Как эффективно лечить воспаление на ноге в домашних условиях с помощью антибиотиков

Для лечения воспалительного процесса на ноге в домашних условиях важно сначала определить причину воспаления. Если это связано с инфекцией, рекомендуется обратиться к врачу для назначения антибиотиков, поскольку самолечение может привести к осложнениям. Обычно при воспалении назначают препараты из группы пенициллинов или цефалоспоринов, но использовать их без назначения специалиста не следует.

Дополнительно можно применять противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или диклофенак, а также местные антисептики для ухода за кожей. Неплохим вариантом может быть применение компрессов с отварами трав, обладающих противовоспалительным эффектом, например, ромашки или календулы. В любом случае, если симптомы не проходят или ухудшаются, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Общее

Воспаление, известное как рожистое, проявляется на голени

Бактерия стрептококк группы А была открыта учеными всего 150 лет назад. Тем не менее, болезни, связанные с её действием, известны медицине на протяжении тысячелетий – это и скарлатина, и ангина, и цистит, и менингит, и тяжелые формы ревматизма, гломерулонефрит, пневмония, сепсис и множество других недугов. Стрептококк представляет собой серьезную опасность для человека, так как становится причиной ряда крайне серьезных и иногда фатальных заболеваний.

Эта бактерия считается условно-патогенной, она присутствует в организме любого человека. Её можно обнаружить на поверхности половых и наружных органов, в ротовой полости и на поверхности кожи. Пока иммунная система функционирует должным образом, она защищает от возможных заболеваний. Однако при ослаблении иммунитета риск развития заболеваний значительно возрастает.

Мнение врача:

Рожистое воспаление, также известное как фурункул, является довольно распространённым заболеванием, возникающим в результате воспаления волосяного фолликула. Врачи утверждают, что основным возбудителем фурункулов обычно являются бактерии стафилококка. Симптоматика заболевания включает покраснение, отеки, болезненные ощущения и наличие гноя.

Необходимо незамедлительно обращаться к специалисту при первых признаках фурункула для назначения адекватного лечения, которое может включать антибиотики или дренирование гнойного мешка. Неправильный подход к лечению или попытки самолечения могут привести к осложнениям, поэтому важно следовать указаниям врачей для ускорения выздоровления.

Причины

• наследственная предрасположенность к заболеванию;
• аллергии на стафилококк;
• пониженная иммунная защита;
• серьезные повреждения кожных покровов;
• обморожение;
• эндокринные патологии;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела;
• варикозное расширение вен и тромбофлебит;
• воздействие ультрафиолетовых лучей;
• психическое состояние, включая депрессию.

И это только маленький список возможных причин развития рожистого воспаления. Необходимо знать, что рожа может передаваться путем попадания инфекции в мелкие трещины или раны на теле. Это делает заболевание крайне опасным для посторонних людей, так как бактерия, попадающая в организм, может некоторое время быть неактивной, а затем проявить себя при определенных условиях.

Как назначать антибактериальную терапию. Часть вторая. Инфекции кожи и мягких тканей

Сегодня мы обсудим ещё одну распространённую проблему (по статистике, это каждая третья ситуация) – инфекции кожи и мягких тканей. В частности, рассмотрим ее с точки зрения отделений гнойной хирургии.

Данные материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи имеют информативный и обучающий характер. Самостоятельное лечение и диагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не оказывает медицинские консультации: клинический фармаколог предназначен только для врачей.

Первая часть, посвящённая антибиотикотерапии заболеваний органов дыхания, представлена здесь.

Во второй части мы обсуждали инфекции мочевыводящих путей тут и тут.

Сегодня поговорим еще об одной часто встречающейся (статистика говорит, что это каждый третий случай обращения) проблеме – инфекциях кожи и мягких тканей. Причем поговорим в том числе и через призму отделений гнойной хирургии. Наш рабочий план будет выглядеть следующим образом: сначала кратко упомянем основные нозологии в привязке к уже изученным возбудителям и таким образом разберемся, что приносит нам пациент, разберем, как эти патогены геноцидить, а затем поговорим о тех микробах и их ассоциациях, которые наиболее вероятны для хирургических отделений, и как с ними бороться.

Итак, с какими патогенами «диких» инфекций кожи и мягких тканей необходимо быть на чеку?

• Staphylococcus spp.
• Enterococcus spp.
• Streptococcus spp.
• Семейство Enterobacteriaceae (при инфекциях раны после операций)
• Haemophilus influenza
• Pseudomonas aeruginosa
• Acinetobacter spp.
• Клостридии
• Патогенные нейсерии (при наличии основного заболевания!)

При этом, как мы помним, почти все перечисленные микробы являются либо составной частью нормальной микрофлоры кожи, либо могут попасть туда транзитом (например, человек в огороде или в цветочном горшке поковырялся, и вот они – обожаемые автором неферментеры во всей красе). Автор позволит себе напомнить, что мы никогда не лечим анализ! Подробным образом мы разбирали этот вопрос вот тут. Если пришел пациент без клинической картины, но с неким анализом, а в нем зоопарк, то мы ничего не лечим и зоопарк не травим, иначе разрушим биоценоз кожи, и тогда уже точно пациент обретет проблемы – и хорошо, если быстро решаемые.

Итак, главное, что надо иметь перед собой, чтобы задуматься о начале антибактериальной терапии инфекции кожи и мягких тканей, – чтобы было наличие соответствующей клиники гнойно-воспалительного заболевания с лабораторным подтверждением оного.

Какие именно заболевания мы имеем в виду:

Абсцессы – это локально развившиеся гнойные воспаления, как в мягких тканях, так и во внутренних органах или костях. Абсцесс всегда является следствием хорошей работы иммунной системы, которая не допустила распространение инфекции по всему организму. Такое поражение хорошо локализовано, возбудители из него выбраться уже никак не могут, но плохая новость в том, что и антибиотики туда точно так же не пролезают, а потому – «надо резать», то есть проводить первичную хирургическую обработку при поверхностно расположенных абсцессах, либо оперативное вмешательство при поражении внутренних органов.

Абсцессы могут быть как первичными, так и вторичными, как осложнение основного заболевания или врачебных процедур. Микробиологический состав будет существенно различаться в зависимости от причины, вызвавшей эту патологию.

Так, при травматическом поражении кожи, почти всегда основной причиной будет метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus, который, несмотря на всю свою агрессивность, довольно несложно уничтожается, главное – соблюсти длительность проведения терапии не менее 14 дней цефазолином (или оксациллином). При абсцедировании как результате медицинских манипуляций будем иметь дело уже с MRSA и, помимо первичной хирургической обработки, понадобится еще и ванкомицин. Помним, что первичная хирургическая обработка совершенно необходима, иначе антибиотики до возбудителей не доберутся. Скажем больше, иногда антибиотики вообще не нужны, например, это касается случаев поверхностного расположения и хорошей первичной обработки раны, а макрофаги доедят все, что попыталось спрятаться от рук хирурга.

Совершенно иное дело, когда речь идет об абсцессе внутренних органов, как осложнении основного недуга – в этом случае встречаем ту же микрофлору, которая привела к основному заболеванию, но которую организм все же смог локализовать. Здесь мы увидим и семейство Enterobacteriaceae в случае абсцесса брюшины, а также гемофилы при легочных абсцессах и всем известную синегнойную палочку с её «товарищем» ацинетобактером. Антибактериальная терапия в данных ситуациях должна строго основываться на данных микробиологии, в то время как эмпирически подобрать лечение уже значительно проще, так как мы имеем четкое представление о том, с кем имеем дело.

Когда сил организма, по каким-либо причинам, для ограничения распространения патогенных микробов не хватает, развиваются флегмоны. Статистика утверждает, что в гнойных хирургических отделениях таких пациентов до 40% госпитализированных. Пациентов, помимо локального поражения, начинают беспокоить симптомы общей интоксикации, соответственно реагирует кровь, а при не вовремя начатом лечении и большой распространенности поражения есть немалый риск перехода в сепсис. Для гнойных хирургов диагноз не представляет затруднений, к тому же современные методы визуализации при глубоко расположенных очагах доступны практически везде, начиная с УЗИ, заканчивая магнитно-резонансной томографией.

Надо помнить, что ведущей причиной снова будет S. aureus, причем наиболее агрессивна MSSA-форма (лейкоцидин Пантона–Валентайна мы давно уже запомнили, как и про то, что он присутствует и у внебольничных MRSA, наиболее характерных для внутривенных наркоманов). Второе почетное место занимают стрептококки и энтеробактерии, а уж незабываемая вонь синегнойки определяется даже через респиратор FFP3. Но надо также не забывать о клостридиальных поражениях, которые снова подняли голову и, в отличие от наших старших коллег, которые в лучшем случае несколько раз в жизни видели некротические фасцииты и другие варианты анаэробных хирургических инфекций, их более молодые коллеги оперируют подобное уже десятками в год и ни с чем их не перепутают.

Если речь идет о стафилококковом поражении и пациент не наркоман – то это однозначно цефазолин в вену в высоких дозах. Если имеем дело с флегмонами органов брюшной полости, то назначаем цефалоспорины третьего поколения в комбинации с фторхинолонами. Если речь о клостридиальной инфекции, то карбопенемы и антианаэробные препараты нам в помощь. А учитывая высокую вероятность развития сепсиса, лечение флегмон должно быть комплексным, с привлечением всех необходимых специалистов.

Раневые инфекции области оперативного вмешательства. И по названию все понятно, да и обсуждали мы этот вопрос уже не один раз, например, когда говорили об антибиотикопрофилактике. Но все равно необходимо выделить некоторые моменты. Первое и, наверное, главное – можно ли избежать? Можно, но, увы, не всегда, как бы ни старались, и руки ни намывали и носы за тремя масками ни прятали. Есть факторы, которые мы контролировать не можем:

• Количество пожилых пациентов и людей с избыточным весом и диабетом увеличивается.
• Со стороны медицины – высокая частота инвазивных манипуляций, продолжительные операции (даже при хорошей профилактике, обширные повреждения мягких тканей неизбежны), установки дренажей в рану увеличивают риск, а многих ранам без такого вмешательства просто невозможно помочь, и т.д.

Конечно, в большинстве случаев антибиотикопрофилактика и умелые руки врача сводят все риски развития раневой инфекции к нулю, но все-таки мы не боги. И поэтому надо помнить, что основным возбудителем инфекции области оперативного вмешательства и здесь будет S. aureus (собственно именно с ориентиром на него мы, по большей части, и подбираем препараты для антибиотикопрофилактики), его наиболее неприятная MRSA форма (одно хорошо, рана не так быстро разваливается, как при MSSA), далее идут коагулазонегативные стафилококки, и замыкают тройку лидеров энтеробактерии. А совершенно незабываемую вонь синегнойки мы уже упоминали (хотя при правильном выполнении правил асептики и антисептики надо очень постараться, чтобы в послеоперационную рану ее запихнуть). И именно исходя из этого знания мы и будем подбирать антибактериальную терапию.

Так как наши статьи теперь не прячутся под замком, то автор остережется давать конкретные названия препаратов и конкретные дозировки, но многое из этого мы обсудили в соответствующих статьях по отдельным представителям возбудителей. Напомним основное в деле назначения антибактериальной терапии – она должна быть этиологической, то есть мы должны четко знать, кого должны убить, а для этого нужна микробиологическая лаборатория и правильная интерпретация ее данных.

Стадии развития инфекционного артрита

Чтобы выяснить, как лечить инфекционный артрит и какие методы будут наиболее действенными, важно установить стадию заболевания.

Всего принято выделять 4 основные стадии артритов:

• 1 стадия – проявляется остеопорозом (хроническое прогрессирующее снижение плотности костной ткани сустава) без деструктивных изменений;
• 2 стадия – начальные разрушения хрящевой ткани, сужение суставной щели, появление единичных узур (разрушений на поверхности) кости;
• 3 стадия – весомые повреждения суставных тканей, заметное сокращение суставной щели, наличие подвывихов и отклонений в положении костей;
• 4 стадия – все симптомы 3 стадии плюс полная неподвижность сустава.

Разновидности артрита инфекционного происхождения

При анализе этиологии данного заболевания видно, что инфекционные артриты бывают разных разновидностей, среди которых:

При этом, в зависимости от выявленного типа болезни также различают такие подвиды артритов, как:

• септический (гнойный);
• гонорейный;
• сифилис и так далее.

Воспалительный процесс на ноге чем лечить в домашних условиях какой антибиотик

Нарушение трофики кожи снижает ее барьерную функцию, в результате незначительное инфицирование приводит к быстрому распространению инфекции с развитием гнойно-некротических осложнений. На этом фоне площадь и глубина язвы увеличиваются, раневое отделяемое приобретает гнойный характер, развивается системная воспалительная реакция.

Практически у всех пациентов с длительными трофическими язвами наблюдаются перифокальные дерматиты, пиодермия, экзема, иногда возникает рожистое воспаление. При глубоком проникновении стафилококковой инфекции в кожу может развиться диффузная пиодермия, сопровождающаяся образованием гнойных фолликулов, импетиго и эрозиями. Вторичное микробное повреждение окружающей кожи увеличивает размеры язвы и является показанием для назначения антибиотиков. Был проведен анализ микробиологических исследований: определен видовой состав микроорганизмов, выделенных из отделяемого хронических ран, в том числе и трофических язв нижних конечностей, исследована чувствительность данных штаммов к антибиотикам. На основании данных различных авторов и национальных рекомендаций по антибиотикотерапии представлены возможные схемы антибактериальной терапии для различных микроорганизмов с учетом тяжести состояния и риска возникновения резистентных штаммов.

309 KBтрофические язвымикроорганизмыантибактериальная терапия

1. Амбулаторная ангиология / под ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. – М.: Литтера, 2007. – 328 c.

2. Андреев А.А., Карпухин А.Г., Фролов Р.Н. [и др.] Применение гидролизата коллагена и гидроимпульсной санации в лечении экспериментальных гнойных ран // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2014. – Т. 7. – № 4. – С. 378-387.

3. Белоусов Ю.Б., Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной терапии. Смоленск. – 2007. – 464 с.

4. Глухов А.А., Зуйкова А.А., Петрова Т.Н. и др. Клинико-патогенетическое обоснование применения антимикотических средств в комплексном лечении пациентов с синдромом диабетической стопы // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2012. – Т. V. – № 4. – С. 639-643.

5. Лазарева А.В., Чеботарь И.В., Крыжановская О.А. и др. Pseudomonas aeruginosa: патогенность, патогенез и патология // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2015. – 17(3). – С.170-186.

6. Липницкий Е.М. Лечение трофических язв нижних конечностей. – М.: Медицина, 2001, – 160 с.

7. Стратегия и тактика применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Российские практические рекомендации / Под ред. С.Я. Яковлева, С.В. Сидоренко, В.В. Рафальского, Т.В. Спичак. – М.: Изд-во «Престо», 2014. – 121 с.

8. Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России: Российские национальные рекомендации / Под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда, С.Я. Яковлева. – М.: ООО «Компания БОРГЕС», 2012. – 92 с.

9. Сухорукова М.В., Склеенова Е.Ю., Иванчик Н.В. и др. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Staphylococcus aureus в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования МАРАФОН в 2011–2012 гг. // Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. – 2014. – 16(4). – С. 280-286.

10. Терехова Р.П., Пасхалова Ю.С., Складан Г.Е. и др. Изменения в структуре возбудителей хирургической инфекции у больных сахарным диабетом в зависимости от стратегии их лечения // Раны и раневые инфекции. – 2015. 2. – №3. – С.22-29.

11. Bush K., Fisher J.F. Epidemiological expansion, structural studies, and clinical challenges of new beta-lactamases from gram-negative bacteria // Annu Rev Microbiol. – 2011. – № 65. – P.455-478.

12. Chakraborti C., Le C., Yanofsky A. Sensitivity of superficial cultures in lower extremity wounds // J Hosp Med. – 2010. – № 5. – P.415-420.

13. Cornaglia G., Rossolini G.M. The emerging threat of acquired carbapenemases in Gram-negative bacteria // Clin. Microbiol Infect. 2010. № 16(2). Р. 99-101.

14. Drieux L., Bourgeois-Nicolaos N., Cremniter J. и др. Накопление карбапенемазопродуцирующих грамотрицательных бактерий у одного пациента, связанных с приобретением нескольких карбапенемазопродуцентов и с in vivo переносом плазмиды, кодирующей VIM-1 // Int J Antimicrob Agents. – 2011. – № 38(2). – С. 179-180.

15. File T.M., Wilcox M.H., Stein G.E. Summary of ceftaroline fosamil clinical trial studies and clinical safety // Clin Infect Dis. 2012. № 55 (Suppl. 3). Р.173-80.

16. Leclercq R., Canton R., Brown D. F. J. и др. Правила EUCAST для тестирования антимикробной чувствительности // Clin. Microbiol Infect. – 2013. – №1 9(2). – С. 141-160.

17. Nemec A., Krizova L., Maixnerova M., Musilek M. Multidrug-resistant epidemic clones among bloodstream isolates of Pseudomonas aeruginosa in the Czech Republic // Res Microbiol. – 2010. – №161(3). – Р. 234-42.

18. Nordmann P., Poirel L., Walsh T.R., Livermore D.M. The emerging NDM carbapenemases // Trends Microbiol. – 2011. – № 19(12). – P.588-595.

19. Otto M. Коагулазонегативные стафилококки как резервуар генов, способствующих инфекции MRSA: вид стафилококка, такие как Staphylococcus epidermidis, признаются важным источником генов, способствующих колонизации MRSA и патогенности // BioEssays: новости и обзоры в молекулярной, клеточной и развитийной биологии. – 2013. – № 35. – С. 4-11.

20. Shah P.M. Parenteral carbapenems // Clin Microbiol Infect. 2008. № 14 (Suppl 1). P.174-180.

Трофические язвы являются частым осложнением различных заболеваний. В основе патогенеза язвенного дефекта лежит глубокое нарушение трофики тканей кожных покровов, приводящее к образованию зоны некроза с перифокальным воспалением, отеком, нарушением микроциркуляции и иннервации [1].

В связи с множественными патологическими изменениями лечение трофических язв представляет собой сложную задачу, включающую в первую очередь коррекцию основного заболевания и комплексное воздействие на дефект кожи [2]. Часто у лечащих врачей возникает закономерный вопрос: «Показана ли больным с трофическими язвами антибактериальная терапия?». Убедительных данных об участии патогенных микроорганизмов в формировании или рецидивах трофических язв нет, и сроки заживления язв при назначении антибиотиков не уменьшаются [1,4]. Однако при прогрессировании трофических расстройств кожи нарушаются нормальные симбиотические отношения с сапрофитной микрофлорой кожных покровов, снижается местная колонизационная резистентность – «местный иммунитет», что приводит к развитию локальной, а иногда и системной воспалительной реакции [1].

Кожа является средой обитания различных микроорганизмов. Она представлена коагулазонегативными стафилококками (эпидермальным, сапрофитическим), липофильными и нелипофильными коринобактериями, анаэробными пропионобактериями. Реже встречаются коагулазопозитивные стафилококки (золотистый стафилококк), грамотрицательные бактерии (энтеробактерии). При сохраненной структуре и функции кожи нормальная микрофлора не проявляет патологического воздействия. С нарушением трофики кожи снижается ее барьерная функция и меняется микропейзаж, что ведет к гнойно-некротическим осложнениям [6,10].

У пациентов с проблемами венозного или артериального кровообращения, сопровождающимися отеком и выраженными обменными нарушениями, механическое повреждение кожи может стать предшественником образования язвы. Это может происходить в результате укусов насекомых, расчесов, трещин, царапин, а также бытовых или производственных травм. Такие механические повреждения чаще всего служат лишь толчком для последующего воспалительного процесса в мягких тканях.

В условиях венозного и лимфатического стаза незначительное инфицирование приводит к быстрому распространению инфекции с развитием острого индуративного целлюлита. На этом фоне площадь и глубина язвы увеличиваются, раневое отделяемое приобретает гнойный характер. Нередко отмечаются симптомы гнойно-резорбтивной лихорадки (гипертермия, лейкоцитоз, рост СОЭ и др.), свидетельствующие о наличии системной воспалительной реакции. В результате бактериальной агрессии расширяется площадь некробиотического процесса, развивается фиброз кожи и подкожной клетчатки, еще более ухудшаются лимфатический отток и микроциркуляция [1,6,10].

Применение антибиотиков в комплексной терапии трофических язв рекомендуется при наличии системной или выраженной местной воспалительной реакции. Почти у всех больных с длительно существующими трофическими язвами наблюдается перифокальный дерматит, пиодермия, экзема и иногда рожистое воспаление, вызванное продолжительным воздействием обильных раневых выделений и различных мазей.

При проникновении стафилококковой инфекции глубоко в кожу развивается диффузная пиодермия, сопровождающаяся появлением гнойных фолликулов, импетиго и эрозий. Вторичное микробное поражение окружающей кожи приводит к увеличению размеров язвы и является показанием к применению антибиотиков. Обычно назначаются пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины и дополнительно – препараты имидазолового ряда (метронидазол). Местно используют антибактериальные мази [1,10,12]. Стандартная длительность антибактериальной терапии при венозных трофических язвах составляет 7-10 дней.

В амбулаторных условиях, как правило, не производятся микробиологические исследования раневого отделяемого трофических язв, тогда как от вида микроорганизма-возбудителя зависит характер раневого процесса и выбор антибактериальной терапии.

Стафилококки остаются основными возбудителями большинства гнойно-септических заболеваний. Эти микроорганизмы обычно чувствительны к бета-лактамным антибиотикам, макролидам, рифампицину, ко-тримоксазолу, фузидину и фосфомицину, а также клиндамицину. Однако некоторые штаммы стафилококков обладают геном резистентности к бета-лактамам [16].

Маркером данного типа резистентности является резистентность к оксациллину. По данным многоцентрового исследования CERBERUS, в котором исследовались метициллинрезистентные стафилококки в 36 крупных городах России, удельный вес золотистого стафилококка резистентного к оксациллину (метициллину) варьировал от 13 до 75%. Уровень метициллинорезистентности эпидермального стафилококка (S. Epidermidis) – от 11 до 91%. Чаще всего эпидермальный стафилококк не является возбудителем инфекции, а лишь контаминирует биоматериал, но его выделение у иммунокомпрометированных больных может иметь клиническое значение и требовать назначения соответствующей антибактериальной терапии [9,11,19].

«Проблемными» микроорганизмами так же являляются энтеробактерии, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра (ESBL) и полирезистентные псевдомонады. Данные возбудители сохраняют высокую чувствительность лишь к ингибитор-защищенным антисинегнойным бета-лактамам: пиперациллин/тазобактаму, цефоперазон/сульбактаму. Растет процент штаммов грамм-отрицательных микроорганизмов резистентных к карбапенемам (меропенему, имипенему) [10,13,14,17].

Раневая инфекция трофических язв оказывает непосредственное токсическое действие на окружающие ткани, снижает местный и общий иммунитет, вызывая специфическую микробную сенсибилизацию организма, усугубляя трофические расстройства. Учитывая все перечисленное, в первой фазе раневого процесса трофических язв результаты бактериологического исследования играют основное значение, определяющее тактику лечения и, в первую очередь, выбор антибактериального препарата [2,6].

Обычно применяемые методы определения вида микроорганизма и его антибиотикорезистентности (культуральный и диско-диффузионный соответственно) позволяют получить результат лишь на 3 сутки, поэтому для обоснованного эмпирического выбора антибактериального препарата необходимы данные локального микробиологического мониторинга видового состава и антибиотикорезистентности возбудителей.

Необходима также стратификация пациентов по степени тяжести их состояния и уровню риска резистентных возбудителей, а также применение стратегии деэскалации в антибактериальной терапии. Если отсутствуют факторы риска для резистентной флоры, то для эмпирической антибактериальной терапии можно выбрать следующие препараты: внутрь – цефуроксим, амоксициллин/клавуланат; парентерально – цефазолин+/-цефтазидим; амоксициллин/клавуланат +/- цефтазидим. Важно, чтобы в тяжелых случаях, где присутствуют факторы риска резистентных возбудителей (предшествующее применение антибиотиков, контакт с медицинскими учреждениями, иммуносупрессивная терапия и прочее), использовались препараты, которые перекрывают всех потенциальных возбудителей, учитывая их возможную резистентность: парентерально – карбапенемы (эртапенем, меропенем, имипенем, дорипенем) или ингибитор-защищенные антисинегнойные бета-лактамы (пиперациллин/тазобактам, цефоперазон/сульбактам) с добавлением антибиотика, обладающего активностью против MRSA (цефтаролин, даптомицин, линезолид или ванкомицин). В случае средней степени тяжести возможно применение тигециклина, если нет риска псевдомонадной (включая синегнойной) инфекции. При легких и умеренных состояниях возможно использование пероральных антибиотиков, в то время как при тяжелых формах рекомендуется внутривенное введение антибиотиков [7,8,11,18].

После идентификации возбудителя и получения антибиотикограммы необходимо провести оценку проводимой антибактериальной терапии. При выделении из раневого отделяемого оксациллин-чувствительных стафилококков препаратами выбора могут быть беталактамные антибиотики. В арсенале врача имеется достаточно препаратов как перорального, так и парентерального пути введения: цефалексин, цефуроксим, оксациллин, цефазолин, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам. Цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефтазидим, цефокситин) обладают недостаточной противостафилококковой активностью [7,8,9].

При резистентности стафилококков к оксациллину все бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы) становятся неэффективными [3]. Часто наблюдается сочетанная резистентность метициллинрезистентных стафилококков к макролидам, тетрациклинам, фторхинолонам, линкозамидам и рифампицину.

Препаратами выбора в таких случаях являются: ванкомицин, линезолид, цефтаролин, даптомици, тигециклин, телаванцин. [3,7,11]. Антибиотики других групп – фторхинолоны, фосфомицин, фузидин, рифампицин, макролиды, сульфаниламиды – могут назначаться лишь при подтвержденной чувствительности возбудителя.

Таким образом, выбор адекватной антибактериальной терапии в случаях оксациллин/метициллин-резистентности существенно затруднен. Задача осложняется и тем, что линезолид и тигециклин обладают лишь бактериостатическим действием.

Нарушение микроциркуляции затрудняет транспортировку лекарств к месту поражения, что может сделать бактериостатические антибиотики неэффективными. На сегодняшний день существует ограниченное количество препаратов с бактерицидным действием, которые разрешено применять при инфекциях кожи и мягких тканей: ванкомицин, даптомицин, цефтаролин и телаванцин.

Однако, в последние годы в РФ и за рубежом большинство штаммов MRSA имеют сниженную чувствительность к ванкомицину, что ведет к его клинической неэффективности при использовании стандартного режима дозирования препарата. Детекция данного вида резистентности проводится с помощью Е-теста, позволяющего определять минимальную подавляющую концентрацию (МПК) ванкомицина.

В случаях выделения штаммов со сниженной чувствительностью к ванкомицину возможно его назначение в дозе 3-4 г/сут. Исследований эффективности и безопасности при трофических язвах различной этиологии не проводилось. Возможны токсические, прежде всего нефротоксические, осложнения при данном режиме дозирования ванкомицина у больных с факторами риска. Необходимо учитывать, что ванкомицин не активен в отношении обычных, чувствительных к оксациллину, штаммов стафилококков, что не позволяет включать его в схемы эмпирической антибактериальной терапии как универсальный антистафилококковый препарат. В отличие от ванкомицина, новые препараты с анти–MRSA активностью (даптомицин, цефтаролин, телаванцин) одинаково хорошо работают как в отношении MRSA, так и в отношении чувствительных к оксациллину штаммов стафилококков (MSSA) [3,7,15].

Резистентность к цефтазидиму – маркер выработки бета-лактамаз расширенного спектра. При выявлении у энтеробактерий резистентности к цефтазидиму не следует использовать цефалоспорины (I-IV поколения), даже в случаях их лабораторно подтвержденной чувствительности [15]. Препаратами выбора могут быть пиперациллин/тазобактам, цефоперазон/сульбактам.

При детекции резистентности к карбапенемам целесообразно использовать высокие дозы антисинегнойных карбапенемов (имипенема, меропенема, дорипенема) путем продленных инфузий с дополнительным назначением ингибиторов бета-лактамаз (или препаратов их содержащих). При выделении из трофических язв псевдомонад так же необходимо учитывать данные антибиотикограммы [3,5,7,11,18]. Препаратами альтернативного выбора при выделении полирезистентных грамм-отрицательных возбудителей (энтеробактерий, псевдомогад) могут быть препараты полимиксина-Б для парентерального и местного применения [5, 7,11].

С учетом нарушенной микроциркуляции, предпочтительно назначать максимальные дозы антибиотиков и использовать внутривенный способ введения. Поэтому для остановки инфекционного процесса пациенты с трофическими язвами нижних конечностей должны проходить стационарное лечение [20].

В качестве местной терапии в дополнение к системной антибактериальной терапии, могут использоваться препараты бактериофагов, антисептики. Целесообразно определять чувствительность возбудителей и к бактериофагам, так как часть возбудителей к ним могут быть нечувствительны. Местное использование большинства антибиотиков в виде обкалывания, присыпания поверхности раны нецелесообразно: под действием кислой среды раневого отделяемого трофических язв они быстро расщепляются и инактивируются [3,7].

Таким образом, в первом этапе раневого процесса результаты бактериологического обследования трофических язв имеют ключевое значение для определения стратегии лечения и выбора антибактериального средства.

Возросший уровень резистентности микроорганизмов требует стратификации групп пациентов и дифференцированного выбора схемы антибактериальной терапии.

Антибактериальную терапию гнойных осложнений трофических язв предпочтительно осуществлять в условиях стационара в комплексе с интенсивной терапией основного заболевания, с парентеральным введением препаратов.

Как применять антибиотики при трофической язве?

Антибиотики для лечения трофической язвы могут применяться в различных формах: системно (внутрь или внутривенно) или местно (в виде мазей, гелей, кремов, спреев, пудр или повязок). Выбор форм и дозировок антибиотиков определяется стадией и тяжестью заболевания, чувствительностью бактерий и наличием осложнений, а также индивидуальной реакцией пациента и потенциальными побочными эффектами. Поэтому назначение антибиотиков должно выполняться исключительно врачом после необходимых обследований.

Системное применение антибиотиков при трофической язве необходимо в случаях, когда:

• язва крупного размера (более 10 см²) или глубокой (до кости или сустава);
• язва, расположенная в нескольких местах одной или обеих ног;
• язва с выраженным воспалительным процессом, отеком, болезненностью, гнойным выделением или неприятным запахом;
• язва, не поддающаяся местному лечению в течение 4-6 недель;
• наличие у пациента признаков общей инфекции: повышенная температура, озноб, слабость, потеря аппетита, лимфаденит (увеличение лимфатических узлов);
• сопутствующие заболевания у пациента, ухудшающие кровообращение и заживление раны: сахарный диабет, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, хроническая почечная недостаточность и др.

Системные антибиотики при трофической язве обычно принимаются в течение 7-14 дней. Длительность курса зависит от эффективности лечения и состояния пациента. Системные антибиотики могут быть приняты в виде таблеток или капсул (перорально) или введены в вену (интравенозно). Пероральное применение предпочтительно для легких и средних форм инфекции. Интравенозное применение используется для тяжелых и осложненных форм инфекции или при невозможности перорального применения (например, при тошноте или рвоте).

Местное применение антибиотиков при трофической язве необходимо во всех случаях, когда есть подтверждение бактериальной инфекции раны. Местные антибиотики могут быть применены в виде мазей, гелей, кремов, спреев, пудр или повязок, которые наносятся на очищенную рану один или несколько раз в день. Местные антибиотики помогают уничтожить бактерии в ране, уменьшить воспаление, ускорить очищение и заживление раны, а также предотвратить развитие резистентности (устойчивости) бактерий к системным антибиотикам. Местные антибиотики обычно применяются в течение 2-4 недель. Длительность курса зависит от эффективности лечения и состояния раны.

При выборе антибиотика для лечения трофической язвы необходимо учитывать следующие факторы:

• антибактериальный препарат должен иметь широкий спектр действия, охватывающий вероятных возбудителей инфекции (грамположительные и грамотрицательные бактерии, анаэробы, атипичные бактерии);
• чувствительность бактерий к антибиотикам должна быть определена на основании бактериологического посева из раны и антибиотикограммы;
• безопасность антибиотика: препарат должен иметь минимальные побочные эффекты и противопоказания, а также не вызывать аллергии или перекрестной резистентности;
• удобство применения антибиотика: оптимальная форма, дозировка и частота использования, чтобы обеспечить достаточную концентрацию в крови и месте поражения, а также соблюдение режима лечения пациентом.

Примеры антибиотиков, которые могут применяться для терапии трофической язвы на ногах:

• Пенициллины: Амоксициллин/Клавуланат (Аугментин), Ампициллин/Сульбактам (Унасин), Бензилпенициллин (Бициллин);
• Цефалоспорины: Цефазолин (Кефзол), Цефуроксим (Зиннат), Цефтриаксон (Роцефин), Цефепим (Максипим);
• Макролиды: Азитромицин (Сумамед), Кларитромицин (Клацид), Рокситромицин (Рулид);
• Фторхинолоны: Ципрофлоксацин (Ципринол), Левофлоксацин (Таваник), Моксифлоксацин (Авелокс);
• Местные антибиотики: Фузидиновая кислота (Фуцидин), Мупироцин (Бактробан), Гентамицин (Гентаксан), Неомицин/Бацитрацин (Небасет).

Какие осложнения могут возникнуть при лечении антибиотиками?

Антибиотики – это мощные лекарственные средства, которые помогают бороться с бактериальной инфекцией, но при этом могут иметь и плохие побочные эффекты. Осложнения при использовании антибиотиков могут быть разных типов, в зависимости от препарата, дозы, длительности курса, индивидуальной реакции организма и наличия других заболеваний. Самые частые осложнения при лечении антибиотиками это:

• Аллергические реакции: индивидуальные и непредсказуемые реакции иммунной системы на антибиотик или его компоненты. Аллергия может проявляться в виде кожных высыпаний, зуда, крапивницы, отеков лица или шеи, бронхоспазма, анафилактического шока и прочего. Эти реакции могут возникнуть сразу после приёма либо через продолжительное время. В случае возникновения аллергии следует незамедлительно прекратить курс применения антибиотика и обратиться к врачу. Для предотвращения таких реакций крайне важно информировать врачей о всех известных аллергиях на медикаменты или продукты питания, а также соблюдать рекомендованные дозировки и режим приема препарата.
• Дисбактериоз: это нарушение нормального баланса между полезной и патогенной микрофлорой в организме, вызванное действием антибиотиков. Часто дисбактериоз проявляется расстройствами желудочно-кишечного тракта (тошнотой, рвотой, диареей, запорами, метеоризмом), молочницей у женщин, урогенитальными инфекциями у обоих полов, снижением иммунитета и повышением вероятности повторных инфекций. Дисбактериоз может развиться как во время терапии, так и после ее завершения. Для его предотвращения рекомендуется одновременно с антибиотиками или после их курса применять пробиотики (препараты, содержащие живые полезные бактерии). Пробиотики содействуют восстановлению нормальной микрофлоры кишечника и других органов, укрепляют иммунную систему и защищают от инфекций. Примеры пробиотиков: Лактобактерин, Бифидумбактерин, Линекс, Аципол, Нормофлорин и др.
• Резистентность бактерий: это способность микроорганизмов противостоять действию антибиотиков, изменяя свою структуру или механизмы функционирования. Резистентность развивается в результате неправильного или чрезмерного применения антибиотиков, когда бактерии адаптируются к веществу и теряют на него чувствительность. Это может привести к неэффективности лечения, хронизации инфекции, осложнениям и распространению устойчивых штаммов среди населения.

Для профилактики резистентности бактерий следует соблюдать несколько правил:

• Следовать рекомендациям врача по поводу дозировки, частоты и продолжительности курса антибактериальной терапии;
• Принимать антибиотики только по назначениям врача и лишь при подтвержденной лабораторно бактериальной инфекции;
• Не прерывать курс приема антибиотиков без консультации с врачом, даже если состояние улучшилось;
• Не повторять курс лечения антибиотиками без рекомендаций врача, даже если симптомы вернулись;
• Не использовать оставшиеся таблетки от предыдущего курса или антибиотики, назначенные для другого пациента;

• Избегайте одновременного использования антибиотиков с другими медикаментами или продуктами питания, которые способны уменьшать их эффективность или усиливать побочные эффекты;
• Обязательно сообщите своему врачу обо всех антибиотиках, которые вы принимаете, а также об их воздействии на ваше здоровье.

Антибиотики при трофической язве на ногах – это необходимый и хороший метод лечения, который помогает избавиться от инфекции и способствует заживлению раны. Однако при применении антибиотиков обязательно нужно соблюдать все правила и предосторожности, чтобы избежать осложнений и получить наилучший результат. Помните, что антибиотики – это не панацея, а серьезные лекарства, которые требуют ответственного подхода и контроля со стороны врача.

Если у вас трофическая язва на фоне варикозной болезни, что встречается отнюдь не редко, то одними антибиотиками вам не вылечиться. Тогда нужно пройти лечение у флеболога. Наш флебологический центр вам в этом поможет, приходите на консультацию. Будьте здоровы!

Вы ознакомились с этой статьей на сайте профессора Хитарьяна.