Как лечить гиперэхогенные включения в внутренних печеночных протоках с эффектом хвоста кометы

При обнаружении гиперэхогенного включения в внутренних печеночных протоках с эффектом хвоста кометы, которое указывает на наличие камней, следует провести комплексное обследование. Это поможет подтвердить диагноз и оценить состояние желчного тракта, а также исключить возможные осложнения, такие как воспаление или желчнокаменная болезнь.

Лечение обычно включает в себя консервативные методы, такие как применение противовоспалительных средств и низкокалорийной диеты, а также хирургические вмешательства в случаях, когда камни вызывают серьезные симптомы или осложнения. Обсуждение методов лечения с врачом-гепатологом поможет выбрать наиболее подходящий вариант для пациента.

Причины гепатолитиаза

Камни в организме, как у женщин, так и у мужчин, образуются в результате нарушений в составе желчи. Она становится более концентрированной, и в её составе образуются твердые образования. Это может быть связано как с наследственными заболеваниями или аномалиями в строении органов, так и с приобретенными патологиями.

Наиболее распространенные причины возникновения камней в печени включают:

• нерациональное питание, частые переедания или чрезмерное потребление вредной пищи;
• применение гормональных препаратов (включая противозачаточные средства и стероиды);
• вредные привычки, включая регулярное употребление алкоголя;
• эндокринные нарушения, влияющие на уровень гормонов в организме;
• воспалительные процессы в печени и желчном пузыре, будь они инфекционного или неинфекционного характера.

По данным исследований, заболевания желчного пузыря чаще всего выявляются у жителей крупных городов. Это связано с образом жизни, неправильным питанием и наличием загрязняющих веществ в воздухе. Камни могут формироваться не только в системе желчевыводящих путей, но и в почках.

Симптомы заболевания

В отличие от появления камней в полости желчного пузыря, которые могут там находиться длительное время и никак не проявляться, печеночные конкременты вызывают острую боль. Это связано с тем, что просвет желчных протоков достаточно узкий, и появление даже небольшого сгустка раздражает их стенки. Закупорка желчевыводящих ходов вызывает резкий приступ боли, который называется печеночной коликой. Болезненные ощущения чаще всего локализованы в области правого подреберья, но могут распространяться на спину, лопатку и грудную клетку.

Помимо болевого синдрома, существуют и другие симптомы, которые могут указывать на наличие камней в печени:

• тошнота и рвота, особенно после еды;
• расстройства пищеварения и частые запоры из-за недостатка желчи в кишечнике;
• изменение цвета мочи (осветление) и кала (потемнение) из-за нарушения обмена желчных пигментов;
• желтушность кожи и слизистых оболочек, а на ранних стадиях — их бледность;
• головные боли, а в некоторых случаях — обмороки.

Признаки наличия камней в печени могут быть схожи с симптомами других заболеваний. Печеночная колика может указывать на острый холецистит или холелитиаз. Важно различать это состояние с приступами стенокардии, панкреатитом или пневмонией.

При застое желчи кожа и слизистые оболочки пациента приобретают желтый оттенок

Лабораторная диагностика холедохолитиаза

Ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ) является одним из самых доступных методов оценивания состояния желчевыводящих путей. Его чувствительность в выявлении расширения общего желчного протока может достигать 90%. Однако не всегда возможно провести полноценный осмотр конечного отдела холедоха, что является критически важным для правильной диагностики. Газ или жидкость в кишечнике могут помешать этому исследованию.

• Эндоскопическое УЗИ (эндосонография): использование специального датчика для осмотра через желудок и двенадцатиперстную кишку, повышающее эффективность диагностики до 85-100%.
• MPT-холангиография обладает точностью до 97%. Этот метод позволяет получить четкие изображения желчного пузыря и его протоков, а также общего печеночного протока и холедоха, что дает возможность тщательно визуализировать камни и изменения в протоках. Преимуществом этого метода является его неинвазивность и отсутствие необходимости в контрастных веществах.

Два следующих метода исследования являются инвазивными и применяются только в стационарных условиях. Это эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ).

• ЭРХПГ является стандартным методом диагностики холедохолитиаза и эффективен в 90-95% случаев, однако может сопровождаться серьезными осложнениями, такими как холангит и панкреатит, поэтому его применение должно быть обоснованным.
• Чрескожную чреспеченочную холангиографию используют для пациентов с механической желтухой, когда другие методы недоступны. Процедура проводится под контролем УЗИ или рентгенографии: через кожу пунктируют расширенный желчный проток и вводят контраст для получения изображений.

К дополнительным методам обследования можно отнести компьютерную томографию и видеодуоденоскопию

• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости применяется при подозрении на компрессию желчных протоков или наличие опухолей.
• Видеодуоденоскопия — это эндоскопическое исследование с использованием инструмента с боковой оптикой для осмотра зоны большого дуоденального сосочка, что особенно важно, так как патологии в этой области могут стать причиной холедохолитиаза.

• Приступ желчной колики. Камни в гепатикохоледохе могут повредить стенки протока, причем наиболее уязвимой является область большого дуоденального сосочка. Основным симптомом в этом случае является боль, которая может иррадиировать в спину или поясницу. При закупорке в этой области могут возникать опоясывающие боли.
• Механическая (подпеченочная) желтуха. При блокировке протока желчь не может поступать в кишечник, что приводит к изменению цвета стула и мочи. В результате повышается уровень билирубина в крови, а ткани пациента окрашиваются в желтоватый цвет.
• Полная блокаada протока и стойкая желтуха при холедохолитиазе встречаются редко, но любое препятствие может способствовать развитию инфекции – холангита, что может привести к серьезным осложнениям, таким как холангиогенный абсцесс печени.
• Латентный холедохолитиаз проявляется тупой болью под правым ребром.
• Диспептическая форма холедохолитиаза включает в себя боли под правым ребром или в области эпигастрия, а также диспепсии, тошноту и непереносимость жирной пищи.

Лучевая диагностика патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Современное оборудование для пренатальных исследований помогает получить качественные изображения и предлагает широкий спектр диагностических программ для оценки здоровья женщин.

Введение

Заболевания желчного пузыря — это особый раздел в современной медицине, которому специалисты уделяют повышенное внимание [1-8]. С одной стороны, патология желчного пузыря (например, полипы), может протекать совершенно бессимптомно, но имеет тенденцию к малигнизации [4-10].

С другой стороны, некоторые заболевания, такие как конкременты желчного пузыря и желчевыводящих путей, сопровождаются сильными приступами болей и могут привести к тяжелым осложнениям. В результате длительного давления камнем на слизистую оболочку пузыря в ней могут возникнуть язвы и пролежни, образоваться дивертикулоподобные выпячивания, внутренние и наружные желчные свищи, перфоративные отверстия с развитием подпеченочного или поддиафрагмального абсцессов, желчного перитонита.

Перемещение желчных камней может привести к блокировке пузырного протока и водянке желчного пузыря, а также к образованию эмпиемы. Обструкция общего желчного протока Вызывает механическую желтуху. Длительное наличие камня в протоках вместе с инфекцией может вызвать холангит. Крупный камень, попавший в кишечник, может привести к кишечной непроходимости [1, 3, 5-8, 10-12]. Следовательно, своевременная диагностика заболеваний желчного пузыря и желчевыводящей системы критически важна.

Образование желчи в печени — процесс непрерывный, однако поступление ее в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением сфинктера Люткенса и далее сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку (рис. 1).

Рис. 1.Схематическое изображение положения желчного пузыря на висцеральной поверхности печени.

1 — дно желчного пузыря;2 — пузырный проток;3 — собственная печеночная артерия;4 — воротная вена;5 — желудочно-печеночная связка;6 — левая доля печени;7 — хвостатая доля печени;8 — нижняя полая вена;9 — хвостатый отросток;10 — шейка желчного пузыря;11 — правая доля печени;12 — тело желчного пузыря;13 — квадратная доля печени.

Натощак желчный пузырь содержит 30-80 мл желчи, но он может концентрировать печеночной желчи в 5-10 раз больше. При застое желчи в пузыре ее количество может увеличиваться. У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.

Ультразвуковое исследование считается одним из наиболее информативных и доступных методов диагностики заболеваний желчного пузыря [4-10].

Акустические свойства ультразвука позволяют выявлять мельчайшие эхогенные структуры, находящиеся в желчном пузыре.

Ультразвуковая диагностика значительно ускоряет процесс поиска заболеваний. В отличие от компьютерной и магнитно-резонансной томографии, где процедуры менее интерактивны, при УЗИ врач непосредственно участвует в формировании изображения, что имеет свои достоинства и недостатки. Одним из преимуществ является возможность более сфокусированного и тщательного изучения обследуемых органов. Однако качество получаемых изображений и их интерпретация в значительной степени зависят от квалификации и опыта специалиста.

Полипы в желчном пузыре имеются у 6% всего населения. В 80% случаев полипы в желчном пузыре отмечаются у рожавших женщин в возрасте после 30 лет. Так как полипы клинически себя никак не проявляют, диагностика их чаще всего случайна и происходит при проведении УЗИ у пациента по совершенно другим причинам [4-10].

Хотя причины появления полипов на стенках в желчного пузыря не установлены, а симптомы неочевидны, известны четыре типа таких образований. Наиболее часто по статистике в желчном пузыре у пациентов сегодня встречаются следующие типы [4, 5, 9].

Воспалительный полип в желчном пузыре представляет собой реакцию воспалительного характера со стороны слизистой оболочки этого органа, выражающуюся в виде различных образований грануляционной ткани внутри него.

Нередко врачи также ставят диагноз аденомы желчного пузыря. Так происходит потому, что это своего рода доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани желчного пузыря больного.

Также следует отметить папиллому или полипоз желчного пузыря у некоторых пациентов. Такая папиллома представляет собой доброкачественную опухоль слизистой оболочки пузыря в виде различных по виду и структуре своеобразных папиллом или сосочковых разрастаний.

К самому распространенному типу относят так называемый холестериновый полип желчного пузыря, который представляет собой возвышение слизистой оболочки пузыря с холестриновыми отложениями на ней. Холестероз достаточно часто встречается среди пациентов, направленных на операцию с клиническим диагнозом «полипы» или «полипоз желчного пузыря», по некоторым данным от 42 до 95% случаев.

Ультрасонография является эффективным средством выявления полиповидной формы холестероза [4-10]. Традиционной считается следующая сонографическая характеристика холестериновых полипов: неподвижные гиперэхогенные структуры, которые не дают акустической тени и прикрепляются к стенке желчного пузыря. Контуры таких образований, как правило, ровные, а размеры таких образований различны, чаще не превышают 10 мм (рис. 2).

Рис. 2. Ультразвуковое изображение полипов в желчном пузыре.

a)Одиночный полип в желчном пузыре (гиперэхогенное пристеночное неподвижное образование, с ровными контурами, без акустической тени).

б) Одинокий полип в желчном пузыре.

в)Полиповидно-сетчатая форма холестероза, полипы размерами до 5 мм, повышенной эхогенности.

г)Одиночный полип в желчном пузыре.

Тем не менее, согласно некоторым исследованиям, холестериновые полипы могут достигать размеров свыше 20 мм. Кроме того, полипы, размеры которых превышают средние (около 7% от общего числа), могут демонстрировать низкую эхогенность и неровный контур.

Мелкие холестериновые включения, образующие диффузную сеточку в толще подслизистого слоя размерами 1-2 мм, выглядят как локальное утолщение или уплотнение стенки желчного пузыря и в некоторых случаях (см. рис. 2) вызывают реверберацию (эхографический симптом «хвост кометы»).

При распространенном холестерозе визуализируются множественные гиперэхогенные образования, дающие картину «земляничного» желчного пузыря (рис. 3).

Рис. 3.Ультразвуковая картина полипов в желчном пузыре.

а)Множественные полипы в желчном пузыре, картина «земляничного» желчного пузыря.

б) В цветном допплеровском режиме кровоток не определяется.

Характер ножки полипа традиционно учитывается в онкологической практике как признак, ассоциированный со злокачественной природой образования. Вероятность возможной малигнизации больше, если у него имеется широкое основание, а не тонкая ножка. Однако необходимо принимать во внимание возможность ложноположительной диагностики широкого основания при полипах больших размеров из-за их ограниченной смещаемости в просвете желчного пузыря. Дрожание, напоминающее пламя свечи, наблюдается у полипов небольших размеров и вытянутой формы, и указывает на их тонкую ножку [4-10].

Желчнокаменная болезнь (калькулезный холецистит) — это заболевание, возникающее в результате наличия камней в желчном пузыре и желчных протоках. Вероятность возникновения желчных камней возрастает с возрастом и достигает 45-50% у женщин старше 80 лет. У мужчин эти камни встречаются в 3–5 раз реже, а у детей — крайне редко. В 20% случаев желчные камни не проявляют никаких симптомов (так называемые «немые» конкременты) [5].

Существует два основных механизма образования желчных камней: печеночнообменный и пузырно-воспалительный. Печеночно-обменный механизм заключается в формировании желчных камней вследствие таких факторов, как несбалансированное питание с преобладанием в рацио не грубодисперсных животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным; нейроэндокринные нарушения, например, связанные с дисфункцией эндокринной системы возрастного характера и гипофункцией щитовидной железы; поражения печеночной паренхимы токсического и инфекционного генеза; гиподинамия и застой желчи.

В результате печень продуцирует литогенную желчь, т. е. способную образовывать холестериновые или смешанные камни. При пузырно-воспалительном механизме желчные камни формируются под влиянием воспалительного процесса в желчном пузыре, приводящего к физико-химическим сдвигам в составе желчи (дисхолии). Изменение рН желчи в кислую сторону, характерное для любого воспаления, приводит к уменьшению защитных свойств коллоидов, в частности белковых фракций желчи, переходу мицеллы билирубина из взвешенного состояния в кристаллическое. При этом образуется первичный кристаллизационный центр с последующим наслоением других ингредиентов желчи, слизи, эпителия и др.

Желчные камни — это твердые образования, количество которых может варьироваться от одного до нескольких тысяч, а их размеры — достигать нескольких сантиметров в диаметре, с массой до 30 граммов и более. В желчном пузыре преобладают округлые камни, тогда как в общем желчном протоке — эллипсоидные или продолговатые, а во внутрипеченочных протоках — разветвленные. В зависимости от их состава выделяют холестериновые, пигментно-холестериновые, холестериново-пигментно-известковые, пигментные и известковые камни, которые на сечении имеют пигментное ядро и многослойное строение.

Клиническая картина желчнокаменной болезни многообразна [5-6, 10]. Условно выделяют хроническую болевую, хроническую рецидивирующую, диспептическую, стенокардитическую и ряд других клинических форм. Характерным ультразвуковым признаком конкремента в желчном пузыре является его акустическая тень. Такая тень возникает из-за высокой плотности камня по сравнению с мягкими тканями.

Наличие или отсутствие тени помогает отличить камень от полипа желчного пузыря (рис. 4).

Рис. 4.Ультразвуковая картина конкрементов в желчном пузыре.

а)Одиночный конкремент желчного пузыря (подвижная гиперэхогенная структура, дающая четкую теневую дорожку).

Диагностика и лечение холедохолитиаза

Холедохолитиаз — это заболевание желчного пузыря, вызванное закупоркой желчных протоков камнями. Симптоматика холедохолитиаза варьируется в зависимости от степени перекрытия холедоха. Эта патология наблюдается примерно у 10% пациентов с проблемами желчного пузыря. Установить диагноз возможно только после полноценного обследования. Лечение холедохолитиаза обычно включает хирургическое удаление камней.

Хирург / Стаж 9 летАвтор статьи:

Холедохолитиаз входит в число десяти наиболее распространенных заболеваний gastrointestinal tract. Мужчины болеют чаще женщин, примерно в полтора раза.

Хирург / Стаж 29 летПубликацию утвердил:Дата обновления: 13.04.202304.2023ХоледохолитиазЧто такое холедохолитиазПричины развитияСимптомыПатогенезКлассификация и стадииОсложненияДиагностикаЛечениеРеабилитацияПрофилактикаВидеоЧто такое холедохолитиаз

Выделяют следующие факторы риска, которые повышают вероятность развития холедохолитиаза:

1. Предшествующий холецистит и панкреатит.
2. Возраст — холедохолитиаз наиболее часто диагностируется у лиц старше 40 лет.
3. Наследственность — имеются семейные случаи данного заболевания, и если у родных были аналогичные проблемы, риск у пациента также повышается.
4. Желчнокаменная болезнь — холедохолитиаз является непосредственным следствием наличия камней в желчном пузыре.
5. Болезни кишечника, такие как болезнь Крона, увеличивают вероятность развития холедохолитиаза.

Причины развития

Холедохолитиаз развивается, когда расширен холедох и агломераты блокируют отток желчи. Способствуют образованию камней следующие факторы:

1. Застой желчи в холедохе.
2. Патологии печени, такие как цирроз, гепатит и жировая дистрофия, также могут привести к застойным явлениям в желчи, способствующим образованию камней в холедохе.
3. Нарушение обмена холестерина — повышенный уровень этого вещества в крови служит предпосылкой для формирования холестериновых конкрементов в холедохе.
4. Генетические факторы — некоторые люди могут быть предрасположены к холедохолитиазу из-за наследственных факторов.
5. Хирургические операции (резекция желчного пузыря) могут привести к образованию камней в желчных протоках, что называется резидуальным холедохолитиазом.
6. Воспалительные процессы в желчевыводящих путях, такие как холангит и холецистит, приводят к изменениям в составе желчи, способствуя образованию камней.
7. Чрезмерное употребление пищи, богатой животными жирами и холестерином (мясо, субпродукты, яиц, сладости, молочные продукты и морепродукты), а также недостаточный питьевой режим увеличивает риск формирования желчных камней.

Четкое понимание причин формирования желчных агломератов помогает в лечении пациента. Вот почему для установления правильного диагноза необходимо знать природу конкрементов:

Но холедохолитиаз — патология, связанная с закупоркой протоков, а не непосредственно с агломератами. Поэтому важно разобраться, как конкременты из желчного пузыря попадают в протоки. Это происходит по нескольким причинам:

1. Мелкие камни могут самостоятельно перемещаться из желчного пузыря в протоки, а затем в пищеварительный тракт.
2. При поступлении пищи желчный пузырь сокращается, выбрасывая желчь в двенадцатиперстную кишку (ДПК). Такие физиологические сокращения могут продвигать камни через желчевыводящий проток в кишечник.
3. Нарушение дренажа желчи. В случае дилатации желчных путей и нарушений оттока желчи конкременты могут застревать в желчном протоке.
4. Повреждения желчного пузыря могут приводить к образованию агломератов и их перемещению в желчные протоки.

Симптомы

У 15% пациентов с холедохолитиазом наблюдается отсутствие симптомов. Это объясняется мелкими размерами камней, которые не блокируют холедох и быстро проходят в кишечник.

Самый частый симптом при холедохолитиазе — боль, появляющаяся из-за застревания камня в протоке и нарушения дренажа желчи. Болевой синдром носит разнообразный характер: тупая ноющая или острая резкая боль. Болит справа под ребрами, иногда болезненные ощущения распространяются на спину.

Другой вариант болевого синдрома — это приступ желчной колики. Он возникает из-за перемещения камней, которые повреждают стенку холедоха в печени. Травма в области большого дуоденального сосочка происходит особенно легко.

Боль принимает опоясывающий характер, если агломерат выходит в области фатерова сосочка (область входа протоков в кишечник), расположенного в ДПК. Это нарушает выход пищеварительных ферментов, отчего страдает железа. Так развивается диспептическая форма холедохолитиаза, когда нарушается пищеварительная функция, человек страдает отрыжкой, изжогой, вздутием.

Патогенез

Ключевым элементом патогенеза является повышение давления в желчных протоках. Камни, возникшие в желчном пузыре, попадают в холедох, что приводит к механическому расширению и отеку его стенок и нарушению оттока желчи. Это, в свою очередь, вызывает застой желчи и ухудшает состояние. Увеличивается риск развития воспалительных и инфекционных процессов.

Классификация и стадии

Существует несколько классификаций и стадий этого заболевания. Одна из наиболее распространенных основана на степени обструкции желчных протоков:

1. Стадия I — легкая обструкция: камень закрывает желчный проток на 20-30%, что вызывает легкий дискомфорт или проходит бессимптомно.
2. Стадия II — умеренная обструкция. Проток перекрыт частично (до 50%), что приводит к более выраженным симптомам, таким как механическая желтуха, боль в правом подреберье, тошнота и рвота.
3. Стадия III — полная обструкция. Камень блокирует желчный проток полностью, что сопровождается тяжелой желтухой, интенсивной болью, рвотой, а Возможным холангитом и панкреатитом.

Осложнения

При застое желчи в желчных протоках могут размножаться бактерии и развиваться инфекции. Также камни в желчных протоках вызывают повреждение их стенок, что представляет опасность кровотечения. Без лечения холедохолитиаз грозит пациенту такими серьезными осложнениями, как:

1. Панкреатит. Закупорка протока поджелудочной железы камнем может спровоцировать воспаление органа, проявляющееся сильной болью в верхней части живота, тошнотой, рвотой и лихорадкой.
2. Холангит может привести к обширному воспалению. Это вызывает боль в правом верхнем квадранте живота, желтуху, тошноту, рвоту, лихорадку и даже сепсис.
3. Разрыв желчного пузыря. Камни в желчном пузыре могут стать причиной его воспаления и даже разрыва, что грозит внутренним кровотечением.
4. Рак желчного пузыря. Некоторые исследования показывают, что холедохолитиаз может увеличить риск развития рака желчного пузыря.

Диагностика

Диагностика холедохолитиаза включает различные методы исследования:

1. УЗИ — это наиболее широко используемый метод для выявления патологий внутренних органов. УЗИ позволяет детально визуализировать расширение холедоха, желчные пути и наличие в них камней.
2. Компьютерная томография служит для более точной диагностики и оценки распространенности болезни. КТ позволяет Выявить осложнения, такие как панкреатит или холангит.
3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)— инструментальный метод визуализации, который позволяет детально увидеть желчные протоки и расположенные в них конкременты. Этот метод также используется для удаления камней.
4. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — это наиболее новый способ диагностики, который основывается на действии магнитного поля для формирования изображения желчного пузыря и его протоков.
5. Чрескожная чреспеченочная холангиография применяется в случае развития осложнений, когда нельзя использовать другие методы обследования. Метод заключается в пункции внутрипеченочных протоков под контролем УЗИ, после чего проводится контрастное исследование, что позволяет оценить степень обструкции протоков. Этот метод комбинирует диагностические и терапевтические функции.

Лабораторная диагностика холедохолитиаза включает в себя:

• анализы крови общего характера и биохимические исследования, которые помогают обнаружить маркеры воспалительного процесса, а также показатели печеночных ферментов и желчных пигментов;
• исследования мочи и кала позволяют выявить избыток билирубина.

Одним из таких является анализ химического состава конгломератов. Его проводят в лаборатории при помощи специального аппарата — инфракрасного спектрофотометра. Для этого не обязательно брать камни на пробу — анализ может быть проведен на основе данных УЗИ или других методов визуализации, описанных выше. Также существуют специальные химические тесты, которые позволяют предположить состав камней на основе их цвета и формы.

Еще одно дополнительно назначаемое исследование называется видеодуоденоскопия. Оно проводится специальным эндоскопом, позволяющим более детально рассмотреть состояние фатерова сосочка. Используется, когда врач предполагает, что холедохолитиаз вызван патологией именно этой области.

Подходы к терапии

Как лечить заболевание зависит от многих факторов: наличия осложнений, размера и количества камней, их состава, сопутствующая патология. В зависимости от степени обструкции общего желчного протока, лечение холедохолитиаза в Москве включает в себя наблюдение, консервативное лечение, лапароскопическое или открытое хирургическое удаление камня, эндоскопическую папиллотомию или эндоскопическую литотрипсию.

Если агломераты менее 15 мм и не доставляют пациенту дискомфорта, то рекомендуется консервативное лечение:

1. Использование медикаментов, которые способствуют растворению камней (например, препарата на основе ursodeoxycholic acid). Обычно их назначают при наличии остаточного холедохолитиаза — состояния, при котором после хирургического вмешательства конкременты всё еще сохраняются. Тем не менее, эффективность этих препаратов наблюдается, когда размеры камней не превышают 8 мм.
2. Применение средств, которые способствуют расширению желчных путей и облегчают движение камней. Это могут быть нитраты, симпатомиметики и спазмолитики, которые помогают конкрементам выйти самостоятельно.
3. Исполнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) с удалением камней. Это безопасный и эффективный метод, позволяющий устранить конкременты из желчных протоков и снизить вероятность появления осложнений.
4. Эндоскопическая папиллотомия или папиллосфинктеротомия — отдельная процедура или звено в комплексной терапии. Она включает в себя разрез большого дуоденального сосочка.
5. Эндоскопическая литотрипсия — это метод разрушения камней с помощью ударной волны, которая снижает их размеры до состояния билиарного слэджа (частицы по 1 миллиметру в диаметре). В дальнейшем песок выводится естественным образом. Дробление может осуществляться ультразвуковым, лазерным или гидравлическим способом. В некоторых случаях литотрипсия проводится на начальных стадиях лечения, когда агломераты превышают 18 мм, чтобы их предварительно уменьшить.

1. Холецистэктомия — это лапароскопическое удаление желчного пузыря через три небольших прокола в области живота, что снижает риск послеоперационных осложнений, и пациент может покинуть хирургическое отделение после операции уже на следующий день.
2. Открытая холецистэктомия. В ходе данной процедуры хирурги удаляют желчный пузырь через разрез в животе. Такой подход предпочтителен в случаях, когда диагностирована осложненная форма болезни, и лапароскопическое удаление оказывается невозможным или неэффективным.
3. Холедоходуоденостомия — это хирургическая операция, предусмотренная для создания нового пути между желчными протоками и двенадцатиперстной кишкой. Это необходимо для обеспечения нормального оттока желчи и предотвращения образования новых камней.

Наиболее эффективным методом лечения холедохолитиаза является лапароскопическая холецистэктомия. Однако выбор метода лечения должен быть осуществлен квалифицированным врачом исходя из индивидуальных особенностей каждого конкретного случая. Так например ЭРХПГ предпочтительнее, если камень находится только в желчевыводящем протоке и не сопровождается другими осложнениями.