемость и нарушение сна.

Лекарственный гепатит отмечается симптомами, которые характеры для всех вирусных гепатитов, а именно: слабость и утомляемость, тошнота, рвота, диарея или запор, боли в подреберной зоне, возможно изжога, желтуха и кожные высыпания.

При медикаментозном гепатите улучшение состояния заметно после прекращения приема назначенных препаратов.

Классификация гепатитов

Гепатит A

Передается через грязные продукты, воду и через предметы общего обихода. Болезнь развивается в течение одного месяца и может иметь как хроническую, так и острую форму.

Гепатит В

Гепатит B — это вирусная инфекция, влияющая на печень. Массовая вакцинация детей и различных возрастных групп позволила отнести гепатит B к инфекциям, которые можно контролировать с помощью вакцин.

Болезнь передается половым путем и через контакт с кровью или иными биологическими жидкостями заболевшего или носителя вируса гепатита В. Для заражения достаточно соприкосновения с самым маленьким количеством крови. Вирус гепатита В в 100 раз более заразен, чем вирус СПИДа. Основная масса случаев заболевания связана с инструментальным инфицированием (шприцы, приборы, иглы, зубоврачебные инструменты), значительно меньшая — с вливанием непроверенных на вирус гепатита В препаратов крови. Накоплены данные о наличии «естественного» пути передачи вируса при тесном контакте, половым путем, а также иных путей бытового заражения, связанных с нарушением кожных и слизистых покровов (считается, что если в семье есть носитель вируса, то все члены семьи будут заражены в течение 5-10 лет).

Особенно подвержены риску инфицирования больные, находящиеся на гемодиализе, а также определенные социальные группы — мужчины-гомосексуалисты, наркоманы, проститутки. К группе повышенного риска инфицирования вирусом гепатита В относятся медицинские работники, которые имеют контакт с кровью и ее компонентами.

Гепатит В чаще всего носит желтушную форму с ярко выраженными симптомами. Течение болезни тяжелое, в 10 % случаев переходит в хроническую форму с дальнейшим разрушением печени.

Вирус гепатита В крайне устойчив во внешней среде, имеют большую инфекционность. При приобретённом иммунном ответе у переболевшего гепатитом В человека развивается стойкий пожизненный иммунитет. Во внешней среде вирус гепатита В может сохраняться около недели — даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы.

Если есть вероятность, что беременная женщина является носителем вируса гепатита B, примерно 5% случаев инфицирования плода через плаценту, но этот риск значительно возрастает во время родов из-за прямого контакта крови матери и ребенка.

Гепатит С

Гепатит C в настоящее время рассматривается как одно из самых серьезных инфекционных заболеваний в мире. Он вызван RNA-содержащим вирусом и является одной из основных причин заболеваний печени. Часто симптомы могут вообще не проявляться или включать лишь небольшую усталость и тошноту. Лечение гепатита C является сложной задачей: в 80% случаев он переходит в хроническую стадию после инфицирования.

Передается половым путем и через контакт с кровью или иными биологическими жидкостями заболевшего или носителя вируса гепатита С.

Инфицирование вирусом гепатита С возможно:

• Заражение может происходить при немедицинских манипуляциях, когда происходит повреждение кожи или слизистых оболочек, таких как инъекционное введение наркотиков (наиболее высокий риск), татуировки, пирсинг, косметические процедуры и другие манипуляции с использованием загрязненных инструментов;
• Во время медицинских процедур: переливание крови или её компонентов, пересадка органов, процедуры гемодиализа (высокий риск); с использованием инструментов для инвазивных вмешательств, а также лабораторных предметов, загрязненных вирусом гепатита C, при попадании крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки или открытые раны;
• Передача вируса от инфицированной матери к новорожденному (вертикальный путь) и половым путем. Вероятность передачи гепатита C от матери к ребенку существует в период беременности и родов (1-5%), и значительно увеличивается при высоких концентрациях вируса в крови матери, а также при наличии у неё ВИЧ. Не было зарегистрировано случаев передачи вируса гепатита C при грудном вскармливании.

Ключевая характеристика вируса гепатита C – его генетическая изменчивость и способность к мутациям. Существует 6 основных генотипов данного вируса.

Однако, благодаря мутационной активности вируса, в организме больного могут иметься около четырех десятков подвидов вируса гепатита С, правда, в рамках одного генотипа. Это один из главных факторов, определяющих устойчивость вируса и высокую частоту развития хронических форм гепатита С. Хронический гепатит С главенствует среди факторов, требующих пересадки печени.

Гепатит D

Главная особенность этого вида гепатита заключается в том, что он развивается исключительно на фоне гепатита В. Течение болезни схоже с гепатитом В, но имеет более тяжелый характер и чаще всего носит острую форму, которая заканчивается полным выздоровлением.

Гепатит Е

Вирус гепатита C способен передаваться человеку через зараженные продукты и воду, но, что наиболее важно, — через кровь. Основная характеристика этого типа гепатита заключается в том, что он более других часто переходит в тяжелую стадию с возможными летальными последствиями.

Помимо вирусных гепатитов, различают лекарственную форму этого заболевания. Люди, которые восприимчивы к тем или иным препаратам находятся в зоне риска. Поражение печени на фоне применения таких препаратов часто переходит в гепатит разной степени тяжести.

Профилактика гепатитов

Чтобы уберечься от вирусного гепатита, необходимо следовать простым правилам:

• тщательно мыть фрукты и овощи, употреблять только чистую воду, мыть руки после туалета и перед приготовлением еды;
• избегать тесного контакта с инфицированным;
• практиковать защищённый секс;
• татуировки делать только в проверенных салонах, соблюдая стерильные условия;
• не делиться бритвами, маникюрными принадлежностями и зубными щетками с другими, даже с членами семьи;
• пройти вакцинацию против гепатита A и B.

Вышеперечисленные правила легко соблюдать. Это позволит человеку уберечься от болезни.

Лечение вирусного гепатита

При назначении терапии учитывается, какой конкретно вирус стал причиной развития болезни. Основу лечения, как правило, составляют противовирусные средства, интерфероны, способствующие выработке организмом антител, направленных на борьбу с вирусами, гепатопротекторы, антигистаминные препараты. Лечение вирусного гепатита длительно, проводится в условиях стационара. На протяжении этого времени пациенту запрещается употреблять алкоголь и жирную, нагружающую организм работой пищу, необходимо ограничение физических нагрузок. При осложнении заболевания циррозом может потребоваться трансплантация печени.

Лечение лекарственного гепатита основывается на дезинтоксикационной терапии и назначении лекарств, которые помогут восстановить поврежденную печень.

Материал подготовлен заведующей отделением социально-значимых инфекций ГАУЗ СО «ЦОЗМП» Ольгой Тихоновой.

Меры профилактики

• Применять презервативы при половых контактах.
• Не использовать один шприц с другими людьми, утилизировать иглы сразу после инъекции.
• Забор крови на анализ должен проводиться только одноразовыми системой.
• Не использовать чужие бритвы, зубные щетки, ножницы и другие инструменты.
• Строго контролировать использование и обработку инструментов в медицинских учреждениях.

Против гепатита B разработана вакцина, которая показана людям, находящимся в группе риска. Экстренная прививка требуется лицам, которые имели контакт с вирусом. Прививка способна предупредить развитие болезни, если ввести ее сразу после инфицирования.

Ознакомившись с путями передачи вирусного гепатита, можно снизить риск появления заболевания

Гепатит C

Это самый опасный из всех гепатитов. Его коварство заключается в том, что он может никак не проявляться в течение длительного времени и спустя несколько лет, человек вдруг узнаёт о циррозе или раке печени. Время перехода из бессимптомной острой формы в хроническую может занять от нескольких недель до нескольких лет. Его диагностика затруднена, нередко его обнаруживают случайно при профилактических осмотрах. Выявление на ранней стадии позволяет начать своевременное лечение, которое может быть эффективным, но дорогостоящим. Неосложненный гепатит C в начальной стадии может проявляться следующим образом:

• Человек ощущает слабость и усталость.
• Возникают суставные боли и нарушения в работе пищеварительной системы.

Методы передачи аналогичны тем, что свойственны гепатиту B:

• Во время переливания крови.
• От матери к плоду.
• Во время половых контактов.
• При использовании зараженных инструментов и средств личной гигиены.

Гепатит C протекает в скрытой форме, поэтому всем находящимся в группе риска, требуется сдавать кровь на анализ. Вакцины против него не существует.

Последствия гепатита для печени

Для предупреждения заражения следует соблюдать следующие рекомендации:

• Применение презервативов во время половых контактов и выбор партнеров с осторожностью.
• Внимательный подход к выбору стоматологической клиники, маникюрного и тату-салона.
• Не пользоваться зубными щетками и бритвами других людей, даже если они являются членами вашей семьи.

Людам, которые уже инфицированы, показана прививка от гепатитов A и B, поскольку при заражении ими гепатит C будет протекать более тяжело.

Профилактика вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты относятся к категории наиболее опасных и распространенных инфекционных заболеваний. Парентеральные вирусные гепатиты (ПВГ) отличаются тяжелыми и хроническими формами.

В настоящее время проблема ПВГ усугубляется тем, что достаточно широко распространено сочетание ПВГ с ВИЧ-инфекцией, что связано с общими путями передачи этих заболеваний. А так как в организме этих больных развивается иммунодефицит, то это способствует высокой вероятности развития хронических ВГ, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Профилактика вирусных гепатитов должна проводиться комплексно, т.е. касаться источников вируса, путей и факторов его передачи и, прежде всего, восприимчивого к инфекции населения.

Классификация вирусов

В настоящее время известно 9 вирусов, вызывающих вирусные гепатиты: вирусы А, В, С, Д, Е, F, G, TTV, SEN и другие не установленные:

1. Энтеральные: ВГА, ВГЕ — относятся к группе кишечных инфекций.
2. Парентеральные: ВГВ, ВГС, ВГД и др. — относятся к группе инфекций, передающихся через кровь;

Эпидемиология энтеральных вирусных гепатитов

Источник инфекции – больные с любыми формами инфекционного процесса (желтушная, безжелтушная, субклиническая), на стадии продромальных явлений, в начале острого периода заболевания, редко — в фазе реконвалесценции. Наиболее опасны для окружающих больные в преджелтушном периоде и больные стертыми формами заболевания.

Механизм передачи инфекции — фекально — оральный

Способы передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой.

Пищевой путь – реализуется через грязные руки, ягоды, овощи, сырое молоко, моллюски, продукты, подвергшиеся недостаточно эффективной термической обработке и контаминированные в процессе кулинарной обработки.

Водный путь — при употреблении инфицированной питьевой воды, при купании в загрязненных водоемах.

Контактно — бытовой путь — реализуется, как правило, в семейных очагах.

Распространению инфекции способствуют:

— несоблюдение гигиенических норм;

К группе риска относятся:

— дети, посещающие детские дошкольные учреждения,

Неспецифическая профилактика энтеральных вирусных гепатитов:

• Соблюдение принципов здорового образа жизни;

• снабжение населения чистой питьевой водой и качественными продуктами питания;
• поддержание чистоты и благоустройства населенных районов;
• соблюдение индивидами норм личной гигиены;
• обучение населения основам санитарной грамотности.

Меры профилактики в отношении источников энтеральных вирусных гепатитов (активное и раннее выявление) имеют вспомогательное значение. Они наиболее важны в коллективах детей, среди работников организаций общественного питания, торговли пищевыми продуктами и других организаций.

Лица, подозреваемые в качестве носителей инфекции, подлежат более тщательному клиническому и лабораторному анализу.

Специфическая профилактика вирусного гепатита А

В комплекс мер по профилактике гепатита A входит как пассивная (введение иммуноглобулина человеческого нормального), так и активная иммунизация — вакцинация.

Для активной иммунизации против гепатита A применяются инактивированные вакцины отечественного и зарубежного производства, которые вводят дважды с интервалом в 6 — 12 месяцев.

Вакцинация показана прежде всего детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией (возрастные группы определяются данными эпиданализа), медицинским работникам, воспитателям и персоналу детских дошкольных учреждений, работникам сферы обслуживания населения и, прежде всего, занятым в организациях общественного питания, водопроводных и канализационных сооружениях. Прививки также показаны лицам, выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту A регионы и страны (туристы, лица, работающие по контракту, военнослужащие), а также контактным лицам в очагах по эпидпоказаниям.

Эпидемиология парентеральных вирусных гепатитов

Источник инфекции:

1) individuo, страдающий от острого или хронического заболевания;

Факторы передачи инфекции:

наибольшую эпидемиологическую значимость имеют следующие биологические жидкости человека: кровь, сперма, вагинальный секрет.

Способы передачи инфекции:

Половой путь

В настоящее время отмечается резкая активация полового пути передачи вирусов парентеральных гепатитов, что позволяет отнести их к инфекциям, передаваемым половым путем.

Риск заражения возрастает:

• наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем;
• половые контакты в период менструации;
• с увеличением числа партнеров.

частоты сексуальных контактов

Вертикальный путь передачи

Передача вируса может реализовываться:

• пренатально (через плаценту) — 5-10% случаев;
• интранатально (во время родового процесса) — 90-95% случаев;
• постнатально (сразу после рождения) — редко.

Парентеральный путь передачи

В последние годы отмечается резкий рост числа больных ПВГ, инфицирование которых произошло при внутривенном введении наркотических средств, и резко уменьшился при трансфузиях крови. Это объясняется повсеместным переходом к определению HBsAg у всех категорий доноров и ужесточением показаний к переливанию крови и ее компонентов. Случаи внутрибольничного инфицирования изредка встречаются и в настоящее время.

Наблюдается внутрисемейное распространение ГВ — “кровно-контактный” путь:

— при использовании общих инструментов для косметических процедур (маникюр, педикюр и т.д.);

— применение предметов, контаминированных кровью инфицированного человека (приборы для бритья, общие зубные щетки и др.);

— при соприкосновении раневых поверхностей больного и здорового человека.

Неспецифическая профилактика парентеральных вирусных гепатитов:

• ведение здорового образа жизни;
• применение высокочувствительных методов для выявления маркеров вирусных гепатитов у доноров органов, тканей и биологических жидкостей;
• соблюдение норм дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов;
• широкое внедрение одноразового медицинского и лабораторного инструментария;
• повышение уровня санитарной грамотности среди населения:

— никогда не использовать инъекционные наркотики, а если нельзя отказаться от них и выйти из зависимости, никогда ни с кем не делить иглы, шприцы, растворы и любые подобные приспособления, и не пользоваться чужими;

— избегайте совместного использования и пользования чужими бритвенными станками, инструментами для маникюра, эпиляторами, зубными щетками, серьгами и другими предметами, которые могут контактировать с кровью. Храните свои гигиенические принадлежности отдельно от вещей других людей, с которыми вы проживаете;

— хорошо подумать, прежде чем пойти и сделать татуировку или пирсинг, и смотреть – куда и к кому Вы идете. Татуировки или пирсинг должны производиться только стерильным оборудованием. При татуировке убедитесь, что для каждого клиента используются новая игла и отдельная баночка туши. Пирсинг должен проводиться новой иглой. Требуйте, чтобы упаковка вскрывалась при Вас.

— защищенный секс (использование презервативов) при наличии вирусного гепатита у одного из партнеров;

• Если вы работаете в сфере здравоохранения, обязательно соблюдайте следующие меры предосторожности:

— применение форм и методов работы, отвечающих правилам техники безопасности и самым высоким современным стандартам;

— строгое выполнение универсальных мер профилактики;

— использование соответствующих индивидуальных защитных средств.

Любой пациент должен рассматриваться как потенциальный источник парентеральных вирусных гепатитов или других возбудителей, передающихся через кровь.

Специфическая профилактика гепатита В проводится с использованием рекомбинантных дрожжевых вакцин, которые, согласно рекомендациям ВОЗ, вводятся лицам с повышенным риском заражения гепатитом В:

— медицинским работникам, профессионально связанным с кровью;

— выпускникам медицинских учебных заведений;

— пациенты, страдающие хроническими заболеваниями печени;

— некоторым категориям нефрологических, гематологических, кардиохирургических и других больных;

— близкие родственники лиц с хроническим гепатитом В;

— новорожденным от матерей-HBsAg-носителей. Им одновременно с вакциной может вводиться специфический иммуноглобулин в первые часы после рождения.

В качестве средств экстренной профилактики для лиц, подвергшихся риску заражения вирусом гепатита В, могут использоваться специфический иммуноглобулин или вакцина, применяемая по ускоренной схеме.

Создается рекомбинантная вакцина для защиты от гепатита С.

В целях предупреждения возникновения и распространения вирусных гепатитов необходимо своевременно и в полном объеме проводить комплексные организационные, лечебно — профилактические, гигиенические и противоэпидемические мероприятия.

Для профилактики внутрибольничного заражения парентеральными вирусными гепатитами первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражения вирусами гепатитов B, D, C и G при использовании изделий медицинского назначения: в т.ч. инструментов, загрязненных кровью и другими биологическими жидкостями, а также при переливании крови и/или ее компонентов.

В связи с особенностями современной эпидемической обстановки с ГB главную роль в предупреждении этой инфекции играет специфическая профилактика.

Анализируется качество и эффективность профилактических (качество питьевой воды, санитарно — противоэпидемический режим на объектах надзора, специфическая профилактика и др.) и противоэпидемических мероприятий (полнота и своевременность выявления больных, качество специфической диагностики, доля зарегистрированных безжелтушных форм ГA, полнота госпитализации, очаговость ГA в семьях и коллективах и др.).

5.1.4. Меры профилактики в отношении источников ВГA (активное и своевременное выявление) играют вспомогательную роль. Они особенно актуальны в детских учреждениях и среди работников предприятий общественного питания, торговли продуктами и других организаций.

Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются углубленному клинико — лабораторному обследованию (с определением активности аланин — аминотрансферазы и обследованию на наличие маркеров ГA, прежде всего выявление анти-ВГA IgM в крови).

5.1.5. В комплекс мероприятий по профилактике ГA включены как пассивные меры (введение человеческого нормального иммуноглобулина), так и активная иммунизация — вакцинация.

5.1.6. Для активной иммунизации против ГA применяются инактивированные вакцины отечественного и зарубежного производства, которые вводят дважды с интервалом в 6 — 12 месяцев.

Вакцинация показана прежде всего детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией (возрастные группы определяются данными эпиданализа), медицинским работникам, воспитателям и персоналу детских дошкольных учреждений, работникам сферы обслуживания населения и, прежде всего, занятым в организациях общественного питания, водопроводных и канализационных сооружениях. Прививки также показаны лицам, выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту A регионы и страны (туристы, лица, работающие по контракту, военнослужащие), а также контактным лицам в очагах по эпидпоказаниям.

Экстренная профилактика с использованием иммуноглобулина (ИГП) осуществляется препаратом с высокой концентрацией антител по инициативе эпидемиолога и после согласования с врачом учреждения. Контингент, подлежащий ИГП, определяется в зависимости от конкретной эпидемической обстановки, временного интервала от момента регистрации случая ГA и предыдущих инъекций этого препарата, а также здоровья детей в детских учреждениях, стационарах, санаториях и других коллективах. Беременные женщины, имевшие контакт с больными ГA, получают тетированный иммуноглобулин, кроме тех, кто уже обладает иммунитетом к ГA.

В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения в соответствии с требованиями, предъявляемыми к дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

6.1.9. Персонал учреждений службы крови, медицинские работники, имеющие по роду свой профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами при выполнении лечебно — диагностических парентеральных и других манипуляций, обследуются на наличие HBsAg и анти-ВГC при поступлении на работу и далее не реже одного раза в год.

6.1.10. В учреждениях бытового обслуживания (парикмахерские, маникюрные кабинеты и др.) должны подвергаться обеззараживанию, очистке и стерилизации все инструменты и предметы, которые могут быть возможным фактором передачи вируса. К обработке этих предметов и использованию растворов предъявляют такие же требования, как и в медицинских учреждениях.

8.1. Вакцину против гепатита B можно сочетать со всеми вакцинами Национального календаря прививок.

8.2. Вакцинация проводится только с согласия граждан, их родителей или законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными, в соответствии с законодательством Российской Федерации, следующим контингентам:

8.2.1. Детям первого года жизни. В первую очередь новорожденные, родившиеся у матерей — носителей вируса или больных ГB в III триместре беременности.

8.2.2. Детям, чьи родители или члены семьи являются носителями вируса или имеют хронический вирусный гепатит.

8.2.3. Детям, находящимся в домах ребенка и интернатах.

8.2.4. Детям, регулярно получающим кровь и ее препараты, а также находящимся на хроническом гемодиализе.

8.2.5. Подросткам в возрасте от 12 до 14 лет.

8.2.6. Больным, получающим повторные гемотрансфузии или находящимся на хроническом гемодиализе.

8.2.7. Членам семей в окружении больных хроническим ГB и носителей вируса.

8.2.8. Больным наркоманией, употребляющим наркотики инъекционным путем.

8.2.9. Лицам, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом ГB (применение специфического иммуноглобулина совместно с введением вакцин повышает протективный эффект).

8.3. В соответствии с перечнем работ, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.07.99 N 825, выполнение которых связано с повышенным риском инфекционных заболеваний, обязательной вакцинации подлежат:

8.3.1. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных.

8.3.2. Лица, вовлеченные в производство иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови.

8.3.3. Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь — выпускники).

8.4. Вакцинация против гепатита B рекомендуется всем гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний к проведению прививки.